3 2 - CA de cuello uterino

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
 
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Ginecología y Obstetricia 
CA de cuello uterino 
• 2do cáncer más frecuente en la mujer después del 
cáncer de mama. 
 
CIN I 
• Displasia leve 
• Células con núcleos irregulares hipercromáticos, 
Distribución irregular de la cromatina, multinucleación. 
• Las células anormales ocupan el tercio basal del epitelio. 
 
CIN II 
• Displasia moderada 
• Cambios semejantes al CIN I, el núcleo ocupa casi el 50 % 
de la célula. 
• Las células anormales ocupan los dos tercios basales del 
epitelio. 
 
CIN III 
• Displasia severa; carcinoma in situ 
• Cambios semejantes al CIN II, el núcleo ocupa más del 50 
% de la célula 
• Las células anormales ocupan todo el espesor del 
epitelio. Existen numerosas figuras de mitosis. 
• En el carcinoma in situ hay falta de estratificación. 
 
CLASIFICACIÓN ACTUAL 
• SIL de bajo grado incluye: CIN I más HPV 
• SIL de alto grado incluye: CIN II, CIN III y CA in situ 
 
• Estas lesiones de detectarse precozmente se curan en el 
100 % de los casos y tardan evolutivamente entre 6 y 7 
años a tornarse lesiones infiltrantes 
 
Incidencia 
• Mayor frecuencia entre los 40 y 55 años; actualmente se 
nota un incremento en las mujeres más jóvenes 
posiblemente relacionado a inicio de relaciones sexuales 
precoces 
 
Etiología 
• HPV 100% de los casos (ITS) 
• Los subtipos más oncogénicos son: 16 y 18 
• Se considera que a los 2 años de haber iniciado su vida 
sexual es 70 % de las mujeres son portadoras de HPV 
 
Factores de riesgo 
• Infecciones genitales por Herpesvirus II 
• Edad 
• Inicio precoz de relaciones sexuales 
• Promiscuidad sexual 
• multiparidad 
 
Anatomía patológica 
• Desde el punto de vista histológico se dividen en 
 Pavimentosos - carcinoma 
 Cilíndricos o glandulares - adenocarcinoma 
 
A la macroscopia 
• Según su forma de crecimiento se dividen 
 Exofitico 
→ Formación mamelonada e irregular, 
generalmente ulcerada y sangrante 
 Endofítico 
→ Se desarrolla inicialmente en profundidad, 
luego se ulcera. 
 Superficial 
→ El crecimiento es planimétrico. 
 
• Según su topografía pueden ser 
 Ectocervicales – carcinoma 
 Endocervicales - adenocarcinoma 
 
• A la microscopia 
 Pavimentoso (95%) - carcinoma 
 Cilíndrico o glandular (adenocarcinoma), se origina 
en el endocervix (5%) 
 
Vías de propagación 
• En superficie: fondo de saco vaginales 
• En profundidad: parametrios, generalmente comprime 
los uréteres. 
• Por vía linfática: ganglios iliacos internos, externos, 
obturadores iliacos primitivos y periaorticos 
• Por vía sanguínea: raro 
 
Clínica 
En sus primeros estadios es ASINTOMÁTICO 
• Sinusorragia: pequeña perdida sanguínea genital 
durante el coito 
 
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CA de cuello uterino 
• Metrorragia: Hemorragia genital de más intensidad, por 
rotura de vasos de neoformación del tumor 
• Flujo: habitualmente serosanguinolento, por necrobiosis 
del tumor 
• Dolor: indica propagación a tejidos y órganos vecinos. 
• Dispareunia 
• Urinarios: Por propagación a la vejiga: polaquiuria, 
hematuria, fistulización 
• Rectales: tenesmo, proctorragia, fistulización 
• Síntomas generales: anemia, estado toxico infeccioso, 
caquexia, uremia e insuficiencia renal. 
 
Diagnostico 
En los estadios iniciales se realiza mediante 
• Examen ginecológico con especuloscopía 
• Métodos auxiliares 
 citología oncología 
 Colposcopia 
 Biopsia dirigida 
 
Diagnóstico de extensión 
1- Examen físico: bajo sedación 
→ Especulo 
 Invasión vaginal 
 Invasión cervical 
→ tacto rectal 
 Invasión parametrial (radio y quimio) – 
cordón rígido 
2- Cistoscopia: para evaluar invasión vesical; lesión 
característica edema bulloso 
3- Rectoscopia: Invasión rectal 
4- TAC de tórax (metástasis pulmonar), abdomen y 
pelvis (metástasis e infiltración ganglionar) 
5- RMN de pelvis (infiltraciones ganglionares mínimas 
y parametrios) 
 
Estadio I 
• En el estadio I, el cáncer se encuentra solamente en el 
cuello uterino. 
 En el estadio IA1, el cáncer no está a más de 3 mm 
de profundidad y no mide más de 7 mm de ancho. 
 En el estadio IA2, el cáncer está a > 3 mm < 5 mm de 
profundidad, y no mide más de 7 mm de ancho. 
• Estadio IB 
 En el estadio IB1: El cáncer solo se puede ver con un 
microscopio y mide > 5 milímetros de profundidad y 
> 7 milímetros de ancho; o El cáncer se puede ver sin 
un microscopio y mide 4 centímetros o menos. 
 En el estadio IB2, el cáncer se puede ver sin un 
microscopio y mide > 4 centímetros. 
Estadio II 
• En el estadio II, el cáncer se diseminó más allá del cuello 
uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos que 
revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta 
el tercio inferior de la vagina 
• Estadio IIA: el cáncer se diseminó más allá del cuello 
uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina, 
pero no hasta los tejidos que rodean el útero. El estadio 
 En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin un 
microscopio y mide < o = 4 centímetros. 
 En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un 
microscopio y mide > 4 centímetros. 
• Estadio IIB: el cáncer se diseminó más allá del cuello 
uterino hasta los tejidos que rodean el útero. 
(PARAMETRIOS) – A partir de aquí no se indica cirugía 
Estadio III 
• En el estadio III, el cáncer se diseminó hasta el tercio 
inferior de la vagina, se puede haber diseminado o hasta 
la pared de la pelvis, o puede haber causado 
problemas en los riñones. 
• Estadio III A El cáncer se diseminó hasta el tercio inferior 
de la vagina, pero no hasta la pared de la pelvis 
• Estadio III B El cáncer se diseminó hasta la pared 
pélvica; o El tumor creció lo suficiente como para 
bloquear los uréteres (los tubos que conectan los riñones 
con la vejiga). Este bloqueo puede hacer que los riñones 
se agranden o dejen de funcionar. 
Estadio IV 
• En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta la vejiga, el 
recto u otras partes del cuerpo. 
• Estadio IVA: El cáncer se diseminó hasta órganos 
cercanos, como la vejiga o el recto. 
• Estadio IVB: El cáncer se diseminó hasta otras partes del 
cuerpo, como el hígado, los pulmones, los huesos o 
ganglios linfáticos distantes. 
 
 
 
 
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CA de cuello uterino 
TRATAMIENTO 
SIL de bajo grado: 
• Conducta expectante en menores 25 años 
• Terapia destructiva local: crioterapia, electrofulguracion. 
SIL de alto grado: 
• Cono leep 
• Cono frio 
 
OBS: en caso de bordes comprometidos (cono insuficiente) 
realizar reconizacion en paridades no satisfechas; en caso de 
paridad satisfecha histerectomía. 
 
• El éxito está en relación directa con la precocidad del dx. 
• Los procedimientos que se emplean son la cirugía, 
tratamiento radiante y la quimioterapia. 
• Tratamiento QX: operación de Wertheim meigs (Utero, 
parte de vagina, manguito vaginal, linfadenectomía 
pélvica) hasta estadio IIA 
• Luego ya no es QX: terapia radiante más quimioterapia. 
 
Resultados terapéuticos: sobrevida de 5 años. 
• Formas no invasivas 100 % de curación 
• Estadio I A 95 % 
• Estadio I B 80 % 
• Estadio II 60 % 
• Estadio III 30 % 
• Estadio IV 7% 
 
Prevención 
• Toda mujer al año de haber iniciado relaciones sexuales 
debe realizarse estudios de cuello uterino. (PAP y COLPO); 
periodicidad anual; hasta los 70 años con 2 resultados 
negativos. 
• Vacuna HPV niñas entre los 9 y 11 anos que aun no haya 
tenido relaciones sexuales y no están infectadas por 
HPV. 
 
• Captura hibrida de HPV a partir de los 30 anos