RESPUESTAS PRÁCTICAS EN ENFERMERIA

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CAPÍTULO 1- RESPUESTAS PRÁCTICAS ENFERMERIA
1. Respuesta correcta: C. Muchas cosas pueden ocurrir en una unidad médico-
quirúrgica en un día ajetreado. Los pacientes pueden empeorar de improviso, y la jefa
de enfermeras debe estar disponible para resolver problemas y para ayudar si se
presentan situaciones de urgencia.
Respuesta A: No es eficaz en términos de costo, pero sigue siendo una opción viable
para suplir personal en una situación de urgencia.
Respuesta B: También es una opción viable; sin embargo, debe tenerse cautela al
asignar los pacientes si la enfermera no está familiarizada con la atención médico-
quirúrgica.
Respuesta D: No es de ayuda con la carga de trabajo ya existente, pero reducirá el
consumo adicional de tiempo y personal relacionado con el ingreso de pacientes.
2. Respuesta correcta: C. Aunque todas las demás acciones de enfermería (A, B, D)
pueden estar indicadas para prevenir futuras acciones similares de ese médico, ésta es
la única opción que ayudará a este paciente al permitir que la cirugía proceda,
aportándole ayuda real e inmediata para el problema identificado, toda vez que no
estaba bien informado acerca de riesgos, beneficios y opciones antes de autorizar la
cirugía.
3. Respuesta correcta: B. Este importante dato podría significar que la paciente porta el
defecto genético que, al combinarse con ciertos anestésicos inhalables y el relajante
muscular succinilcolina, produce hipotermia maligna (HM), potencialmente letal.
Respuesta A: Podría significar que porta el gen del cáncer de mama, el cual se cura
con detección y escisión tempranas, y puede tratarse con quimioterapia y radiación si
la paciente sobrevive a la cirugía y no se encuentra en el 10% de pacientes que
mueren por hipertermia maligna.
Respuesta C: Saber que la paciente es susceptible a náuseas y vómito permitirá a la
enfermera planear medidas proactivas para prevenir esta molestia posoperatoria si la
paciente sobrevive a la cirugía.
Respuesta D: Es bueno saber sobre la alergia al látex, que podría causar anafilaxia, y
tal conocimiento permitirá al equipo quirúrgico asegurarse de que la paciente no se
exponga a látex.
No saber del peligro de hiperpirexia maligna significaría no estar preparada para enfrentar
la HM, potencialmente letal.
4. Respuesta correcta: A. La hemorragia siempre tendrá prioridad sobre dolor, infección
o consideraciones psicosociales. ¡Ésta es la respuesta de vida o muerte!
Respuesta B: Si el paciente presenta hemorragia, no sobrevivirá lo suficiente para que
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la enfermera pueda evaluar la eficacia de la analgesia.
Respuesta C: Si el paciente sufre hemorragia, no sobrevivirá lo suficiente para
presentar fiebre a causa de una infección (en unos tres días).
Respuesta D: La jerarquía de necesidades de Maslow establece que las necesidades
fisiológicas (02) son más esenciales que las necesidades psicosociales, como las
relativas a imagen corporal.
 
5. Respuesta correcta: B. La pérdida de líquidos de cualquier compartimiento puede
causar choque, en especial en ancianos. Es prioritario vigilar la presión arterial sistólica
y el gasto cardiaco (perfusión central de órganos vitales y perfusión periférica) además
de vigilar en busca de signos tempranos de choque (inquietud y taquicardia), porque el
choque es potencialmente letal.
Respuesta A: El microorganismo infectante puede ser Clostridium difficile; es común
en la cirugía intestinal, por lo que serán más eficaces los antiinfecciosos que los
antidiarreicos.
Respuesta C: ¡Respuesta tonta! Las personas se esfuerzan al defecar cuando tienen
estreñimiento, no diarrea. Bueno, es posible que el paciente haga esfuerzo con el
esfínter rectal, tratando de “aguantar”.
Respuesta D: El objetivo del aislamiento protector es impedir que el paciente
inmunosuprimido adquiera una infección nosocomial por contaminación cruzada.
Este paciente necesita aislamiento de artículos contaminados por materia fecal a fin
de evitar que infecte a otros.
 
6. Respuesta correcta: B La hemorragia es una complicación potencialmente letal
después de amputación porque se han interrumpido arterias importantes, y un
torniquete al lado de la cama puede salvar la vida del paciente. ¿Pensó que se trataba
de una consideración sociocultural? No. Es una consideración de hemorragia.
Respuesta A: Visualice esto: Mientras el paciente muere por una hemorragia, la
enfermera lee en voz alta: “Aunque ande en un valle de sombra de muerte no temeré
mal alguno.” ¡No! Una Biblia sería un artículo socioculturalmente apropiado, pero la
jerarquía de Maslow establece que las necesidades físicas son más básicas y tienen
prioridad sobre las necesidades de nivel superior, como las espirituales. Las
necesidades espirituales no matarán al paciente, pero la hemorragia sí lo hará.
Respuesta C: Una vez más, conforme a la jerarquía de Maslow, el oxígeno es una
necesidad más básica que la excreción. ¡No lea en la pregunta cosas que no están
ahí! ¡No dije que el paciente fuera un cardiópata que pudiera morir en el cómodo por
hacer esfuerzo al defecar!
Respuesta D: Un artículo para medir la presión arterial está indicado cuando se
sospecha hemorragia y debe vigilarse en busca de choque temprano (inquietud y
taquicardia), pero sin un torniquete para detener el flujo de sangre, el manguito de
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esfigmomanómetro sólo le permitirá ver la caída de la presión arterial a medida que el
choque llega a la fase tardía, de la cual no hay retorno. ¡Es letal! Si hay taquicardia e
inquietud, lo que puede hacer es colocar el torniquete y luego pedir a alguien que
traiga el aparato de presión arterial.
 
7. Respuesta correcta: C. La paciente estuvo en posición de litotomía dorsal para
cirugía vaginal y está predispuesta a venostasis por la posición quirúrgica. La trombosis
venosa profunda (TVP) es una complicación potencialmente letal si el coágulo se
convierte en un émbolo y viaja hasta el pulmón, causando embolia pulmonar (EP).
¡Ésta es la principal preocupación de la enfermera!
Respuesta A: Entumecimiento y hormigueo podrían ser otra complicación grave de la
posición quirúrgica en estribos, que podría causar discapacidad. El dolor de
pantorrilla es aún la valoración prioritaria, porque puede desembocar en muerte
súbita causada por EP. Tal vez esté indicada la rehabilitación física para la lesión
nerviosa, pero el funeral será lo indicado para una EP masiva súbita. No hay duda
acerca de cuál es la principal preocupación, ¿o sí?
Respuesta B: Dado que la vejiga es un órgano pélvico, esta molestia subjetiva debe
llevar a la enfermera a palpar la vejiga en busca de distensión. La incapacidad de
orinar puede ser un problema transitorio, que se remedia con facilidad mediante
cateterismo “de entrada por salida” (una preocupación de enfermería, pero no una
complicación letal como lo sería una TVP).
Respuesta D: Las náuseas son un efecto secundario desagradable de la codeína, y la
enfermera debe notificar al médico para que cambie la orden de analgésico, y a la
farmacia sobre la reacción medicamentosa, pero una vez más, ésta no es una
respuesta “letal”. Nadie ha muerto de náuseas.
 
8. Respuesta correcta: B. La creatinina sérica es una prueba que evalúa funcionamiento
glomerular; cuando está elevada (normal = 0.5 a 1.5 mg/dL) por encima de 2.5 mg/dL
es un indicador de deterioro renal. La creatinina reviste especial importancia en
pacientes diabéticos, porque éstos tienden a sufrir enfermedad renal secundaria a daño
vascular. Cuando los riñones no pueden excretar de manera eficaz el medio de
contraste radiológico, el resultado puede ser insuficiencia renal aguda.
Respuesta A: El nitrógeno en urea sanguínea (BUN) es una buena prueba de
funcionamiento renal, pero la creatinina sérica es un indicador más sensible y
específico de enfermedad renal que el BUN y no es influida por alimentación o
consumo de líquidos. Una ligera elevación de BUN (normal = 5 a 25 mg/dL) es de
esperar en el anciano, pero también podría deberse a hipovolemia secundariaal
estado de ayuno. (Nota: ¿Reparó usted en la palabra “más”? Es un calificador en la
pregunta que debe forzarla a pensar en creatinina y no en BUN.)
Respuesta C: Puede observarse una densidad relativa urinaria ligeramente elevada
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(>1.026) en caso de deshidratación, y no debe causar alarma.
Respuesta D: Se espera una glucemia en los límites superiores de lo normal en un
paciente diabético, y puede ser útil para evitar la hipoglucemia causada por omitir el
desayuno y quizá también la comida debido al estado de ayuno. No debe causar
alarma.
 
9. Respuesta correcta: C. Albúmina sérica. La albúmina es una proteína que constituye
un buen indicador del estado nutricional, porque la proteína es el bloque de
construcción básico para el tejido muscular. Si la proteína es adecuada, todos los
demás nutrimentos también lo son. Si la proteína (albúmina) es deficiente, escapará
líquido del espacio vascular hacia los tejidos o formará un “tercer espacio” en las
cavidades corporales. La albúmina es necesaria para mantener la presión osmótica que
retiene líquido en el espacio vascular.
Respuesta A: La concentración de glucosa no guarda relación con el edema. La
hiperglucemia causaría diuresis inducida por partículas (DIP) y pérdida hídrica más
que edema.
Respuesta B: El sodio es el único electrólito que influye en el agua, y podría causar
retención de líquido. Usted no querría enviar a cirugía a un paciente con
hiponatremia o hipernatremia por problemas de presión arterial o cardiacos, pero el
sodio no tiene nada que ver con el estado nutricional relacionado con la reparación de
la herida quirúrgica.
Respuesta D: El magnesio es un electrólito importante en la mayoría de los procesos
metabólicos, pero reviste la mayor importancia en pacientes cardiacos. Las bajas
concentraciones incrementan la irritabilidad cardiaca, con el resultado de arritmias, y
las concentraciones altas demoran la conducción neuromuscular para ampliar el
intervalo PR y el QRS. Aunque en la desnutrición ocurre deficiencia de magnesio, no
indica un balance nitrogenado positivo ni una “buena” nutrición para la reparación de
heridas. todos los síntomas relacionados con el magnesio son neuromusculares.
 
10. Respuesta correcta: D. La enfermera titulada debe vigilar e interpretar la lectura de
presión arterial a fin de regular el goteo de nitroglicerina, y el gasto puede cambiar o no
con cada lectura, dependiendo del juicio de la enfermera principal. El mantenimiento de
la presión arterial dentro de un intervalo específico no debe verse amenazado por
lecturas posiblemente incorrectas o demora cuando el personal asistente no certificado
o el personal certificado busca a la enfermera principal para informar cada una de las
lecturas frecuentes. La enfermera principal también debe estar al lado de la cama en
esta circunstancia para evaluar la idoneidad del gasto cardiaco del paciente.
Respuesta A: Esta tarea está dentro de su ámbito de práctica y nivel de competencia,
pero la responsabilidad y autoridad por este paciente corresponden a la enfermera
principal, que debe retener el cuidado de este paciente. el informe bidireccional de las
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frecuentes lecturas de presión arterial sería un desperdicio del valioso tiempo de la
enfermera titulada, y puede poner al paciente en peligro mientras se espera para
ajustar la medicación después de informar a la otra enfermera titulada. La enfermera
principal debe estar siempre al lado de la cama para ajustar la dosis, ya que hacer
esto al tiempo que se vigila la presión arterial en realidad ahorra un recurso valioso.
Respuestas B y C: Incorrecto. Esto no se encuentra dentro de su ámbito de práctica,
debido a las circunstancias y al nivel de juicio de enfermería requerido.
 
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CAPÍTULO 2
1. Respuesta correcta: A. Dado que el paciente ya está sentado erguido, lo más
inmediato que la enfermera puede hacer mientras permanece al lado de la cama (en
espera de que una segunda enfermera llegue con la morfina) es suspender las piernas
del paciente en el borde de la cama para atrapar sangre venosa en la periferia, lejos del
corazón, con lo cual la precarga se reduce de inmediato. Esta acción reducirá cualquier
flujo retrógrado adicional a los pulmones. Regla: ¡Nunca dejar solo a un paciente
inestable!
Respuesta B: Siempre es apropiado valorar antes de elegir una respuesta de ejecución,
pero usted ya valoró las respiraciones laboriosas, constatadas por el paciente.
Asimismo, la auscultación posterior puede realizarse mientras el paciente suspende
los pies desde el borde de la cama.
Respuesta C: La enfermera debe ser capaz de aplicar oxígeno con mascarilla sin
llamar para pedir terapia respiratoria. ¡Siempre será incorrecto que usted dedique su
trabajo a cualquier otra cosa!
Respuesta D: La morfina es una excelente elección para relajar los músculos lisos de
los bronquios, vesodilatar, capturar sangre venosa en la periferia y facilitar la
respiración, pero se requiere tiempo para llevar el fármaco desde el cuarto de
fármacos, firmar y administrarlo, sin mencionar que se requeriría dejar solo al
paciente.
 
Regla de Hurst
 
Nunca deje solo a un paciente inestable. Siempre es incorrecto hacerlo.
 
 
2. Respuesta correcta: C. Regla: siempre suponga lo peor. Muchos diuréticos inducen la
excreción de calcio (el cual actúa como sedante). La fasciculación del párpado es un
espasmo muscular que puede presagiar tetania. La tetania latente puede verificarse con
un signo de Trousseau o de Chvostek positivo, en cuyo caso debe notificarse al
médico. Está indicado tener al lado de la cama un equipo de traqueostomía con una
ampolleta de gluconato de calcio y una jeringa de 60 mL adherida con cinta adhesiva a
la parte superior de la bandeja.
Respuesta A: Es apropiado suspender la medicación IV, pero la hipotensión no hace
que el párpado fascicule. Mejor preocúpese por la hipocalcemia que por la
hipotensión.
Respuesta B: La administración rápida de la furosemida IV en tándem reducirá la
presión al relajar el músculo liso alrededor de los vasos sanguíneos (túnica media), y
la fasciculación palpebral no indica un músculo relajado, sino más bien un músculo
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tenso y rígido (no sedado), como lo evidencia la tetania latente.
Respuesta D: Nada es peor al realizar la anamnesis de enfermería que obtener el dato
de espasmo palpebral previo, pero, ¿sería significativo ahora el que eso haya ocurrido
hace 10 años? ¿Y desearía terminar de administrar la dosis de furosemida, dado que
es posible que ésta haya sido la culpable del descenso del calcio sérico? Yo no lo
creo... no sin notificar al médico y revisar antes los electrólitos.
 
3. Respuestas correctas: A y D. Una hipotensión <90 mm Hg no permite un riego renal
suficiente. La disnea leve y la intensa son signos tardíos de choque, por lo común
acompañado de cianosis, lo cual indica que los pulmones no están recibiendo sangre
suficiente, de modo que el riego renal ya ha sido afectado, porque los riñones son los
primeros de los cuatro órganos vitales en ser abandonados.
Respuesta B: La taquicardia sostenida >140 latidos/min reduce el gasto cardiaco, y
cualquier decremento significativo del GC puede reducir el riego renal; si se aúna a
otros signos de choque podría causar insuficiencia renal aguda, pero éste no es un
indicador definitivo.
Respuesta C: La frialdad y humedad de la piel son causadas por vasoconstricción
sistémica para elevar la presión arterial y desviar sangre hacia los órganos vitales (a
saber riñones, etc. De modo que éste es un buen signo –en realidad encaminado a
restablecer el riego renal– cuando algo malo está ocurriendo).
 
4. Respuesta correcta: B. ¡No cuestione esta orden! El paciente con hiponatremia tiene
demasiada agua y sodio insuficiente. El paciente con cambios neurológicos necesita
solución salina hipertónica al 3 o 5%. ¡El paciente no necesita más agua!
Respuesta A: La D5A (A) es isotónica al principio, pero cuando semetaboliza crea
agua libre (se hace hipotónica) y diluye aún más el sodio existente, lo cual hace que la
natremia se desplome todavía más.
Respuesta C: La respuesta (C) es de vida o muerte, porque el paciente con
hiponatremia ya sufre dilución y la solución salina normal (isotónica = cantidades
iguales de sodio y agua) permanece en el espacio vascular pero no hace nada por
corregir el desequilibrio; ¡y de hecho el potasio empeora la hiponatremia! Dado que
sodio y potasio guardan una relación inversa, el potasio agregado sólo reducirá aún
más el sodio existente.
Respuesta D: Si se administra solución salina normal al 0.5% (D) (ligeramente mayor
que ½ salina normal = hipotónica), no podrá aportar suficiente sodio para corregir el
grave desequilibrio (cambios neurológicos), por lo que las soluciones hipotónicas
salen del espacio vascular: terminan fuera del espacio vascular para hidratar las
células, que ya contienen demasiada agua. El problema no es la hidratación. Este
paciente tiene agua en exceso, pero no suficiente sodio.
Mejor cuestione la respuestas incorrectas A, C y D, como recién se explicó.
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5. Respuesta correcta: A. Los pacientes alimentados con sonda tienden a deshidratarse,
en especial los postrados en cama, porque el reposo en cama induce diuresis. Si el
paciente ya presenta signos neurológicos, lo siguiente puede ser una convulsión
tonicoclónica generalizada. Mejor tome precauciones contra las convulsiones mientras
espera los resultados del sodio sérico.
Respuesta B: Cuando hay hipernatremia, las células encefálicas se encogen porque,
cuando el cuerpo se deshidrata, se extrae agua de las células hacia el espacio
vascular.
Respuesta C: Mientras no se corrija el sodio sérico, el paciente será incapaz de
procesar información acerca de tiempo, lugar y persona, pero, más importante, las
cuestiones de seguridad tienen prioridad sobre las psicosociales (¿se acuerda de las
jerarquías de Maslow?).
Respuesta D: ¡Mientras usted toma los signos vitales, su paciente se convulsiona! ¡La
seguridad primero!
6. Respuesta correcta: C. El problema del paciente es la hipermagnesemia. ¡Mejor
cuente las respiraciones! El magnesio actúa como un sedante: el preparado intestinal
(un catártico que contiene magnesio) no puede excretarse si el paciente está en la fase
oligúrica. Todos los indicios apuntan a problemas neuromusculares, y dado que el
diafragma es un músculo importante grande, ¡usted hará bien en revisar las
respiraciones! En caso de hipermagnesemia, el paciente puede tornarse hipotenso por
vasodilatación secundaria a hipermagnesemia, pero las respiraciones siguen siendo la
valoración prioritaria (¡recuerde el ABC!). La respiración (breathing) siempre va antes
de la circulación (presión arterial).
 
7. Respuesta correcta: C. El signo de Chvostek es un indicador temprano de
irritabilidad neuromuscular relacionada con hipocalcemia, y cuando se golpetea el
nervio trigémino (al cruzar el hueso malar), ese lado de la cara y el ojo experimentarán
un espasmo. La preocupación más grave es tetania y laringoespasmo inminentes, ya
que este último cerrará las vías respiratorias.
Respuestas A, B y D: Los signos vitales son indicadores tardíos de un problema.
Olvídese de contar las respiraciones (frecuencia respiratoria) si el paciente no está
respirando a causa del laringoespasmo, que ha bloqueado las vías respiratorias. Tan
pronto como se detecta tetania latente (evidenciada por signos de Chvostek y
Trousseau positivos), el paciente debe recibir calcio IV para prevenir la obstrucción
de vías respiratorias. ¿En qué punto quieren los colegios de enfermería que usted
intervenga, temprano o tarde? ¡Temprano, por supuesto, antes de que el paciente
enfrente problemas más graves!
8. Respuesta correcta: D. ¿Cuál electrólito le preocupa? ¡El potasio! ¡Haría mejor en
preocuparse por una arritmia letal! Conecte el paciente a un monitor cardiaco, si me
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hace favor. El corazón es prioritario.
Respuestas A y B: Presión arterial y peso apuntan a retención hídrica y EVH, que
incrementan la carga de trabajo del corazón y pueden provocar insuficiencia cardiaca.
Si le preocupa la insuficiencia cardiaca, la prioridad es auscultar los pulmones.
Respuesta C: El paciente debe programarse para recibir diálisis tan pronto como sea
posible; sin embargo, para poder recibirla debe estar vivo. Mejor conéctelo a un
monitor cardiaco mientras usted trata de contactar el centro de hemólisis.
Respuesta E: La jerarquía de Maslow establece que las necesidades fisiológicas tienen
prioridad sobre las psicosociales, y el paciente está en el departamento de urgencias,
donde se atienden las necesidades fisiológicas (a saber una arritmia).
 
9. Respuesta correcta: D. Por lo común se piensa que un diurético de asa sería útil
porque la diuresis reduce el potasio sérico, pero todo lo que usted necesita saber es que
escapa líquido del espacio vascular inmediatamente después de una quemadura, debido
a la permeabilidad vascular. Si el espacio vascular se deshidrata, estaría contraindicada
la furosemida, porque se excretaría el poco líquido que quedara en el espacio vascular,
dejando al paciente en DVH (choque).
Insulina y glucosa IV (A) son una buena opción porque impulsan el potasio de vuelta a
las células. El gluconato de calcio (B) también es apropiado porque reduce las arritmias
secundarias a los efectos cardiotóxicos de la hiperpotasemia. El albuterol (C) introduce
potasio en las células por periodos breves (2 a 4 h), y suele usarse en pacientes
sometidos a hemodiálisis para ganar algún tiempo durante el procedimiento si se
presentan problemas de arritmias.
 
10. Respuesta correcta: A.
 
Regla de Hurst
 
Si el paciente presenta síntomas nuevos o distintos después del inicio de un fármaco, siempre suspenda
la administración y llame al médico. Siempre podrá volver a iniciarla después de consultar con alguien
que sepa más que usted. El ardor es causado por irritación del recubrimiento del vaso, y es posible que
el médico prescriba una infusión más lenta o una mayor dilución del potasio.
 
 
Respuesta B: Drenar la vena no detendrá el efecto irritante del potasio. Vendrá más
después, porque la infusión aún está en marcha.
Respuesta C: Aunque una compresa caliente promoverá la vasodilatación, la sustancia
irritante aún está en contacto con la pared venosa.
Respuesta D: Si bien esto es cierto, el paciente es sintomático, y esta respuesta no
hace nada por corregir el problema, que es irritación venosa acompañada de una
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reacción inflamatoria local.
 
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CAPÍTULO 3
1. Respuesta correcta: B. La paciente tiene alcalosis metabólica. Si vomita, y vomita, y
vomita, ¡entonces está perdiendo ácido, ácido, ácido! Ello significa que está alcalina por
dentro, y el problema no radica en su respiración (por lo tanto puede olvidarse de las
respuestas A y C, que se refieren a un problema respiratorio). Si los pulmones
estuvieran tratando de compensar la alcalosis metabólica, la PCO2 estaría elevada (no
disminuida), porque el organismo de la paciente intentaría conservar algo de ácido
reteniendo el dióxido de carbono.
Respuesta D: Simplemente mal. Si usted vomita, pierde ácido. Así que, ¿por qué
querría el organismo de la paciente excretar base? Ésta es una respuesta tonta. (Lo
lamento.)
 
2. Respuesta correcta: D. La paciente tiene hiperfosfatemia, que es exactamente lo
mismo que hipocalcemia, y es el motivo por el cual debe mantenerse de lado (disfagia
= riesgo de aspiración). Los cambios mentales son causados por acidosis metabólica.
La incidencia de acidosis hiperfosfatémica y otros desequilibrios electrolíticos graves
inducidos por las sales de fosfato tradicionales está bien documentada.
Respuesta A: Si el médico perforó el intestino accidentalmente, la paciente no tendrá
adolorimiento o sensibilidad abdominal de inmediato.
Igual para la respuesta B: ¿Qué tiene que ver la barriga con el problema del encéfalo?(¿Cómo está usted del encéfalo? No lo sé. Déjeme revisarle la barriga. [¡!])
Respuesta C: Esto me dice que usted cree que la paciente tiene una sobredosis de 5
mg de diazepam. ¡Vuelva a la realidad!
 
3. Respuesta correcta: A. Le deprimimos el SNC con el narcótico, y su centro
respiratorio se deprimirá también. Dado que se puso la faja abdominal, no creo que
haya realizado respiraciones profundas, así que está reteniendo CO2 y es posible que
tenga acidosis respiratoria incipiente. Haría bien en despertarla y hacerla exhalar algo de
CO2 (ácido).
Respuesta B: Si usted elige esta respuesta, deberá correr a la estación de enfermeras y
tomar uno de esos letreros laminados de RIP. Asegúrese de colgarlo en la puerta,
para que nadie vaya a despertar a la paciente. ¡Usted es una asesina! No le enviarán
su certificado por correo.
Respuesta C: Este... el problema no es el oxígeno, sino el CO2. Si usted espera que la
paciente también se torne hipóxica, pues... ¡Usted es una asesina! La paciente se
pondrá azul y bradicárdica debido a la baja saturación de O2 ahora que está
hipoxémica.
Respuesta D: Cuando la paciente no pasa las pruebas de NDC y orientación, es
posible que ya tenga muerte cerebral por la acidosis respiratoria que usted pudo haber
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remediado antes... con el espirómetro de incentivo. Quienes otorgan la certificación
quieren que usted intervenga temprano, no tarde.
 
4. Respuesta correcta: C. Este paciente tiene todos los síntomas de acidosis metabólica
oculta debido a la hipoperfusión subclínica. Una prueba de lactato sérico identificará los
subproductos del metabolismo anaerobio (ácido láctico), lo que puede ameritar GSA
para confirmar el diagnóstico.
Respuesta A: Esta elección sólo menciona un síntoma GI, que podría relacionarse con
fármacos; todas las demás son característicos de baja perfusión/acidosis por falta de
oxígeno.
Respuesta B: Esta respuesta es infundada, porque no hay síntomas de infección. Por
lo general el paciente debe presentar fiebre o drenaje purulento para ameritar la
colaboración del control de infecciones.
Respuesta D: Esto es peligroso, porque aumentar el nivel de actividad elevará la
demanda de oxígeno y empeorará los síntomas del paciente, incrementando los
subproductos ácidos del metabolismo anaerobio.
 
5. Respuesta correcta: A. En la acidosis, sale hidrógeno del espacio vascular y es
introducido en las células, intercambiando lugares con el potasio, el cual sale de las
células hacia el torrente sanguíneo, de modo que el paciente se torna hiperpotesémico.
Respuesta B: El calcio se asocia con acidosis, pero las concentraciones aumentan, no
disminuyen.
Respuestas C y D: Las concentraciones de magnesio y fósforo no se ven afectadas en
grado significativo en la acidosis.
 
6. Respuesta correcta: B. Un depresor del sistema nervioso central deprime la
respiración y eleva la concentración de CO2, y dado que el paciente tiene enfermedad
pulmonar obstructiva y ya presenta concentraciones altas de CO2, puede ocurrir
acidosis respiratoria.
Respuesta A: Las lecturas de presión arterial se consideran “significativas” si ocurre un
cambio de 20 mm Hg en el valor sistólico; 10 mm Hg pueden representar una
fluctuación normal no significativa.
Respuesta C: Una baja concentración de oxígeno no afecta el impulso hipoxémico del
paciente neumópata crónico; calor, tono rosado y humedad de la piel pueden deberse
a fiebre.
Respuesta D: El retardo de la recuperación de la piel representa decremento de la
turgencia cutánea, que podría significar deshidratación (aunque ésta también podría
deberse a fiebre), pero el retardo de la recuperación de la piel de las manos es
común. Tal retardo en la frente y el esternón representa de manera más precisa
deshidratación.
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7. Respuesta correcta: A. En la acidosis metabólica el pH es bajo, pero la PaCO2
también lo es debido a que el paciente con CAD tiene respiraciones de Kussmaul en un
esfuerzo por expulsar más ácido (CO2).
Respuesta B: Esto es alcalosis respiratoria, pura o simple. El pH es alto (no bajo), pero
la base es normal, porque los riñones compensan con mucha lentitud. Sin embargo,
el CO2 es bajo, porque el paciente está expulsándolo.
Respuesta C: Mamá sigue olvidando que ya tomó la dosis prescrita de ASA y ahora
tiene alcalosis respiratoria porque la reciente intoxicación por salicilato estimula la
respiración en la fase temprana. La fase tardía después de la sobredosis de ASA
causa acidosis de brecha aniónica amplia. Véase el caso de la hiperventilación en la
respuesta B.
Respuesta D: ¡Esto es alcalosis metabólica! Se pierde ácido con la aspiración gástrica y
el vómito, lo cual deja al organismo en un estado alcalino.
 
8. Respuesta correcta: A. Acidosis metabólica, porque las altas concentraciones de
iones hidrógeno impiden que el calcio se una a las proteínas plasmáticas
(hipercalcemia), y un intento de reducir la concentración sérica de hidrógeno por
desplazamiento al interior de la célula causa la salida de potasio (hiperpotasemia).
Respuesta B: Alcalosis no es una respuesta correcta, debido a los razonamientos
anteriores (véase A).
Respuesta C: Acidosis es una respuesta correcta (véanse los razonamientos previos),
pero no hay indicios de depresión respiratoria alimentaria que pudiera causar la
retención de CO2.
Respuesta D: Alcalosis es una respuesta incorrecta (véase el razonamiento de A), y no
hay indicios de un problema respiratorio relacionado con una dieta restrictiva (a
menos que usted se haya hiperventilado cuando vio el postre “Muerte por chocolate”
en el menú).
 
9. Respuesta correcta: B. El traumatismo encefálico (en especial del bulbo raquídeo) y
la PIC pueden reducir la frecuencia y la profundidad respiratorias. La retención del
CO2 causa acidosis respiratoria.
Respuestas A y C: Se trata de un problema pulmonar porque el centro respiratorio del
encéfalo está deprimido, por lo cual el término “metabólica” hace que estas dos
respuestas sean incorrectas.
Respuesta D: La alcalosis respiratoria sería resultado de respiraciones demasiado
rápidas (expulsión de CO2), no demasiado lentas o someras.
 
10. Respuesta correcta: B. Se requiere ventilación mecánica en el caso de pacientes que
no pueden respirar de manera eficaz sin ayuda, a fin de poner en marcha la
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compensación para la insuficiencia/acidosis respiratorias, porque han transcurrido
varios días y los riñones “perezosos” por fin se activaron para comenzar a excretar el
exceso de hidrógeno.
Respuesta A: El paciente tenía insuficiencia y acidosis respiratorias, o de lo contrario
no se habría colocado en el ventilador por principio de cuentas.
Respuesta C: El apoyo ventilatorio lleva más oxígeno a los tejidos para impedir el
ulterior metabolismo anaerobio y la acumulación de ácido láctico.
Respuesta D: La orina ácida es favorable porque las bacterias no prosperan en
ambientes ácidos, pero se supone que estamos evaluando el desequilibrio ácido-base
del paciente y su respuesta al ventilador. La oxigenación tiene prioridad sobre la
infección, a menos por supuesto de que el paciente esté en choque séptico, porque
entonces tendrá acidosis metabólica causada por hipoperfusión celular.
 
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CAPÍTULO 4
1. Respuestas correctas: A, B, C y E. Todos son componentes del síndrome
metabólico.
Respuesta D: ¡Las altas concentraciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL) son
cardioprotectoras! Actúan como un detergente en los vasos sanguíneos,
manteniéndolos limpios y libres de células espumosas, estrías adiposas, y en última
instancia las placas ateromatosas de la APC (integridad fisiológica).
 
2. Respuesta correcta: A. El jugo de toronja incrementa la biodisponibilidad de
bloqueadores de los canales de calcio, con lo que eleva de manera excesiva las
concentraciones sanguíneas, lo cual podría precipitar una caída peligrosa de la presión
arterial y reducir el gasto cardiaco.
Respuesta B: El reposo es conveniente para alguiencon angina, pero, ¿qué tiene que
ver el reposo con tomar un bloqueador de los canales de calcio? Este fármaco debe
mejorar el desempeño físico de una persona.
Respuesta C: El paciente no necesita más riego sanguíneo al músculo cardiaco durante
el sueño; se requiere un mejor flujo de sangre coronario durante las horas de vigilia,
cuando la persona está levantada y realizando actividades de la vida diaria.
Respuesta D: Mientras el paciente alcanza las concentraciones sanguíneas terapéuticas
de amlodipina, puede seguir ocurriendo dolor precordial con la actividad, una señal
de advertencia de que el músculo cardiaco no está recibiendo oxigenación adecuada.
Debe tomarse nitroglicerina sublingual para restablecer el equilibrio de oxígeno con
rapidez, y continuar usándose para el pronto alivio de cualquier ataque agudo de
angina (tratamientos farmacológicos parenterales).
 
3. Respuesta correcta: B. ¡Se requiere más enseñanza! las vitaminas del complejo B (la
vitamina B3 –o niacina– incluida) tomadas junto con atorvastatina pueden causar un
grave trastorno muscular (rabdomiólisis), con la posible consecuencia de insuficiencia
renal.
Respuestas A, C y D: Todas están indicadas como parte de los autocuidados mientras
se usan fármacos antianginosos. Debe vigilarse la frecuencia cardiaca.
Respuesta A: Bloqueadores adrenérgicos β adrenérgicos de los canales de calcio
reducen la frecuencia cardiaca.
Respuesta C: Es necesario retirar el parche transdérmico de nitroglicerina durante 8 a
12 h todos los días para prevenir el desarrollo de tolerancia al fármaco.
Respuesta D: La hipotensión ortostática es una preocupación válida con el uso de
fármacos que reducen el gasto cardiaco (tratamientos farmacológicos parenterales).
 
4. Respuesta correcta: C. Puede restablecerse la actividad sexual cuando el paciente
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puede darle la vuelta a la manzana caminando o subir un tramo de escaleras sin sufrir
dolor precordial.
Respuesta A: Es conveniente permanecer en interiores cuando se pronostique calor,
pero este paciente necesita aire acondicionado. Los ventiladores sólo impulsan aire
caliente. Si el paciente no dispone de aire acondicionado, se recomienda transportarlo
a un centro de cuidados diurnos o a un centro comercial que tenga tal sistema.
Respuesta B: El paciente con angina no debe salir a la nieve a realizar ningún trabajo
pesado, sin importar cuán ligera sea la pala.
Respuesta D: Están contraindicadas las comidas grandes y pesadas, ya que causan un
enorme desplazamiento de riego sanguíneo hacia el tubo digestivo para la digestión, y
pueden poner en peligro el flujo sanguíneo coronario (integridad fisiológica).
 
5. Respuesta correcta: A. Vardenafilo. ¡Ésta es la respuesta de vida o muerte! Está
contraindicada la nitroglicerina si se han tomado sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo en
las últimas 24 h, por la hipotensión profunda y la caída en el gasto cardiaco resultantes.
Respuestas B, C y D: Todos éstos son compatibles con la infusión de nitroglicerina:
enoxaparina (anticoagulante), eptifibátido (inhibidor de GP IIb-IIIa), y clofibrato
(antilipémico (tratamientos farmacológicos parenterales).
 
6. Respuesta correcta: A. ¡Primero morfina! Además de aliviar el dolor y la ansiedad, la
morfina causa vasodilatación, que reduce la precarga y la carga de trabajo cardiaco, ya
que la sangre se embalsa en la periferia, lejos del corazón.
Respuestas B, C y D: Cada uno tiene una función para limitar el tamaño del infarto.
Respuesta B: Oxígeno, sí, conforme a los protocolos de AHA-ACLS. ¡El oxígeno es
un fármaco! Mantiene con vida las células isquémicas del miocardio al impedir que
sufran mayor necrosis.
Respuesta C: La nitroglicerina abre los vasos coronarios para mejorar el flujo
sanguíneo, lo que, una vez más, mantiene vivas las células isquémicas.
Respuesta D: El ácido acetilsalicílico (ASA) tiene propiedades antiplaquetarias que
impiden que el coágulo existente en la arteria coronaria crezca.
 
7. Respuesta correcta: A. La aplicación de hielo puede dar algún tiempo mientras se
hacen los preparativos para la cirugía. El frío reduce las necesidades de oxígeno del
tejido, y puede demorar la necrosis tisular. Puede notificarse al médico mientras se
indica a una colaboradora que aplique hielo (o a la inversa).
Respuesta B: ¡Esto empeorará la insuficiencia arterial! Se elevan las venas
problemáticas, pero se causan más problemas.
Respuesta C: El dolor nunca a matado a nadie, y no es la prioridad inmediata. La vida
y la extremidad siempre son primero.
Respuesta D: Éste es el tratamiento que causa demora. ¿Por qué está fría la pierna?
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¡Porque no hay flujo de sangre a causa de un trombo arterial! ¡Quizá si podemos
calentarla algo, tal vez dilatar la arteria, el trombo pueda desprenderse y llegar
también a los pulmones! Ahora el paciente puede tener un émbolo pulmonar que
haga juego con su pierna muerta. ¡Asesina!
 
8. Respuesta correcta: C. La función del ventrículo izquierdo es mantener la sangre
moviéndose en el sentido correcto. Mientras los pulmones estén despejados, el
ventrículo insuficiente es al menos funcional. En el choque, el corazón dañado tiene
dificultad para perfundirse a sí mismo, ya no digamos los otros órganos vitales. La
diuresis disminuirá y la piel estará fría y húmeda debido a la diaforesis causada por la
vasoconstricción, lo que eleva la presión arterial y lleva sangre a los órganos vitales.
Respuestas A, B y D: Éstos son excelentes indicadores del gasto cardiaco, pero la
enfermera no puede saber si la presión arterial baja es adecuada para mantener la
sangre moviéndose en el sentido correcto sin auscultación. Auscultar es la prioridad,
porque para el momento en que el paciente advierte la disnea, los pulmones ya están
llenándose de líquido.
 
9. Respuesta correcta: A. Siempre valore primero antes de seleccionar una respuesta
que implique intervención.
Respuesta B: Esto no concuerda con los síntomas de insuficiencia del hemicardio
izquierdo. La DVY indica insuficiencia del hemicardio derecho. La disnea implica
insuficiencia izquierda. Recuerde, lado izquierdo = pulmones.
Respuestas C y D: Ambas medidas están indicadas después de valorar en busca de
estertores húmedos.
Respuesta C: La morfina es el fármaco de elección para el edema pulmonar, porque
alivia la inquietud, ansiedad y agitación que acompañan la dificultad respiratoria, al
tiempo que también causa vasodilatación para reducir la precarga y la poscarga.
Respuesta D: La furosemida es un diurético de acción rápida, que también vasodilata
pero no hace nada por aliviar la agitación asociada.
10. Respuesta correcta: A. Es posible que el paciente con disfunción valvular no
advierta ningún problema sino hasta que sufre disnea, por lo común durante el
esfuerzo.
Respuesta B: La piel pálida y cenicienta suele observarse en el choque cardiógeno, un
signo muy tardío.
Respuesta C: El dolor torácico subesternal es un signo de síndrome coronario agudo.
Respuesta D: La cianosis es un signo tardío de hipoxia.
 
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CAPÍTULO 5
1. Respuesta correcta: B. El paciente en crisis de Addison tiene déficit de aldosterona y
está en riesgo de hipovolemia porque las pérdidas de sodio y agua reducen el volumen
circulatorio.
Respuesta A: El paciente con IM agudo es propenso a desarrollar choque cardiógeno.
Respuesta C: En el paciente que se sometió a la inserción de una línea central pudo
haberse producido una muesca en la aurícula derecha, que causa taponamiento
cardiaco iatrógeno (choque circulatorio, pero de tipo obstructivo).
Respuesta D: El varón joven con embolia pulmonar está en riesgo de obstrucción del
flujo de salida del corazón (también de tipo obstructivo).
 
2. Respuesta correcta: D. La hipotensión que acompaña al IM agudo no guarda relación
con un déficit de volumen circulante. No está indicado reponer volumen plasmático, y
será dañino porque incrementar la precarga colocaría una mayor carga de trabajo en un
corazón ya insuficiente.Respuesta B: Los agentes vasopresores se usan con cautela para elevar la presión
sistólica al tiempo que se vigila de cerca el efecto del aumento de la poscarga.
Respuestas A y C: Ambos están indicados como modalidades de tratamiento
estándares para restablecer y mantener la perfusión del miocardio a fin de mejorar la
contractilidad
 
3. Respuesta correcta: B. El choque séptico es una forma de choque distributivo,
inducido por mediadores inflamatorios sistémicos que causan hipotensión por
vasodilatación, con el resultado de calor y enrojecimiento de la piel
Respuestas A, C y D: La presentación clásica de frialdad y humedad de la piel por
vasoconstricción, que es una respuesta simpática, se observa en el choque por
quemaduras, el hemorrágico y el cardiógeno.
 
4. Respuesta correcta: B. Cuando el espacio vascular es inusualmente grande (por
vasodilatación), administrar un bolo de líquido agregará volumen para mejorar el gasto
cardiaco y elevar la presión arterial con objeto de irrigar mejor la placenta y salvar al
feto de algún grado de hipoxemia.
Respuesta A: Esto afectaría aún más la oxigenación fetal al reducir la expansión
torácica y ejercer la presión del útero grávido (16 kg) contra el diafragma materno,
además de forzar la salida de sangre desde el útero por gravedad. Abatir la cabecera
de la cama también podría tener un efecto muy peligroso al permitir la migración
ascendente del anestésico raquídeo hasta paralizar el diafragma de la madre.
Respuesta C: Esto también agravaría el problema de atrapamiento de la sangre venosa
materna, manteniéndola en la periferia y lejos de la circulación central. Ambas
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piernas pueden elevarse para llevar sangre hacia la circulación central y lograr el
efecto de un bolo de fluido fisiológico.
Respuesta D: Esto es ineficaz para una urgencia obstétrica, que requiere oxígeno al
100% por mascarilla de ajuste estrecho a fin de salvar al feto en sufrimiento.
 
5. Respuesta correcta: C. No existe un sustituto para la administración expedita de
adrenalina, que relaja el broncoespasmo y abre la vía respiratoria. Sin adrenalina, el
paciente morirá y ninguna de las otras intervenciones hará nada por evitarlo.
 
6. Respuesta correcta: C. La vasodilatación generalizada produce hipotensión, que
ocasiona riego tisular deficiente. Será mejor que vaya por vasopresores, o el paciente
no vivirá hasta que se tengan los resultados del cultivo.
Respuesta A: Si usted tomó muestras para cultivo como primera intervención, su
paciente está muerto, pero al menos sabe qué bicho lo mató. Sin embargo, sí suelen
tomarse muestras para cultivo antes de iniciar un tratamiento antibiótico.
Respuesta B: Esto podría estar indicado, porque el choque activa una respuesta
inflamatoria sistémica, pero si usted no eleva la presión arterial primero, su paciente
morirá.
Respuesta D: Siempre es importante mantener a los familiares informados acerca de
los cambios en el estado del paciente (cuando están en la lista aceptada y tienen una
palabra “clave” para recibir información), pero la jerarquía de Maslow coloca las
necesidades fisiológicas de nivel inferior no satisfechas antes que las necesidades
psicosociales superiores.
 
7. Respuesta correcta: C. Debe sospecharse taponamiento cardiaco iatrógeno, porque la
aurícula derecha es un sitio común de sangrado después de la inserción de una línea
central. Está indicado administrar oxígeno cuando el gasto cardiaco disminuye debido a
la compresión cardiaca.
Respuesta A: Esto está indicado después de la intervención inmediata de administrar
oxígeno. (Regla: si hay algo que usted pueda primero para ayudar a reducir una
complicación, hágalo.)
Respuestas B y D: Atrapar sangre en la periferia o incrementar el flujo sanguíneo
hacia el encéfalo no hace nada por mejorar el gasto cardiaco o la oxigenación tisular.
 
8. Respuesta correcta: A. Administrar oxígeno.
Respuesta B: Esto es demorar el tratamiento. La ropa húmeda nunca ha matado a
nadie.
Respuesta C: Esto puede deprimir aún más el sistema nervioso central, ya deprimido
por la falta de oxígeno.
Respuesta D: Esto es un tanto prematuro para un choque incipiente, el cual, si se trata
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de manera expedita y enérgica, puede revertirse para restablecer la circulación eficaz.
 
9. Respuesta correcta: C. Adrenalina y antihistamínicos son las únicas opciones para
aliviar un broncoespasmo en el choque anafiláctico.
Respuestas A y B: Administrar oxígeno será ineficaz cuando la vía respiratoria está
obstruida. (La sonda ET no puede introducirse en caso de espasmo de dicha vía.)
Respuesta D: Esto no resuelve un problema de vías respiratorias.
 
10. Respuesta correcta: A. Un signo característico de la hernia hiatal congénita.
Respuesta B: La acrocianosis es normal en el neonato.
Respuesta C: La presión arterial sistólica será baja más que alta, porque el gasto
cardiaco disminuye cuando el corazón es comprimido por los órganos abdominales que
lo rodean.
Respuesta D: El estridor de tono alto se relaciona con broncoespasmo. Los esfuerzos
ventilatorios serán superficiales, por la falta de espacio para la expansión pulmonar.
 
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CAPÍTULO 6
1. Respuesta correcta: A. El NHLBI-3 recomienda un antagonista de receptores de
leucotrieno (p. ej. montelukast) o alternativas como cromolín, nedocromilo o un
agonista β2 de acción breve como estrategias antes de ejercicio para evitar el
broncoespasmo inducido por ejercicio (BIE).
Respuestas B, C y D: (B) El paciente asmático con BIE debe calentar antes de
cualquier ejercicio, no sólo el que se realiza en un ambiente frío. Dicho ambiente
hará necesario además cubrirse la boca para evitar el inductor ambiental de la entrada
de aire frío en las vías respiratorias. (C) Los Agonista β2 inhalable de acción
prolongada (ABAP) no se usan como premedicación antes de ejercicio, porque
pueden enmascarar un asma mal controlado. (D) Los corticoesteroides inhalados son
apropiados para la inmunoterapia contra alergenos, y los alergenos no están
implicados en el asma inducido por ejercicio.
 
2. Respuesta correcta: B. He aquí la estrategia: Usted sólo tiene una oportunidad de
decir a los evaluadores qué es lo más importante que debe hacerse. Este paciente tiene
un émbolo pulmonar, así que si usted no puede hacer nada más, mejor aplique oxígeno
al 100%. En caso contrario, es posible que el paciente no sobreviva para ser un
candidato a la trombólisis.
Respuesta A: El paciente está ansioso porque no puede respirar.
Respuesta C: No es posible realizar la trombólisis a un muerto. Estamos en el negocio
de mantener viva a la gente. La trombólisis es importante, pero, ¿qué es primero? ¡El
ABC!
Respuesta D: La posición erguida está bien, pero el tiempo y esfuerzo adicionales para
colocar al paciente hacia delante con los brazos arriba será interpretado por los
evaluadores como una demora.
 
3. Respuesta correcta: A. Estos alimentos reducen el riesgo de desarrollar EPOC, y
ayudan a prevenir la declinación del funcionamiento pulmonar en aquellos que tienen
enfermedad pulmonar obstructiva.
Respuestas B, C y D: Las carnes en realidad incrementan la producción de CO2, y,
¿necesitan más eritrocitos los pacientes con EPOC? ¡No! Ya tienen policitemia
debido a la hipoxemia crónica. Usted es una asesina: ¡La sangre viscosa puede causar
evento vascular cerebral o embolia pulmonar! Y ciertamente no queremos
deshidratarlos reteniéndoles el agua.
4. Respuesta correcta: D. Si está planeando la cirugía, ello significa que aun no se le
practica, y el anticonceptivo oral con tabaquismo presagian un trombo, que podría
convertirse en émbolo.
Respuesta A: Este paciente está levantado y camina por los pasillos, y está listo para
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irse a casa después de una cirugía menor sin complicaciones.
Respuesta B: Los pacientes ancianos tienen una menor cantidad de agua corporal
total, pero está en marcha la reanimación con líquidos, de modo que la
deshidratación no es un problema.Respuesta C: Este paciente no requiere reposo en cama prolongado, y no hay indicios
de deshidratación, que haría la sangre más viscosa y propensa a la coagulación.
Respuesta E: Nos gustaría que el paciente caminara, pero mientras tenga colocado el
DCS, el retorno venoso al corazón es tan bueno como si caminara, porque la
contracción rítmica de los manguitos contra la parte inferior de la pierna estimula la
“bomba muscular” para que devuelva sangre venosa al corazón, evitando la
venostasis. Además, no hay indicios de venostasis o deshidratación.
 
5. Respuesta correcta: C. Haría bien en tratar de llevar todo el oxígeno posible a la
pequeña parte del pulmón del paciente que es capaz de perfundirse con sangre. El
dolor torácico “triple s” significa embolia pulmonar. Y si su paciente posoperado deja
de respirar de manera aguda, el émbolo pulmonar es grande.
Respuesta A: No está mal, si esto es lo único con que cuento. Sin embargo, sería
mejor más oxígeno, por favor.
Respuesta B: Una vez más, no es suficiente oxígeno para el paciente con falta de
respiración aguda que tiene EP.
Respuesta D: Me alegra que usted sepa que en caso de EP hay hipertensión pulmonar
porque la circulación a través del pulmón está obstruida, pero éste es el motivo por el
cual el paciente puede requerir ventilación mecánica con PFEP. La presión baja no
irá por sí sola a donde necesita ir. Se requerirá mayor presión para llevar oxígeno a
este pulmón.
 
6. Respuesta correcta: C. El paciente con EPOC tiene valores crónicamente elevados
de CO2, que es ácido. Frutas y hortalizas producen álcali, que ayudará a neutralizar el
exceso de ácido, y también tienen un efecto protector en los pulmones.
Respuestas A y B: Estas opciones tienen abundantes calorías y proteína, pero son
demasiado para una ración. Las personas con EPOC se cansan y sacian pronto, así
que es mejor administrar comidas pequeñas frecuentes.
Respuesta D: Esta elección es densa en nutrimentos (excepto por el café, no nutritivo)
y constituye una buena segunda opción porque el tocino es en realidad una fuente de
grasa más que de carne, y las grasas aportan calorías necesarias. Esta opción no
contiene frutas ni hortalizas (alcalinas), y el exceso de carbohidratos puede
incrementar la producción de dióxido de carbono.
 
7. Respuesta correcta: D. La presión por la acumulación de líquido o aire en el lado
lesionado lo empuja todo en el sentido opuesto. Mientras el corazón se desplaza y
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comprime el pulmón no afectado, la tráquea también experimentará tracción hacia el
lado no afectado.
Respuesta A: Los ruidos cardiacos distantes o amortiguados son un signo de
taponamiento cardiaco.
Respuesta B: La presencia de sangre en las vías respiratorias se debe a la contusión
pulmonar, que más probablemente acompaña al traumatismo que causó la fractura de
costillas.
Respuesta C: Habrá ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado, el que
colapsó y no desplaza aire. Sólo en una fase muy tardía (cuando el paciente está en
insuficiencia respiratoria) el pulmón no afectado, gravemente comprimido, deja de
ser capaz de desplazar aire, pero para ese momento el paciente ya ha entrado en
choque por el bajo riego debido a que los grandes vasos están comprimidos y
virtualmente no hay gasto cardiaco.
 
8. Respuesta correcta: D. El paciente está en insuficiencia respiratoria, que se define
como una PaO2 <60 mm Hg y una PaCO2 >50 mm Hg. Requerirá ayuda inmediata para
respirar, y esta ayuda se administra en la forma de intubación inmediata con ventilación
mecánica.
Respuesta A: En realidad necesitará abatir la cabecera de la cama de modo que pueda
realizarse con rapidez la intubación endotraqueal. Mientras el paciente luchaba por
respirar, la cabecera de la cama debió haber estado elevada, pero ahora es tiempo de
dejar que el ventilador asuma el trabajo de la respiración.
Respuesta B: El oxígeno al 40% no es suficiente para salvar órganos vitales. Mientras
usted vierte agua con un dedal en un furioso incendio (¿capta la situación?), el
paciente experimenta una arritmia letal por perfusión deficiente del músculo cardiaco.
Respuesta C: Si esta intervención se hubiera efectuado antes, al primer signo de
inquietud y taquicardia, el paciente tal vez no habría experimentado la insuficiencia
respiratoria actual. Esta opción es insuficiente y tardía.
 
9. Respuesta correcta: B. La mayoría de los pacientes adultos con fibrosis quística
informan haber pensado en recibir cuidados terminales, pero pocos han hecho planes
realmente. Es momento de hablar. En realidad, es tarde para hablar, pero mejor tarde
que nunca.
Respuesta A: ¿Cómo sabe usted que el paciente está listo para enfrentar la muerte?
 
Regla de Hurst
 
¡Siempre valore antes de seleccionar una respuesta que implique intervención! Con esta estrategia nunca
se equivocará.
 
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Respuesta C: ¿Cómo sabe que el paciente está listo para enfrentar la muerte? (Véase
antes la regla de Hurst.)
Respuesta D: Éste es un hecho cierto, pero, ¿desea usted dar falsas esperanzas a
alguien que tal vez esté muriendo? Mejor averigüe primero lo que el paciente desea.
(Véase antes la regla de Hurst.)
 
10. Respuesta correcta: A. ¡Decúbito prono! Varios intervalos de esta posición hasta
completar 18 h de cada 24 h desplazarán hacia el frente el tejido pulmonar para
despejar las vías respiratorias, reducir la atelectasia, aminorar la inflamación pulmonar
y fomentar la oxigenación y el riego. La aireación mejora porque el corazón ya no
comprime la parte posterior lateral izquierda de los pulmones. Esta posición se alterna
con terapia cinética y terapia rotacional para restablecer las vías aéreas colapsadas. La
terapia postural debe comenzar en una fase temprana del SDRA.
Respuestas B, C y D: El decúbito supino promueve el riego sólo de la superficie
posterior péndula de los pulmones, y el corazón comprime la superficie lateral
posterior izquierda de éstos. Se trata de la peor posición para el paciente con SDRA.
Una posición semiFowler coloca los lóbulos inferiores péndulos, y la posición de
Trendelenburg desplaza los órganos abdominales hacia arriba para comprimir el
diafragma. ¡No es bueno!
 
 Un consejo
 
Los fármacos son un asunto de memorización; debe conocerlos.
 
 
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CAPÍTULO 7
1. Respuesta correcta: A. La amitriptilina es el único fármaco abortivo que es eficaz
para las migrañas.
Respuestas B, C y D: Éstos son fármacos profilácticos usados para la cefalea.
 
2. Respuesta correcta: A. ¡No perturbe al paciente después de que ha recibido un
fármaco abortivo! Necesita dormir sin interrupción.
Respuesta B: No perturbe al paciente. Anote que el paciente parece estar dormido.
¡Sueño es lo que el paciente necesita! Si usted lo despierta, tal vez no pueda volver a
dormir.
Respuesta C: ¡El paciente no necesita comer! Sólo necesita dormir para aliviar la
cefalea. Podrá comer después, cuando tenga ánimos de hacerlo (una vez que la
cefalea haya desparecido).
Respuesta D: Esta intervención debió haberse realizado antes de administrar el
medicamento abortivo.
 
3. Respuesta correcta: C. Un puntaje de la ECG decreciente es igual a disminución de
la conciencia, y de la capacidad de procesar información y responder, lo que siempre es
malo.
Respuesta A: Esto refleja una maravillosa reacción pupilar e indica buena presión de
perfusión cerebral (PPC).
Respuesta B: Este síntoma es característico de una cefalea tensional y no guarda
relación con lo que debe ser su principal preocupación: la presión intracraneal
creciente que está comprimiendo el tejido neural.
Respuesta D: Una caída de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica no es significativa
a menos que ésta ya sea <90 mm Hg; en caso contrario, se considera significativa
una caída de 20 mm Hg. Me pregunto que clase de analgesia pudo darle alguien a un
paciente con lesión encefálica. Espero que no haya sido nada que deprima las
respiraciones ni un preparado con ASA, que podría incrementar el sangrado.4. Respuesta correcta: A. Esta primera acción da algún alivio inmediato al abatir la
presión mientras usted (B) busca distensión vesical o intestinal, que es una causa
precipitante común de disreflexia neurovegetativa. Si el agente causal no puede
encontrarse con rapidez (D), se administra hidralazina. Se notifica al médico (C)
después de que la enfermera interviene de manera rápida con acciones de enfermería
apropiadas (en este orden) para aliviar los síntomas del paciente.
 
 Un consejo
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No lea en la pregunta nada que no esté ahí. Hacer lo contrario es un buen modo de meterse usted misma
en un hoyo. Los examinadores no quieren engañarla o sorprenderla. Le darán los datos que usted
necesita para tomar decisiones. El paciente está sentado en una silla al lado de la cama.
 
 
 
5. Respuesta correcta: C. Los pacientes con núcleo pulposo herniado pueden caminar,
pararse o acostarse, pero estar sentado agrava el dolor porque se incrementa la presión
lumbar. Debe recomendarse al paciente que se acueste con buena alineación para
volver a ser valorado en 15 a 30 min.
Respuestas A, B y D: Estas respuestas no son necesariamente correctas con base en
los datos disponibles.
 
6. Respuesta correcta: B. Las compresas calientes dan alivio inmediato (según informan
los pacientes a los 2 y 5 min), y pueden motivar un mayor apego al tratamiento.
Causan vasodilatación, la cual promueve una absorción más rápida desde los tejidos
locales hacia la sangre.
Respuestas A y D: Se requiere una aguja subcutánea (calibre 24 o 25) porque la
inyección es SC, pero incluso una aguja calibre 22 causaría dolor porque el fármaco
es irritante, así que pasar de una aguja calibre 22 a una calibre 24 o usar el método
de empujar y esperar no sería útil.
Respuesta C: Esto no sería útil para la reacción local inmediata, porque el
medicamento tardará 20 a 30 min en llegar a la circulación sistémica. Sin embargo,
los AINE son muy útiles para reducir los síntomas gripales que acompañan a esas
inyecciones.
 
7. Respuesta correcta: A. La mayoría de los pacientes (dos tercios de los casos) que
experimentan síndrome de Guillain-Barré (SGB) informan infección en el transcurso de
las dos semanas previas al inicio de los síntomas.
Respuesta B: Esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson se relacionan con los
antecedentes familiares, pero en el desarrollo de SGB no intervienen la herencia o la
genética.
Respuesta C: La diabetes mal controlada predispone al paciente a neuropatías de pares
craneales y periféricas, pero no guarda relación con el desarrollo de SGB.
Respuesta D: El crecimiento del timo (o un tumor en esta glándula) se observa hasta
en 80% de los pacientes que desarrollan miastenia grave, pero no interviene en el
desarrollo de SGB.
8. Respuesta correcta: B. En grandes ensayos aleatorizados internacionales se ha
demostrado la eficacia de (A) plasmaféresis y (B) IgIV, pero se estableció la ineficacia
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de los esteroides.
Respuesta D: Plasmaféresis e IgIV son eficaces, por lo que ese “ninguno” es
incorrecto.
 
9. Respuesta correcta: B. La amitriptilina (un antidepresivo tricíclico) combinada con
selegilina causa crisis hipertensiva y quizá la muerte.
Respuesta A: El docusato sódico es un ablandador de heces, necesario para el paciente
con enfermedad de Parkinson debido a su tendencia al estreñimiento. El docusato no
interactúa con ningún antiparkinsoniano.
Respuesta C: La difenhidramina (antihistamínico y colinérgico) no debe administrarse
con tricíclicos (amitriptilina). Sin embargo, no está contraindicada con levodopa o
selegilina.
Respuesta D: El ibuprofén (un AINE) eleva el riesgo de úlcera gástrica y hemorragia si
se combina con fármacos contra la enfermedad de Alzheimer, todos los cuales son
irritantes y deben ingerirse con alimentos, pero los antiparkinsonianos no crean un
mayor riesgo de hemorragia, por lo que lo existe contraindicación para el uso
concurrente con AINE.
 
10. Respuesta correcta: C. Debe incrementarse la iluminación antes del anochecer, y el
alimento que tarda en digerirse incrementará el gasto metabólico de energía,
favoreciendo el sueño.
Respuesta A: En ancianos, el lorazepam en realidad incrementa la inquietud, y tiene el
efecto opuesto.
Respuesta B: Encender el televisor proporcionará más estímulos indeseados, y cerrar
la puerta de la habitación estimulará al paciente a abrirla.
Respuesta D: Tal vez se necesite a un familiar más tarde si los esfuerzos por
tranquilizar al paciente y prepararlo para dormir son fallidos (nótese el calificador
“inicial”). Ésta es la segunda mejor respuesta, pero sigue siendo incorrecta. Lo
lamento.
 
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CAPÍTULO 8
1. Respuesta correcta: B. La sensibilidad costovertebral significa que la infección de
vías urinarias inferiores se ha convertido en una infección de vías urinarias superiores y
que el paciente tiene una infección renal más que de vejiga o próstata. Estrategia para
realización de pruebas: ¡Siempre valore antes de intervenir!
Respuesta A: El jugo de arándano es excelente para acidificar la orina en prevención
de IVU, pero el problema no está ahora en la orina (el filtrado); el problema se
encuentra en el glomérulo.
Respuesta C: Obtener una muestra de orina limpia es una intervención que se realizó
para diagnosticar la IVU. El médico prescribirá pruebas más específicas de las vías
urinarias superiores.
Respuesta D: El problema es IVU recurrente, de modo que el siguiente paso lógico es
la posibilidad de que el patógeno de las vías urinarias inferiores haya ascendido al
riñón.
 
2. Respuesta correcta: B. Pueden formarse cristales en la orina cuando se administran
fluoroquinolonas; por lo tanto, el paciente debe permanecer bien hidratado para
prevenir la formación de cálculos. En la pregunta no hay indicios para saber que este
paciente tiene una infección de vías urinarias que se originó en la próstata, pero sí se
sabe que las fluoroquinolonas alcanzan grandes concentraciones en la vejiga, así que
siempre se fuerzan líquidos para promover la excreción y lavar la vejiga.
Respuesta A: Las fluoroquinolonas causan malestar gástrico, pero deben tomarse con
el estómago vacío para una mejor absorción.
Respuesta C: Las fluoroquinolonas no causan cambio de color de la orina. El piridinio
(un antiséptico urinario) la hace roja, y la nitrofurantoína la hace parda.
Respuesta D: La ceguera sólo suena como una complicación grave de algo, pero
siempre debe ser relevante para el tema. En este caso no ocurren cambios visuales
relacionados con las fluoroquinolonas.
 
3. Respuesta correcta: B. Un riñón muerto no puede filtrar la sangre para producir
orina. Necrosis significa muerte. Las nefronas dejan de ser funcionales. La vida de la
persona ha sido salvada por el tratamiento enérgico para restablecer el volumen
circulante y la presión arterial, lo que salvó el corazón, el encéfalo y los pulmones, pero
los riñones se han perdido. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir después de sólo
20 min de perfusión baja o nula.
Respuesta A: ¡El paciente no puede estar deshidratado si el volumen circulante y la
presión arterial son normales!
Respuesta C: Si no se corrige, la insuficiencia prerrenal puede avanzar a insuficiencia
intrarrenal porque el riego sanguíneo y el oxígeno son lo que mantiene el riñón vivo y
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funcional, pero no puede avanzar a insuficiencia posrenal (esto es, causada por
hiperplasia prostática), que obstruye el flujo de salida de la orina desde el riñón.
Respuesta D: Tres días es el tiempo que tarda el riñón en corregir un desequilibrio
ácido-base (a diferencia de las 3 h que requieren los pulmones), pero si los riñones
están muertos, no resucitarán en tres días.
 
 Suele pasar
 
Eso sólo le sucedió a Jesús.
 
 
 
4. Respuesta correcta: A. La orina puede ser negra, roja o parda después de una
quemadura mayor, porque la herida causa lisis (ruptura) celular, y ello es de esperarse
porque se liberan hemoglobulinasy mioblobulinas en la sangre cuando los eritrocitos se
rompen o la quemadura daña tejido muscular. Sin embargo, puede formarse sedimento
en los túbulos y taponarlos; por lo tanto, el médico debe ser notificado de inmediato,
así que tal vez usted reciba la orden de apresurarse y comenzar el lavado de los
riñones, con lo que re previene la insuficiencia renal aguda, que podría avanzar a
necrosis tubular aguda y la muerte.
Respuesta B: El paciente con IM experimentará un descenso de la presión arterial con
la nitroglicerina porque ésta dilata venas y arterias, pero la presión arterial vuelve a
aumentar, o de lo contrario la enfermera aún estaría con el paciente. La regla es
nunca dejar solo a un paciente inestable, y el paciente con IM es inestable mientras
tenga hipotensión. Nada en la pregunta indicó que el paciente con IM tuviera dolor o
hipotensión no aliviados.
 
Regla de Hurst
 
¡No lea en las preguntas cosas que no están ahí! ¡No imagine síntomas que no se mencionan!
 
 
Respuesta C: Saturar una toalla femenina en 1 h está bien para una paciente que acaba
de parir, pero saturar más de una es una alerta de hemorragia. Así que si la reviso y
tiene el útero firme, no llamaré al médico, porque espero que la paciente sature una
toalla femenina con loquios rojos en 1 h.
Respuesta D: El paciente recién sometido a tiroidectomía está en alto riesgo de
hemorragia, pero si yo reviso y encuentro el apósito seco sin formación de un charco,
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no me preocupo (la comparación con los signos vitales basales no indica una caída de
20 mm Hg) porque una presión sistólica de 100 mm Hg es adecuada para perfundir
los órganos vitales.
 
5. Respuesta correcta: D. Cuando el peso específico permanece fijo después de un bolo
de líquido, esto indica que el riñón no es funcional. Ya no es capaz de concentrar y
diluir conforme a las necesidades del organismo. Esto sólo ocurre en la insuficiencia
renal bilateral.
 
 Un consejo
 
Siempre elija el concepto más básico y fundamental que sea pertinente para la necesidad prioritaria (que
en este caso es la seguridad bacteriológica).
 
 
Respuesta A: Una presión arterial sistólica de 90 mm Hg debe ser capaz de perfundir
mínimamente los riñones para mantenerlos vivos, pero “estable” sólo significa que la
presión arterial no cambia sin ton ni son. Los riñones podrían ya estar muertos,
aunque la presión arterial sea de 120/80 (perfecta).
Respuesta B: “Estable” sólo significa que no cambia sin ton ni son. La presión podría
ser estable pero excesiva.
 
6. Respuesta correcta: A. Si el paciente no puede aprender el lavado de manos usted
puede olvidarse de todo lo demás. En caso contrario yo podría realizar la limpieza del
sitio con las manos sucias, y ¿qué lograría? Este... ¡peritonitis!
Respuesta B: El cuidado del sitio es importante, pero el lavado de las manos (asepsia
médica) es más fundamental que cualquier otra cosa.
Respuesta C: No existen restricciones alimentarias (es decir, consumo normal de sodio
y potasio) porque la diálisis es continua, y con cada drenaje se extraen estas
sustancias y las toxinas. Es posible que se restringa la proteína si el paciente tiene
elevado el BUN.
Respuesta D: El paciente con diálisis peritoneal puede jugar golf, trabajar, ir de
compras, hacer tareas domésticas o en el jardín según desee, así como muchas otras
actividades. Nadar en un lago no sería una buena idea, ni tampoco realizar ninguna
actividad en que pudieran ocurrir caídas, debido a la torpeza inducida por el cambio
en el centro de gravedad a causa de los 2 000 a 2 500 mL de dializado en el abdomen
todo el tiempo.
 Un consejo
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Siempre elija la respuesta definida más concreta que no pueda ser afectada por otras variables.
 
7. Respuesta correcta: D. El líquido de drenaje turbio es el indicador más concreto de
peritonitis, que es una complicación letal de la diálisis peritoneal. El dolor abdominal es
otro indicador, pero de manera individual, esta molestia podría vincularse con cualquier
cosa, desde una enfermedad viral transitoria en el estómago hasta una úlcera.
Respuesta A: El dolor abdominal podría relacionarse con cólicos menstruales y una
infinidad de cosas más. Véase el razonamiento anterior.
Respuesta B: La fiebre ligera podría relacionarse con una infección de vías
respiratorias superiores u otra variable común. Además, la fiebre por peritonitis es
diferente. ¡Espere un aumento súbito de temperatura!
Respuesta C: El estreñimiento es una molestia común en pacientes con diálisis
peritoneal porque el líquido constante en la cavidad abdominal reduce el
peristaltismo, y el estiramiento de la musculatura abdominal reduce los esfuerzos de
carga debido al decremento del tono muscular. Pero cuando se trata de prioridades,
pregúntese: “¿Puede el estreñimiento matar al paciente?” Yo no lo creo.
 
8. Respuesta correcta: B. Si el cálculo está bloqueando la salida de la orina, la diuresis
disminuirá. Ésta es la prioridad porque la hidronefrosis puede destruir un riñón debido a
la contrapresión. La extracción de orina dará indicios de que el cálculo ha pasado (o
no).
Respuesta A: El dolor nunca ha matado a nadie. Pobre papá... ¿De qué murió? ¿De
un cálculo renal? Si usted cree eso, yo podría venderle la Luna.
Respuesta C: La hematuria producida por un cálculo renal no es de la variedad
hemorrágica. Los cálculos renales no son pequeños y lisos; tienen ramas y se clavan
al avanzar por los ureteros (produciendo cólico renal). Los cálculos raspan los
ureteros, y estas raspaduras son responsables de la presencia de sangre en la orina.
¿Puede usted sufrir una hemorragia a causa de una raspadura? Yo no lo creo. Y
nadie ha muerto por hemorragia de la arteria uretérica. (No existe la arteria uretérica.
La acabo de inventar.) Nadie va a morir (ni siquiera a desarrollar anemia) por la
pérdida de sangre en la orina a causa de un cálculo renal.
Respuesta D: Es posible que ocurra una infección renal relacionada con un cálculo
infectado, pero la infección no es la amenaza inmediada. La amenaza más inmediata
(la respuesta de vida o muerte) es el riesgo de hidronefrosis por bloqueo del flujo de
salida de la orina. La pérdida de un riñón es una mayor amenaza que una infección,
la cual puede tratarse con antibióticos.
 
9. Respuesta correcta: D. El sedimento que usted observa es lo que queda del cálculo
que ha sido desintegrado con las ondas sónicas (y desalojado con la sonda de Foley) en
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la litotripsia extracorpórea con ondas de choque. Esta respuesta da prueba visible de
que los cálculos renales se han desintegrado y desalojado.
Respuesta A: El cólico renal se debe a espasmo del músculo liso cuando el cálculo se
mueve. Aún podrían estar ahí los cálculos renales, pero sin moverse (alojados), y el
dolor ha cedido.
Respuesta B: La sangre podría estar desprovista de eritrocitos porque el cálculo se
alojó y ya no se mueve ni clava sus ramas a su paso por el uretero.
Respuesta C: Si la diuresis se ha duplicado, es posible que el riñón restante haya
asumido el trabajo del disfuncional y que el cálculo aún esté ahí, causando
hidronefrosis.
10. Respuesta correcta: A. La ultrafiltración sólo atrae agua, y se usa junto con
hemodiálisis y diálisis peritoneal cuando el espacio vascular aún está demasiado diluido,
según lo evidencian la hiponatremia y el peso “de agua” añadido.
Respuesta B: La TRRC se usa para el paciente en hemodiálisis que no tolera el
procedimiento normal (más drástico). Sólo hay 80 mL de sangre en el filtro en
cualquier momento dado durante la diálisis, y dado que la filtración es continua (las
24 h en vez de 3 o 4 h), se ejerce una tracción más “gentil” que se usa cuando el
paciente se encuentra en estado cardiovascular inestable.
Respuesta C: Si la hemodiálisis (la ordinaria) vuelve a realizarse, se extraerán más
agua y electrólitos. El sodio sérico es bajo porque la sangre aún está muy diluida. ¡El
paciente no puede tolerar la pérdida adicional de sodio con el agua!
RespuestaD: ¡En paciente sometido a hemodiálisis no tiene una sonda peritoneal
colocada! ¡Esta respuesta es del todo inapropiada! El paciente tiene un dispositivo de
acceso funcional, y la punción del peritoneo es un procedimiento traumático añadido
que conlleva el riesgo de lesión e infección.
 
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CAPÍTULO 9
1. Respuesta correcta: C. La posición del lado derecho es útil para el vaciamiento
gástrico, pero el decúbito supino es incorrecto porque permite el reflujo de ácido hacia
el esófago. El paciente debe permanecer sentado después de las comidas.
Respuestas A, B y D: Todas éstas son enseñanzas indicadas para los pacientes y no
deben requerir mayor explicación. (A) Control de las raciones significa menor tamaño
de la comida y menor presión en el estómago. Menor presión significa menor reflujo
gástrico. (B) Pizza, espagueti y ravioles contienen ingredientes ácidos como tomate,
cebolla y ajo (lo cual no constituye una dieta apropiada para RGE). (D) Para un
efecto máximo, el IBP debe estar ya en la circulación en el momento en que se recibe
el alimento.
 
2. Respuesta correcta: A. Siempre que el paciente con hernia hiatal consume una
comida grande y sobredistiende la porción del estómago que se ha herniado hacia arriba
hasta la cavidad torácica, el aumento el la presión causa pirosis y dolor intenso.
Respuesta B: Una comida grasosa relajará el esfínter esofágico inferior y permitirá
más reflujo, con el resultado de pirosis, pero la investigación ha documentado que los
síntomas dolorosos de la hernia hiatal no se relacionan con lo que la persona come
sino más bien con cuánto come. Es el estiramiento y la distensión del estómago lo
que causa el dolor de la hernia hiatal y envía a los pacientes al departamento de
urgencias.
Respuesta C: El alcohol incrementa la acidez gástrica y produce más RGE, pero no se
relaciona con el dolor de la hernia hiatal causado por atrapamiento del estómago en la
cavidad torácica.
Respuesta D: Realizar actividad física después de una comida desviará sangre desde la
circulación gástrica hacia los músculos esqueléticos, que tienen mayor necesidad de
sangre oxigenada. Esto causará calambres musculares (no dolor torácico) y no guarda
relación con la hernia hiatal.
 
3. Respuesta correcta: C. Los AINE degradan la barrera mucosa gástrica que protege el
estómago de ser digerido por el ácido gástrico. Cuando la sangre presente en el tubo
digestivo se digiere, el resultado son heces negras alquitranadas. La anemia por pérdida
constante de sangre reduce la hemoglobina y por tanto reduce la capacidad de
combinación con oxígeno (oxihemoglobina) para el transporte de éste a las células. Es
de esperar que ocurran desmayos si el cerebro no recibe oxígeno suficiente. En este
caso real, un valor de hemoglobina de 0.5 por sangrado crónico fue la causa de la
caída, pero la anciana pensó que sus vitaminas impartían el color negro a las heces.
Respuesta A: ¿Qué importa lo que hacía? ¡Pudo haber estado haciendo cualquier
cosa! En realidad estaba ante el fregadero lavando loza. ¡Es irrelevante! ¡Tiene
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sangrado crónico por una úlcera debida a AINE!
Respuesta B: Los problemas del oído medio pueden causar mareo, al igual que otro
millón de cosas. La clave es “AINE”. Si esto no fuera importante, no estaría en la
pregunta.
Respuesta D: ¡Tome su tablilla con clip y prepárese para escribir cada fármaco! Tal
vez necesite mucho papel porque la polifarmacia es frecuente en pacientes
geriátricos. Sí, también pudo haber estado tomando un anticoagulante, pero si los
examinadores pensaran que usted necesitaba más datos, los habrían incluido en la
pregunta.
 
 Un consejo
 
¡Sólo conteste lo que se le pregunta, usando los datos que se le proporcionan! ¡Se meterá en líos si trata
de inventar más problemas!
 
 
4. Respuesta correcta: A. Se ha informado la transmisión iatrógena por endoscopios
contaminados en EUA, y es particularmente problemática en países en vías de
desarrollo, donde los recursos para la desinfección completa son escasos.
 
Defina tiempo
 
En este contexto, iatrógeno significa que la infección se adquirió en el hospital.
 
 
Respuesta B: El aislamiento inverso se usa cuando el paciente está en riesgo de
desarrollar una infección (quemaduras grandes, pacientes inmunosuprimidos, etc.),
de modo que debe evitarse que las personas que entren en la habitación introduzcan
microorganismos.
Respuesta C: H. pylori se transmite por las vías fecal-oral y oral-oral. No hay indicios
de una infección transmitida por sangre.
Respuesta D: ¡La infección por H. pylori no se transmite por vía aérea! Pero
intentémoslo. Quizá una mascarilla ayude a mantener los dedos sucios fuera de la
boca. Yo no lo creo. Intentemos mejor el lavado de manos, que es la primera línea de
defensa.
 
5. Respuesta correcta: B. El páncreas se encuentra en la parte superior del abdomen
atrás del estómago, directamente abajo del sitio sensible, y la pancreatitis es una
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complicación de la CPRE que afecta a uno de cada seis pacientes sometidos a este
procedimiento. El paciente debe ser evaluado por el médico antes de ser dado de alta,
porque la pancreatitis aguda podría causar la muerte con rapidez.
Respuesta A: Suena normal, porque estamos hablando de cálculos biliares, que
pueden estar taponando el colédoco desde el hígado y la vesícula biliar hacia el
intestino. Es el pigmento biliar el que da a las heces su color pardo característico. Sin
bilis las heces son pálidas (color arcilla) o grisáceas. Si el cálculo acaba de ser
retirado, no espere que las heces ya sean pardas en el colon descendente distal. Se
requerirá 1 o 2 comidas más para que las heces de color normal lleguen al recto.
Usted sabe que lo que comió no sale de inmediato, a menos que tenga síndrome “de
tiro en corto” o algo así.
Respuesta C: El vértigo transitorio se relaciona con hipertensión ortostática. Dado que
los signos vitales son normales, puede estar indicado tomar la presión arterial en tres
pasos. Es posible que el paciente esté deshidratado por el ayuno, o quizá se trata de
un efecto secundario de alguno de los medicamentos, pero no se relaciona con la
CPRE. La pregunta dice: “una complicación de este procedimiento”.
 
 
 Un consejo
 
No diga simplemente: “Bueno, sé que significa algo, y no debo dejarla ir sino hasta que se lo comunique
al médico.” ¡Sólo responda lo que se le pregunta: permanezca enfocada si quiere tener más respuestas
correcta que incorrectas!
 
6. Respuesta correcta: A. Es claro que el páncreas disfuncional no puede suministrar las
enzimas adecuadas para la digestión de grasas si las heces (que tal vez también son
grasosas) flotan. Se prescriben complementos de enzimas pancreáticas, se examina la
orina en busca de cetonas, y se vigila la glucemia porque es posible que el páncreas no
esté realizando su función endocrina ni su función exocrina.
Respuesta B: Tal vez esté soñando que se encuentra en un lugar con todas sus marcas
favoritas de licor, pero fuera de su alcance. Sólo bromeo. Los sueños atemorizantes
son muy perturbadores para la psique, y deben abordarse. Pero recuerde a Maslow:
¿Cuál tiene prioridad, una necesidad física o una psicosocial? Inanición o privación
de sueño? Caso cerrado.
Respuesta C: Si la presión arterial es normal (120/80) y la presión del pulso (40)
aumentó en 20%, la presión arterial actual es de 120/72. No me preocupa. ¿A usted
sí? Aquí está el punto: me preocuparía si este paciente tuviera una lesión encefálica,
porque una expansión de la presión del pulso significa lo peor: que la presión
intracraneal está aumentando. ¿Temía usted que estando ebrio hubiera caído de
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cabeza? Lo siento, la respuesta sigue siendo incorrecta.
Respuesta D: ¡Sé lo que está pensando! ¡Mal! Una vez más, ¡el paciente no estaba
bebiendo, ni faltó a una reunión de AA (lo sé porque se sentó junto a mí)! Los
alcohólicos tienen esos vasos sanguíneos dilatados como arañas en la nariz aunque no
estén