Urgencias infecciosas - enfermedades infecciosas emergentes

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PRINCIPIOS GENERALES
• Varios factores contribuyen a la aparición de enfermedades infecciosas nuevas:
∘ Cambios en la demografía y la conducta (p. ej., cambios en la susceptibilidad del
huésped, conducta de riesgo, exposiciones ambientales).
∘ Cambio en el ambiente y uso del terreno (p. ej., clima, ecosistema).
∘ Fracaso de las medidas de salud pública (p. ej., agitación social, desigualdad social,
pobreza, hambruna).
∘ Adaptación microbiana (p. ej., aumento de la virulencia, resistencia microbiana).
∘ Viajes y comercio internacional.
∘ Cambios en la tecnología y la industria (p. ej., almacenamiento de alimentos).
• Reconocer y mantener un alta sospecha clínica sobre las enfermedades infecciosas
emergentes.
• Interrogar sobre el antecedente de viajes cuando sea apropiado.
• Contactar con el departamento local/estatal cuando la sospecha clínica de una infección
emergente sea alta.
INFECCIONES VIRALES EMERGENTES
Virus Zika
PRINCIPIOS GENERALES
• Género Flavivirus (al igual que el dengue, fiebre amarilla y virus del Nilo Occidental)1.
• Transmisión:
∘ Por vectores: Aedes aegypti (trópico, subtrópico), Aedes albopictus (climas
templados)1.
∘ Sin vectores: transmisión vertical durante el embarazo, menos habitual por
transfusión sanguínea y relaciones sexuales1.
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Epidemiología
• Actualmente se encuentra en Sudamérica y Centroamérica. Consultar el sitio web de los
CDC para conocer los territorios actualizados sobre la transmisión activa de Zika2,3.
Presentación clínica
• Síntomas más habituales: erupción macular y/o papular, fiebre de bajo grado, artralgia y
artritis, conjuntivitis no purulenta, mialgia, cefalea, edema y vómito4.
• Generalmente es una enfermedad leve y autolimitada que dura 2-7 días. La erupción o
las artralgias pueden persistir más de 2 semanas. La enfermedad grave o mortal es
infrecuente4.
Complicaciones
• Microcefalia fetal y/o anomalías oftálmicas. El riesgo es más alto si la infección ocurre
durante el primer trimestre del embarazo.
• Se asocia con el síndrome de Guillain-Barré5.
Pruebas diagnósticas
• Se pueden realizar pruebas de RT-PCR o ELISA para detectar anticuerpos IgM contra
el Zika6.
• Las guías de tratamiento son dinámicas, y todos los casos sospechosos requieren la
intervención de los CDC.
• El diagnóstico diferencial debe incluir el dengue, chikungunya y malaria, que tienen
manifestaciones clínicas, modos de transmisión y áreas endémicas similares.
Tratamiento
• El tratamiento de soporte consiste en la hidratación y el reposo. Se puede utilizar
paracetamol como analgésico y antipirético. La aspirina y los antiinflamatorios no
esteroideos deben evitarse hasta descartar el dengue u otras fiebres hemorrágicas7.
Chikungunya
PRINCIPIOS GENERALES
• Familia Togaviridae, género Alphavirus8.
• Transmisión: A. aegypti y A. ablopictus8.
Epidemiología
• Su mayor prevalencia es en el Caribe y Centroamérica; sin embargo, se ha informado
de casos en todo el mundo9,10.
Presentación clínica
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• El período de incubación promedio es de 3 días y la infección aguda dura 1 semana8,11.
• La presentación generalmente comienza con fiebres de alto grado (> 39 ºC) seguidas
por mialgias graves y poliartralgias. La fiebre suele durar 1 semana. Otros síntomas son
erupciones (generalmente maculopapular), cefalea y astenia8.
• Las artralgias suelen ser poliarticulares y simétricas. En general afectan a las
articulaciones distales, incluyendo las interfalángicas, las muñecas y los tobillos8.
Complicaciones
• Muchos pacientes desarrollan poliartritis y tenosinovitis persistente y debilitante12.
• Muchos casos pueden ocasionar encefalopatía y encefalitis, miocarditis, hepatitis e
insuficiencia multiorgánica8.
Diagnóstico
• Los anticuerpos IgM suelen detectarse de 3-8 días después del inicio de los síntomas y
pueden persistir semanas o meses. Los anticuerpos IgG generalmente aparecen 4-10
días tras el inicio de los síntomas y pueden persistir años. La enfermedad aguda
también puede detectarse mediante un cultivo viral después de 3 días y con RT-
PCR8,13.
Tratamiento
• Cuidados de soporte para la infección aguda14.
ÉBOLA Y OTRAS FIEBRES HEMORRÁGICAS VIRALES
Enfermedad por virus Ébola
PRINCIPIOS GENERALES1 5
• Familia Filoviridae.
• Transmisión.
∘ El principal reservorio animal es el murciélago de la fruta. Otros posibles reservorios
son los cerdos y roedores. La transmisión al humano ocurre después del contacto
directo con tejidos o líquidos corporales infectados.
∘ La transmisión de humano a humano ocurre por contacto directo con tejidos o
líquidos corporales infectados.
Epidemiología
• Es más frecuente en África occidental, aunque se han reportado casos en todo el
mundo.
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Presentación clínica
• El período de incubación habitualmente es de 5-7 días.
• Existe una fase febril temprana, generalmente en los primeros 3 días de los síntomas.
Se caracteriza por síntomas inespecíficos como fiebre, malestar, fatiga y dolor corporal.
• Se produce una fase gastrointestinal subsecuente en los primeros 3-10 días,
caracterizada por epigastralgia, náusea, vómito y diarrea. También puede asociarse con
otros síntomas inespecíficos como fiebre persistente, astenia, cefalea, conjuntivitis,
dolor torácico, dolor abdominal, artralgias, mialgias, hipo y delirio.
• Durante 7-12 días, el paciente empeorará hasta el choque o se recuperará.
∘ La fase de choque consiste en la disminución del estado de conciencia o coma,
taquicardia, hipotensión, taquipnea y oliguria o anuria.
• Después de 10 días, si no hay recuperación, las complicaciones pueden incluir
hemorragia gastrointestinal, infecciones secundarias, meningoencefalitis y anomalías
neurocognitivas15.
Diagnóstico
• La prueba diagnóstica de elección es la RT-PCR15,16.
Tratamiento
• Cuidados de soporte.
• Evidencia limitada sobre el beneficio de los antivirales y vacunas existentes o la
transfusión de hemoderivados.
• Evite la transmisión posterior aislando a los pacientes y monitorizando a los contactos.
Otras fiebres hemorrágicas virales
PRINCIPIOS GENERALES
• Arenaviridae (Lassa, argentino, boliviano, venezolano).
• Bunyaviridae (hantavirus: fiebre hemorrágica con síndrome renal, del Congo-Crimea,
del Valle de Rift).
• Filoviridae (Ébola, Marburg).
• Flaviviridae (dengue, fiebre amarilla, fiebre hemorrágica de Omsk, enfermedad del
bosque de Kyasanur).
DIAGNÓSTICO
• Las pruebas de laboratorio varían y requieren una contención de bioseguridad nivel 4.
TRATAMIENTO
• Los tratamientos antivirales solo son fármacos de investigación. La ribavirina i.v. puede
ser útil en algunos casos (Bunyaviridae, Arenaviridae: Lassa, del Congo-Crimea,
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hantavirus del Viejo Mundo), así como la transfusión de plasma de convalecientes
(Arenaviridae: de Argentina o Bolivia).
Prevención
• La única vacuna con licencia es la vacuna de la fiebre amarilla 17D.
Presentación clínica
• Fiebre, rubor de la cara y el tórax, petequias, sangrado franco, edema, hipotensión,
choque, malestar, mialgias, cefalea, vómito, diarrea.
Síndrome respiratorio del Oriente Medio
Presentación
• Fiebre, escalofríos, tos, disnea, mialgias, diarrea, vómito, hemoptisis y dolor faríngeo17.
Muchos pacientes experimentan una enfermedad severa que incluye neumonía,
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), insuficiencia renal aguda, síntomas
GI, pericarditis y CID.
• Sospechar el diagnóstico en pacientes con fiebre y neumonía o SDRA que hayan
viajado a países endémicos o cerca de la península Arábiga (u otra área confirmada de
síndrome respiratorio del Oriente Medio [MERS-CoV]) los 14 días previos al inicio de
los síntomas, o en quienes hayan tenido contacto estrecho con estas personas18.
Diagnóstico y cribado
• La radiografía de tórax muestra anomalías variables, pero casi siempre están
presentes19.
• Solicite especímenes de las vías respiratoriasinferiores (esputo, aspirado endotraqueal,
lavado broncoalveolar), especímenes del tracto respiratorio superior, muestras de suero
para RT-PCR y una muestra de serología si los síntomas iniciaron en los 14 días
previos o más20.
Gripe pandémica, porcina y aviar
Gripe aviar17,21
• Nuevos virus de gripe tipo A con la posibilidad de causar enfermedades graves en
humanos, incluyendo las cepas de gripe aviar tipo A de procedencia asiática (H5N2),
(H5N8) y (H5N1).
• Considerar el diagnóstico en pacientes con una enfermedad similar a la gripe e infección
respiratoria aguda con contacto reciente con aves enfermas o muertas.
• La infección por gripe aviar altamente patogénica (HPAI, por sus siglas en inglés) H5
puede iniciar con signos y síntomas de gripe estacional no complicada como fiebre,
síntomas de las vías respiratorias superiores y mialgias. Puede progresar a neumonía y
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a una enfermedad más grave, incluyendo insuficiencia multiorgánica, encefalitis y
choque séptico.
• A la fecha, no se han identificado infecciones del virus HPAI H5 en humanos en
EE.UU.
Gripe porcina22
• Se sabe que las cepas variables de gripe porcina causan enfermedades en humanos,
incluyendo H1N1v, H3N2v y H1N2v. Dichas cepas se han detectado en EE.UU.
• Sospechar el diagnóstico en personas expuestas a cerdos infectados, como cerdos de
ferias o trabajadores en la industria porcina.
• La gran mayoría de cepas no causan diseminación de persona a persona, pero requieren
una investigación exhaustiva por parte de los CDC.
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
• Sospechar la presencia de SARM en las infecciones de la piel y tejidos blandos en
cuando hay de abscesos y pus23.
• Tratar las infecciones sintomáticas, no la colonización.
• Los agentes orales habituales para tratar SARM son TMP-SMX, clindamicina y
doxiciclina. Estos antimicrobianos a menudo se utilizan para el tratamiento empírico de
las infecciones de piel y tejidos blandos.
Enterococo resistente a vancomicina
• Tratar las infecciones sintomáticas, no la colonización.
• Las infecciones sintomáticas y graves requerirán agentes como linezolid, daptomicina,
tigeciclina, telavancina y quinupristina-dalfopristina24.
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