Caso clínico parálisis cerebral

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Caso clínico. 
Paciente con parálisis cerebral 
Historia clínica del paciente 
 
Jimena de 14 años de edad, de sexo femenino, oriunda de Tzacalá, nació con 
parálisis cerebral. Actualmente tiene 82% de discapacidad física, acude a su 
unidad hospitalaria con orden de radiografía de tórax, porque presenta tos, llama 
la atención al personal de salud el estado nutricional y la palidez generalizada, por 
el cual es llevada al área de pediatría para su valoración. 
. 
Datos clínicos 
 
La madre de Jimena refiere que, desde el nacimiento su hija ha tenido bajo peso 
debido a su situación socioeconómica de extrema pobreza, y que se le dificulta 
alimentar de manera adecuada a su hija, y a sus otros 4 hijos por lo que les da de 
comer 1 o 2 veces al día. El médico Indica solución salina 0.9 % 1000cc. 42 gotas 
por minuto, omeprazol 400 mg intravenosa, albendazol 400 mg dosis única, 
complejo B 2 cucharaditas (10 ml) después cada comida. 
 
 
Exploración clínica 
 
A la exploración física revela palidez generalizada, piel reseca, cabeza normocéfalo, 
pérdida de cabello, extremidades superiores con presencia de unas quebradizas y 
escamadas. 
 
 
Preguntas 
 
1. ¿Cuáles son las problemáticas nutricionales detectadas? Realiza una 
priorización. 
Parálisis cerebral, discapacidad física, bajo peso y tos. 
 
2. Escriba los diagnósticos nutricionales pertinentes en formato PES 
(problema, etiología, y signos-síntomas) en orden de prioridad. 
 
P: La niña tiene parálisis cerebral y se encuentra en extrema pobreza lo 
cual desencadena palidez generalizada, piel reseca, cabeza normocéfalo, 
pérdida de cabello, extremidades superiores con presencia de unas 
quebradizas y escamadas. 
E: La causa es la extrema pobreza y una deficiente alimentación en su vida 
cotidiana ya que la madre refiere que comen de 1 a 2 veces por día. De 
igual manera se le puede agregar que a tenido un bajo peso desde el 
nacimiento. 
 S: Palidez generalizada, piel reseca, cabeza normocéfalo, pérdida 
 de cabello, extremidades superiores con presencia de unas 
 quebradizas y escamadas. 
 
3. ¿Cuáles son los objetivos nutricionales a alcanzar con la 
intervención? Lo que se espera es que la niña puede incrementar su peso 
corporal de la manera mas adecuada posible, de igual manera hacer que la 
piel reseca, la perdida de cabello y demás problemáticas disminuyan y la 
niña pueda tener una mejor calidad de vida. 
 
4. Escribe las recomendaciones nutricionales para la paciente 
Debido a que los niños con parálisis cerebral tienen dificultades para comer o 
masticar de manera segura es recomendable qué se incluyen alimentos blandos 
como bananas batatas carne hervida etc, de igual forma debido al bajo peso y su 
sintomatología podría comer alimentos ricos en calcio, vitamina d y fosforo. 
5. ¿Qué medidas e indicadores se utilizará para dar seguimiento? 
Podría agendarse una cita cada mes, o en su defecto visitas recurrentes del 
doctor a la paciente debido a que es de riesgo la paciente.