Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1001

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NeuRociRugíA / Basso1000
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os
realizar las transferencias lo más precozmente que 
sea posible e 5) preferir la reinervación de nervios 
responsables por músculos blancos únicos, en detri-
mento de músculos múltiples.
Aparte de los factores técnicos quirúrgicos y de 
una correcta rehabilitación posoperatoria, los facto-
res que mayor afectación provocan al resultado final 
del tratamiento son el tiempo transcurrido, desde la 
lesión hasta su tratamiento quirúrgico, y la edad del 
paciente. Los mejores resultados se obtienen en pa-
cientes jóvenes con cortos períodos de denervación.
Procedimientos secundarios
Incluyen la transferencia de tendones, de músculos 
libres o pediculados, las artrodesis y una variedad 
de osteotomías. La indicación ideal para este tipo de 
procedimientos es cuando habiendo transcurrido el 
suficiente tiempo luego de la cirugía de reparación o 
transferencia nerviosa, es posible evaluar con certeza 
sus resultados finales. Por ejemplo, habiendo obtenido 
en un caso de lesión completa de plexo una correc-
ta estabilización y abducción del hombro, asociada a 
una flexión del codo contra resistencia, una osteoto-
mía desrotatoria de húmero incrementaría la rotación 
externa del miembro (con el consiguiente aumento de 
su funcionalidad) y una artrodesis de muñeca, aunque 
la mano esté paralizada, mejorará su uso como apoyo 
de la mano sana, por ejemplo, al levantar y transportar 
cosas entre ambas.
Asimismo, estos procedimientos podrán ser efec-
tuados en forma primaria cuando el paciente se pre-
sente para su tratamiento muy tarde, o cuando el grado 
de lesión sea tan severo que la existencia de donan-
tes de axones sanos sea muy limitada y por ello, la 
decisión intraoperatoria de reconstrucción nerviosa 
jerarquice una función sobre otra. Por ejemplo, si en 
un caso de lesión de todas las raíces del plexo, en la 
que sólo se contara con el nervio espinal accesorio 
como donante, se lo transfiriera para reinervar al bí-
ceps y se abandonara todo intento de reconstrucción 
del hombro, estaría indicada su artrodesis en forma 
precoz, siempre y cuando la musculatura escápulo-
torácica estuviere funcionando.
Dolor en las lesiones del plexo braquial
Las lesiones plexuales pueden causar dolor severo. 
Su incidencia, de acuerdo a diversas publicaciones, 
puede afectar al 10 y hasta 20% de los pacientes con 
lesiones plexuales y a casi 40% de los pacientes con 
lesiones radiculares, en especial cuando se encuentran 
involucradas las raíces C8 y D1, debido a su alto con-
tenido de fibras sensitivas. 69 El dolor por lo general se 
inicia pocos días luego del trauma y es descrito como 
un ardor quemante y continuo que suele localizarse 
en la mano.
En un intento de estudiar la historia natural del 
dolor en lesiones plexuales por avulsión, Wynn Parry 
74 acompañó a 404 pacientes durante períodos que 
variaron de 3 a 35 años. En la mitad de ellos el dolor 
desapareció después de tres años, y en un tercio per-
sistió más allá de ese período con una intensidad que 
no interfería con las actividades cotidianas. Por otro 
lado, en 20% de los pacientes el dolor severo persis-
tió inalterado por muchos años, afectando en forma 
importante sus vidas. Solo en el 1% de los casos no 
hubo referencia a ningún tipo de dolor. La primera 
raíz torácica estaba avulsionada en todos los pacientes 
con dolor severo que persistió por más de tres años, 
y la totalidad del plexo se encontraba avulsionado en 
el 48% de estos pacientes.
Figura 96.12: Prioridades de reinervación en lesiones del plexo braquial. a: Resultado luego de la reinervación del músculo 
bíceps. b: Resultado luego de la reinervación del músculo supraespinoso
a b