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NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL ¿ QUE FORMULA USAR ?¿ QUE FORMULA USAR ? Lic.Nut. FRESIA GUZMAN VIVANCO Nutricionista ANI Hosp.CLinicoRegional Concepción VISION HISTORICA DE LA NUTRICION ENTERAL ANTIGUO EGIPTO : Nutrición mediante enemas. Año 1800 :Alimentación por vías gastrointestinales altas: leche, caldos, huevos,vino. Año 1910 : Se utilizó alimentación duodenal Año 1939 : Se inicia la alimentación bucoyeyunal en pacientes quirúrgicos Año 1959 : Se emplea la primera Bombas de Infusión continua. Año 1969 : Dietas definidas químicamente para pacientes quirúrgicos. EVOLUCION DE LA NUTRICION ENTERAL DECENIO 1950 : Suspensiones viscosas obtenida de de alimentos mezclados DECENIO 1960: Leche y productos derivados de la leche DECENIO 1970: Sin lactosa Bajo residuo Nutrientes intactos y elementales Productos modificados de aa para Insuf.Renal, enfermedad hepática, dietas bajas en grasa, químicamente definidas para mala absorción, disfunción pancreática. DECENIO 1980 : Productos calóricamente densos Dipéptido y tripeptidos Productos especiales para traumatismos estrés, afección pulmonar, intolerancia a la glucosa. Fortificación con fibra. DECENIO 1990: Acidos grasos W3 Acidos grasos de cadena corta Enriquecimiento de productos con fuente de nitrógeno de especialidad ,glutamina. arginina, caseína, histidina, taurina, nucleótido FORMULAS ENTERALES NUTRICION ENTERAL: - El uso de la NE esta indicado en pacientes que presentan: - Una ingesta oral insuficiente - comprometidos de conciencia con un tracto gastrointestinal funcional. “ SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONA: “ USELO “ NUTRICION ENTERAL - Es reconocida como un componente integral del manejo del paciente crítico. - La instauración “ temprana” ha demostrado: - Mejora el BN - Mejora la función inmune del huésped - Aumenta los sistemas antioxidantes - Preserva la mucosa intestinal - Evita el hipercatabolismo Ventajas: - Fisiológica - previene la atrofia de la mucosa entérica - ayuda a preservar la integridad de la barrera intestinal. - más barata, - fácil manejo y se asocia a un menor número de complicaciones que la NP. Función Intestinal Conservada Alterada POLIMERICA OLIGOMERICA Modificada Situación Especial Diabetes Hiperglicemia Insuficiencia Renal Estrés Inmunodepresión Insuficiencia Hepática Insuficiencia Respiratoria FÓRMULAS ENTERALES SELECCIÓN APROPIADA ÉXITO EN LA TERAPIA NUTRICIONAL Alcanzar las necesidades nutricionales Volumen específico Criterios para la selección de Fórmulas Evaluación Nutricional Capacidad digestiva y de absorción Vía de administración Requerimientos hídricos y nutricionales FORMULAS ENTERALES POLIMERICASPOLIMERICAS MODULARESMODULARES ESPECIALES CLASIFICACIONCLASIFICACION ESPECIALES Fórmulas Poliméricas Sabor Agradable Buena tolerancia VO y enteral Libres de lactosa Con o sin fibra Nutrientes intactos Osmolaridad:280-400 mOsm/l Fórmulas Poliméricas : Distribución Calórica Macronutrientes: P 10-18%,HdeC 50-60%,L 25-35% - Proteínas (caseína,soya):35-45g/1000cal - Carbohidratos:maltodextrina - Ac.grasos poli insaturados - Triglicéridos de cadena media - Sin lactosa ,sin gluten - Con o sin fibra - Densidad calórica:1-1,5 cal/ml. - Osmolalidad:<400mOsm/L Fórmulas Oligoméricas: - Proteínas parcialmente hidrolizadas que cubren los requerimientos en pacientes hipermetabólicos. - Aminoácidos: alto contenido de glutamina y arginina. Que mantiene la integridad del instestino y estimula el sistema inmune. Fórmulas Modulares PProteínas CHO Grasas Fórmulas Modulares: Otorgan una proporción mayor de un macronutriente : a) Polvo de Carbohidratos = MC, Nessucar (usualmente se indican 30-45 g/día) b) Polvo de Proteínas = Caseinato de Calcio (se indica del 2 al 4 % añadido a una fórmula completa = 20-40 g/litro) Glucídicos: Maltodextrina Módulo calórico Nessucar C) Lipídicos: Triglicéridos de cadena media (MCT) COMPOSICION DE LAS FORMULAS ENTERALES COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS Proteínas • Intactas. Sin hidrólisis - Huevo, lactoalbúmina, caseína, soya • Parcialmente hidrolizadas • Dipéptidos y tripéptidos - Absorción pasiva - Mayor absorción de agua y sodio • Aminoácidos cristalinos (L-ass) - Transporte activo - Mayor osmolalidad. Lord et al 1996; Gleghorn 1997 COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS Carbohidratos • Almidones - Cereales sólidos hidrolizados (mayor peso molecular) • Polímeros de glucosa - Hidrólisis parcial del maíz, maltodextrina - Rápidamente hidrolizados - Mejor absorción de Ca, Zn y Mg • Disacáridos - Sucrosa, maltosa, lactosa • Monosacáridos - Glucosa, fructuosa. Strom & Lin 1996 COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS Lípidos • Ácidos grasos poliinsaturados - Aceite de maíz, soya, girasol • Triglicéridos de cadena media - Aceite de coco - Isoosmolares, rápidamente hidrolizados - Densidad calórica: 8,2 – 8,4 kcal/g - No contienen ácidos grasos esenciales • Lípidos estructurados • Lípidos monoinsaturados. Gottschlich 1992; Lord et al 1996; Gleghorn 1997 COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS Fibra • Insoluble: celulosa, hemicelulosa, lignina - Polisacáridos de soya: cotiledón de soya • Soluble: pectina, mucílago, goma guar - Produce ácidos grasos de cadena corta (acetato, butirato, propionato) • Substancias semejantes a las fibras: inulina y FOS Vitaminas y Minerales Agua Gottschlich et al 1997 FORMULAS ESPECIALES O MODIFICADAS PARA PATOLOGIAS ESPECIFICAS INMUNOSUPRIMIDOS • 300-480 mOsm/L - 1-1,5 kcal/ml • Proteínas: 55-80 g/L • Arginina, glutamina, BCAA, nucleótidos, antioxidantes • Carbohidratos complejos • Lípidos, w3:w6 = w3:w1 o estructurados • Vitaminas y minerales. Disminuir las complicaciones infecciosas. Gottschlich et al 1990; Daly et al 1992; Méndez et al 1996; Gadek et al 1999 INTOLERANCIA A LA GLUCOSA • 375 mOsm/L - 1 kcal/ml • Proteína: 40-50 g/L • Carbohidratos: maltodextrina y fructosa • Fibra 5-15 g/1000 cal • Lípidos: 45-50% de las calorías totales, w3:w6. Modificar la cantidad y el tipo de carbohidratos es eficaz en el paciente diabético y la respuesta glicémica a bajas cuotas de este nutriente. Peters et al 1989, 1991 ENFERMEDAD RENAL • 322-650 mOsm/L - 2,0 kcal/ml • Proteínas: 20-70 g/L • Carbohidratos: complejos • Lípidos 21-45% de las calorías totales • Electrolitos, Mg, P, y vitaminas A y D: limitado La terapia se indica de acuerdo con la condición clínica, estado hídrico, electrolito y compuestos nitrogenados Suleiman & Zaloga 1994 ENFERMEDAD HEPÁTICA • > 365 mOsm/L - 1,2–1,5 Kcal/ml • Proteínas: 30-46 g/L • BCAA: 45-50% • Carbohidratos: complejos • Lípidos: < 20-30% de las calorías totales. Usualmente hay intolerancia a líquidos, proteínas y algunos minerales. Vigilar la encefalopatía. Kondrup et al 1992 TRAUMA/ESTRÉS • 450-750 mOsm/L • Proteínas: 60-94 g/L • Nucleótidos, Arginina, Glutamina, antioxidantes • Carbohidratos: complejos • Lípidos: 20-40 % de las calorías totales, w3:w6, TCM/TCL, TCL. Atenúa la depleción severa de energía y proteínas, mejora los niveles de proteínas viscerales. Border et al 1976; Alexander et al 1980 PREPARACIONES ARTESANALES • Leche, huevo,carnes, frutas, vegetales, fibras • Número limitado de alimentos • No asegura la cantidad necesaria de macro y micronutrientes • No asegura la asepsia debido a la manipulación • El tiempo de exposición es corto ya que se degrada. • Carga osmolar no definida. Keighley et al 1982; Mora 1997 FORMULAS ENTERALES Y MODULOS DISPONIBLES EN EL MERCADO Formulas modulares: Módulo Calórico Libre de sacarosa, gluten, y fibra. 100% Maltosa dextrina (almidón de maíz) Calorías : 379 . FORMULAS MODULARES PROMOD: Fórmula concentrada de Proteínas de Alto Valor Biológico. Excelente Solubilidad. Bajo en electrolitos. Proteínas 100 grs. Calorías 560 Módulo Proteico Caseinato de Calcio Proteínas : 91.9 % Proteínas de alto valor biológico. Calorías : 377 ADN Diabético Fórmulaespecial para lograr niveles óptimos de glicemia. Proteínas 20,5 grs. HdeC 39,2 (fructuosa 26 % y polisacáridos 74 %) Lípidos 27.5 Calorías 486 Libre de Gluten, proteína de soya, lactosa, purinas y colesterol. GLUCALBOTT Aporta 1cal/ml. Proteínas:41,8 gr/lt. HdeC :95,8 gr/lt. Lípidos :54,4 gr/lt. Osm:355 Fórmula nutricional para pacientes diabéticos o con hiperglicemia por estrés. DIABEN Características del producto Calorías:0,9 kcal/ml, 100 ml Distribución calórica Proteínas: 18 % Lípidos: 45 % Carbohidratos: 37 % NEPRO Nutrición completa y balanceada para paciente con IRC, sometido a Diálisis . Densidad Calórica 2 Kcal/ml ( 1 tarro = 474 Kcal ) P%=14 (16.6 gr/lata) fortificado en Calcio, Ac. Fólico y Vit. B ; Fósforo 165mg Na 200mg. K 250mg. Libre de Lactosa y Gluten. ADN Renal Fórmula equilibrada e hipercalórica. 1.5 calorías por ml Proteínas 5,1 (caseína) Sodio 65 mg Potasio 122 mg y Fósforo 59 mg SUPLENA Nutrición completa y balanceada para IR que NO se someten a Diálisis . Densidad Calórica 2 Kcal/ml P%= 6 (7 gr/lata) Libre de Lactosa y Gluten. Bajo en electrolitos.783 mg de Na / 2000 Kcal Presentación:sabor Vainilla 237 ml equivalentes a 474 Kcal PERATIVE Fórmula nutricional oligomérica especialmente diseñada para pacientes con estrés metabólico e hipercatabolismo Fórmula Hiperproteica (Proteínas=66 g/lt) Osmolalidad 385 mOsm / Kg de agua Densidad Calórica 1.3 cal/ml Relación Kcal/Nitrógeno = 122:1 En 1155 ml. (1500 cal) cubre el 100% de las RDA . Suplementado con L-arginina (6.7 g/lt). Fortificado con B-caroteno (mejora la cicatrización) y L-carnitina ALITRAQ Fórmula nutricional Oligomérica completa enriquecida con imunomoduladores Destinada a pacientes con estrés metabólico o con alteraciones en la superficie absortiva. Densidad Calórica: 1Kcal/ml. Relación Kcal/Nitrógeno : 120:1 Fortificado con L-glutamina (14.2g/ lt) y Arginina (4.5 gr/lt). RECONVAN Fórmula enteral nutricionalmente completa con alto contenido en Glutamina,arginina y ácidos grasos poliinsaturados omega3para el paciente hipermetabólico, inmunosuprimido y pacientes críticos. Proteínas 55gr/lt HdeC 120gr/lt Lípidos 33 gr/ lt Osm 320 Densidad calórica 1cal./ ml glutamina 10,2 gr/lt arginina 6,7 gr/lt PULMOCARE Nutrición con menor Demanda de O2 Fórmula nutricional líquida, especializada, hipercalórica, con bajo contenido de H de C destinada a pacientes retenedores de CO2 y pacientes en ventilación mecánica. Densidad Calórica 1,5 Kcal/ml Osmolalidad: 475 mOsm/kg H de C = 105.7 g/lt Libre de Lactosa y Gluten. Cubre el 100% de las RDA 1420 cal ( 947ml ). Fortificada con antioxidantes B-Caroteno, vit C y Vit E. Fresubin Fibra Proteínas: 32 gr/lt. Fibra soluble e insoluble(30gr) HdeC: 138 gr/lt. ésta actúa como nutriente para Lípidos: 34 gr/lt. la mucosa colónica manteniendo Calorías: 1cal/ml. la integridad intestinal previniendo Osmolalidad 300 diarrea y constipación ADN Fibra Fórmula completa con fibra soluble (pectina 1,4%) insoluble (celulosa 5,1%) Proteínas : 15,5 grs. Lípidos 17,1 (coco 21% soya 79%) HdC 54,8 (maltosa dextrina) Calorías 430 JEVITY FOS Fórmula nutricional Isotónica Completa y Balanceada con FOS (Fructoligosacáridos) Destinada a suplementación o soporte nutricional total en pacientes que requieran normalizar su transito intestinal. Osmolite y Osmolite HN Fórmula nutricional isotónica completa y balanceada, normo e hiperproteica Densidad Calórica 1.06 Kcal/ml Osmolalidad 300 mOsm / Kg de agua Proteínas= 37 y 44 gr/lt Enriquecido con elementos traza. Proteínas:31 gr./lt. HdeC:60gr/lt. Lípidos:31gr./lt con antioxidantes Bajo en grasas saturadas DISTRIBUCION CALORICA 14% 31.50%54.50% PROT GRASAS CHO ENSURE POLVO : Proteínas 14 gr HdeC 54.5gr Lípidos 31,5 gr Calorías 1/ml. ADN sin lactosa Proteínas 16.2 (caseína) Lípidos 18 (coco 21% soya 79%) HdeC 59.8 (maltosa , dextrina 100%) Calorías 466 Osm278, libre de proteína de soya, gluten, lactosa, purinas y colesterol. Fresubin Original Proteínas: 38 gr/lt Hde C : 138 gr/lt Lípidos : 34 gr/lt Glutamina : 4.4gr/lt Osmolaridad : 300 mOsm Densidad caloríca 1cal/ml. Es un módulo de glutamina pura en polvo de alto grado farmacéutico Definición: Fórmula nutricional metabolitamente avanzada, con un alto aporte de proteína de la mejor calidad (lactalbúmina), y enriquecido con todos los nutrientes que modulan la respuesta inmune del paciente: Glutamina, arginina, ácidos grasos omega 3, nucleótidos y aminoácidos de cadena ramificada (valina, leucina e isoleucina). Nutrientes Inmunomoduladores en Inmunex Plus GlutaminaGlutamina (0.5 g/K/d)(0.5 g/K/d) Arginina (20-25 g/d) AACR (0.8-1.2 g/k/d) Ácidos grasos omega 3 (3-5 g/d) NucleótidosNucleótidos 0.450.45--4 g/d4 g/d NUTRICION ENTERAL
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