INFECCION DEL TRACTO URINARIO

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Infección del tracto urinarioMANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Capítulo 173 | 1531
• Pielonefritis (ITU alta): infección que afecta al parénquima y la pelvis renal. Generalmente
cursa con fiebre, mal estado general, dolor abdominal/lumbar, vómitos, etc.
• Cistitis/uretritis (ITU baja): infección que se localiza en la vejiga/uretra. La clínica típica es
de disuria, polaquiuria, urgencia miccional y tenesmo vesical (síndrome miccional).
• Bacteriuria asintomática: aislamiento de bacterias en urocultivo sin presencia de síntomas. 
Generalmente no requerirá tratamiento.
• ITU recurrente: dos o más episodios de ITU alta, un episodio de ITU alta y otro de ITU baja
o 3 episodios de ITU baja en un año.
• ITU atípica: si el paciente presenta sepsis, masa abdominal o vesical, flujo urinario escaso,
aumento de creatinina, falta de respuesta al tratamiento tras 48-72 horas o es producida
por un microorganismo diferente a E. coli sensible.
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
El agente etiológico más frecuente de las ITU en el paciente pediátrico es la Escherichia coli 
(70-90 %). Menos frecuentes son otras enterobacterias (Klebsiella spp, Proteus spp…) y 
grampositivos (destaca Enterococcus spp. en menores de 3 meses). Menos comunes son las 
ITU por virus u hongos, y suelen relacionarse con inmunodepresión. En menores de 6 meses 
la ITU es más frecuente en varones mientras que en mayores de un año es más frecuente en 
niñas. Son factores de riesgo el reflujo vesicoureteral (RVU), fimosis en lactantes, el estreñi-
miento, la instrumentación de la vía urinaria, la vejiga neurógena y la litiasis urinaria.
CLÍNICA
• En neonatos y lactantes no continentes el signo guía es la fiebre sin foco [causa más
frecuente de infección bacteriana grave en lactantes (18-20 % varones menores de 3
meses y 15 % niñas mayores de 12 meses)]. Apatía o irritabilidad también son frecuentes. 
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La infección del tracto urinario (ITU) se define como la colonización y multiplicación micro-
biana, en cualquier punto del tracto urinario, detectada en orina recogida de forma 
estéril, en un paciente con síntomas compatibles. Es una de las principales causas de 
infección y hospitalización en población pediátrica. Suponen un 5-14 % de las visitas al 
Servicio de Urgencias cada año. Tanto los menores de 2 años, como aquellos con 
anomalías de la vía urinaria, tienen mayor riesgo de desarrollar daño renal permanente.
INFECCIÓN DEL TRACTO 
URINARIO
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Otros síntomas acompañantes son la ictericia en neonatos, rechazo del alimento o los 
vómitos, pero también pueden deberse a otros procesos que deben descartarse antes, ya 
que un urocultivo positivo en un neonato o lactante no continente con baja sospecha de 
ITU puede reflejar una bacteriuria asintomática, que no requiere tratamiento ni estudios 
complementarios.
• En niños continentes, la presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia 
miccional y/o dolor suprapúbico, en ausencia de fiebre, son sugestivos de ITU baja. La 
fiebre, dolor en la fosa renal, malestar general y/o escalofríos son sugerentes de pielo-
nefritis. 
DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Para diagnosticar una ITU debe haber un urocultivo positivo con una tira de orina/sistemático 
compatible con infección (leucocituria/piuria).
1. MUESTRAS DE ORINA (tira de orina/sistemático + urocultivo)
El diagnóstico de ITU requiere siempre una muestra de orina adecuadamente recogida para 
urocultivo, previo al inicio de antibioterapia empírica, para posteriormente realizar un trata-
miento dirigido basado en el antibiograma. Métodos de recogida:
• Bolsa perineal: método no invasivo para pacientes no continentes. Útil para realización 
de sistemático/sedimento orina como cribado para descartar ITU. Nunca enviar a cultivar 
(tasas de contaminación > 50-60 %); por este motivo, no se recomienda cambiarla cada 
30 minutos. 
• Sondaje vesical: método invasivo de elección de obtención de muestra estéril en pacientes 
no continentes.
• Punción suprapúbica eco-guiada: método invasivo. Se reserva generalmente para cuando 
el sondaje vesical no es posible. Debe realizarse por personal entrenado. 
• Mitad de la micción (“chorro medio”): método no invasivo de elección en pacientes con-
tinentes, previo lavado y desinfección del área genital. 
• Recogida “al vuelo”, “al acecho” o “tapping”: técnica no invasiva de estimulación vesical 
para obtención de micción. Útil sobre todo en lactantes menores de 3 meses, especial-
mente en menores de un mes. La técnica consiste en coger al lactante por las axilas, 
dejando las piernas colgando. Estimular la vejiga, dando golpecitos suaves en la zona su-
prapúbica, posteriormente estimular la zona sacra de la espalda, dando un ligero masaje 
de 30 segundos. Estas maniobras se van repitiendo hasta lograr la micción. Recoger el 
chorro medio en un bote estéril.
Interpretación del sistemático/sedimento de orina y urocultivo:
• Tira reactiva/sistemático de orina (Tabla 173.1).
 – Esterasa leucocitaria: sugestiva de ITU (S 83 %, E 78 %). Falsos positivos (FP) en enfer-
medad de Kawasaki, apendicitis, gastroenteritis, fiebre. Falsos negativos (FN) si poco 
tiempo de evolución, neutropenia u orina muy diluida.
 – Nitritos: sugiere presencia de bacilos gramnegativos (S 53 %, E 98 %). FN si orina < 4 
horas en vejiga, infección por bacterias que no producen nitritos (Enterococcus spp., 
Pseudomonas spp.) o menores de 2 años.
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• Sedimento de orina (Tabla 173.1).
 – Leucocitos/piuria: ≥ 5 leucocitos/campo en orina centrifugada, ≥ 10 leucocitos/campo 
en orina no centrifugada (S 73 %, E 81 %).
 – Bacteriuria: presencia de alguna bacteria en la tinción de Gram (S 81 %, E 83 %).
 La interpretación es similar al sistemático de orina, la bacteriuria y la piuria son equiva-
lentes a la nitrituria y la esterasa leucocitaria, respectivamente.
• Urocultivo: necesario para el diagnóstico. En general, se considera bacteriuria significati-
va cualquier recuento obtenido por punción suprapúbica ≥ 10.000 unidades formadoras 
de colonias (UFC)/ml en sondaje vesical y ≥ 100.000 UFC/ml en micción espontánea [indi-
vidualizar en recuentos de 10.000-100.000 UFC/ml si la clínica es sugerente de ITU (fiebre 
+ piuria/bacteriuria) o si el paciente presenta nefropatía previa].
2. PRUEBAS DE IMAGEN
Se recomienda la realización de una ecografía lo antes posible en aquellos niños con ITU que 
requieran hospitalización o con ITU atípica (salvo en los que el criterio de atipicidad sea una 
bacteria causante distinta al E. coli, en que puede hacerse de forma diferida), para identificar 
complicaciones (abscesos renales/perirrenales, etc.). En el resto, se recomienda realizarlo en 
fase subaguda. 
3. OTRAS PRUEBAS
Individualizar. Se deben realizar hemocultivo, hemograma, función renal e iones, proteína C 
reactiva y procalcitonina (si es > 1 ng/ml se asocia con alto riesgo de cicatriz renal) en pacien-
tes con aspecto séptico, ITU atípica, descenso de diuresis, masa renal, menores de 3 meses 
o si presentan criterios de ingreso. 
TRATAMIENTO 
En niños con ITU febril, un retraso ≥ 48 horas en el inicio de antibioterapia se relaciona con 
mayor riesgo de daño renal permanente (cercano al 50 %). La elección de la antibioterapia 
empírica debe basarse en guías y protocolos específicos para cada población (en función de 
las resistencias locales). La vía de administración será oral, salvo en los casos que requieran 
hospitalización (Tabla 173.2).
Interpretación del sistemático de orinaTabla 173.1.
Nitritos/
bacteriuria +
Nitritos/
bacteriuria -
Esterasa leucocitaria/piuria +
ITU muy probable. Iniciar 
antibiótico.
ITU probable. Valorar iniciar 
antibiótico en función de la 
situación clínica.
Esterasa leucocitaria/piuria -
ITU probable si adecuada recolección. Iniciar 
antibiótico.
Valorar la posibilidadde bacteriuria 
asintomática.
ITU improbable (en < 2 años valorar según 
clínica).
Recogida de orina adecuada: método estéril, no por bolsa perineal. Recoger siempre urocultivo.
ITU: infección del tracto urinario, + : presente, -: ausente
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BIBLIOGRAFÍA
Ballesteros Moya E. Infección urinaria. Pediatr Integral 2017; XXI (8): 511-17.
Millner R, Becknell B. Urinary Tract Infections. Pediatric Clinics of North America 2019; 66:1-13.
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https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/evidence/full-guideline-pdf-196566877 (acceso web Julio 2020).
Piñeiro Pérez R, Cilleruelo Ortega MJ, Ares Álvarez J, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y trata-
miento de la infección urinaria. An Pediatr (Barc). 2020;92(3):184-86.
Criterios de ingreso hospitalario y antibioterapia parenteralTabla 173.2.
-Edad < 2-3 meses.
-Afectación del estado general/aspecto séptico.
-Inmunodeficiencias (primarias o secundarias).
-Vómitos, deshidratación, afectación de función renal o intolerancia oral.
-Uropatía obstructiva y/o reflujo vesicoureteral (grado IV-V).
-Imposibilidad de seguimiento médico.
-Persiste fiebre/afectación del estado general tras 48h de antibiótico oral.
Tratamiento antibiótico empírico en ITU (modificado según resistencias locales)Tabla 173.3.
Infección
ITU baja/ 
cistitis
ITU 
alta/ 
pielonefritis
Antibiótico Duración
3-5 días
3-5 días
Dosis única
7-10 días.
7-10 días.
Valorar 
14 días en 
menores de 
3 meses.
Valorar 21 días 
si complicaciones 
o mala 
evolución.
< 6 años
> 6 años
Sin ingreso
(v.o.)
Con 
ingreso
(i.v.)
• Cefuroxima-axetilo: 30-40 mg/Kg/día, c/12h
• Fosfomicina cálcica: 80-100 mg/Kg/día, c/8h
• Los anteriores 
• Fosfomicina - trometamol: 6-12 años: 1 
sobre de 2 g > 12 años: 1 sobre de 3 g 
• Cefixima: 16 mg/Kg/día c/12 h el primer día, 
8 mg/Kg/día c/12-24h hasta fin de tratamiento
• Cefibuteno: 9 mg/Kg/día, c/24 h
Lactantes con menos de 3 meses:
• Ampicilina 100 mg/Kg/día, c/6 h 
+ gentamicina 5 mg/Kg/día c/24 h 
• Ampicilina 100 mg/Kg/día, c/6 h 
+ cefotaxima 150 mg/kg/día, c/6-8 h
• Ampicilina 100 mg/Kg/día, c/6 h + amikacina 
20 mg/Kg/dia c/24 h: en pacientes varones 
ingresados en los 30 días previos.
Lactantes con más de 3 meses:
• Gentamicina: 5-7,5 mg/Kg/día, c/24 h
• Cefotaxima: 150 mg/Kg/día, c/6-8 h. 
De elección en pacientes con RVU. 
• Fosfomicina: 200-400 mg/Kg/día, c/8 h: en 
varones ingresados en los 30 días previos.
v.o.: vía oral; i.v.: vía intravenosa; ITU: infección del tracto urinario; RVU: reflujo vesicoureteral.
La elección del tratamiento empírico dependerá de la sospecha clínica (Tabla 173.3).