Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1044

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Compresiones crónicas del miembro inferior 1043
debilidad y en los individuos con la inestabilidad 
crónica del tobillo, el uso de estas modalidades 
también puede mejorar los síntomas. Los zapatos 
ortésicos son útiles en determinados casos, como 
en la corrección de la marcha, por ejemplo para los 
pacientes con pie cavus.
El uso de los AINEs y medicación antineurítica 
puede ser útil como complemento a otras modalidades 
de tratamiento. La inyección de esteroides y lidocaína 
en el sitio de compresión puede reducir los síntomas 
en algunas personas.
Las opciones quirúrgicas deben ser consideradas 
con síntomas refractarios al tratamiento médico, 
incluyendo desde la exploración y liberación qui-
rúrgica del nervio de peroneo profundo en casos 
de etiología primaria o idiopática hasta la ablación 
nerviosa.
Nervio peroneo superficial
El nervio peroneo superficial transcurre por el com-
partimento lateral del miembro inferior, otorgando 
inervación motora a los músculos peroneus longus 
y brevis, y sensitiva a la cara lateral de la pierna y el 
dorso del pie. (Figura 100.6)
El trauma local es la causa más frecuente de com-
presión del nervio peroneo superficial. Algunas posi-
ciones prolongadas, como de rodillas y en cuclillas, a 
lo largo del tiempo, pueden hacer a algunos individuos 
más propensos a desarrollar los síntomas.
Aunque pueden presentarse con parestesias en la 
distribución del nervio, los pacientes refieren, por lo 
general, dolor en el dorso del pie. Este dolor puede 
ser crónico y presentarse durante varios años asociado 
o no con otros síntomas del pie y el tobillo, o puede 
ser agudo asociándose a cirugía o trauma reciente 
sobre la región. El dolor puede darse en la noche y, 
en ocasiones, los pacientes refieren una tumoración 
o abultamiento en la pierna.
Es típico que los síntomas aumenten con la acti-
vidad –como correr, caminar y andar en cuclillas–, 
mientras que el descanso o evitar el ejercicio espe-
cífico, con frecuencia alivia los síntomas. El examen 
debe incluir todo el recorrido del nervio donde una 
tumoración debida, por ejemplo, a un defecto fascial 
puede ser palpada en algunos pacientes.
El tratamiento médico es de elección en primera 
instancia. La descompresión quirúrgica está indicada 
en los casos refractarios. Esto puede incluir la libe-
ración de los nervios superficiales en el lateral de la 
pierna mediante la fasciotomía total o parcial. 37, 40 
En los casos de neuromas dolorosos debidos a trauma 
directo o indirecto, la exploración quirúrgica del nervio 
debe realizarse en el lugar del neuroma. Si participan 
varias ramas, puede considerarse la ablación del nervio 
en la cara anterolateral de pierna. 6
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