caso de maria ansiedad 1 y 2 parte (2)

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ESTUDIO DE CASO 
 
 
PRESENTAN: 
 
De Aguas Salas, Gregoria Marcela 
Mendoza Jiménez, Vivian Carolina 
Carranza Gómez, Briyith Madeleine 
 
 
PROFESOR: 
Jennifer Oviedo 
 
 
 
 
 
 
COORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS 
PSICOLOGIA X 
BARRANQUILLA 
10/03/22 
 
 
ANEXO 1 
Elaboración proyecto Estudio de caso 
María es una mujer de 67 años de edad, quien solicita una consulta al servicio de 
psicología porque presento una crisis de nervios terrible el martes 11 de enero del 
2022, manifiesta que estaba en sala de espera del consultorio odontológico 
acompañada por su esposo a una cita cuando de repente sintió un miedo terrible. 
Describe que de un momento a otro entro en pánico, sentía unos nervios terribles, el 
corazón se le iba a salir y sudaba mucho no pudo continuar esperando en la cita con 
el odontólogo y el esposo perdió la cita ya que se tuvieron que ir del consultorio. 
María refiere que en las últimas noches ha presentado dificulta para dormir desde el 
evento del consultorio ha estado intranquila nerviosa y tiene miedo de estar sola. 
María es casada hace 45 años tiene 3 hijos, la hija mayor ya conformo su hogar y 
tiene sus hijos, el segundo hijo hace más de un año vive fuera del país y se organizó 
con su pareja y su hijo menor quien vive en casa planea casarse el próximo mes. En 
cuanto su historia laboral manifiesta que es abogada penalista trabajo 30 años al 
servicio de instituciones de justicia de Colombia hace 6 meses obtuvo su pensión y 
se encuentra en su casa acompañando a su esposo. Como antecedentes refiere que 
su madre sufrió de los nervios durante una época y que su hermana mayor 
actualmente está medicada por el psiquiatra por ser muy nerviosa 
SEMANA 2 
Parte 1 del proyecto estudio de caso: Formulación (Resumen del caso) 
 
1. El contexto (descripción del sitio de práctica y del caso, qué perspectiva teórica 
tiene el sitio de práctica). 
Nombre completo: maría Cortez Gómez 
Número de identificación: xxxxxxxxx 
Lugar y fecha de nacimiento: 15-03-1952 Barranquilla – atlántico 
Edad: 67 años de edad 
Escolaridad: universitario 
Escolaridad: universitario Sexo: Femenino 
Profesión: Pensionada Estado Civil: Casada 
Cargo: Abogada penalista Tiempo en el Cargo: 30 años 
2. Las hipótesis preliminares acerca del caso (detección y definición preliminar de 
un problema). 
M. de 67 años de edad, de sexo femenino que acude a consulta de psicología debido a 
que el martes pasado presentó una crisis terrible, cuenta que: “Estaba en la sala de espera 
de un consultorio odontológico acompañando a su esposo a una cita cuando de repente 
sintió un miedo terrible, así lo describe la paciente (Unos nervios terribles), el corazón se 
le iba a salir, y sudaba mucho, no pudo continuar esperando la cita con el odontólogo y el 
esposo perdió la cita ya que se tuvieron que ir de allí”. María refiere que en las últimas 
noches ha presentado dificultad para dormir, y desde el evento del consultorio ha estado 
intranquila, nerviosa y tiene miedo a estar sola. 
 
3. Proceso de evaluación hipótesis. 
A. Entrevista psicológica con la paciente para lograr determinar el motivo de 
consulta, los síntomas que ha presentado la paciente, conocer los antecedentes 
familiares y clínicos de la misma para lograr identificar el estímulo que está 
provocando estas crisis de nervios e irlo asociando con alguna de las patologías 
existentes en el DSM-5. Perpiño, C. (2012). 
 B. De acuerdo a lo expresado por la paciente en la historia clínica el paso a seguir 
es revisar el DSM-V para poder identificar que trastorno está asociado con los 
comportamientos y síntomas que presenta la paciente. 
C. Ya revisado el DSM-5 se puedo identificar que el trastorno que da parte con los 
síntomas expresado por la paciente es el “trastorno de ansiedad” pero este trastorno 
tiene diversos tipos de ansiedad los cuales debemos ir revisando según el proceso a 
seguir con la paciente para así poder emprender un tratamiento. 
3.1 Instrumentos empleados. 
• Observación directa: Se lleva a cabo ésta técnica de evaluación durante consulta 
psicológica, evaluando las expresiones kinésicas y verbales que presente el paciente. 
 La observación directa fue realizada mientras maría manifestaba su motivo de 
consulta; contando y describiendo allí el miedo intenso que siente de repente al 
punto de no poder controlar esta emoción cada vez que aparece. 
• Inventario de ansiedad de Beck: Éste instrumento es un breve cuestionario auto 
administrado que se usa frecuentemente en evaluación clínica, el cuál mide la gravedad 
 
del nivel de ansiedad actual presentado por el usuario, describiendo síntomas 
emocionales, y cognitivos de la ansiedad. (Llaneza, 2007 
- Autoregistro (Beck, 1976): Esta técnica se lleva a cabo frecuentemente en 
Terapia de reestructuración cognitiva, identificando y cuestionando los 
pensamientos negativos de Ana, a fin que éstos sean sustituidos por 
pensamientos apropiados, logrando generar de ésta manera una emoción 
positiva. 
3.2. Resultados arrojados por cada instrumento. 
• Observación directa 
Durante el proceso de observación se logró evidenciar e identificar un alto nivel de nervios 
presentado por maría la paciente durante la consulta permanece en calma, pero en el 
momento que se le pide que narre y precise sobre su miedo intenso y los eventos 
presenciados recientemente, cambia su expresión gestual, su respiración empieza a alterarse 
tornándose agitada, sus manos reflejan temblores y empieza un estado de sudoración. 
• Inventario de ansiedad Beck El cuestionario es uno de los test más empleados para para 
valorar ansiedad, siendo auto administrado en consulta por Ana. Su puntuación obtenida 
fue de 46 puntos en la escala de 0 a 63, determinándose la puntuación media en pacientes 
con ansiedad de 25,7 y los sujetos que obtengan una puntuación media de 14,3 refieren sin 
patología. Es decir, la paciente maría supera el rango en puntuación de pacientes con 
ansiedad 
• Autoregistro 
 
El Autoregistro le fue sugerido a la usuaria en la primera consulta para que fuese realizado 
por ella misma, (maría). Describiendo eventualidades de la siguiente manera: 
1. Situación 
 2. Respuesta Cognitiva, Pensamiento Automático 
3. Respuesta Fisiológica 
4. Respuesta motora y resultado Registrando maría un alto grado de presencia de eventos 
nerviosos y propios de una persona ansiosa 
4. Problema principal definido tras el proceso de evaluación. 
Podemos identificar que hay varios factores que están detonando esta ansiedad en la 
paciente; es una persona que lleva 30 años siendo activa en el ámbito laboral, tuvo que 
asumir un gran cambio aceptando su nueva vida de jubilada, esto repercute en su rutina y 
buen dormir, sus hijos tienen sus propias actividades, están tomando rumbos distintos, 
prácticamente su entorno se redujo a la convivencia con su esposo, por lo tanto, esto tiene 
relación con su temor a la soledad. Es un caso de trastorno de ansiedad que será tratado 
desde el enfoque conductivo conductual, se medirá a través del inventario de Beck, esto nos 
permitirá ver el nivel de ansiedad actual presentado por la paciente, describiendo síntomas 
emocionales, fisiológicos y cognitivos de la ansiedad. 
5. Elección de un modelo teórico. 
Modelo Sistémico El modelo sistémico afirma que el universo está compuesto por 
elementos que se interrelacionan entre sí, constituyendo sistemas y que toda conducta es 
comunicación intercambio información, la cual influye sobre los demás y ésta sufre la 
 
influencia de los otros. Se entiende que el individuo nunca es un ser aislado sino familiar, 
miembro activo y reactivo de sus diferentes grupos de pertenencia, los cuales 
continuamente están actuando sobre él e interactuando entre sí, donde la familia constituye 
un sistema formado por sus miembros, las continuas interacciones y su actuación como una 
totalidad,con el exterior. (Cuellar, 2016 
Los Sistemas pueden ser: Sistema Abierto: Interacción constante entre el sistema y el 
medio ambiente. Intercambia energía, materia e información. 
Sistema Cerrado: Hay muy poco intercambio de energía, de materia, de información con 
el medio ambiente. (Cuellar, 2016) Todos los Sistemas cambian, cuándo se modifican las 
posiciones o los intereses de los miembros del grupo, lo que permite modificar la posición 
y organización del resto de los miembros y su estructura. Se basa principalmente en 
entender que los sistemas tienen propiedades distintas a la simple suma de sus componentes 
 
PARTE 2 DEL PROYECTO MARCO TEÓRICO Y DISEÑO DE LA 
INTERVENCIÓN 
 El caso escogido se adapta a desarrollar con el modelo sistémico integrado con terapia 
cognitivo conductual, el modelo sistémico nos aporta que el individuo nunca es un ser 
aislado sino familiar, miembro activo y reactivo de sus diferentes grupos de pertenencia, los 
cuales continuamente están actuando sobre él e interactuando entre sí, donde la familia 
constituye un sistema formado por sus miembros, las continuas interacciones y su actuación 
como una totalidad, con el exterior. (Cuellar, 2016). 
 
María es una mujer ya de la tercera edad, la cual cuenta con compañía de su esposo hace 45 
años, una relación bástate estable en la que hay tres hijos de los cuales dos ya son 
comprometidos y el tercero planea casarse en un corto tiempo. 
María llevaba una rutina de vida en donde la mayor parte de su tiempo la dedicaba a su 
trabajo de abogada penalista en donde por 30 años presto el servicio a instituciones de 
justicia, pero ya hace6 meses obtuvo su pensión y se encuentra en su casa acompañada por 
el esposo. 
. De acuerdo al modelo teórico y la teoría de Ludwig von Bertalanffy podemos concluir que 
un porcentaje de los nervios y ansiedad que se han producido en maría (se dice porcentaje 
porque también debemos tener en cuenta que la mamá y hermana de maría sufren de 
nervios), son por el miedo a quedarse sola, ya que sus hijos se están independizando, 
además de esto maría venia de tener un sistema abierto muy activo ya que su trabajo le 
permitía interactuar con demás personas a diario, pasar de un sistema abierto a una cerrado 
en donde su compañía diaria es solo su esposo puede estar provocando un desequilibrio en 
la salud mental en maría estos cambios de sistemas, aunque se sabe que comparte con su 
esposo a diario pero es un cambio brusco de ambiente en maría 
 
En este caso particular vemos como lo psicosociales interpersonal, laboral, 
socioeconómico, influyen en la paciente y juegan un papel muy importante como factores 
precipitantes o agravantes. 
En el trastorno de ansiedad interactúan múltiples factores: biológicos, psicodinámicos, 
sociales, traumáticos y de aprendizaje. Dentro de esta etiología multifactorial se menciona 
la presencia de factores de riesgo y factores protectores que median en la expresión de este 
trastorno. Desde el punto de vista neurobiológico, 
Que están involucradas en el desarrollo y transmisión de la angustia, y el hipocampo y la 
amígdala pertenecientes al sistema límbico. El sistema GABA es el neurotransmisor de 
acción inhibitoria más importante. A veces funciona como ansiolítico y otras como 
generador de angustia. También el sistema serotonina es importante, pues en estrecha 
interacción con la adrenalina y la dopamina juega un papel tranquilizante o lo contrario. 
Ciertas hormonas tienen un rol destacado en todo lo relativo al estrés y en la ansiedad. 
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN 
El instrumento de ansiedad de Beck, su autor; A. T. Beck, cuyo objetivo consiste en valorar 
los síntomas somáticos de la ansiedad, desordenes y cuadros depresivos posterior al 
tratamiento. El cuestionario se realiza de manera auto aplicada en presencia del terapeuta. 
 
El inventario posee 21 ítems con cuatro opciones de respuesta; en absoluto, levemente, no 
me molesta mucho, - moderadamente, fue muy desagradable, pero podría sopórtalo, - 
severamente, casi no podía sopórtalo. 
Cada ítem se puntúa de 0 a 3, correspondiendo la puntuación 0 a “en absoluto” 1 a 
levemente, no me molesta mucho”, 2 a moderadamente, fue muy desagradable, pero podía 
Soportarlo” y la puntuación 3 a “severamente, casi no podía soportarlo La puntuación total 
es la suma de las de todos los ítems (si en alguna ocasión se eligen 2 respuestas se 
considerará sólo la de mayor puntuación. Los síntomas hacen referencia a la última semana 
y al momento actual. 
Se utilizó este instrumento ya que durante el proceso se puede aplicar las veces que sea 
necesario para identificar si la paciente ha tenido algún progreso que es lo ideal, o sigue 
igual; en el último caso sería pertinente implementar otras herramientas 
Para el caso de María la puntuación obtenida fue de 46 puntos en la escala de 0 a 63, 
determinándose la puntuación media en pacientes con ansiedad de 25,7 y los sujetos que 
obtengan una puntuación media de 14,3 refieren sin patología. 
Es decir, la paciente maría, supera el rango en puntuación de pacientes con ansiedad, sin 
embargo, es importante tener en cuenta que este test es un apoyo ante el proceso de 
 
evaluación para realizar una impresión diagnostica, la cual se determina a través de otros 
instrumentos que permiten recolectar información e identificar con mayor especificidad la 
situación problema, tales como cuestionarios, guías de observación y Auto -registro. 
Es a partir de ese momento que se da inicio al proceso de intervención estipulado en 12 
sesiones basadas en la integración de teoría sistema en conjunto con la Terapia Cognitivo 
conductual, gracias al eclecticismo, a través de estrategias orientadas al afrontamiento del 
trastorno, para sobrellevar los efectos de esta de manera saludable 
INTERVENCION 
 
SESIÓN 
 
TEMA A 
DESARROLLAR 
 
OBJETIVO 
 
DESCRIPCIÓN 
 
 
1 
 
Psi -coeducación sobre 
la naturaleza del 
trastorno al paciente. 
 
Informar al usuario sobre 
la naturaleza de 
la ansiedad 
generalizada. 
Durante la primera sesión 
de terapia, el profesional 
de la salud mental debe 
Psicoeducar sobre el 
trastorno que va a 
intervenir, al igual que 
informar sobre la manera 
de hacerlo y los métodos 
que empleará para su 
Intervención. 
 
 
2 
 
Posición Terapéutica 
 
Generar una alianza 
conversacional 
fomentando una actitud 
exploratoria 
Durante la sesión se 
enmarcará la posición 
epistemológica del 
terapeuta, 
Generando un proceso 
conversacional orientado a 
los recursos que presenta 
el paciente y los logros que 
se espera. 
 
3 
Entrenamiento de 
relajación. 
 
Instruir al usuario sobre 
herramientas que 
permitirán generar alivio 
a su situación problema. 
Se realizará el 
entrenamiento en 
relajación de respiración 
diafragmática lenta y 
relajación muscular 
progresiva, permitiendo 
desarrollar relajación, 
cuidado personal. 
 
 
4 
 
 
Práctica lingüística 
 
Emplear técnicas 
narrativas que permitan 
generar respuestas 
metafóricas 
Se realizará una serie de 
preguntas al usuario 
circulares y reflexivas 
Permitiendo la 
indagación de quejas de 
forma sistemática. 
 
 
5 
 
 
Proceso conductual e 
Identificación de 
procedimientos 
contraproducentes 
Definir metas y objetivos 
del proceso de 
intervención, brindando 
estrategias de 
afrontamiento al 
momento 
de 
presentarse 
situaciones 
contraproducentes. 
Puede ocurrir que 
algunos 
procedimientos 
generen un efecto 
controversial al 
esperado, por tanto, se 
debe identificar y 
neutralizar aquellas 
situaciones 
contraproducentes y 
así cumplir los 
objetivos. 
 
 
6 
 
 
Prevención de las 
conductas 
nerviosas 
 
Ofrecer herramientas 
preventivas a un 
incremento 
de conductas 
nerviosas. 
Durante esta sesión 
el terapeuta 
brindará estrategias 
de prevención 
al momento que 
la usuaria presente 
conductasnerviosas, logrando 
disminuir la 
intensidad de ésta. 
 
 
7 
 
Entrenamiento de 
Técnicas en Solución 
de problemas 
 
Facilitar una conducta 
eficaz Mediante 
la Técnica de 
Modificación de 
conducta. 
Durante esta sesión se 
instruirá a la usuaria 
sobre las técnicas en 
solución de problemas y 
organización de tiempo. 
 
 
 
 
 
 8 
 
 
Técnicas Cognitivas 
 
 
Disminuir 
pensamientos 
negativos a 
través de técnicas 
cognitivas. 
Durante esta sesión se 
trabajará sobre 
reestructuración 
cognitiva, control de 
pensamientos 
automáticos, 
sobreestimación de la 
probabilidad de 
ocurrencia de un 
hecho negativo. 
 
 
 
9 
 
 
Propósito estratégico 
 
Lograr la exposición en 
vivo y modificación de 
percepciones 
Durante esta sesión se 
trabajará con el 
usuario mediante la 
alteración de la pauta 
del problema en 
contextos específicos y 
relevantes. 
 
 
 10 
 
 
Planificación de 
actividades motivantes 
 
 
Coordinar actividades 
placenteras que 
Fortalezcan el proceso 
terapéutico. 
 
En esta sesión se 
recomendarán 
actividades que 
potencien pensamientos 
positivos y vivencias 
agradables, explicando 
al Usuario la 
Importancia de 
éste agregado. 
 
 
 
 11 
 
Entrenamiento en 
Auto 
instrucciones y 
Diálogo 
estratégico 
 
Reforzar la modificación 
de pensamientos y 
Cambio de 
comportamiento 
Durante esta Sesión se 
Implementará la Técnica 
en Auto. instrucciones la 
cuál a través dela 
verbalización generando 
refuerzo positivo de 
conducta, mediante una 
integración de 
Diálogo estratégico. 
 
 
 
12 
 
 
Evaluación de 
resultados. 
 
 
Evaluar el proceso de 
intervención 
terapéutica en la 
usuaria. 
Se realizará un Pos test 
que permita identificar la 
evolución del paciente. 
Es importante aclarar 
que las Terapias 
Sistémicas y Cognitivo 
conductual no cura la 
enfermedad y/o el 
trastorno, pero permite 
brindar las herramientas 
para afrontar la situación 
de una Manera 
 
saludable. 
 
 
 
 
 
Referencias 
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Recuperado el Agosto de 2020, de https://psicopedia.org/1806/medir-la-ansiedad-con-
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• Llaneza, D. F. (2007). INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICAN. La 
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Obtenido de http://www.psicologiayutopia.es/psi/para-que-usar-
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• (2011.01. La entrevista psicológica .tema 5) 
• Perpiño, C. (2012). Manual de la Entrevista Psicológica- saber escuchar, saber 
preguntar . Madrid : Edicions Piramide_(grupo Anaya, S.A.). 
• Para identificar el trastorno de la paciente: DSM-V 
Obtenido de: https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guiaconsulta-
manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf 
• Cuellar, E. B. (31 de Octubre de 2016). Obtenido de HAD : 
 
https://itadsistemica.com/terapia-familiar/diferencia-modelo-sistemico-otros-
modelospsicoterapeuticos/