Urgencias renales y GIJ - hematuria

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PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina.
• Tan solo 1 ml de sangre por litro de orina puede detectarse a simple vista.
Epidemiología/etiología
• La causa más habitual de hematuria es la inflamación o infección de las vías urinarias.
Otras causas de hematuria son neoplasias, hiperplasia prostática benigna, traumatismos
y cálculos renales.
• Los factores de riesgo son el tabaquismo, infección de las vías urinarias, radiación
pélvica, uso excesivo de analgésicos o exposición a ciertos químicos o tintes y edad >
40 años.
Fisiopatología
• Cualquier alteración del epitelio de las vías urinarias puede causar sangrado en la orina.
• Si el riñón es la fuente del sangrado, la hematuria se debe a la alteración de la barrera
de filtración en el glomérulo. Se pueden observar moldes.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
• La hematuria puede ser de intensidad variable, de rosa claro a marrón oscuro. Puede
estar asociada con dolor abdominal, de espalda o en el flanco, o dolor durante la
micción o las relaciones sexuales. Debe considerarse si el chorro sigue siendo
sanguinolento o aumenta/disminuye durante la micción.
• Se debe interrogar sobre los antecedentes familiares de insuficiencia renal, cálculos
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renales, trastornos hemorrágicos o enfermedad renal poliquística.
• También se debe obtener la historia sobre la ingesta de medicamentos, historial dietético
e historia de ejercicio extremo.
Exploración física
• Se debe realizar una exploración física completa, poniendo atención a los signos de
traumatismo, fuentes potenciales de hemorragia, hematomas anormales y presencia de
sangre en el meato. La exploración pélvica puede estar indicada en mujeres y la
exploración rectal en hombres.
Diagnóstico diferencial
• Rabdomiólisis, hiperbilirrubinemia, porfiria, lupus, púrpura de Henoch-Schonlein,
prostatitis o menstruación.
Pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
• Se debe realizar un análisis de orina. Los moldes y la proteinuria permiten localizar una
fuente renal de hemorragia.
• La hemorragia significativa puede requerir una biometría hemática completa, un perfil
metabólico básico, estudios de coagulación y tipo/pruebas cruzadas, aunque no serán
útiles para evaluar específicamente la hematuria.
Pruebas de imagen
• La ecografía vesical puede revelar coágulos, tumores o traumatismos.
• La ecografía renal puede mostrar hidronefrosis (secundaria a un cálculo renal) u oras
anomalías renales.
• Puede ser útil una TC del abdomen/pelvis para localizar el cálculo renal, las neoplasias
o las anomalías de los uréteres, la uretra o el riñón, aunque no es urgente realizarla.
TRATAMIENTO
• Puede ser necesaria la irrigación vesical continua y una consulta urológica.
Medicamentos
• No hay medicamentos específicos para el tratamiento de la hematuria en urgencias.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Los pacientes pueden ser enviados a su domicilio con seguimiento del médico de
atención primaria o el urólogo. Si se coloca una sonda Foley, se deben seguir las
recomendaciones de urología respecto a su retirada.
• Los pacientes inestables, con hemorragia significativa continua o valores anormales de
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laboratorio, pueden requerir la hospitalización.
Complicaciones
• La formación de coágulos puede causar obstrucción del flujo de salida de la orina.
LECTURAS SUGERIDAS
Grossfeld GD, Wolf JS Jr, Litwan MS, et al. Asymptomatic microscopic hematuria in adults: summary of the
AUA best practice policy recommendations. Am Fam Physician 2001;63: 1145-54.
Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, et al. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: the
American Urological Association best practice policy recommendations. Urology 2001;57:599-610.
Rose BD, Fletcher RH. Evaluation of hematuria. Disponible en: UpToDate Online. Disponible en:
http://www.uptodate.com.
Sokolosky MC. Hematuria. Emerg Med Clin North Am 2001;19(3):621-32.
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http://www.uptodate.com
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