Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-373

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Neurocirugía / Basso372
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esfenoidal varían en número, forma, dirección, grosor 
y relación con la silla turca. La arteria carótida inter-
na se apoya directamente contra la superficie lateral 
del cuerpo del esfenoides, y su curso marca un canal 
en el hueso, el surco carotídeo; dicho surco produce 
una prominencia dentro del seno a los costados y por 
debajo de la silla.
Seno cavernoso
El seno cavernoso es una estructura par ubicada a 
ambos lados de la glándula hipófisis. (Figura 34.4) 
Cada seno cavernoso está compuesto por cuatro pa-
redes formadas por duramadre. Las paredes lateral, 
superior y posterior están constituidas por dos hojas, 
la hoja externa o dura propia y la hoja interna o dura 
perióstica. A nivel de la hoja interna de la pared lateral 
transcurren los nervios motor ocular común, troclear 
y oftálmico. La pared medial del seno cavernoso está 
compuesta por dos segmentos, uno superior en rela-
ción con la glándula hipófisis y otro inferior en rela-
ción con la pared lateral del cuerpo del esfenoides; 
a diferencia del resto de las paredes, la pared medial 
está compuesta por una sola hoja dural muy delgada, 
hecho que explicaría la expansión lateral de un ade-
noma hipofisario. Estas cuatro paredes durales alojan 
en su interior sangre venosa contenida en plexos, la 
arteria carótida interna y sus ramas intracavernosas, 
el nervio motor ocular externo, el plexo simpático y 
tejido graso. Ambas paredes superiores se continúan 
medialmente formando el diafragma selar. El diafragma 
selar constituye el techo de la silla turca, cubriendo la 
glándula hipófisis, excepto por una abertura central 
por donde transcurre el tallo hipofisario. Puede ser, 
en algunas ocasiones, una estructura muy delgada, no 
permitiendo así una adecuada barrera de protección 
de las estructuras supraselares durante una cirugía 
transesfenoidal. 29
Glándula hipófisis
La glándula hipófisis es una formación rojo grisácea 
que mide unos 12 mm de diámetro transverso y 8 mm 
de diámetro anteroposterior. Está compuesta por dos 
regiones embriológicas y funcionales diferentes, la 
adenohipófisis y la neurohipófisis. La adenohipófisis 
comprende la parte anterior (parte glandular o lóbulo 
anterior) y la parte intermedia, y la neurohipófisis 
incluye la parte posterior (parte neural o lóbulo pos-
terior), el tallo infundibular y la eminencia mediana. 
33 La superficie inferior de la glándula usualmente 
toma la forma del piso selar, mientras que los már-
genes laterales y superior varían en forma, ya que 
dichas paredes están compuestas por tejido blando 
y no por hueso. 29
Vías de abordaje
Abordaje trans-septo-esfenoidal
Está indicado fundamentalmente en la patología selar 
(adenomas, craneofaringiomas, granulomas, tumores 
metastásicos, etc.), aunque hoy este abordaje, en su 
versión clásica o ampliada, es utilizado para otras 
patologías que se originan en la región central de la 
base del cráneo, como los cordomas o condrosarcomas 
del clivus, meningiomas del tubérculo selar, etc.
Figura 34.3:
 
El seno esfenoidal, habitualmente bien 
neumatizado, permite el abordaje a la mayoría de los 
adenomas de hipófisis.
Figura 34.4:
 
Preparado anatómico que muestra la íntima 
relación de ambos senos cavernosos y carótidas con la 
hipófisis. Por encima de esta, los nervios ópticos. Ambos 
senos cavernosos se interconectan por el seno coronal de 
ubicación ventral a la glándula.