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PRINCIPIOS GENERALES Definición • La rabdomiólisis se define como la descomposición del músculo estriado con liberación de componentes intracelulares que causan insuficiencia renal aguda. ∘ La presencia de mioglobinuria es característica de la rabdomiólisis. Epidemiología/etiología • Unos 26 000 casos de rabdomiólisis se informan cada año en EE.UU.1. • La rabdomiólisis puede estar causada por lesión traumática (aplastamiento, inmovilización, lesión eléctrica), esfuerzo excesivo, uso de drogas ilícitas, toxinas, infecciones, alteraciones endocrinas o temperatura extrema. Fisiopatología • La rabdomiólisis está causada por el aumento del calcio intracelular y necrosis de las fibras musculares que producen la liberación de los componentes intracelulares en la sangre. • La insuficiencia renal está causada por la liberación de mioglobina de las fibras musculares que produce vasoconstricción renal, obstrucción tubular renal, liberación de radicales libres e hipovolemia3. DIAGNÓSTICO Presentación clínica Antecedentes • La historia debe intentar identificar una causa precipitante como traumatismo, inmovilización prolongada, exposición a drogas/toxinas, infección o antecedentes de un historial médico predisponente. • Son habituales otros síntomas inespecíficos, incluyendo náusea/vómito, fiebre y malestar. 611 http://booksmedicos.org http://booksmedicos.org Exploración física • Las características de presentación clásicas son mialgia subaguda, debilidad transitoria y pigmentación (orina de color similar al té o la cola). ∘ Esta tríada se observa hasta en el 10 % de los pacientes1. Diagnóstico diferencial • Consultar el capítulo de lesión renal aguda. Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • Se deben solicitar electrólitos, creatina cinasa (CK) sérica, análisis de orina (con el microscopio), calcio y lactato. TRATAMIENTO • El tratamiento agudo debe enfocarse en mantener la función renal y restablecer las alteraciones metabólicas. Medicamentos • La hidratación intravenosa mejora la perfusión renal y diluye la concentración de mioglobina. ∘ La hidratación permite mantener el gasto urinario de 200-300 ml/h, hasta la disminución de la CK sérica1. ∘ Además de remplazar el volumen, los diuréticos y la alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio (2 ampollas de bicarbonato en 1 l de dextrosa al 5 % a 100 ml/h) pueden ayudar a corregir la acidosis y la hiperpotasemia y mejorar la depuración de mioglobina2. • El tratamiento de la hipocalcemia debe evitarse a menos que haya síntomas graves3. CONSIDERACIONES ESPECIALES Seguimiento • Los pacientes deben ser hospitalizados y pueden requerir el ingreso a la UCI si hay compromiso respiratorio. Complicaciones • Diálisis a largo plazo en caso de insuficiencia renal3. • Puede ser necesaria la fasciotomía si se desarrolla síndrome compartimental. REFERENCIAS 1. Zutt R, van der Kooi AJ, Linthorst GE, et al. Rhabdomyolysis: review of the literature. Neuromuscul Disord 2014;24:651-9. 612 http://booksmedicos.org http://booksmedicos.org Botón1:
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