11- Trastornos Circulatorios 2

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HEMORRAGIA
Cátedra de Anatomía Patológica y Fisiopatología.
Fundación H. A. Barceló.
HEMORRAGIA
Es la extravasación se sangre desde los vasos sanguíneos al intersticio, cavidades o la superficie.
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
Puede ocurrir por los siguientes mecanismos:
Rexis o desgarro: ruptura de la pared vascular desde adentro hacia afuera (vasculitis, HTA o aneurisma).
Diabrosis: erosión o lesión de afuera hacia adentro. Se ve en las cavernas tuberculosas y las úlceras pépticas.
Diapédesis: la sangre atraviesa la pared vascular capilar sin ruptura de la misma. (déficit de vitamina C, intoxicación con arsénico o fosforo, infecciones etc.) 
HEMORRAGIA
CLASIFICACIÓN:
Internas Intersticiales: -petequias
 -purpura
 -equimosis
 -sufusión
 -Hematomas
 Cavitarias: -Hemotorax
 -Hemoperitoneo
 -Hemopericardio
 -Hemartrosis
 -Hematosalpinx
 -Hematocele
 -Hematómetra
 -Hematocolpos
 Mixtas: -Apoplejía
HEMORRAGIA
Externas: -Epistaxis.
 -Hemoptisis.
 -Hematemesis
 -Melena
 -Proctorragia
 -Enterorragia
 -Metrorragia
 -Menorragia
 -Telorragia
 -Hematuria
 -Uretrorragia
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Petequias: Mancha puntiforme x extravasación en piel y mucosas, causada por ruptura capilar.
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Púrpura: Manchas un poco más grandes que las petequias, de hasta 1 cm de diámetro
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Equimosis: lesiones mayores que las petequias.
Ejemplo: en mucosa gástrica de los pacientes que consumen AINES
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Sufusión: infiltración de sangre en los tejidos sin límites netos. Se presenta por rupturas arteriales. 
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hematomas: masa de gran tamaño compuesta por sangre coagulada, con límites netos.
Puede evolucionar a restituto ad integrum, o quiste hemático
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hemotorax: presencia de sangre en el espacio pleural.
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hemoperitoneo: acumulación de sangre en el peritoneo. Puede ocurrir por trauma, ruptura de víscera maciza o lesiones vasculares.
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hemopericardio: presencia de sangre en el espacio pericárdico. (taponamiento cardíaco).
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hemartrosis: acumulación de sangre en las articulaciones (secundaria a trauma o vasculitis).
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hematosalpinx: presencia de sangre en las trompas de Falopio. Causado por embarazo ectópico complicado o salpingitis.
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hematocele: presencia de sangre en la túnica vaginal del testículo (secundario a trauma).
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hematómetra: presencia de sangre en la cavidad uterina. Es causada por leiomiomas, cáncer de endometrio, endometriosis, etc.
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Hematocolpos: hemorragia en vagina. Secundaria a himen imperforado, colpitis o cáncer.
HEMORRAGIA-CLASIFICACIÓN
Apoplejía: hemorragia masiva de una víscera, generalmente en SNC. Puede afectar parénquima y además desembocar en una cavidad.
HEMORRAGIA-ETIOLOGIA
Por ruptura vascular : trauma, PTT, SUH, CID, aneurisma, vasculitis, etc.
Por alteración de los factores de la coagulación: hemofilia, hipoprotrombinemia, déficit de vitamina K, hipo o afibrinogenemia, procesos fibrinolíticos.
Por plaquetopenia: déficit en la formación, excesiva destrucción en el bazo o circulación.
Por alteraciones vasculares: púrpuras, vasculitis.
EDEMA
Es la acumulación anormal de líquidos en el intersticio o en las cavidades serosas. Suele hacerse evidente cuando pasa los 5 a 6 litros.
EDEMA
Clínicamente se manifiesta con el “signo de Godet”, es la fóvea que se aprecia en la piel al comprimir la zona edematisada con los dedos sobre una superficie cercana al hueso (tibia por ejemplo)
EDEMA
El edema puede ser de origen inflamatorio o mecánico.
EDEMA
El trasudado o de causa mecánica es el más frecuente y puede ser de causa postural, congestión pasiva por IC, embarazo, cirrosis, entre otros.
Exudado: su principal causa es la inflamación ya sea infecciosos, alérgico o autoinmune.
EDEMA-EXUDADO
	CARACTERISTICA	TRANSUDADO	EXUDADO
	Densidad	Menor a 1015	Mayor a 1018
	Proteínas	Menos o igual a 3gr %	Mayor o igual a 4 gr%
	Reacción de Rivalta	Negativa	Positiva
	Causas	Mecánicas	Inflamatorias
	Frecuencia	Mayor	Menor
	Células	Ausencia de células inflamatorias.	Presencia de células inflamatorias
EDEMA
Fisiopatología: el edema se produce si se altera alguna de las presiones que regula el líquido en el torrente sanguíneo (presión osmótica intersticial o la presión hidrostática intravascular)
EDEMA
Características: 
Color
Temperatura
Extensión (generalizado = anasarca, o localizado)
Consistencia
Localización
Dolor 
EDEMA
Causas:
Aumento de la presión hidrostática intravascular (insuficiencia cardíaca)
Aumento de la presión osmótica intersticial (Inflamaciones)
Disminución de la presión osmótica intravascular (hipoproteinemia)
Aumento de la permeabilidad vascular (Inflamación, actividad física excesiva por presencia de ácido láctico).
Obstrucción linfática (cáncer, cirugías, trauma)
Aumento de la actividad de la suprarrenal (hiperproducción de aldosterona).
EDEMA
Clasificación:
Extensión: generalizado, localizado
Etiología: primario, secundario.
Localización: intersticial, intracavitario.
Fisiopatología.
anasarca
ascitis
SHOCK
Es la vía final común de varios acontecimientos clínicos potencialmente mortales.
Se caracteriza por hipotensión sistémica debida a reducción del gasto cardíaco o disminución del volumen de sangre eficaz = alteración de la perfusión tisular con hipoxia celular.
SHOCK
 clasificación:
Hipovolémico (hemorragias, quemados, deshidratación, formación de tercer espacio)
Cardiogénico (falla cardíaca)
Hipóxico 
Acidótico
Anafiláctico por vasodilatación
Neurogénico
Obstructivo (TEP masivo, neumotórax a tensión) 
Séptico
Mixto.
hipovolémico
SHOCK
Clínica:
Hipoperfusión tisular acidosis metabólica=muerte.
Presenta 2 fases:
Compensada: taquicardia, palidez, frialdad, sudoración e hipotensión leve.
Descompensada: hipotensión severa, taquicardia, disnea, acidosis metabólica y falla renal.
SME DE DISFUNCION MULTIORGANICA
Estadio final del shock
 Encefalopatía hipóxica, con edema y 
 focos de necrosis. La más afectada es la
 cél. de Purkinje.
 Hemorragias petequiales en epi y pericardio
 microinfartos miocárdicos. 
 Edema pulmonar, que evoluciona a SDR 
 (pulmón de choque) con 
 colapso alveolar (atelectasia) e IR
 
 NTA que lleva a insuficiencia renal.