Resumen Capitulo 51 Trastorno Obsesivo

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Capitulo 51 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
1. Kay, J. y Tasman, A. (2006). Anxiety disorders: obbessive-compulsive disorder. En Essentials of Psychiatric. Johh Wiley y Sons Ltda. Capítulo 51. Pp. 607-617
Descripción y definición 
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un síndrome intrigante y a menudo debilitante caracterizado por la presencia de dos fenómenos distintos: obsesiones y compulsiones. Las obsesiones son intrusivas, ideas recurrentes, no deseadas, pensamientos o impulsos que son difíciles de despedir a pesar de su carácter perturbador. Las compulsiones son conductas repetitivas, ya sean observables o mentales, que  intentan reducir la ansiedad generada por las obsesiones. Las obsesiones y compulsiones que interfieren claramente con el funcionamiento y / o causan angustia significativa son el sello distintivo de TOC.
TOC es ahora considerado un trastorno relativamente común que suele tener su inicio durante la pubertad, aunque puede comenzar tan pronto como a la edad de 2 años y con poca frecuencia comienza después de los 35 años. TOC suele ser crónico con creciente severidad en sus síntomas y con disminución en el tiempo. Aunque hoy en día algunos individuos tienen un curso más episódico y favorable.
Una serie de trastornos psiquiátricos co-ocurren con TOC, siendo el trastorno depresivo mayor el más frecuente. Además se ha visto que existe una estrecha relación entre Tic y TOC.
Ha habido un gran interés en cuanto al rol que juega la conciencia o insight en el toc. La capacidad de reconocer el sentir de las obsesiones y la capacidad de resistir a las ideas obsesivas. Los resultados de las investigaciones han demostrado un continuo conocimiento (insight) en este trastorno que oscila desde la forma excelente, a través de un pobre conocimiento, hasta el delirio.
Epidemiología: la ECA encontró que el TOC es el trastorno psiquiátrico más común (después de las fobias, los trastornos por uso de sustancias y el trastorno depresivo mayor).
	DSM-IV-Criterios
Definición de trastorno obsesivo-compulsivo
Cualquiera de las obsesiones o compulsiones:
Las obsesiones se definen por:
(1) pensamientos recurrentes y persistentes, impulsos o imágenes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inadecuados y que causan marcada ansiedad o angustia.
(2) los pensamientos, impulsos o imágenes no son simplemente preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
(3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o acciones.
(4) la persona reconoce que estos pensamientos obsesivos, impulsos o imágenes son producto de su propia mente (no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).
Las compulsiones se definen por:
(1) comportamientos repetitivos (ej. lavado de las manos, ordenar, comprobar) o actos mentales (ej. rezar, contar, repetir palabras en silencio) que la persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a las normas que se deben aplicar rígidamente.
(2) los comportamientos o actos mentales están dirigidas a la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación temida, sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir, o son claramente excesivos.
En algún momento durante el curso del trastorno la persona ha reconocido que la obsesión o compulsiones son excesivas o irracionales. Nota: Esto no se aplica a los niños.
Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, mucho tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina normal de la persona, la actividad laboral (o académica), o las actividades sociales habituales o relaciones.
La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej. droga de abuso, un medicamento) o una enfermedad médica.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo durante el episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones y compulsiones son excesivas o poco razonables.
Tabla 5.1. Yale-Brown Obsesivo-compulsivo Escala de chequeo de síntomas
	Obsesiones agresivas: 
· Miedo de poder dañar a otros
· Miedo de dañarse a sí mismo
· Imágenes violentas u horribles
· Miedo de haber dicho impulsivamente obsesiones o insultos
· Miedo a hacer algo vergonzoso
· Miedo de actuar sobre otros impulsos (ej. robo de un banco, el robo de alimentos, comer en exceso)
· Miedo de ser responsable de que las cosas salgan mal (ej. otros perderán su empleo a causa del paciente)
· Miedo de algo terrible que podría suceder (ej. incendio, robo)
	Obsesiones de contaminación:
· Preocupaciones o disgusto con los residuos corporales (ej. orina , heces, saliva)
· Preocupación por suciedad o gérmenes
· Preocupación excesiva con contaminantes ambientales (ej. amianto, las radiaciones, los desechos tóxicos)
· Preocupación excesiva con artículos para el hogar (ej. limpiadores, solventes, mascotas)
· Preocupación porque se enfermará
· Preocupación se enfermará (agresivo)
· Otros.
	Obsesiones sexuales:	
· Pensamientos, imágenes o impulsos sexuales prohibidos o perversos
· El contenido involucra a los niños
· El contenido incluye animales
· El contenido incluye el incesto
· El contenido incluye la homosexualidad
· El comportamiento sexual hacia otras personas (agresivo)
· Otros.
	
· El acaparamiento o recolección obsesiva
· Obsesiones religiosas
	Obsesión con la necesidad de simetría o exactitud:
· Necesita saber o recordar
· Miedo de decir ciertas cosas
· Miedo de no decir las cosas bien
· Sonidos intrusivos sin sentido, palabras o música
· Otros.
	Obsesión-compulsión somática:
· Compulsiones de limpieza o lavado 
· El exceso o ritual del lavado de manos
· Ducharse excesiva o ritualizadamente, bañarse, cepillarse los dientes, o aseo
· Limpieza de artículos para el hogar u objetos inanimados
· Otras medidas para evitar el contacto con contaminantes
	Compulsiones de conteo:
· Comprobación de las compulsiones
· Comprobar si hizo o no daño a otros
· Comprobar si hizo o no daño a sí mismo
· Comprobación de que nada terrible va a suceder
· Comprobación de los contaminantes
· Otros.
	Rituales repetitivos:
· Compulsiones de ordenar y disponer 
· Compulsiones de Diversas
· Ritual mental (que no sea chequeando o contando)
· Necesidad de contar, preguntar, o confesar
· Necesidad de tocar
	Las medidas necesarias para prevenir:
· El daño a sí mismo
· El daño a los demás
· Terribles consecuencias
· Otros.
Síntomas obsesivos en la admisión. Figura 51.1síntomas obsesivos en el momento de la evaluación inicial de 550 pacientes con OCD
Los tipos básicos de obsesiones y compulsiones parecen ser consistentes entre culturas. La obsesión más común es el miedo a la contaminación, seguido por la duda patológica, una necesidad de simetría y obsesiones agresivas.
Síntomas compulsivos al ingreso. Figura 51.2 síntomas compulsivos en el momento de la evaluación inicial en 550 pacientes
La compulsión más común es la comprobación, que es seguido por el lavado, la simetría, la necesidad de preguntar o confesar y contar.
Contaminación
Estas obsesiones se caracterizan por un miedo a la suciedad o los gérmenes. Los temores de contaminación también puede implicar toxinas o riesgos ambientales (asbesto o plomo) o desechos corporales o secreciones.
Muchos pacientes con temores de contaminación utilizar evitación de contacto con los contaminantes presentes. En algunos casos, un objeto específico temido y evitación asociada a ser más generalizada.
El lavado excesivo son las compulsiones más comúnmente asociados con las obsesiones de contaminación.
Necesidad de simetría
Es un término que describe una unidad para ordenar o arreglar las cosas perfectamente o para realizar ciertos comportamientos simétricamente o de una manera equilibrada. Los pacientes con una necesidad importante para la simetría pueden tener pocaansiedad, sino más bien describir sentirse inquieto o incómodo si no se pueden repetir acciones o cosas de orden a su satisfacción.
Las obsesiones somáticas
Los pacientes con obsesiones somáticas están preocupados por la posibilidad de que tengan o se contraerá una enfermedad o una enfermedad. El temor de desarrollar el SIDA se ha convertido cada vez más común. Comprobación de las compulsiones que consisten en el control y vuelva a inspeccionar la parte del cuerpo de preocupación, así como la búsqueda de consuelo, son comúnmente asociados con este temor.
Obsesiones sexuales y agresivos
Las personas con obsesiones sexuales o agresivos se ven afectadas por los temores de que pudieran dañar a otros o cometer un acto sexual inaceptable, tales como abuso sexual.
La duda patológica
Duda patológica es una característica común de pacientes con OCD que tienen una variedad de diferentes obsesiones y compulsiones. Los individuos con duda patológica se ven afectadas por la preocupación de que, como resultado de su falta de cuidado, que será responsable de un evento grave. Esto los lleva a tener conductas de evitación.
Percepción (intuición)
Los pacientes con TOC no siempre mantienen una buena percepción sino que tienen diferentes grados de penetración. Aunque los pacientes pueden ser conscientes de que sus obsesiones son excesivas - es decir, el reconocimiento de que pasan mucho tiempo pensando en ellos - que pueden tener poco conocimiento sobre el hecho de que la creencia que subyace a su obsesión tratados no tiene sentido, irracional o poco realista.
Comorbilidad
 A menudo OCD ocurre en asociación con otros trastornos del eje I. Aunque puede ser difícil distinguir entre un diagnóstico primario de un diagnóstico secundario, algunas personas con TOC ven sus síntomas depresivos, ocultando secundariamente la desmoralización y la desesperanza que acompaña el informe de su TOC, ya que no iban a estar deprimidos si no tenían TOC. Sin embargo, otros ven sus síntomas de depresión mayor como algo que ocurre independientemente de los síntomas del TOC, que pueden ser menos severos que el ciclo de un episodio de depresión mayor, porque se sienten demasiado apáticos para estar tan preocupados con sus obsesiones y demasiado cansado para realizar compulsiones. Por el contrario, los síntomas del TOC pueden intensificarse durante los episodios depresivos.
Aunque los resultados han variado, la frecuencia generalmente aceptada de trastornos de tics en pacientes con OCD es mucho más alta que en la población general, con una tasa de aproximadamente 5 a 10% para el trastorno de Tourette y el 20% para cualquier trastorno de tic. Por el contrario, los pacientes con trastorno de Tourette tienen una alta tasa de comorbilidad TOC, con 30 a 40% reportó síntomas obsesivo-compulsivos. La probabilidad de aparición del TOC infantil es mayor en este grupo, y la presencia de tics se asocia con los síntomas más graves de TOC en los niños. Asimismo, se encontró relaciones entre la historia familiar de tic y OCD entre los participantes de la investigación. Los individuos con TOC y tics tienen varias características que los distinguen de los individuos sólo con TOC ; ellos suelen tener más simetría, orden y organización, y acaparamiento de compulsiones, y cuanto más frecuentemente tratan de alcanzar un sentimiento "justo". Estos datos refuerzan la noción de que los trastornos de tic y el TOC están muy relacionadas. De hecho, se ha sugerido que los trastornos de tics son una expresión alternativa o fenotipo familiar del subtipo OCD.
Los trastornos de ansiedad suelen coexistir con TOC, con tasas relativamente altas de por vida de: la fobia específica (22%), fobia social (18%) trastorno de pánico (12%) en los pacientes con TOC (Rasmussen y Eisen, 1991). Varios estudios de la esquizofrenia, TOC y comorbilidad encontraron que en comparación con los sujetos que tiene sólo TOC, las personas con esquizofrenia comórbida tienen un peor pronóstico en términos de resultados a largo plazo (las relaciones sociales, el empleo, la psicopatología y el funcionamiento global). Del mismo modo, los estudios de tratamiento de los pacientes con TOC y el trastorno esquizotípico de la personalidad comórbidos, han mostrado un peor pronóstico y una peor respuesta a los medicamentos psicotrópicos para el grupo comórbido.
La relación entre el TOC y trastornos de la personalidad, el trastorno obsesivo-compulsivo de personalidad (OCPD), ha recibido una atención considerable. Las primeras observaciones encontraron la presencia de rasgos TPOC en pacientes con TOC. Los estudios sistemáticos han arrojado resultados inconsistentes sin embargo, lo cual plantea la cuestión de si estos trastornos de la personalidad en realidad representan un estilo de adaptación en respuesta a la TOC (Ricciardi et al, 1992).
Diagnóstico Diferencial
TOC es a veces difícil de distinguir de otros trastornos. Las obsesiones y compulsiones pueden aparecer en el contexto de otros síndromes, que se plantea la cuestión de si las obsesiones y compulsiones son un síntoma de otro trastorno o si ambos TOC y otro trastorno están presentes (véase la sección sobre comorbilidad). Una pauta general para esta distinción es si el contenido de las obsesiones no se limita al centro de la preocupación de otro trastorno (una preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal, o las cuestiones de alimentación, como en un trastorno de la alimentación) y si las obsesiones o compulsiones son preocupantes y angustiosas o menoscaban, el TOC por lo general debe ser diagnosticado. Dilemas de diagnóstico también puede surgir cuando no está claro si ciertos pensamientos son obsesiones o si, por el contrario, son preocupaciones comunes, reflexiones, ideas sobrevaloradas o delirios. En la misma línea, las preguntas acerca de si se puede desarrollar ciertas conductas constituyen verdaderas compulsiones o si, en cambio debe ser conceptualizada como impulsos, tics, o conductas adictivas.
Trastorno obsesivo - Compulsivo versus otros trastornos de ansiedad 
Tanto TOC como los trastornos de ansiedad se caracterizan por el uso de evitación para controlar la ansiedad. Sin embargo, el TOC se distingue de estos trastornos por la presencia de compulsiones. En la fobia social y fobias específicas, los miedos están circunscritos y relacionados con desencadenantes específicos (fobia específica) o situaciones sociales (fobia social). Aunque las situaciones circunscritas inicialmente pueden desencadenar obsesiones y compulsiones en el TOC, éstas suelen ser más generalizada con el tiempo, a diferencia de los disparadores en las fobias sociales y específicas, en las que las situaciones que evocan el miedo permanecen circunscritas. 
Hasta un 60% de personas con síntomas de TOC experimentan pánico en toda regla. Sin embargo, a diferencia del trastorno de pánico, en el que los ataques de pánico se producen de forma espontánea, los síntomas de pánico se producen en el TOC sólo durante la exposición a determinados factores desencadenantes, como temerle a objetos contaminados. Las preocupaciones que están presentes en el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) son más ego sintónicas y suponen una exageración de las preocupaciones ordinarias, mientras que el pensamiento obsesivo del TOC es más intrusivo, se limita a un conjunto específico de problemas (contaminación, blasfemia), y por lo general tiene una cualidad irracional, absurda o irrazonable. Además, mientras que la preocupación de GAD se considera ante todo como pensamiento natural, los síntomas obsesivos pueden consistir en pensamientos, impulsos o imágenes.
Trastorno obsesivo - compulsivo Versus trastornos psicóticos
Un rasgo distintivo entre el TOC y los trastornos psicóticos es que este último no se caracteriza por importantes comportamientos ritualistas. Si las compulsiones están presentes en un paciente con síntomas psicóticos destacados, la posibilidad de un diagnóstico de TOC co-mórbido debe ser considerada.
Trastorno obsesivo - compulsivo Versus Trastorno de Controlimpulsivos
Varias características se han determinado para distinguir estos trastornos (como cleptomanía, tricotilomanía, juego patológico, entre otros) del TOC. Por ejemplo, las compulsiones - a diferencia de los comportamientos de los trastornos del control de impulsos - por lo general no tienen ningún elemento gratificante, aunque sí disminuye la ansiedad. En el TOC, el miedo es con frecuencia la unidad subyacente que conduce a las compulsiones, que, a su vez, reducen la ansiedad. En los trastornos del control de impulsos, los pacientes suelen describir un aumento de la tensión, pero no miedo, que precede a un comportamiento impulsivo. Sin embargo, el TOC y los trastornos del control impulsivo tienen algunas características en común que están siendo investigadas. 
Trastorno obsesivo-compulsivo versus trastorno de Tourette
Tanto los tics y compulsiones son precedidos por un impulso intrusivo y van seguidos de sentimientos de alivio. Sin embargo, las compulsiones del TOC son precedidos generalmente por la ansiedad y las preocupaciones obsesivas, mientras que, en el trastorno de Tourette, la necesidad de realizar un tic no está precedida por un miedo obsesivo.
Trastorno obsesivo-compulsivo Versus Hipocondría
A diferencia de los pacientes con TOC, los pacientes con hipocondría experimentan sensaciones somáticas y viscerales. Aunque la introspección y la resistencia se han utilizado para distinguir el TOC de la hipocondría, con la preocupación de la hipocondría se dice que es egosintónica (realista y totalmente justificada) y la de OCD a ser egodistónica (pensamientos inaceptables e indeseables, acciones o ambos), los estudios han demostrado algún grado de percepción en el TOC.
Trastorno obsesivo-compulsivo VersusTrastorno dismórfico corporal 
En el trastorno dismórfico corporal (TDC), la preocupación por un defecto imaginado o leve en apariencia (adelgazamiento del cabello, cicatrices faciales, o una nariz grande), tiene muchas similitudes con el TOC. Los pacientes pasan pensando en el supuesto defecto y suelen participar en rituales asociados a conductas repetitivas, como la comprobación en el espejo y la búsqueda de tranquilidad. La evidencia preliminar sugiere que el TDC también parece similar al TOC en función de la edad de inicio, la evolución de la enfermedad y otras variables. Sin embargo, hay importantes diferencias, por ejemplo, el en insight que se ve más afectado en TDC que en TOC. Si el contenido de las obsesiones de un paciente implica una preocupación por un defecto en la apariencia, TDC, en lugar de TOC, es el diagnóstico que debe ser determinado.
Trastorno obsesivo - compulsivo Versus trastorno obsesivo - compulsivo de la personalidad
El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es un estilo de vida caracterizado por la personalidad desadaptativa, perfeccionismo, excesiva atención al detalle, agudeza, rigidez excesiva dedicación al trabajo, afectos restringidos, la falta de generosidad y el acaparamiento. OCD y OCPD históricamente han sido considerados variantes de la misma enfermedad en un continuo de severidad, con OCD visto como la manifestación más grave de la enfermedad. Sin embargo, a diferencia del OCPD, el TOC se caracteriza por la angustia, consumen tiempo en obsesiones egodistónicas y rituales repetitivos tendientes a disminuir el malestar engendrado por el pensamiento obsesivo. Además, como se señaló anteriormente, los rasgos de afecto restringido, devoción excesiva al trabajo y la rigidez son generalmente características de OCPD pero no de OCD.
Trastornos del Espectro obsesivo - compulsivo 
Ciertos trastornos distintos de TOC, como los vistos anteriormente, se caracterizan por pensamientos obsesivos y / o comportamientos rituales. Sobre la base de estas aparentes similitudes con el TOC, se ha desarrollado el concepto de trastorno del espectro obsesivo-compulsivo. Estos dominios de similitud incluyen no sólo los síntomas, sino también la respuesta al tratamiento, comorbilidad, la carga familiar conjunta, proporción de sexos, edad de inicio, evolución, características de personalidad premórbida y la causa presunta. ALREDEDOR DE TOC SE ENCUENTRAN UBICADAS: Trastornos delirantes, el síndrome de Asperger, el trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de la personalidad, la cleptomanía, la corea de Sydenham, trastorno de la Tourtte , el trastorno dismórfico corporal, hipocondría, Anorexia nerviosa y Bulimia nerviosa.
Etiología y fisiopatología
Es probable que el TOC esté causado por una compleja interacción de factores en lugar de solo defecto. Sin embargo, para el propósito de claridad, estos factores se describen por separado.
Factores Genéticos :Los datos disponibles apoyan la transmisión familiar en algunos casos de TOC y sugieren que los factores genéticos juegan un papel importante en su etiología, sobre todo en pacientes con trastorno de tic comórbido.
Aspectos neuroanatómicos: Aunque no todos los resultados están de acuerdo, la mayoría de los estudios han apuntado a anormalidades en la corteza orbitofrontal, la corteza cingulada anterior, y las estructuras de los ganglios basales y el tálamo. Se ha demostrado que los pacientes con TOC tienen dificultad con las tareas de alternancia y las tareas que implican la toma de decisiones.
Aspectos neuroquímicos: La hipótesis de que el TOC implica una anormalidad en el sistema neurotransmisor de la serotonina se ha denominado la hipótesis de la serotonina, que habla de la necesidad de una administración prolongada de ésta para ver un efecto positivo. Estos antidepresivos son potentes inhibidores de la recaptaciónpresináptica de la serotonina. Se ha planteado también la hipótesis de que algunas formas de TOC, especialmente con el trastorno de la Tourette, puede implicar un desequilibrio en la actividad entre el sistema serotoninérgico y dopaminérgico.
Modelos Animales
Los modelos animales pueden proporcionar una ventana importante en la eficacia del tratamiento y la influencia de los factores ambientales y genéticos en el TOC. Debido a las dificultades inherentes en el estudio de los aspectos cognitivos del TOC (como la culpa, el exceso de responsabilidad y duda) en los animales, la atención se ha centrado en las acciones motoras repetitivas que son similares a las compulsiones. Los etólogos han observado que cuando las acciones dirigidas a objetivos específicas se ven frustradas, los animales pueden sustituir los comportamientos no relacionados, conocidos como los comportamientos de desplazamiento, y que con frecuencia implican la excavación, ley del más fuerte, o la preparación. Estas acciones motrices tienen varios elementos: se activan por el conflicto sobre el territorio o por frustración, siguen de manera estereotipada, y son excesivos y / o apropiado para el contexto en el que se realizan. Por lo tanto, son similares a los comportamientos compulsivos del TOC. Otro modelo animal para el TOC es el desorden por el lamido acral, con los perros y los gatos se acicalan excesivamente, provocando lesiones cutáneas. Al igual que en el TOC, el estrés de éstos aumenta excesivamente por trastorno del lamido acral a la clomipramina, fluoxetina y la sertralina pero no con el placebo, lo que apoya la hipótesis de que este comportamiento representa un modelo animal de trastorno obsesivo compulsivo. Una serie de modelos implican una excesiva actividad dopaminérgica en conductas repetitivas. En conclusión, los modelos animales ofrecen la ventaja de la accesibilidad y la facilidad de manipulación de los ensayos controlados y, como tal, puede desempeñar un papel importante en la comprensión de la etiología del TOC.
Teoría del aprendizaje
La compulsión se convierte en una respuesta condicionada a la ansiedad. Debido a la tensión de reducción del aspecto de la compulsión, este comportamiento aprendido se refuerza y se fija en el tiempo. Las compulsiones, a su vez, en realidad refuerzan la ansiedad, ya que impiden que ocurra la habituación, es decir, mediante la realización de una compulsión, el contacto con el estímulo que evocatemor (suciedad) no se mantiene, y la habituación (una disminución en el miedo asociado con el estímulo) no se produce.
Esquema: (Teoría del aprendizaje del TOC)
Obsesión (estímulo) Aumento de la ansiedad Compulsión (respuesta) Disminución de la 
Ansiedad.
Teoría psicoanalítica
Gran parte de la literatura psicoanalítica sobre el TOC no distingue entre los fenómenos observados en el TOC (obsesiones y compulsiones) y los rasgos de TOCP. Esta distinción es relevante debido a las implicaciones del tratamiento. 
La teoría reciente ha tratado de integrar la biología del trastorno obsesivo compulsivo con los modelos psicológicos, proponiendo un modelo filogenético basado en la teoría de sistemas. En este modelo, la inhibición del comportamiento y daño-evaluación, que se desarrollan pronto en la filogenia humana, se interrumpen. Esta interrupción puede ocurrir a un nivel jerárquicamente primario de organización biológica, resultando en la alteración neurobiológica, o en un nivel jerárquico más alto de organización, que conduce a trastornos psicológicos. Este modelo puede ayudar a explicar la diversidad de síntomas que se observan en el TOC, desde la más primitiva base biológica de comportamientos basados ​​en la lucha / huida y el riesgo de comportamientos psicológicamente más sofisticados que involucran la moral y la culpa.
Tratamiento: Consideraciones Generales
Tanto las terapias farmacológicas como conductuales han demostrado ser eficaces para el TOC. En general, los objetivos del tratamiento buscan reducir la frecuencia y la intensidad de los síntomas tanto como sea posible y para reducir al mínimo la cantidad de interferencia que los síntomas provocan. Cabe señalar que algunos pacientes experimentan una curación o remisión completa de los síntomas. Los síntomas suelen empeorar durante los momentos de estrés psicosocial. Además, las técnicas neuroquirúrgicas, particularmente los enfoques menos invasivos como bisturí de rayos gamma y la estimulación transmagnetic posiblemente, puede ofrecer otras opciones en el futuro para el tratamiento del TOC.
Los tratamientos farmacológicos
Los agentes más estudiados para el TOC son medicamentos que afectan el sistema de la serotonina. Los principales agentes farmacológicos utilizados para tratar el TOC son los SRI, que incluyen la clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina y citalopram.
Las medidas de resultado en el TOC tratamiento general de los ensayos incluyen la Yale-Brown obsesivo-compulsivo Escala (Y-BOCS; Googman et al, 1989). La respuesta al tratamiento se considera generalmente que constituyen al menos una reducción del 25 al 35% en los síntomas del TOC, medida por la Y-BOCS.
Obsesivos	Contaminación	Duda patológica	Simetría	Agresión	Somático	Sexual	Otro	4.8	4.7	4.5	3.6	3.3	2.2000000000000002	3.2	Serie 1	Chequeo	Lavado	Necesidad preguntar o confesar	Simetria y presición	Comuto o conteo	Retención	multiple 	6.2	4.5999999999999996	4.0999999999999996	4	3	2.5	4.8