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Figura 12-2. Forma teórica de cómo pasaría el bicarbonato desde el liquido tubular a la sangre. Este mecanismo no es el que realmente se produce en las células tubulares, porque no se ha demostrado un mecanismo de transporte para los aniones en el borde luminal (el borde que mira al líquido tubular). Se ha demostrado que es la propia célula tubular (Fig. l2-3) la que, en definitiva, introduce el bicarbonato a la san- gre. Asimismo, se ha comprobado que este mecanismo gene- ral difiere según sea el segmento del túbulo. La figura 12-3 muestra el mecanismo simplificado de la reabsorción del bi- Clfbonato (aproximadamente el 85% del total) en el túbulo roximal (Fig. 12-3 A) y en los túbulos distal y colector (Fig. U -3 B) (aproximadamente el15% del total). Reabsorción en el túbulo proximal. Los dos componen- del bicarbonato (el sodio y el ion bicarbonato) se filtran por separado». Una vez en la luz tubular, el sodio se reab- mrbe y pasa a la sangre. Por consiguiente, ya se tiene en la sangre peritubular uno de los componentes del bicarbona- . ¿Cómo se obtiene el ion bicarbonato? El ion bicarbo- m filtrado reacciona con los protones que ha generado célula tubular, que son bombeados hacia la luz. El resul- do es que se forma co2 y agua en el líquido tubular. Al - mpo que la célula tubular ha generado y bombeado los orones, también ha producido el ion bicarbonato. Éste "JY.!Sa>> a la sangre, de manera que con el sodio reabsorbido forma el bicarbonato. Los protones bombeados por la :ilula al líquido tubular reaccionan con el bicarbonato fil- :rado dando ácido carbónico, que se transforma a su vez en Ü 2 y agua, los cuales entran en la célula tubular. De esta - rma, la célula tubular no tiene que <<acelerar>> su meta- lismo de forma considerable, pues <<utiliza>> los sustratos - rmados (C02 y H 20) en el líquido tubular. .aeabsorción en los túbulos distal y colector. Como en el • ulo proximal se ha reabsorbido un 85% del bicarbona- filtrado, queda un 15%, pues en la orina prácticamente hay bicarbonato. A diferencia del proceso de reabsorción el túbulo proximal, el sodio se reabsorbe intercambián- - e con el potasio. La célula tubular pasa el potasio desde sangre a su interior y luego al líquido tubular, intercam- -· dose con el sodio, que es reabsorbido. El ion bicarbo- o, producido por la célula tubular, pasa a la sangre de los ::¡pilares peritubulares y se une con el sodio, formando el - bonato. El ion bicarbonato que se ha filtrado reacciona n el potasio y se elimina por la orina bajo la forma de ~bonato potásico. El resto del mecanismo es igual que el túbulo proximal. En condiciones normales, este meca- Regulación del estado ácido-básico • Líquido tubular Líquido tubular Célula tubular Figura 12-3. Representación simplificada del mecanismo de reabsorción del bicarbonato. A) En el túbulo proximal. B) En los túbulos distal y colector. nismo es eficaz, pero en determinadas circunstancias puede ser «nocivo>>. En la acidosis metabólica crónica se acompaña de hiperpotasemia, mientras que en la alcalosis metabólica crónica se produce hipopotasemia. En resumen, del total del bicarbonato filtrado (24 mmol/ L), 20,4 mmol/L son reabsorbidos en el túbulo proximal y 3,6 mmol/L son reabsorbidos en los túbulos distal y colec- tor. Así, el riñón es capaz de recuperar todo el bicarbonato filtrado. :: Control de los ácidos metabólicos por el riñón Como se ha indicado, si todo el ácido metabólico produ- cido se disociara de forma completa, ello supondría un grave problema para la célula tubular, dado que el pH del líquido tubular sería de 2. Este grado de acidez sería incompatible con la función tubular. La reabsorción-eliminación del ácido se efectúa en los túbulos distal y colector de dos formas dife- rentes: en forma de fosfatos y en forma de amonio. Eliminación del ácido en forma de fosfatos. Por el glomé- rulo se filtra fosfato sódico << separado>> en sus componentes: HPO/ - y Na• (Fig. 12-4 A) . El sodio se intercambia con el hidrógeno producido en la célula tubular, de manera que: el sodio pasa a la sangre y el hidrógeno pasa al líquido tubular.
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