Resúmen Cap 3 Los sintomas de la esquizofrenia

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Cap. 3 Los Síntomas de la Esquizofrenia
La esquizofrenia se caracteriza por una multiplicidad de síntomas derivados de casi todos los dominios de la función mental, como lo son el lenguaje, la emoción, el razonamiento, la actividad motora y la percepción. Los síntomas suelen dividirse en positivos y negativos. Los síntomas positivos reflejan un exceso o una distorsión de la función normal, mientras que los síntomas negativos reflejan una disminución o pérdida de la función normal.
· Historia de síntomas positivos y negativos
Bleuler: Síntoma de “alteración en la capacidad de formular pensamiento y lenguaje coherente” es el más importante de los síntomas fundamentales. Para Bleuler los síntomas fundamentales que deben estar presentes en todos los pacientes son: la pérdida de la continuidad de las asociaciones, la pérdida de la sensibilidad afectiva, pérdida de atención, pérdida de la voluntad, la ambivalencia y el autismo. Por otro lado sostuvo que las alucinaciones y los delirios eran síntomas accesorios o secundarios.
Schneider: Los síntomas fundamentales de la esquizofrenia reflejan la incapacidad de definir los límites entre el yo y el no-yo (ej. experiencias de delirio). 
Tres tipos de modelos explicativos intentan dar cuenta de la heterogeneidad del perfil de síntomas en la esquizofrenia. 
Modelos de Esquizofrenia 
· Modelos categóricos
Crow propone una nueva tipología para la esquizofrenia, donde la esquizofrenia de tipo I se presenta clínicamente con síntomas positivos, tales como delirios y alucinaciones. Por el contrario, los pacientes con esquizofrenia de tipo II presentan síntomas tales como aplanamiento afectivo y la pobreza del lenguaje, y se dice que se manifiesta una anormalidad estructural / anatómica subyacente que se refleja en la ampliación ventricular y atrofia cortical en los estudios de neuroimagen.
Andreasen propuso tres subtipos de pacientes con esquizofrenia: negativo, positivo y mixtos. 
En el enfoque categórico se asumieron que los subtipos identificados serán diferentes el uno del otro en términos de sus mecanismos o etiología fisiopatológicos, que se pueden reflejar en diferentes respuestas al tratamiento, el curso de la movilidad y la neurobiología subyacente.
La tipología de la esquizofrenia propuesta por Crow era inherentemente categórica. Dividir a los pacientes en grupos mutuamente excluyentes basados ​​en los síntomas positivos y negativos fue finalmente abandonado, ya que la mayoría de los pacientes eran de un subtipo mixto y porque los estudios longitudinales revelaron que los síntomas de los pacientes varían con el tiempo.
Cuatro factores más frecuentemente implicados en la confusión de los síntomas negativos:
1. Neuroléptico efectos secundarios 
2. Depresión 
3. Respuesta a los síntomas positivos (ej. evitar las interacciones sociales a causa de la paranoia)
4. Baja estimulación ambiental resultante de institucionalización crónica.
Modelos dimensionales 
Bilder identificó tres grupos distintos de los síntomas mediante el análisis correlativo de calificaciones de los síntomas y los datos neuropsicológicos, proporcionando la primera evidencia de la validación de la distinción entre las dimensiones de síntomas:
1. El grupo desorganizado: Alogia, deterioro atencional, trastorno formal del pensamiento positivo y comportamiento extraño.
2. El embotamiento afectivo y el conjunto de la volición: incluido aplanamiento afectivo, abulia / apatía y anedonia.
3. El grupo de psicóticos floridos: incluye delirios, alucinaciones y la amplitud de la psicosis.
Arndt encontró que los síntomas negativos, a diferencia de los síntomas psicóticos o desorganizados, son estables en el tiempo. Estudios posteriores han validado aún más la conclusión de que las dimensiones negativas y desorganizadas se asocian a deficiencias en el funcionamiento cognitivo. Los síntomas negativos se relacionan con una disfunción cerebral generalizada, los síntomas desorganizados estaban relacionados con anomalías de procesamiento verbal y los síntomas psicóticos no mostraron ninguna relación con el deterioro cognitivo.
Modelos unitarios 
De acuerdo con este modelo, la esquizofrenia es un trastorno del desarrollo neurológico y cognitivo con una etiología que refleja la interacción de la genética y el medio ambiente y una fisiopatología que consiste en las alteraciones resultantes del desarrollo del cerebro. 
Frith propone que el mecanismo general que subyace a los síntomas de la esquizofrenia es un trastorno de la conciencia o autoconciencia. El deterioro de la conciencia de sí mismo es la base de tres características de la esquizofrenia.
1 - Un trastorno de voluntad de acción, que conduce a una incapacidad para generar actos espontáneos o voluntarios, lo que resulta en la pobreza de la acción, perseverancia o acción inapropiada.
2 - Un trastorno en el autocontrol. Una incapacidad para controlar las intenciones obstinadas puede conducir a delirios de control, alucinaciones auditivas o inserción del pensamiento.
3 - Un trastorno en el control de las intenciones de los demás, lo que lleva a los delirios de referencia o delirios paranoides.
Los estudios han La corteza prefrontal y su sistema de circuitos pueden ser interrumpidos en la esquizofrenia, que conduce a deficiencias en la memoria de trabajo, que como superficie de algunos de los síntomas positivos y síntomas negativos.
Se ha demostrado generalmente que los síntomas negativos son más estables que los síntomas positivos y son los menos propensos a mejorar en el transcurso de la enfermedad. 
Los estudios de neuroimagen
La neuroimagen se ha utilizado para investigar funcionamiento neuroanatómico y neuronal en la esquizofrenia. La tomografía computarizada (CT) permitió las primeras investigaciones sistemáticas de la estructura del cerebro en la esquizofrenia, proporcionando una oportunidad para investigar las relaciones entre la sintomatología y la estructura. En esta primera fase de neuroimagen, los investigadores trataron de validar los subtipos positivos y negativos. 
Varios estudios han indicado que el volumen del lóbulo temporal se reduce en las personas con esquizofrenia. Otros han encontrado actividad reducida en el lóbulo temporal derecho. Algunos han sugerido que puede haber anormalidades específicas más regionales en áreas como la circunvolución temporal superior o plano temporal, que se correlaciona con la presencia de alucinaciones, trastorno formal del pensamiento positivo o distorsión de la realidad.
Neuropsicología y deterioro cognitivo
Un patrón muy consistente emerge de deterioro cognitivo está asociado con los síntomas negativos y desorganizados, pero no se asocia con síntomas psicóticos.
Estudios Genéticos
Existe muy poca información sobre la correlación de la genética y los síntomas de la esquizofrenia. Algunos estudios, mostraron que los familiares de primer grado de pacientes con esquizofrenia y los altos niveles de síntomas negativos tienen un riesgo más alto que los mórbidos familiares de pacientes con esquizofrenia y síntomas predominantemente positivos. 
La respuesta al tratamiento
La medicación es eficaz en la reducción tanto positivo y, en cierta medida, de los síntomas negativos.
CONCLUSIONES
Las dos o tres últimas décadas han sido una época rica para la conceptualización y el estudio del papel de los síntomas de la esquizofrenia. Los conceptos de las dimensiones de síntomas han sido cuidadosamente investigados, proporcionando el conocimiento del deterioro cognitivo, neuroanatomía funcional y estructural y las bases genéticas de la esquizofrenia. El nuevo horizonte implica la investigación de la construcción de una disfunción cognoscitiva subyacente que contribuye a todos los síntomas, tanto positivos como negativos.