Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-260

Vista previa del material en texto

X
X 
2-245
X
X 
2-245
C
ánCEr C
ErviC 
21-3
• Cirugía conservadora de la fertilidad:
Cervicectomía radical (pacientes con estadio hasta IB1; tamaño tumoral < 2 cm) con tasas de 
recurrencia similares a la histerectomía radical en pacientes cuidadosamente seleccionadas. 
Conización cervical en cánceres en estadio IA1. 
Vigilancia tras el tratamiento
• Cáncer detectado en los 6 primeros meses después de rx = cáncer persistente.
• Examen de seguimiento con Pap cada 3 meses durante 2 años; después cada 6 meses durante 3 
años, y luego anualmente.
Estadificación del cáncer cervicouterino de la International Federation of Gynecology 
and Obstetrics (FIGO) del año 2009
Estadio I
IA
IA1
IA2
IB
IB1
IB2
Tumor confinado al cuello uterino
Cáncer microscópicamente invasivo
Invasión del estroma ≤ 3 mm de profundidad, extensión ≤ 7 mm
Invasión del estroma > 3 mm pero ≤ 5 mm, extensión ≤ 7 mm
Lesión clínicamente visible limitada al cuello uterino
Lesión ≤ 4 cm en su dimensión máxima
Lesión > 4 cm en su dimensión máxima
Estadio II
IIA
IIA1
IIA2
IIB
El tumor invade más allá del útero, pero no la pared pélvica 
2/3 superiores de la vagina sin invasión parametrial
Lesión ≤ 4 cm en su dimensión máxima
Lesión > 4 cm en su dimensión máxima
Invasión parametrial obvia: sin afectación de la pared lateral pélvica
Estadio III
IIIA
IIIB
El tumor se extiende a la pared lateral pélvica o al 1/3 inferior de la vagina y/o causa 
hidronefrosis
El tumor invade el 1/3 inferior de la vagina, sin extensión a la pared lateral pélvica
El tumor se extiende a la pared lateral pélvica y/o causa hidronefrosis
Estadio IV
IVA
IVB
El tumor se extiende más allá de la pelvis verdadera o afecta a la vejiga o la mucosa 
rectal (demostrado por bx)
Propagación a órganos adyacentes
Propagación a órganos a distancia
En: Current FIGO staging for cancer of the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic 
neoplasia. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(1):3-4. 
Tratamiento del cáncer cervicouterino por estadios
Estadio IA1: (deseo de 
conservación de la fertilidad)
Conización con bisturí frio
Seguimiento tras la conización; citología Pap, colposcopia, LEC 
cada 3 meses
AIS: 25% de riesgo de enf residual en muestras de histerectomía 
tras conización cervical con márgenes negativos, 50% con már-
genes positivos: se necesita seguimiento cada 4 meses
Estadio IA1: (sin deseo de 
conservación de la fertilidad)
Histerectomía simple
Estadios IA2-IB2 Histerectomía radical y DGL pélvicos
Quimiorradioterapia primaria equivalente a cir (sobre todo en 
pacientes en situación médica desfavorable) 
Estadios II-IV Quimio y RT
Cisplatino = fármaco de elección para la quimiorradioterapia: 
radiosensibilizante. ↓ riesgo de progresión de la enf y de 
recurrencia local
Estadio IVB Quimio sola o combinada. Tasa de respuesta a cisplatino: 20-25%. 
La quimio combinada puede lograr tasas de respuesta más ↑
La radiación local puede combinarse con quimio
Carcinoma cervicouterino en el embarazo (Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005;19:611)
• Estadio IA1: seguimiento con colposcopia cada trimestre; tratamiento quirúrgico tras parto 
vaginal si invasión < 3 mm y sin AELV. Riesgo de hemorragia en el parto ↑. O ces + histerectomía 
simple (estadio IA1) si maternidad completa.
• Estadio IA2 (tumores con invasión > 3-5 mm): puede continuarse hasta término; histerectomía 
radical modificada + linfadenectomía pélvica en el momento del parto o a las 6 sem del parto. 
El parto por vía vaginal es aceptable; ces necesaria en caso de estadio IB y superior.
• Estadios IB1-IIA: el retraso del rx puede modificar la supervivencia; si el dx se establece después 
de la sem 20, el tratamiento puede posponerse → ces clásica; histerectomía radical modificada 
+ DGL pélvicos/paraaórticos. La RT es tan eficaz como la cir. 
Hurt_00_Libro.indb 245 24/1/16 12:08