Fisiologia Humana Aplicacion a la actividad fisica Calderon-144

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• LÍQUIDOS CORPORALES Y FUNCIÓN RENAL 
Filtrado= 300 1 agua G) 
OJ 
agua Q. 
1 
ro 
agua Corti cal = 600 ;:,]_ agua ro 
() 
o 
l agua Médula ! 
~-
() agua 
externa = 900 
o 
agua 3 
ro 
Q. 
l Médula ! 
e 
agua agua ~ interna= 1.200 
urea 
agua -}) 150 
~1.200 
Figura 11-9. Representación simpl ificada del mecanismo de multiplica" 
ción por contracorriente para explicar las variaciones de la osmolaridad 
desde la corteza a la médula interna. En el asa descendente, el tamaño de 
las flechas indica que la salida de agua hacia el intersticio es progresiva-
mente mayor. En el asa ascendente sucede lo opuesto, pero en el segmento 
grueso hay un mecanismo activo de bombeo de la sal hacia el intersticio. 
En los túbulos distal y colector, la acción o la falta de acción de la hormo-
na antidiurética determinan la. salida de agua. 
teza) , de ahí el segundo nombre del mecanismo (contraco-
rriente). La proximidad de los dos segmentos del asa hace 
que los efectos que se producen en uno se relacionen estre-
chamente en el otro. Este hecho se asemeja a los mecanismos 
de intercambio de temperatura. 
En segundo lugar, el mecanismo, explicado de una forma 
simple, es el siguiente. El aumento de osmolaridad del lí-
quido tubular de la corteza a la médula sólo puede ocurrir 
por dos alternativas: a) sale agua de forma progresivamente 
cada vez mayor o b) entra sal. Se ha comprobado que la rama 
descendente es permeable al agua y a la sal, de manera que 
suceden las dos cosas. En la rama ascendente se observa que, 
a medida que asciende el líquido, va descendiendo la concen-
tración. De la misma manera que para la rama ascendente, 
existen dos posibilidades: a) salida de sal y b) entrada de agua. 
Se ha comprobado que la rama ascendente, en su porción su-
perior, es impermeable al agua. Por consiguiente, la dilución 
del filtrado se realiza a base de excretar la sal. La razón por la 
cual la osmolaridad a la salida del túbulo contorneado distal 
es la mitad (150 mOsm/L) de la osmolaridad del líquido que 
entra por la rama descendente (300 mOsm/L) es que en la 
porción superior de la rama ascendente existe un mecanismo 
activo que extrae al medio la sal. 
Por consiguiente, si en el resto del trayecto del túbulo (con-
torneado distal y colector) se produce una reabsorción propor-
cional de agua y sal, el resultado será que la orina saldrá diluida 
al máximo, es decir, con 150 mOsm/L. ¿Cómo se explica la 
concentración de la orina? Una explicación sería que el meca-
nismo en el asa ascendente no funcionara y que en el resto del 
túbulo (contorneado distal y colector) se produjera una reab-
sorción isosmótica. El resultado sería que la orina saldría con la 
concentración osmolar de 1.200 mOsm/L. No obstante, esto 
no sucede, porque el asa ascendente funciona adecuadamente. 
El túbulo contorneado distal es una zona de transición 
entre el asa de Henle y el túbulo colector. Su papel en el con-
trol del estado ácido-básico es muy importante y se expone 
en el capítulo 12. El túbulo colector es muy permeable 
agua, de manera que cuando se requiere eliminar una orim 
muy concentrada se reabsorbe agua en grandes cantidades 
y, por consiguiente, se concentra la orina. Al mismo tiem 
que se reabsorbe agua, en el túbulo colector se reabsorbr 
urea. Ésta pasa al extremo del asa, contribuyendo a aumen-
tar la osmolaridad hasta el valor máximo de 1.200 mOsm/L 
La permeabilidad del túbulo colector al agua y a la urea de-
pende de la presencia o la ausencia de ADH. 
• Control del volumen y osmolaridad 
El riñón actúa con una enorme precisión sobre ellíqui 
extracelular, tanto cuantitativa como cualitativamente. e~ 
titativamente, el riñón es el órgano que elimina mayor 
tidad de agua y sal. Así, cuando la ingesta de agua es baja 
cuando se pierde agua por otras vías (piel y/o aparato r 
ratorio), como sucede en esfuerzo, el riñón «conserva 
a través de la eliminación de un pequeño volumen de 
con una osmolaridad elevada (hiperosmótica) (en casos 
mas, alrededor de 1.200 mOsm/L). Por el contrario, 
la ingesta es excesiva, el riñón aumenta 
volumen de orina, con una osmolaridad muy baja 
mótica) (en casos extremos, alrededor de 100 mOsm/L). 
capacidad para concentrar o diluir la orina en co:mr1ensac~ 
a una variación del líquido extracelular se aumenta por la 
ción hormonal: ADH y sistema RAA. Ambos actúan en 
mantenimiento del medio interno regulando la""'""'·'""-
de sal (ClNa), principal responsable de la osmolaridad de 
cho medio. 
:: Aclaramiento osmolar y aclaramiento de agua libre 
Se puede medir la reabsorción-eliminación de agua . 
cantidad de sustancias osmóticamente activas disueltas 
la orina eliminada mediante el concepto de ... ._, ... ,a.uu ......... 
Se denomina aclaramiento osmolar al volumen de 
depurado en 1 minuto de sustancias osmóticamente 
[osmolar ] 
Ac/an:tmienroonnobr = [ /a ]o X V:, 
osmo r P 
donde [osmolar lo es la concentración osmolar de la 
{osmolar]
1 
es la concentración osmolar del plasma. 
El aclaramiento osmolar se expresa en mL/min y 
senta una forma de valorar la proporción de agua en 
cias osmóticas que hay en la orina respecto a la existente 
sangre. Igualmente, se puede calcular la cantidad de 
que va «libre>> de sustancias osmóticamente activas: 
El aclaramiento de agua libre puede ser positivo, 
o nulo, según que el segundo miembro de la ecuación 
inferior, superior o igual al primer miembro de la c:u . ... u .... 
Según estos dos conceptos, en situación normal de 
peratura y humedad ambiental, con un buen estado de 
dratación, la osmolaridad de la orina es ap:ro}l:llrtad.an!~ 
igual a la del plasma, siendo el volumen de orina de 2 
min. Sustituyendo en las ecuaciones 3 y 4, se obtien