RCP

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Reanimación
Cardiopulmonar
     Dr. A. Sergio Saracco
       Instructor RCP
Plan de Emergencias Médicas
 y Catástrofes
Gobierno de Mendoza
- CADENA DE VIDA -
- CADENA DE VIDA -
• Reconocimiento •
☎ Activación del S.E.M. ☎
• Realización de RCP básica •
 Desfibrilación precoz 
• Intubación •
Administración endovenosa de drogas •
↓
↓
↓
↓
↓
RCP
MUERTE SUBITA
(MS)
● Muerte rápida e inesperada en un
sujeto potencialmente recuperable,
debido en general, a una causa o
mecanismo cardíaco primario. •
RCP
➢ La Fibrilación Ventricular (FV) es la causa
más frecuente de PCR en los enfermos que
sufren Muerte Súbita y la Cardiopatía
Isquémica su principal lesión subyacente.
➢ El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no
traumática, se encuentran con una FV.
RCP
➢ La MS es la forma de comienzo de la
enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos.
➢ Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio
extrahospitalario.
Síntomas del ataque cardíaco:
ANGOR
• Molestia o sensación desagradable, más que
dolor,
 opresivo en le pecho en región esternal y lado
izquierdo
 de la zona centro torácica.
• La irradiación típica es hacia la zona interna del
 miembro superior izquierdo, cuello y
mandíbula
• Intensidad muy variable
• Duración de 2 a 10 minutos de
• También pueden aparecer náuseas,
transpiración,
 palpitaciones o falta de aire.
RCP
CONSIDERACIONES GENERALES
❑ Es prioritario prevenir el paro respiratorio
y/o cardíaco, a través del reconocimiento
oportuno de las causas que lo originan.
❑ El desarrollar la RCP en forma temprana y
efectiva posibilita elevar la tasa de
sobrevida.
• RCPb dentro de los primeros 4 minutos.
• RCPa dentro de los primeros 8 minutos.
RCP
CONSIDERACIONES GENERALES
● El Cerebro es tributario del 15 % del volumen
minuto cardíaco.
● Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales
oscilan entre el 5 % y el 40 %  de los básales.
☎ La inmediata realización de RCP por un
ciudadano común y la celeridad en activar el
Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son
vitales para la sobrevida de la víctima y
esenciales para su recuperación neurológica.
RCP
Objetivos:
❖  Restablecer de manera efectiva la
respiración y/o circulación
espontánea.
❖  Preservar la función de los órganos
vitales durante la reanimación.
RCP
Prioridades:
∙  Rápida Desfibrilación (FV o TV sin pulso)
∙  Vía aérea segura (Intubación Traqueal)
∙  Ventilación con FIO2 de 100 %
∙  Compresiones torácicas efectivas
∙ Adrenalina repetida en dosis adecuadas,
para
mantener la circulación coronaria y
cerebral.
RCP
Paro Respiratorio
● Luego de un paro respiratorio el corazón y los
pulmones continúan oxigenando el cerebro,
por algunos minutos.
▪ Asfixia por inmersión
▪ Sofocación
▪ ACV
▪ Cuerpo extraño en vía aérea
▪ Inhalación de humo
▪ Sobredosis de drogas
▪ Electrocución
RCP
Paro Cardíaco
● En el paro cardíaco primario la circulación
cesa y los órganos vitales se encuentran
desprovistos de oxígeno.
▪ Fibrilación ventricular
▪ Taquicardia ventricular
▪ Asistolia
▪ Disociación electromecánica
Evaluación
T  Evaluar el escenario ­ Seguridad.
T  Determinar la inconsciencia de la
   víctima.
T Evaluar presencia de injurias visibles.
Atención Básica en la Emergencia
●  Evalúe rápidamente la situación.
●  No se precipite sobre la víctima.
●  Procure actuar eficazmente.
●  No agrave las lesiones existentes.
●  Actúe con el conocimiento necesario.
SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE
Socorr
er
Alert
ar
Proteg
er
Activación del S.E.M.
● La persona que llama debe estar preparada para
proporcionar la siguiente información, lo más
calmo posible:
T Número telefónico del que llama.
T Localización de la emergencia, (domicilio).
T Que sucedió, (condición de la víctima).
T Cuantas personas necesitan ayuda.
T Nombre, edad y sexo de la(s) víctima(s).
“No cuelgue hasta que el receptor lo indique”
Posición de la víctima
● Con el fin de que las maniobras sean
efectivas y se pueda efectuar una
correcta evaluación de la víctima. La
misma debe ser colocada en
decúbito supino, sobre una
superficie rígida.
“Todo movimiento debe ser realizado en bloque”
CABEZA ­ CUELLO ­TRONCO
Posición Lateral de Seguridad
RCP
Apertura de la Vía Aérea
En la víctima inconsciente, el rescatador
debe determinar siempre si la misma
respira.
RCP
Apertura de la Vía Aérea
↱ Maniobra de
sub­elevación
del mentón.
↱ Maniobra de
sub­luxación
de la
mandíbula.
RCP
Apertura de la Vía Aérea
­ MIRO
­ ESCUCHO
­ SIENTO
RCP
Apertura de la Vía Aérea
● La lengua es la causa
más común de
obstrucción de la vía
aérea en una víctima
inconsciente.
RCP
Apertura de la Vía Aérea
Recuerde:
U  Visualice si hay cuerpos extraños o vómito
U  El buen manejo de la Vía Aérea es
    patrimonio de la profilaxis del Paro
    Cardíaco
RCP
MANIOBRA DE HEIMLICH
RCP
Desobstrucción Vía Aérea
RCP
Ventilación
5 Si el tórax no se mueve con la respiración
y no se escucha ni siente el flujo de aire,
la víctima esta en Paro Respiratorio.
• Esta evaluación no debe superar
 los 3 a 5 segundos
RCP
Ventilación
● Inicialmente suministre
dos ventilaciones lentas
y seguidas, permitiendo
una espiración completa,
entre cada una
● Continúe la ventilación a
una frecuencia de 10 a 12
por minuto
RCP
Ventilación
El tiempo de cada insuflación
debe ser de 1 a 2 segundos, lo que
permite una adecuada expansión
torácica y disminuye el riesgo
potencial de distensión gástrica 
RCP
Ventilación
L Si los intentos de ventilar a la
víctima
son inefectivos, repase:
° Posición de la cabeza.
° Replantee maniobras de apertura de vía
aérea.
° Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.
RCP
Técnicas de ventilación
☑  Boca a boca
☑  Boca nariz
☑  Boca ostoma
☑  Boca máscara
☑  Bolsa ­ válvula ­ máscara
☑  Bolsa ­ válvula ­ tubo endotraqueal
(Previene aspiración – Vía para administrar drogas)
RCP
Técnicas de ventilación
Presión del cartílago cricoides
(Maniobra de Celik)
Previene la regurgitación al aumentar la
presión intraesofágica por arriba de 100
cm de agua.
RCP
CUIDADO!!!
“ Existe una tendencia
a un excesivo
empeño en ventilar,
en detrimento de
otras medidas
también prioritarias ”
RCP
Circulación
El paro cardíaco se reconoce por la falta
total de respuestas ante las maniobras de
ventilación aplicadas, en toda víctima
inconsciente.
“ Signos indirectos de parada caríaca ”
o
“Señeles de NO Circulación”
RCP
Compresión torácica
• La precocidad en su aplicación es vital
 para los resultados.
•  La frecuencia de compresión es de
 100 veces por minuto.
• La depresión esternal estándar no debe
 superar los 3 a 5 cm.
RCP
Compresión torácica
RCP
RCP
Compresión torácica
Las compresiones pueden producir
picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg,  (P.A.
M. en carótida < 40 mmHg)
El VM cardíaco con las compresiones
es 1/3 a 1/4 del normal.
RCP para Adultos
Efectuada por Uno ó Dos
rescatadores
2 ventilaciones  •
X
15 compresiones  
Adulto
s
2 ventilaciones x 15 compresiones
1 ventilación x 5 compresiones
Niño
s
RCP
“ No interrumpa la RCP ”
RCP
Complicaciones
➢ Distensión gástrica
➢ Aspiración de contenido gástrico
➢ Fracturas costales
➢ Fractura esternal
➢ Separación costocondral
➢ Neumotórax secundario a fractura costal
➢ Hemotórax
➢ Contusión pulmonar y/o cardíaca
➢ Desgarro hepático
➢ Rotura tardía de bazo
➢ Rotura de estómago
➢ Embolia grasa
RCP
Complicaciones
Todas estas posibles compicaciones
disminuyen mediante una práctica correcta 
RCP
Principios éticos – legales
▪ Todos las personas deben recibir el
mismo nivel de atención.
▪ Deben existir mecanismos legales que
protejan el derecho de los individuos a no
ser resucitados.
▪ Cuando se desconozca la elección de la
víctima se decidirá en base a sus
derechos y a las obligaciones
profesionales.
RCP
Toma de Decisiones
Obligación de realizar RCP
☒ Existe posibilidad de viabilidad cerebral ?
☒ No existen razones legales para no resucitar
RCP
Toma de Decisiones
Razones para No Resucitar
☒ Muerte obvia (decapitación,
rigor mortis, descomposición, livideces)
☒ Muerto al arribo
☒ Daño cerebral irreversible
☒ Negativa del paciente
☒ Orden de No Resucitar
RCP
Toma de Decisiones
Cuando Discontinuar la RCP básica
☒ Restablecimiento de la circulación y respiración
☒ Maniobras continuadas por otra persona
☒ Personal médico asume la responsabilidad
☒ Imposibilidad física del rescatador
RCP Avanzada
Desfibrilación
Fibrilación ⇨Desfibrilación
La FV ocasiona
▪ 85 % de los PCR intrahospitalarios
▪ 70 % de los PCR extrahospitalarios
La Desfibrilación es la medida más efectiva
 Su aplicación precoz aumenta el éxito 
RCP Avanzada
 Hipotesis de la Desfibrilación
▪ “Extinción Total”: toda la actividad fibrilatoria
debe ser extinguida, para ser exitosa.
▪ “Masa Crítica”: la desfibrilación se logra
cuando una masa próxima al 75 % del
miocardio ventricular, es despolarizada por la
descarga eléctrica aplicada.
▪ “Límite Superior de Vulnerabilidad”: la energía
desfibrilatoria debe exceder el límite superior
de vulnerabilidad del miocárdio.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR
DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS
HEARTSTRE
AM
LIFEPAK
500
SM
S
RCP Avanzada
 Desfibrilación
La corriente brindada esta determinada
por:
 ­ Cantidad de energía seleccionada.
 ­ Impedancia transtorácica.
Para reducir la impedancia transtorácica
y lograr una óptima conducción
eléctrica a través del miocardio se debe
procurar:
· Tamaño acorde de los electrodos
· Correcta distancia al ser colocados
· Aplicar con firmeza
· Cubrir con suficiente sustancia conductora
RCP Avanzada
Posición Correcta de los
Electrodos
Ápex: A la izquierda de la tetilla, sobre
el 5º ó 6º espacio intercostal izquierdo,
dejando el centro del electrodo sobre
la línea hemiaxilar.
Anterior: Parte superior derecha del
esternón, por debajo de la clavícula,
sobre el 2º espacio intercostal
derecho. (AHA Guidelines, 1994)
La posición recomendada es ápex ­
anterior
RCP Avanzada
 Desfibrilación
Secuencia de choques desfibrilatorios
Recomendaciones de la AHA
1º choque: 200 Joules
2º choque: 200­300 Joules
3º choque: 360 Joules
Si la desfibrilación es inefectiva:
• Continúe con RCP
• Mejore la perfusión coronaria
• Mejore el metabolismo miocárdico
 Luego insista con la desfibrilación
RCP Avanzada
Drogas
Vasopresores:
▪ Se requiere una presión adecuada en aorta
para poder perfundir las coronarias.
● Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3­5 min
Si fracasa, se puede considerar los siguentes esquemas:
Clase IIb
Intermedio: 2­5 mg E.V. En pusch, cada 3­5 min
Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min
Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3­5 min
RCP Avanzada
Drogas
Antiarrítmicos:
∙ La AHA a catalogado a los antiarrítmicos
como IIa “probablemente útiles”.
➢ Sospechar ante FVs que no responden al
tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado
una adecuada perfusión coronaria.
RCP Avanzada
Drogas
Otras drogas:
▪ Atropina: 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg
▪ Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y
principalmente para las neuronas en condiciones de
isquemia.
Indicado solo en caso de:
 hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes
cálcicos.
RCP Avanzada
Drogas
Hidratación:
∙ Evite sobrecargas de volumen
⇧ presión aurícula derecha y entorpece la circulación
coronaria
∙ Se evitará la solución de dextrosa
⇧ la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica
Se debe “lavar” con un bolo de 20 ­ 30 cc de S.F.
RCP Avanzada
Drogas
Buffers:
∙ Han fallado en mejorar efectivamente la
acidosis miocárdica o el umbral de
desfibrilación
∙ La mejor circulación obtenida durante el
RCP, garantiza el menor trastorno “ácido­
base” por acumulación de CO2 y ácido
láctico
∙ Solo serán utilizados en los PC
prolongados o para tratar acidosis previas
RCP
● Una buena organización,
con velocidad y calidad
del servicio médico,
puede salvar más vidas
que nuevas drogas.
RECUERDE
: