Signos-y-sintomas-psiquiatricos

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Signos y síntomas psiquiátricos
La semiología psiquiátrica consiste en considerar los síntomas y signos de un paciente propio del área mental que permiten diagnosticar. Es importante también saber cómo afecta el padecimiento en su vida, tratando de comprender al paciente para ayudarlo efectivamente a sobreponerse a sus limitaciones.
Alteraciones de la afectividad
Las sensaciones que se tengan dependen de la afectividad predominante.
Afectividad: Es la suma de estados, sensaciones y tendencias subjetivas que orientan la vida.
Tiene 4 características:
1. Son vivencias que solo ocurren dentro de un sujeto (subjetividad)
2. Influyen en la corporalidad, percepciones y conductas (Trascendencia)
3. Se manifiesta especialmente en las conductas interpersonales (Comunicación)
4. Son vivencias que se experimentan en ejes complementarios y contrastantes. Ej. alegría-tristeza; ataque-huida.
Existen 2 fenómenos afectivos básicos:
Emoción: Es de surgimiento sorpresivo, que ocurre en respuesta a estímulos externos o internos y es acompañado por conductas neurovegetativas (sudoración, cambio ritmo cardiaco, enrojecimiento etc.) de intensidad variable y generalmente de corta duración.
Animo: Aparición más lenta, no siempre responde a un estimulo puntual, tiene menor componente neurovegetativo pero puede alterar los ciclos biológicos (apetito, sueño, regla, etc.) y permanece más o menos invariable por tiempos más largos (ej., alegría/tristeza; ira/ansiedad, etc.).
Tanto las emociones como el ánimo pueden ser normales o patológicos.
· Los síntomas afectivos son los más frecuentes en los trastornos.
Alteraciones del estado afectivo
Depresión Patológica: Disminución intensa del estado de ánimo, tristeza y anhedonia (incapacidad de sentir placer).
Euforia Patológica: Elevación inadecuada del estado de ánimo, alegría.
Ansiedad Patológica: Temor desproporcionado, hiperactividad. 
 Si aparece ante un estimulo especifico es una fobia (se evita el estimulo); también existe la fobia anticipatoria (miedo ante el recuerdo, no necesariamente está presente el estimulo).
Alteraciones de la variabilidad del afecto
En un sujeto sano, el tono afectivo varía según las circunstancias, en cambio, en la patología es rígido.
Embotamiento o aplanamiento afectivo: Respuesta afectiva disminuida.
Labilidad Emocional: Respuesta exagerada (cambia con facilidad ej. de tranquilidad ira).
Incontinencia emocional: Falta de control sobre las emociones. Alteraciones en la concordancia del afecto con el pensamiento (y acciones).
Afecto incongruente o disociación ideo afectiva: sujeto se muestra feliz mientras piensa en algo triste (diferenciar de cuando se quiere ocultar).
Alteraciones de la percepción
Percepción: Proceso por el que se hace consciente lo recibido por los sentidos.
Imaginación: Es parte de la percepción pero no es parte de la realidad, puede ser iniciada y finalizada voluntariamente.
4 tipos de alteraciones de a percepción:
1. Cambios de calidad: Distorsión en forma, tamaño, color, olor, etc.
2. Cambios de intensidad: En la manía es intensa, en la depresión es baja.
3. Ilusiones: Es una percepción alterada de un estimulo externo real.
Situaciones desencadenadoras:
· Bajo nivel de estimulo sensorial (en la oscuridad)
· Atención puesta en otro sentido (dibujar y “escuchar” una voz)
· Nivel de conciencia disminuido por enfermedad 
· Emociones intensas (miedo)
4. Alucinaciones: Experiencia perceptiva en la que no hay estimulación del órgano comprometido, ej. Sujeto escucha una voz pero no hay nadie cerca.
Características: 
1. Son experimentadas como una percepción real 
2. Parece venir del exterior
Pseudoalucinacion : Cuando viene del espacio subjetivo 
Alucinación hipnagógica: Al quedarse dormido
Alucinación hipnopompicas: Al estar despertando
Las dos últimas suelen ser breves y reconocibles al despertar.
Alteraciones del pensamiento y lenguaje 
Se refiere a varios fenómenos:
1. Alteraciones de la articulación, tono y volumen: 
· Generalmente cuando se altera la calidad articulatoria significa daño orgánico
· El volumen debe ser adecuado a la situación
· El tono es variable según los contenidos del pensamiento
2. Alteraciones de curso o flujo del pensamiento (cantidad y/o velocidad):
1. Aceleración: Pensamientos rápidos, gran cantidad y variabilidad.
2. Inhibición: Pensamientos lentos, escasos y poco variables
3. Bloqueo: Interrupción súbita en el flujo mental (incapacidad recobrarlo)
3. Alteraciones de la forma del pensamiento 
1. Fuga de ideas: Pensamientos y conversaciones pasan de un tema a otro rápidamente, siendo no completados pero siguen siendo comprensibles y suelen volver al tema principal.
2. Falta de asociación: Perdida de conexión lógica entre las partes de un pensamiento, existiendo la perdida de la finalidad del discurso, siendo confuso y no se sigue el hilo.
Hay ciertos elementos que ayudan:
· Metonimia: Uso casi correcto de palabras rebuscadas.
· Neologismos: palabras inventadas
· Ecolalia: Repetición de la palabra recién oída
· Pensamiento Asidentico: No poder elegir una respuesta y se dan varias ilógicas
· Pararrespuestas: Respuestas ajenas a la pregunta
· Estereotipia verbal: Repetición de palabras o frases sin sentido rápidamente.
Pensamiento disgregado: Perdida de lazos en la oración más algún fenómeno.
3. Perseveracion: Repetición de un pensamiento a acción persistentemente.
 4. Delirio: Es una creencia que tiene fundamentos inadecuados y es defendida firmemente, no se corrige con argumentos racionales o con la demostración de su error y no pertenece al ambiente cultural o al nivel educacional del sujeto. El elemento fundamental no es su extrañeza, sino el modo anormal o ilógico de llegar a él. Ej. Piensa que tiene una misión divina pq le regalaron una biblia. No siempre son falsos, es delirio porque viene de un pensamiento anormal. Suelen ser una certeza apocadictica (certeza total) pero también se dan gradualmente pudiendo también desaparecer. Generalmente tratan de convencer.
Delirios primarios y secundarios
Delirio primario (idea delirante primaria): Aparece de forma brusca y tiene convicción completa. Hay tipos de delirios prim. Como el humor delirante que está acompañado de cambios bruscos de humor y sentimiento de amenaza. También está la percepción delirante, que es la captación errónea del significado de algo percibido. Y por ultimo esta la memoria delirante que es un delirio construido sobre hechos pasados reales pero con un significado alterado, se tiende a ocultar.
Delirio secundario (idea delirante secundaria): Surge de una experiencia anormal previa, pudiendo ser: 
· Estados de ánimo: ej. En la depresión hay delirios de culpa.
· Alucinaciones: Al escuchar voces alucinadas se desarrolla un delirio de persecución.
· Otro delirio: delirio ruina al delirio de culpa por no mantener a la familia.
El delirio secundario puede juntar varios delirios o alucinaciones que pueden provocar un sistema delirante.
Delirio confuso: Ideas deliriosas que surgen de una conciencia alterada o enfermedad somática (delirium).
Delirios compartidos: ej. 2 sujetos que viven juntos y deliran, y se termina al separar al sujeto del paciente.
Temas delirantes: Son infinitos, pero algunos se repiten
· Delirios de persecución o paranoide: alguien los quiere dañar
· Delirio de Autoreferencia: lo que los demás hacen significan para ellos
· Delirios de posesión de pensamientos: Creen que sus pensamientos no son propios (imposición, robo o emisión (telepatía)).
· Delirio megalomaniaco o de grandeza: Se creen muy importantes
· Delirio de culpa: hacen algo y creen que es terrible 
· Delirio nihilista o de inutilidad: Creen que se perdió todo
· Delirio hipocondriaco: Pensar en que se está enfermo
· Delirio Celotipico: (Diferenciar del normal) cuando además se consume alcohol sigue siendo delirio.
· Delirio erótico o sexual: Atracción romántica hacia personajes públicos.
· Delirio de control: Creer que es controlado por entidades externas.
· Delirios religiosos: Maniaco (misión) o culpabilidad (pecado)
Ideas sobrevaloradas
Es unacreencia única o aislada que mantiene un sujeto, defendiéndola con fuerza, pero a diferencia del delirio, surge de un proceso normal. No acepta otro punto de vista.
Síntomas Obsesivos compulsivos
Obsesiones: Son pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes que el sujeto experimenta como intrusiones en su mente en contra de su voluntad y a pesar del esfuerzo por evitarlos. La característica central es la resistencia del sujeto y la sensación de lucha interna contra ellos, dándose cuenta que son ridículas. Generalmente son ideas angustiosas o desagradables.
Tipos de síntomas obsesivos:
Pensamientos obsesivos: Palabras, frases, obscenas o garabatos o pensamientos de algo angustioso (contaminación de las manos).
Rumiaciones obsesivas: Son temas completos (desastre natural).
Dudas obsesivas: Incertidumbre si realizo o no una acción.
Impulsos obsesivos: Para realizar una acción peligrosa, agresiva o vergonzosa.
Contenido de los pensamientos obsesivos:
1. Suciedad y contaminación
2. Acciones agresivas
3. Orden
4. Enfermedad (Tener cáncer)
5. Sexo
6. Religión (dudas sobre Dios)
Compulsiones: Son acciones repetitivas, estereotipadas y aparentemente voluntarias que la persona se siente impulsada a realizar aun cuando se resiste y reconoce que son irracionales. Es el componente conductual de las obsesiones, ej. Lavarse las manos. 
Temas compulsivos frecuentes:
1. Comprobación de seguridad
2. Lavado
3. Calculo (contar autos)
4. Vestido (ponerlas de una manera)
Despersonalización y desrrealizacion (raramente son experimentos por sujetos sanos, pero puede ocurrir en situaciones especiales)
Despersonalización: sentirse irreal, separado del entorno o no poder sentir emociones. Pérdida del sentido de la propia identidad.
Desrrealizacion: Sentir extraño al entorno, irreales o lejanos.
Síntomas y signos motores
Hay alteraciones psicomotoras que suelen aparecer en la esquizofrenia llamado síntomas catatónicos.
Síntomas catatónicos:
· Estereotipia del movimiento (conductas repetitivas sin sentido)
· Estereotipia de actitud (siempre misma postura)
· Estereotipia de lugar (conductas en el mismo sitio)
· Manierismos
· Flexibilidad cerea (no se resiste a los movimientos pasivos, como imantado)
· Estupor catatónico (rígido y no responde a los estímulos)
· Estupor depresivo (originado por la depresión grave)
· Estupor psicógeno (originado por un acontecimiento grave)
Signos motores
Tics: Movimientos irregulares y repetitivos que afectan los músculos.
Movimientos coreiformes: Movimientos breves y coordinados pero involuntarios (muecas o mov en extremidades)
Distonia: Espamos musculares, generalmente dolorosos y obliga a tomar posturas extrañas.
Alteraciones de la memoria
Amnesia anterograda: después del “accidente”
Amnesia retrograda: antes del accidente
Deja vu: familiaridad con algo que nunca se había vivido o al contrario 
Confabulación: rellena lagunas con acontecimientos nunca vividos
Alteración de la conciencia 
Conciencia: Actividad mental que permite darse cuenta del mundo exterior e interior (Sensorio).
Alteraciones de la intensidad de la conciencia (cuantitativo): u obnulacion es el estado de atontamiento con deterioro en la alerta.
Grados: embotamiento somnolencia sopor coma (solo persiste lo vegetativo)
Coma vigil: es cuando abre los ojos y hace alguna respuesta motora ante un estimulo
Coma carus: no hay respuesta o respuestas motoras a estimulos violentos.
Alteraciones del campo de la conciencia
Estado crepuscular: estrechamiento tubular de la conciencia que permite al paciente comportarse aparentemente normal, siendo que no dejan recuerdo y comienzan y terminan súbitamente. Puede derivar hacia un estupor.
Estupor: La persona esta mutista, inmóvil y no reacciona pero aparenta estar consciente ya que tienen los ojos abiertos y sigue los objetos externos 
Confusión o enturbiamiento de conciencia: Alteración vigil con alucinaciones, delirios y ansiedad (delirium).
Alteraciones de la atención y de la concentración 
Atención: Capacidad de enfocar la conciencia e interés a un asunto determinado.
Concentración: Capacidad de mantener este enfoque.
Alteraciones de la orientación
Orientación: Capacidad de dar cuenta del lugar y del tiempo en el que se está viviendo, así como de sí mismo (orientación autopsiquica) y de los demás (orientación alopsiquica). La orientación sobre el propio cuerpo es somatopsiquica.
Introspección (insight): tener conciencia de la propia condición mental. (Va en grados)