29-GASTRO I

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Esófago
Cátedra de Patología y Fisiopatología
Fundación H.A.Barcelo
Anomalías congénitas
ATRESIA
FÍSTULA
MEMBRANAS
ANILLOS
ESTENOSIS
Lesiones asociadas a disfunción motora
ACALASIA
HERNIA HIATAL
DIVERTÍCULOS
LACERACIONES (SME DE MALLORY-WEISS)
VARICES ESOFÁGICAS
Esofagitis
ESOFAGITIS POR REREFLUJO:
Hiperemia y edema.
Engrosamiento basal del epitelio y adelgazamiento de las capas superficiales.
Infiltrado por neutrófilos.
Necrosis superficial y ulceración.
ESOFAGO DE BARRETT
MACRO: banda circunferencial asalmonada y aterciopelada con estrías lineales y parches.
MICRO: epitelio columnar de tipo intestinal (con células epiteliales absortivas y caliciformes secretoras de mucina). Se puede producir displasia con riesgo de adenocarcinoma (30 a 40 veces mayor).
ESOFAGITIS INFECCIOSA Y QUÍMICA
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
Tumores
TUMORES BENIGNOS:
INTRAMURALES O SUBMUCOSOS: leiomioma, fibroma, lipoma, etc.
MUCOSOS: papiloma escamoso, pólipo fibrovascular, pólipo inflamatorio.
Tumores
TUMORES MALIGNOS:
CARCINOMA ESCAMOSO: más frecuente, mayores de 50 años, H>M. La patogenia es multifactorial (entorno y dieta). MACRO: placas grisáceas, polipoides(60%), ulceración (25%), infiltración difusa(15%).
 MICRO: de moderadamente a bien diferenciados con o sin
 queratinización.
ADENOCARCINOMA: se origina fundamentalmente en los cambios displásicos del Esófago de Barrett, pacientes mayores de 40años, H>M, antecedentes de reflujo (50%).
 MACRO: nódulos exofíticos a masas que se infiltran en profundidad.
 MICRO: adenoca. productores de mucina de aspecto intestinal o
 células en anillo de sello que infiltran de manera difusa. 
 Raro: adenoescamoso o de células pequeñas (indiferenciado).
Tumores TNM
Primary Tumor (pT) 
pTX: Cannot be assessed 
pT0: No evidence of primary tumor 
pTis: High-grade dysplasia 
pT1: Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa 
pT1a: Tumor invades lamina propria or muscularis mucosae 
pT1b: Tumor invades submucosa 
pT2: Tumor invades muscularis propria 
pT3: Tumor invades adventitia 
pT4: Tumor invades adjacent structures (specify): ____________ 
 pT4a: Resectable tumor invading pleura, pericardium, or diaphragm 
 pT4b: Unresectable tumor invading other adjacent structures, such as aorta, vertebral body, trachea, etc 
Tumores TNM
Regional Lymph Nodes (pN) (Note I) 
pNX: Cannot be assessed 
pN0: No regional lymph node metastasis 
pN1: Regional lymph node metastasis involving 1 to 2 nodes 
pN2: 3 to 6 nodes involved 
pN3: 7 or more nodes involved 
Distant Metastasis (pM) 
 Not applicable 
pM1: Distant metastasis 
Specify site(s), if known: 
Estómago
MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
HETEROTOPÍA PANCREÁTICA
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
ESTENOSIS PILÓRICA
Estómago-Gastritis
GASTRITIS AGUDA: asociación con AINES, consumo de alcohol y tabaquismo; además estrés, isquemia, shock, QT, RT, uremia, etc. MACRO: edema e hiperemia moderados, a veces hemorragia.
 MICRO: neutrófilos en el epitelio y erosión superficial.
GASTRITIS CRÓNICA: asociada la inflamación crónica por Helicobacter Pylori; otras causas inmunitarias( gastritis autoinmune 10%), tóxicos, poscirugia, motoras/mecánicas, RT, enfermedad granulomatosa, uremia, amiloidosis, etc.
 MACRO: mucosa enrojecida, congestiva y engrosada; de distribución 
 variable y parcheada en antro o cuerpo (HP) o de afectación difusa de
 cuerpo y fondo (autoinmune).
 MICRO: infiltrado de ly y plasmos en la lámina propia, PMN intra-
 epiteliales. Cambios regenerativos, atrofia variable de las glándulas 
 mucosas y metaplasia intestinal. Puede aparecer displasia en las de 
 larga evolución. Riesgo de cáncer a largo plazo (2-4%).
Enfermedad ulcerosa péptica
ÚLCERAS PÉPTICAS: crónicas, solitarias por la exposición ácida, H>M de mediana edad y mayores, tendencia a recidivar. Se asocia a HP. El 98% aparece en duodeno y estómago (4:1).
 Patogenia: desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la 
 mucosa y la lesión por el ácido gástrico y la pepsina; combinando 
 con una lesión ambiental o inmunitaria sobreañadida.
 MACRO: lesión en sacabocados de bordes nítidos con los bordes 
 mucosos elevados y fondo ulceroso limpio y liso.
 MICRO: capas superficiales finas de desechos necróticos, con 
 inflamación subyacente que se mezcla con tejido de granulación y 
 cicatrices en la profundidad. Mucosa circundante con gastritis
 crónica.
 
Enfermedad ulcerosa péptica
ULCERACIÓN GÁSTRICA AGUDA: defectos focales y agudos de la mucosa gástrica en el contexto de un estrés intenso. Además por shock, quemaduras extensas o traumatismos graves (úlceras de Curling) o en el aumento de la presión intracraneal o cirugía (úlceras de Cushing). Los AINES tbn.
 MACRO: menos de 1cm de diámetro, múltiples y poco profundas; 
 con base de color marrón (sangre) y mucosa adyacente normal.
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Gastropatía hipertrófica
Enfermedades poco frecuentes con aumento cerebriforme y gigante de los pliegues gástricos, producido por hiperplasia de las células epiteliales mucosas.
Enfermedad de Menetrier: hiperplasia de células mucosa superficiales (foveolares),acompañada por atrofia de las glándulas del fondo con hipoclorhidria.
Gastropatía hipertrófica-hipersecretora: hiperplasia de las células parietales y principales (glándulas del fondo) con hiperclohidria.
Hiperplasia de las glándulas gástricas: hiperplasia de las células parietales secundaria al exceso de producción de gastrina por un gastrinoma (pancreático): Síndrome de Zollinger-Ellison.
 MACRO: pueden simular un cáncer o un linfoma gástrico difuso 
 en los estudios de imágenes.
 La mucosa hiperplásica puede sufrir displasia con riesgo de
 adenocarcinoma.
Tumores
PÓLICOS NO NEOPLÁSICOS:
Pólipos hiperplásicos o inflamatorios (95%): lisos y sésiles o pediculados con túbulos epiteliales y quistes entremezclados con un estroma inflamatorio. Frecuentes en la gastritis crónica y múltiples.
Pólipos glandulares fúndicos: dilatación inocua de glándulas fúndicas. Esporádicos o en la poliposis adenomatosa familiar (PAF).
Pólipos fibroides: submucosos, proliferación de fibroblastos con infiltrado de células inflamatorias (esosinófilas).
Pólipos hamartomatosos: en el Sme de Peutz-Jeghers o Sme de poliposis juvenil.
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS:
Adenomas gástricos (5-10%): epitelio displásico proliferativo, únicos sésiles o pediculados. Su incidencia aumenta con la edad, el 40% puede malignizarse. Se originan en una gastritis crónica o sme de poliposis familiar.
 
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Tumores
CARCINOMA GÁSTRICO (90-95%): pronóstico desfavorable con una SV del 20% en 5 años.
 Factores predisponentes «tipo intestinal»: dieta (conservantes, 
 el no consumo de frutas y verduras frescas), tabaquismo, infección
 con HP, gastritis autoinmune y gastrectomía parcial con reflujo 
 gastroduodenal. Inestabilidad genética de los genes de reparación 
 del ADN, expresión de la telomerasa y alteraciones en c-met,
 K-sam, y c-ERB-B2.
 MACRO: curvatura menor(40%), curvatura mayor(12%), píloro y
 antro (50-60%), cardias (25%), cuerpo y fondo(15-25%).
 Los tumores se clasifican por: 
 Profundidad de invasión: ca. gástrico inicial o temprano (mucosa y submucosa) 
 y ca. gástrico avanzado.
 Patrón macroscópico de crecimiento: exofíticos, planos y 
 deprimidos o excavados. Invasión difusa de toda la pared; 
 estómago rígido y engrosado: linitis plástica. 
Tumores
Subtipo histológico (Clasificación de Lauren)
 Intestinal: epitelio columnar formando glándulas, productor de 
 mucina; patrón de crecimiento polipoideo expansivo se asocia a 
 metaplasia intestinal. Edad media 55años, H:M 2:1.
 Difusa: células en anillo de sello únicas y mal diferenciadas: 
 productoras de mucina; patrón de crecimiento infiltrativo. Edad 
 media 48años, H:M 1:1, el carcinoma familiar presenta este patrón.
Diseminación: metástasis, cuando se da en ovario se denomina Tumor de Krukenberg.Tumores TNM
Primary Tumor (T) 
TX Primary tumor cannot be assessed 
T0 No evidence of primary tumor 
Tis Carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of the lamina propria 
T1 Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa 
T1a Tumor invades lamina propria
T1b Tumor invades submucosa
T2 Tumor invades muscularis propria
T3 Tumor penetrates subserosal connective tissue without invasion of visceral peritoneum or adjacent structures 
T4 Tumor invades serosa (visceral peritoneum) or adjacent structures 
T4a Tumor invades serosa (visceral peritoneum) 
T4b Tumor invades adjacent structures
Tumores TNM
Regional Lymph Nodes (N) 
NX Regional lymph nodes cannot be assessed 
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Metastasis in 1 to 2 perigastric lymph nodes 
N2 Metastasis in 3 to 6 perigastric lymph nodes 
N3 Metastasis in more than 6 lymph nodes 
Distant Metastasis (M) 
M0 No distant metastasis 
M1 Distant metastasis 
Tumores - Poco frecuentes
LINFOMAS «MALT»(5%): se asocia a HP, el tratamiento ATB puede inducir la regresión del tumor, traslocación t(11:18).
 IHQ: CD20, CD79a, Bcl 2, IgM: (+);CD 43: (+/-); CD10, Bcl6, CD23, CD5, IgD: (-). 
TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL «GIST»: tumor sólido de la submucosa o de la pared. Células epiteliodes o fusiformes, la mayoría con mutaciones del gen c-kit y una minoría con mutaciones del Rc FCPl α
OTROS:
Tumores carcinoides
Schwanomas
Lipomas
Mts
Linfocito 
B Naive
CG
Manto
Z Marginal
MALT
t(11;18)
API2- MLT
c-Kit