Fisiologia Humana Aplicacion a la actividad fisica Calderon-91

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• SISTEMA RESPIRATORIO 
.1\. ENFERMEDADES PULMONARES QUE AFECTAN A LA DIFUSIÓN Y EJERCICIO 
~ ],, El ~~p~cio i~~~rstidal .ae Ja· ha.rcfe.ra alvéoi~capilar(v. Estruc~ 
. de la' Unidadfunciqnal;l cap,~)'~é altera, por cualquier causa. 
' Esta;. ehf~rmedad sé , de~~rniria enfermed,ád pulmonar intersti-
da,f. ¡, C()rl'ig : s~ nombre in~iq,se altera' ~! intersticio (Fig. 5-3, 
'sa.p; 5);,; de';frlanera que 'el' grosor <<biológicoll, no morfológico, se 
,; , altera': t~.sWal .~ume:ntar el denominador en la ecuación , . se altera 
< la"difl.lsiÓnó ···· ·· 
.. ;_,. , .. ,,;,·,;;' · .. ,-,;;,:;; ''',''" 
''Nmi':2.' 1..a~f~siónoela sangre en el árbol vascular de la circulación 
J?.~lrnon~~(Jd:linamica de la circulación pulmonar, antes) aumenta 
Es decir, de forma más precisa, los dos gases deben de 
superar unas resistencias. Considerando las resistencias de la 
membrana (RM) y las resistencias de las reacciones químicas 
que se producen fundamentalmente mediante la hemoglo-
bina (RHb), la resistencia total (RT) para que se produzca la 
difusión está dada por la siguiente ecuación: 
.RT = .RM + Rg¡; 
Como la resistencia es el inverso de la conductancia 
(R = 1/C), esta ecuación se expresa de forma más habitual 
como sigue: 
1 1 1 
-=--+--
DL DM Dg¡, 
donde D L es la capacidad de difusión del pulmón en mLI 
mm Hg/min y su recíproca representa la resistencia ofrecida 
por la suma de las barreras (alveolar y capilar) y la cinética 
de la reacción de los gases con la hemoglobina; DM, la ca-
pacidad de difusión de la membrana, y DHb' la capacidad 
de difusión del eritrocito. El valor de DHb es de difícil me-
dición, ya que depende del volumen de sangre capilar en el 
pulmón (V e) y de un término complejo (e), que representa 
la difusión y la cinética de la reacción dentro de los eritroci-
tos en 1 mL de sangre, considerando un valor hematócrito y 
una capacidad de fijación del oxígeno normales. Los valores 
de e se han determinado mediante mediciones in vitro de 
las cinéticas de las reacciones para los diferentes gases y se 
expresan en mL/min/mm Hg por cada mL de sangre. Por 
lo tanto, DHb puede sustituirse por el producto e X V e, que 
representa la resistencia ofrecida por todos los eritrocitos de 
los capilares pulmonares que intervienen en el intercambio 
'-"H'- '-" " H '>"'-
'-,' ::;;; ;::!::> ::: :;,, --:;¡::: 
'"" "'" " '' 
Como se ha señalado en el recu~drq deLc.:apítulo <&' ~~st~jJoco 
desarrollada la relación entre;;enferrl'iegade~ cque: ~ltera.:l') lat¡ifu-
sión y el ejercicio. A pesar de ello, alguno~ traba]()Sabqrg~1n el 
ejercicio físico como herramie~ta cl'¡agnpstica, ,para ,el¡i:jly~r la 
evolución de la enfermedad yvalor~r la reladión riésgo/t>~h1~ficio 
de nuevas medidas farmacológica.:?·<Es fá~ilme~te : ~o~pre:l"lsible 
que, tanto en la enfermedad int~rsticialc pulmo~ar. con:io 'e;r;Ja hi-
pertensión pulmonar, las posihilidadesde me:jora 'por e:l eJ~f>cicio 
son prácticamente nulas. 
gaseoso. La difusión para el dióxido de carbono es más 
fícil de comprender, pues la resistencia correspondiente 
las reacciones químicas es más compleja (v. Transporte 
dióxido de carbono, más adelante). 
• Relación ventilación/perfusión 
La relación ventilación/flujo pulmonar o perfusión (V A 
es aproximadamente de 0,8 a 1 (VA= 5 Llmin yQ = 6 Llrnir. 
Estos datos significan que una relación de la unidad entre 
aire alveolar y el flujo sanguíneo permite controlar los 
de Pp02 y de dióxido de carbono. 
Si se considera un pulmón monoalveolar, un deseq 
brio en la relación V A/Q conducirá a una alteración en 
concentración de los gases. Por ejemplo, si el pulmón 
viliza menos aire que sangre es bombeada por el 
es obvio que la sangre de las venas pulmonares se 
trará con una menor cantidad de oxígeno del ,._._._,,o..u_ 
Naturalmente, un eritrocito fija el oxígeno igual que 
una situación normal, pero el número de eritrocitos 
oxígeno es menor. Asimismo, si el corazón bombea 
porcionalmente más sangre que aire moviliza el 
el resultado será el mismo. En este caso, acudiendo a 
analogía empleada en la introducción, resultaría que 
trenes irían con pocos viajeros. 
Una forma de representar la relación VA/Qglobal es 
diante el conocido diagrama de Rahn y Fenn (Fig. 7-4). 
diagrama es resultado de una ecuación compleja y 
todas las posibilidades entre dos situaciones extremas 
téticas: pulmón ventilado pero no perfundido (V A/Q = oc 
pulmón no ventilado pero sí perfundido (V A/Q =O). La