28- Linfoganglinar Dombina

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TEMAS:
• Exploración de los ganglios linfáticos. 
• Grupos ganglionares cefálicos, ganglios del cuello, 
supraclaviculares, ganglio de Virchow, ganglios axilares, e 
inguinales, ganglios epitrocleares y del hueco poplíteo. 
Ganglios mediastinales y mesentéricos. 
• Causas comunes y raras de adenomegalias. Linfangitis. 
• Esplenomegalia: maniobras de palpación del bazo. 
• Causas de esplenomegalia. 
• Metodología de estudio de la esplenomegalia. 
• Funciones del bazo.
BIBLIOGRAFÍA
Semiología del Siglo XXI. Tomo 3. 
Semiología Digestiva, Semiología Renal, 
Semiología Genital, Semiología Nutricional. 
Autor: Prof Dr Ricardo Juan Rey MD PhD. 
Ed: 2018.
Semiología Médica. Fisiopatología, 
Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza –
Aprendizaje Centrada en la Persona. 
Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. 
Álvarez , 2° Edición. 2013.
Semiología Médica Fisiopatológica. Grandes 
Síndromes Clínicos. Autores: Julio A. Berreta; 
Pedro Ramón Cossio; Juan Carlos Fustinoni; 
César Rospide. Editorial: EUDEBA. Edición: 
2014
SISTEMA INMUNITARIO
EL PACIENTE CON 
ADENOMEGALIAS 
En el interrogatorio se hará hincapié en 
1) uso de drogas intravenosas
2) conductas sexuales de riesgo 
3) contacto con animales (gatos)
4) exposición a garrapatas 
5) contactos tuberculosos 
6) transfusión o trasplante reciente.
7) Viajes recientes 
Deben explorarse todos los territorios ganglionares en todo paciente al 
efectuar el examen físico. 
Los grupos que deben ser explorados son: los submentonianos, los yugulares 
y carotídeos, los supraclaviculares, los axilares, los pre y retroauriculares, los 
occipitales y cervicales posteriores, los epitrocleares, los inguinales, los 
femorales, los del hueco poplíteo. 
❑Algunos grupos ganglionares solo pueden explorarse mediante 
estudios complementarios como la tomografía axial computada 
o la resonancia magnética nuclear como los mesentéricos, 
retroperitoneales y mediastinales y de los hilios pulmonares. 
❑Los retroperitoneales por debajo de la arteria renal, los 
paraaórticos y los ilíacos pueden ser puestos en evidencia 
mediante una linfografía, aunque este estudio cada vez se 
efectúa menos, ya que ha sido desplazado por la resonancia 
magnética. 
❑En algunos casos, los ganglios mediastinales y los del hilio 
pulmonar pueden verse cuando están agrandados en la 
radiografía de tórax. 
Las adenomegalias pueden ser localizadas en 
❑Localizadas 75% de los casos 
❑55% en cabeza y cuello
❑1% supraclavicular
❑5% axilar 
❑14% inguinal 
❑Generalizadas: 25% de los casos. 
pacientes mayores de 40 años 
❑adenomegalias inexplicables: riesgo neoplásico es del 4%, 
❑menores de 40 años: riesgo neoplásico es de 0,4%. 
❑La adenomegalia supraclavicular alto riesgo neoplàsico
❑90%: en pacientes mayores de 40 años 
❑25% en jóvenes menores de 40 años. 
SÍNDROMES DE ADENOMEGALIAS
CAUSAS DE ADENOMEGALIA
CAUSAS DE ADENOMEGALIA
CAUSAS DE ADENOMEGALIA
LINFANGITIS AGUDA 
❑ Trayectos de los linfáticos de color rojo a violáceo, que se extienden desde 
el sitio de la infección hasta algún grupo ganglionar linfático regional. 
❑ Puede asociarse a edema de una extremidad. 
❑ Se producen por lo general secundariamente a infecciones por 
Estreptococos del grupo A.
❑ La obstrucción linfática puede producir elefantiasis (por edema linfático, 
con agrandamiento del miembro que simula la pata de un elefante) y 
edema linfático escrotal.
GANGLIOS
LINFÁTICOS
Fonseca, R; Wolford L; Fields T, Oral and Maxillofacial Surgery. chapter 73 Surgical Planning. pag. 1205-1254
Localización
Tamaño
Forma 
Temperatura
Consistencia
Sensibilidad
Movilidad
INSPECCIÓN
a) Detectar asimetrías o masas visibles
b) Identificar cicatrices (de cirugías) por padecimiento ganglionar previo y/o
supuración
c) Lesiones cutáneomucosas que justifiquen adenomegalias satélites
(melanoma-chancro)
d) Piel: adenitis piógenas: rubor y edema
e) Linfangitis aguda superficial: trayecto eritematoso desde la lesión
primaria hacia los ganglios regionales (infecciones de piel y partes
blandas por estreptococos grupo A)
PALPACIÓN
o Con el pulpejo de 1 o más dedos
o Ejerciendo presión variable y movimientos circulares
o Ganglios epitrocleares palpables son siempre patológicos
FORMA Y TAMAÑO
o Ganglios normales: 0,5 a 1 cm
o Conglomerado de ganglios profundos mayor de 10 cm: masa ganglionar
(linfomas-MTT de carcinoma)
o Adenomegalia cervical TBC escrófula
Tienen alta tendencia a fistulizar los ganglios tuberculosos de la zona del
cuello (escrófula) y los ganglios inguinales afectados por peste (bubones).
SENSIBILIDAD
o Dolor espontáneo o a la palpación: proceso infeccioso –leucemia aguda
o Hogdkin: dolor ganglionar luego de la ingesta de bebidas alcohólicas
CONSISTENCIA
o Normales: consistencia blanda
o MTT. Duro-pétreos
o Proceso linfoproliferativos: firmes consistencia en goma de borrar
MOVILIDAD
o Normales: móviles
o Patológicos : pueden adherirse entre sí, a la piel o a planos profundos
o Pérdida de la movilidad: el ganglio ha superado el límite de la cápsula:
neoplásico
GANGLIOS OCCIPITALES: entre la protuberancia
occipital externa y la apófisis mastoidea, por fuera de las
masas musculares
GANGLIOS POSTAURICULARES O
MASTOIDEOS: ubicados detrás de la oreja sobre la
mastoides, a nivel de la inserción del ECM.
Aferencias: pabellón auricular,
conducto auditivo externo,
región temporal del cuero cabelludo.
G.SUBMAXILARES: por debajo del maxilar inferior.
Aferencias de la lengua, glándula submaxilar.
G.SUBMENTONIANOS:
por debajo de la unión de los
maxilares inferiores,
aferencias del labio inferior,
mucosa de los labios, mucosa
yugal y encías
el piso de la boca ,
la punta de la lengua y
la piel de las mejillas.
PREAURICULARES
por delante del trago del pabellón auricular.
Aferencias:
piel y conjuntivas de los párpados,
piel de la región temporal, conducto auditivo externo y pabellón
auricular.
G.YUGULARES O CERVICALES ANTERIORES: a la largo
del borde anterior del ECM , desde el ángulo del maxilar
inferior hasta la clavícula. Aferencias: de los 2/3 posteriores de
la lengua, las amígdalas, el pabellón auricular y la parótida
G.CERVICALES POSTERIORES:
a lo largo del borde posterior
del ECM y por delante del trapecio.
Aferencias:
del cuero cabelludo y el cuello,
de los ganglios axilares,
de los MS, y región pectoral
G.SUPRACLAVICULARES:
por detrás de las inserciones
claviculares del ECM.
Aferencias: de la cabeza, el MS,
la pared torácica y abdominal.
Asociación a cánceres
intratorácicos e intraabdominales
Mamas , pared del tórax y
contenido de la cavidad torácica
drenan hacia los huecos
supraclaviculares
E S P L E N O M E G A L I A
EL PACIENTE CON ESPLENOMEGALIA 
FUNCIONES
❑Órgano responsable de remover de la circulación a los glóbulos 
rojos viejos los que son captados y destruídos en el bazo. 
❑La pulpa blanca del bazo contiene macrófagos, linfocitos B y T 
y participa en el reconocimiento de microorganismos, y 
proteínas extrañas. 
❑La ausencia de funcionamiento del bazo predispone a la 
adquisición de infecciones graves y sepsis por gérmenes 
encapsulados como el Neumococo. 
MECANISMO DE PRODUCCIÓN 
Causas de esplenomegalia 
Tuberculosis
Sífilis
Histoplasma y otras micosis profundas
Toxoplasmosis 
Paludismo
Mononucleosis 
Citomegalovirus
HIV 
Hepatitis 
Endocarditis
Histiocitosis
Leucemias
Linfomas 
Metástasis del bazo: se han descrito de 
melanoma, mama y pulmón 
Hipertensión portal
Anemias hemolíticas autoinmunes 
Esferocitosis 
❑ La palpación puede efectuarse en decúbito supino o en decúbito 
lateral derecho, como el bazo crece hacia la mitad de la sínfisis 
pubiana, la palpación siempre debe iniciarse en dicho sitio. 
❑ El bazo excursiona con la respiración. 
❑ En condiciones normales no se palpa el bazo por debajo del reborde 
costal. 
❑ Cuando se agranda aflora por debajo delreborde costal a la altura 
del extremo anterior de 10ma costilla. 
❑ Cuando está muy agrandado puede palparse una o dos escotaduras 
en su borde.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
CAUSAS DE HIPOESPLENISMO
INDICACIONES DE 
ESPLENECTOMÍA
PALPACIÓN DE BAZO
• Maniobra bimanual a la derecha del paciente
• Maniobra de Galambos
• Mano en cuchara
• Palpación en posición de Naegeli
• Maniobra de Merlo
• Palpación en posición de Middleton
• Palpación monomanual