Resumen Capítulo 11 Neurosis

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Resumen Capítulo 11: Neurosis.
· Su naturaleza es dimensional, su curso es por lo general crónico (toda la vida).
· La padece menos del 5% de la población.
· Hay que distinguir síntomas del síndrome. Los primeros son muy frecuentes (ansiedad, depresión, irritabilidad, insomnio, fatiga). Los trastornos neuróticos menores son más frecuentes que el síndrome, presentes en 18% - 79% de la población, más en mujeres que en hombres.
· El costo económico de la neurosis es alto. Los sistemas sanitarios deberían entender que ya no es un tema exclusivo de la psiquiatría, sino que es de salud pública.
· Término neurosis empleado por primera vez por el médico escocés “Cullen” en 1769. Dijo que la neurosis es causada por una afección en el sistema nervioso.
· Pinel y Schönlein (1789) afirman que tiene una base biológica. Janet afirma que es una tensión producida por agotamiento cerebral. Freud (1893) tiene el mérito de considerar el “conflicto” en la neurosis, causada por traumas psicosexuales producidos en épocas tempranas de la vida. A finales del siglo XX ya es aceptada la condición neurobiológica de la neurosis.
· Carácter neurótico = intensa conflictiva interna. Sujeto tiene mal control de su vida instintiva y afectiva, asociada a una lucha pulsional que le ocasiona constantes tensiones internas. No puede armonizar sus deseos, escaso control de voluntad. Elevado nivel de arousal (atención, hiperactivación neurofuncional).
· El neurótico no es capaz de tener una buena imagen de sí mismo, es inseguro, tiene sentimientos de inferioridad, sentimientos de culpa y autocastigo.
· Se manifiesta en dos planos: relación consigo mismo (autoimagen) y relación interpersonal.
· El sujeto es rígido, repite las mismas pautas de conducta asociadas a empobrecimiento existencial. Empleo abusivo y sistemático de mecanismos de defensa.
· Tienden a compensar sus problemas personales con las recompensas de los éxitos profesionales, el trabajo es lo más importante para ellos, el objetivo de su existencia.
· Existe un tipo general de personalidad neurótica producto de variables biológicas y psicosociales manifestados en los trastornos de ansiedad.
· Los acontecimientos vitales desfavorables explican la variedad de síntomas neuróticos pero no el neuroticismo, que tiene más carga genético-ambiental.
· Plano somático: rigidez perceptivo-motora, escaso control postural, escasa adaptación a visión nocturna, sensibilidad al frío, mala resistencia al esfuerzo y fácil fatigabilidad; ritmo cardiaco acelerado, alta tensión arterial (sobretodo en antebrazos), temblor, orientación disminuida, pobra capacidad de habituación. Estos síntomas no corresponden exclusivamente a la personalidad neurótica, más bien señalan un estado de hiperactivación o elevado arousal, relativo al estrés (cortisol elevado).
· Clasificaciones actuales: dificultad en clasificarlas debido a la alta comorbilidad y solapamiento de síntomas entre los diferentes trastornos neuróticos, inestables en el tiempo.
· Tyrer (1989) estableció el síndrome neurótico general (SNG) caracterizado por síntomas simultáneos de depresión y ansiedad en ausencia de acontecimientos vitales relevantes.
· Características generales de la neurosis: no son enfermedades en el sentido médico, ya que es psicológica sin causa orgánica subyacente. Su naturaleza es dimensional: no hay que gente que si y que no la tiene, si no que personas con alto nivel y personas con bajo nivel, varía en el tiempo a lo largo de la vida. El sujeto no pierde el juicio de la realidad (a diferencia de la psicosis).
· El individuo con alto nivel de neuroticismo se descompensa con facilidad ante situaciones que apenas con un conflicto o amenaza; mientras que quienes tienen poca neurosis solo le afectan situaciones altamente estresantes o traumáticas.
· Su naturaleza o condición patológica: 1) confluencia de varios síntomas (tr. de ansiedad, fobias, histeria, tr. Obsesivo), 2) la presentación en ausencia de síntomas desencadenantes, 3) repetición de síntomas, constancia y duración del cuadro, 4) alteración del rendimiento de forma duradera.
· Estos síntomas pueden ser consecuencia de: 1) desequilibrios del SNC, 2) conflictos psicológicos subyacentes, 3) beneficios secundarios por reducción de la ansiedad (manipulación del medio).
· Génesis: en la infancia se configura una idea del medio externo en base a la experiencia con la familia y la exp. Escolar. En la edad adulta el equilibrio personal depende de la relación del sujeto con el mundo, de cómo se lo representa.
· El neurótico: elabora a través de su desarrollo infantil un modelo incierto y amenazante del mundo, y su personalidad es débil e insegura. Como consecuencia, tiene dificultades en sus relaciones interpersonales y en la resolución de problemas, le falta objetividad y energía para enfrentarse a ello. Se considera que la génesis principal es en los conflictos infantiles de las relaciones parentales (padres rígidos o autoritarios, desinteresados o conflictivos, impiden la adecuada visión del mundo que deberían transmitirle a su hijo y la forma de afrontarlo)
· Otro motivo que la causa considera que la personalidad no es patológica y la representación del mundo es correcta, pero los problemas sobrepasan los límites de la capacidad resolutiva del sujeto (esto se llama “reacciones neuróticas”)
· Otra vía de acceso tiene relación con problemas biológicos: paciente reacciona emocionalmente ante un problema físico y puede elaborar una neurosis.
· Otra: sujetos que en la infancia tenían disfunciones o anomalías físicas (diabetes, epilepsia, cardiopatías, secuelas neurológicas): estas situaciones crean inseguridad e insuficiencia, favorecen la estructuración de la personalidad neurótica, aunque la mayor parte no se traduce en problemas psiquiátricos en la etapa adulta.
· Cualquiera sea la causa, el sujeto pierde su egostasis (equilibrio entre el yo y el mundo exterior). (FOTO/GRÁFICO AL FINAL).
· La genética es muy importante en cuadros clínicos como la crisis de angustia, algunas fobias y tr. Obsesivos. 
· Mecanismos de defensa (Anna Freud): proteger al sujeto de una excesiva exigencia pulsional para eliminar la tensión interna. Puede resultar bien y favorecer la adaptación positiva del sujeto a la realidad interna y externa. En otro caso, la persona no está enferma porque no tenga defensas, sino porque las que utiliza son ineficaces, rígidas, repetitivas, restrictivas y disarmónicas.
· La personalidad neurótica limita con la personalidad normal, y en el otro extremo con la psicosis. Casos que incluyen psicosis y neurosis se llaman psiconeurosis o estados límite (borderline).
· Las neurosis pueden ser transitorias (carácter dimensional) aprox. 2/3 se recuperan en 6 meses, 4% evolución superior a 3 años. 90% de los casos empieza antes de los 50 años. En la vejez, disminuyen a la mitad los casos de ansiedad generalizada y tr. Obsesivos, mientras que las crisis de angustia casi desaparecen. Fobias y trastornos de somatización se mantienen. 
· Descartando suicidios, las causas de muerte más frecuentes son tumores, enfermedades respiratorias y cardiovasculares, aunque la interpretación de esta realidad es actualmente incierta.
· Factores de mal pronóstico: más de 6 meses de duración, aparición antes de los 20 años, rasgos de personalidad psicotica, asocial o inmadura; cesantía superior a 3 meses antes de empezar con la enfermedad, más de 2 cambios de trabajo en los últimos 3 años antes de que empiece la enfermedad, historial laboral insatisfactorio, malas relaciones conyugales, problemas de vivienda o económicos, infancia desgraciada, desajustes entre los padres (factores clasificables como 1)personalidad premórbida, 2) gravedad clínica, 3) duración del trastorno, 4) edad de inicio, 5) problemática real (conyugal, laboral económica, etc).
· Heredabilidad del neuroticismo: 50%
· Los tratamientos biológicos actúan de forma transitoria sobre los macrosíntomas (alta heredabilidad) y modifican escasamente los microsíntomas.
· Teoría de la timopatía ansiosa de López Ibor: enfermedadesafectivas de causa endógena, la angustia es el síntoma principal.
· T° Pavlov: riesgo de concebir neurosis como una reacción natural a las dificultades ambientales.
· T° sociogénica: predominio de la neurosis en los medios urbanos, mujeres más que hombres y en viudos/as. La dimensión social de la neurosis llega al individuo a través del micromundo que es la familia.