Embarazos mltiples - Esterilidad e Infertilidad

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Embarazos múltiples Esterilidad e Infertilidad
Docente Jonatan Kasjan
Médico en Medicina Estética
Jefe de trabajos prácticos de Histología UBA
Ayudante de Anatomía Patológica UBA
Jefe de trabajos prácticos de Histología 
Fundación Barceló
Embarazos múltiples
Los hermanos que se desarrollan durante el mismo embarazo se denominan gemelos.
Los gemelos que provienen de dos óvulos se denomian dicigóticos.
Los gemelos que provienen de un solo óvulo fecundado se denominan monocigóticos.
La información genética de los gemelos monocigóticos es idéntica.
Cuando los gemelos nacen fusionados se denominan siameses.
‹Nº›
ESTERILIDAD
Se considera que una pareja es estéril cuando luego de 1 año de llevar a cabo relaciones sexuales sin ningún método anticonceptivo previo no pueden lograr llevar a cabo la fecundación.
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INFERTILIDAD
Se considera que una pareja es infértil cuando luego de 1 año de mantener relaciones sexuales regulares sin ningún método anticonceptivo previo se lleva a cabo la fecundación pero se produce el aborto de los embriones fecundados.
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FRECUENCIA
ETIOLOGIA FEMENINA: 30%
ETIOLOGIA MASCULINA: 15%
ETIOLOGIA MIXTA: 50%
ETIOLOGIA IDIOPATICA: 5%
ESTERILIDAD PRIMARIA: ES CUANDO LA PAREJA NUNCA PUDO LOGRAR UN EMBARAZO.
ESTERILIDAD SECUNDARIA: ES CUANDO LA PAREJA PUDO LOGRAR UNO O MAS EMBARAZOS, PERO NO PUEDE LOGRAR OTRA NUEVA GESTACION.
ESTERILIDAD ABSOLUTA: ES CUANDO EL PROBLEMA ES INCOMPATIBLE CON LA NORMAL REPRODUCCION.
ESTERILIDAD RELATIVA: TAMBIEN SE DENOMINA SUBFERTILIDAD, ES CUANDO LA PAREJA PRESENTA UN PROBLEMA MENOR QUE CEDE ANTE EL TRATAMIENTO MEDICO.
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CAUSAS O FACTORES FEMENINOS 
DE ESTERILIDAD o INFERTILIDAD
Entre el 75 y el 85% de los casos, la infertilidad femenina se debe a la anovulación – es decir, el óvulo no llega a ser expulsado del ovario.
La endometriosis – padecimiento en el que el tejido uterino se encuentra fuera del útero, en los ovarios, trompas, intestinos, vejiga e incluso peritoneo. 
Factor tubo peritoneal – cuando las trompas de Falopio, que transportan los espermatozoides hacia el óvulo, tienen alguna lesión, bloqueo o adherencia.
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Factores generales
Diabetes mellitus 
Problemas tiroideos 
Enfermedades suprarrenales
Enfermedades renales
Factores psicológicos
Factores hipotalámico-pituitarios
Síndrome de Kallman (hipotálamo no produce GnRH)
Disfunción hipotalámica
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo
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Factores ováricos
 Síndrome de ovario poliquístico
 Anovulación
 Menopausia prematura
 Síndrome de Turner
 Neoplasia ovárica
Factores del Tubo peritoneal
 Adhesiones pélvicas
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Oclusión tubárica
Factores uterinos
 Malformaciones uterinas
 Leiomiomas
 Síndrome de Asherman
(adherencias y/o fibrosis dentro de la cavidad uterina debido a cicatrices)
Factores cervicales
 Estenosis cervical
 Anticuerpos de antiesperma
 Insuficiencia de moco cervical
Factores vaginales
 Vaginismo
 Obstrucción vaginal
Otros factores
 Anorexia
 Sobrepeso
 Exceso de estrógeno
 Fumar
CAUSAS O FACTORES MASCULINOSDE ESTERILIDAD o INFERTILIDAD
CAUSAS EPIDIDIMARIAS Y DEFERENCIALES
 GONOCOCCIA, TUBERCULOSIS, SEPSIS, MALFORMACIONES CONGENITAS, VASECTOMIA.
CAUSAS PROSTATICAS Y VESICULARES
 PROSTATITIS, VESICULITIS.
TRASTORNOS DE LA EYACULACION Y LA INSEMINACION
 EYACULACION DESVIADA (HIPOSPADIAS), EYACULACION RETROGRADA (HACIA LA VEJIGA), EYACULACION PRECOZ, IMPOTENCIA.
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TRASTORNOS DE LA ESPERMATOGENESIS:
RELACIONES SEXUALES DEMASIADOS FRECUENTES
ENDOCRINOPATIAS
CRIPTORQUIDIA
SINDROME DE KLINEFELTER
INSUFICIENCIA TIROIDEA
HIPOVITAMINOSIS A Y E 
CARENCIA DE RIBOFLAVINA, ARGININA Y TRIPTOFANO
EXCESO DE TABACO, SATURNISMO, RADIACIONES IONIZANTES (RAYOS X)
ORQUITIS URLIANA
ECTOPIA TESTICULAR, HIDROCELE, VARICOCELE
DROGAS ANABOLICAS: INYECCION DE TESTOSTERONA O ANABOLICOS PARA INCREMENTAR MASA MUSCULAR
CAUSAS O FACTORES MASCULINOSDE ESTERILIDAD o INFERTILIDAD
METODOS DIAGNOSTICOS
EXAMEN CLINICO- GINECOLOGICO COMPLETO
EXAMEN CLINICO ANDROLOGICO COMPLETO
TEMPERATURA BASAL
ECOGRAFIA OVARICA, UTERINA, TUBARICA Y ABDOMINAL
ECOGRAFIA PROSTATICA 
DOSAJES HORMONALES EN SANGRE PERIFERICA: GNRH. FSH. LH. ESTROGENOS PROGESTERONA. ANDROGENOS. 
 TESTOSTERONA. DEHIDROEPIANDROSTERONA. 
 EN AMBOS SEXOS HORMONAS TIROIDEAS (T3 Y T4)
HISTEROSALPINGOGRAFIA. PERSUFLACION TUBARIA
EXAMEN INMUNOLOGICO DEL MOCO CERVICAL
ESPERMOGRAMA
BIOPSIA TESTICULAR 
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ESPERMOGRAMA NORMAL
OBTENCION DE LA MUESTRA: MASTURBACION TRAS UNA ABSTINENCIA SEXUAL DE 3 A 5 DIAS.
VOLUMEN NORMAL: 2 A 6 ML DE SEMEN.
CARACTERISTICAS NORMALES: LA EYACULACION DEBE SER EN FORMA DE GEL, A 37 °C DEBE LICUARSE DE GEL A SOL EN 30 MINUTOS. 
NUMERO DE ESPERMETOZOIDES: 40 MILLONES O MAS DE ESPERMATOZOIDES POR ML DE EYACULADO. SE ACEPTA QUE EN TODO EL EYACULADO DEBE HABER 160 MILLONES DE ESPERMATOZOIDES. 
MOTILIDAD: 60% DE LOS ESPERMATOZOIDES DEBEN SER MOVILES A LAS 2 HORAS DE SER EYACULADOS.
MORTALIDAD: SE CONSIDERA NORMAL HASTA UN 10 % DE ESPERMATOZOIDES MUERTOS. 
FORMAS ANOMALAS: SE CONSIDERA NORMAL HASTA UN 30% DE FORMAS ANOMALAS.
BIOQUIMICA DEL SEMEN: FRUCTOSA: MATERIAL ENERGETICO DE LOS ESPERMATOZOIDES, LA CONCENTRACION NORMAL ES DE 150 A 300 MG%. FOSFATASA ALCALINA PROSTATICA: SECRETADA POR LA PROSTATA ACTIVADORA DE LA MOTILIDAD. 
VESICULASA: RESPONSABLE DE LA COAGULACION DEL EYACULADO.
FIBRINOLISINA: RESPONSABLE DE LA LICUEFACCION.
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ALTERACIONES DEL ESPERMOGRAMA
OLIGOZOOSPERMIA: DISMINUCION DEL Nº DE ESPEMETAZOIDES POR DEBAJO DE 40 MILLONES POR ML.
AZOOSPERMIA: AUSENCIA TOTAL DE ESPEMATOZOIDES EN EL EYACULADO.
ASPERMIA: AUSENCIA DE EYACULACION.
NECROZOOSPERMIA: AUMENTO DEL Nº DE ESPERMATOZOIDES MUERTOS POR ENCIMA DEL 10%.
ASTENOZOOSPERMIA: DEFICIENTE MOVILIDAD DE LOS ESPEMATOZOIDES.
TERATOZOOSPERMIA: AUMENTO DE LAS FORMAS ANOMALAS DE LOS ESPERMATOZOIDES POR ENCIMA DEL 30%.
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ALTERACIONES DEL ESPERMOGRAMA
Muchas gracias