SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO ppt

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Semiología del Aparato 
Respiratorio
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra de Semiología
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé 
Temas:
● Inspección del tórax. Áreas semiológicas en el tórax, 
demarcación de puntos específicos en tórax. 
● Palpación y percusión del tórax, las vibraciones vocales, el 
concepto de sonoridad y de matidez. Percusión de la columna 
y su importancia. 
● Auscultación del tórax: murmullo vesicular, soplo brónquico o 
tubárico, ruidos agregados inspiratorios: crepitantes y rales a 
burbuja – ruidos agregados espiratorios: roncus, sibilancias. 
Frotes
LÍNEAS CARA ANTERIOR DEL TÓRAX 
Líneas del tórax
Cara anterior del tórax
Medioesternal
Ubicada en la parte media del 
esternón, desciende a lo largo 
de su eje, desde la fosa yugular 
hasta el apéndice xifoides
Paraesternal
Inicia en la articulación 
esternoclavicular y sigue todo 
el borde esternal derecho e 
izquierdo
Medioclavicular
Desciende a partir de la 
mitad de la distancia entre 
las articulaciones 
esternoclavicular y 
acromioclavicular 
•Línea vertebral
Es la vertical que sigue el 
trayecto de las apófisis 
espinosas de las vértebras 
Líneas escapulares
Pasan por el borde interno 
de cada una de las 
escápulas, derecha e 
izquierda 
Línea infraescapular
También es una línea 
horizontal que pasa por la 
parte inferior de la 
escápula, pasa entre la VII 
y VIII apófisis espinosas 
dorsales 
•Línea escapuloespinal
Horizontal que sigue la 
espina de la escápula, 
señala el cruce de la 
apófisis espinosa de la 
tercera vértebra dorsal y 
constituye el punto de 
referencia del origen de 
las cisuras pulmonares 
•Línea duodécima dorsal o 
basal de Mouriquand. 
Corresponde al límite inferior 
del tórax, la línea se traza con 
una horizontal a nivel de las 
duodécimas costillas derecha 
e izquierda. 
Esta línea se desplaza dos a 
tres centímetros durante la 
inspiración y la espiración 
Cara posterior del tórax
•Región 
supraescapular
Está limitada por la 
columna dorsal, la 
espina de la escápula 
y el borde superior del 
hombro
•Escapular
Se proyecta precisamente 
sobre la escápula, debido a 
que es un plano óseo 
•Región escápulovertebral
Se localiza entre el borde 
interno de la escápula y de 
la tercera a la séptima 
apófisis espinosa de la 
columna dorsal 
•Región infraescapular. 
Se localiza entre la 
horizontal que pasa por el 
ángulo de ambas 
escápulas y la línea 
duodécima dorsal o basal 
de Mouriquand
Línea axilar anterior
Ésta baja verticalmente a partir del 
punto en el que el borde inferior 
del músculo pectoral mayor forma 
un ángulo con la pared lateral del 
tórax con el brazo horizontal. 
La parte anterior del tórax está 
limitada por ambas líneas axilares 
anteriores 
•Línea axilar media
•Es una vertical descendente que 
parte del vértice de la axila.
•Línea axilar posterior. 
•Desciende en dirección vertical 
desde el borde inferior del 
músculo gran dorsal, con el 
brazo en posición horizontal
 REFERENCIAS ANATÓMICAS
*ÁNGULO DE LOUIS: UNIÓN DEL MANUBRIO CON EL CUERPO 
DEL ESTERNÓN (UBICACIÓN DE LA 2DA COSTILLA
*LA MAMILA EN EL HOMBRE: 4° EII
 
Topografía Torácica
● Bordes de la Escápula :
 Superior (D2). 2da costilla
 ángulo 
Inferior (DVII). 7ª costillla
● Prominencia C7
● El ángulo epigástrico 
Examen Físico del Aparato respiratorio
● Inspección 
● Palpación 
● Percusión 
● Auscultación 
el paciente puede estar en posición 
de pie, sentado o acostado en cama, 
todo depende del estado general del 
paciente
si el estado del mismo lo permite, la 
posición ideal es con el paciente 
sentado en un banco, con las manos 
descansando sobre ambas rodillas, 
el tórax debe estar al descubierto y 
desde luego siempre cuidando el 
pudor del paciente 
 EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
A) FACIES: aleteo nasal, labios juntos y apretados, cianosis
 INSPECCIÓN DEL CUELLO
A) USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS
B) DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA: signo importante para valorar 
la ubicación del mediastino
DESVIACIÓN LATERAL:
Derrame pleural, neumotórax: se desvía hacia el lado opuesto
Atelectasia, Fibrosis pulmonar, paquipleuritis: se desvía hacia el 
lado de la lesión
Tráquea anormalmente en sentido vertical fija (no asciende): 
neoplasias de mediastino, enfisema, mediastinitis 
adhesiva, aneurisma de aorta torácica
 
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
VALORAR LA CONFORMACIÓN TORÁCICA Y LAS 
CONDICIONES DE LA PARED TORÁCICA
TIPO, AMPLITUD, RITMO Y FRECUENCIA DE LOS 
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
 
Escoliosis 
CONFORMACIÓN TORÁCICA DEFORMACIONES 
BILATERALES
TÓRAX CIFOESCOLIÓTICO. Causas de cifoescoliosis:
1) Congénita,
2) Secundarias a lesiones vertebrales ( TBC, 
osteomalacia, osteoporosis); 
3) Neurológicas ( poliomielitis); 
4) Posquirúrgicas ( posneumonectomía).
TÓRAX EN TONEL
Aumento del diámetro anteroposterior
Espacios intercostales ensanchados
Diafragmas aplanados
TÓRAX INFUNDIBULIFORME ( PECTUS EXCAVATUM): 
depresión simétrica de la mitad inferior del esternón
TÓRAX EN PECHO DE POLLO , O DE PALOMA, O EN CARENA: 
prominencia del esternón y cartílagos costales, depresión de 
las partes laterales
 TÓRAX PARALÍTICO: 
Alargamiento del diámetro vertical y reducción del 
anteroposterior
Clavículas prominentes
escápulas salientes
fosas supra e inflaclaviculares acentuadas.
 
Tórax dinámico:
Frecuencia respiratoria, ritmo y patrones 
ventilatorios normales:
La evaluación de la frecuencia respiratoria se realiza en la 
práctica cuando se está evaluando el resto de los signos 
vitales: 
●temperatura 
●pulso y 
●presión arterial
Técnica del examen de la frecuencia 
respiratoria
evalúe la frecuencia respiratoria (FR) mientras mantiene sus dedos 
sobre el sitio del pulso radial, como si estuviera tomando el pulso 
porque si la persona advierte que usted está contando la 
frecuencia respiratoria, puede alterar su patrón ventilatorio, 
generalmente de forma inconsciente.
●si el individuo está dormido, puede contar la FR antes de evaluar 
los otros signos vitales o de comenzar el examen.
● El segundo paso es observar los movimientos respiratorios. 
● Usted puede visualizar o sentir los movimientos 
respiratorios de la persona. 
● La visualización consiste en observar cómo el pecho se 
eleva y desciende.
● la observación táctil consiste en observar su mano colocada 
gentilmente sobre el pecho del sujeto, que asciende y 
desciende
● Cuente ahora la frecuencia respiratoria. 
● Utilice un reloj con segundero, para contar el número de 
veces que el tórax asciende y desciende en 30 s y 
multiplíquelo por dos. 
● Si la respiración es lenta o irregular, cuente en un minuto 
completo. 
Tipo respiratorio
● El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior. 
● En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal. 
● En los niños y los adultos es diafragmático o abdominal
● Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener 
movimientos simétricos y sincrónicos, hacia arriba y hacia 
abajo.
● En cada inspiración efectiva debe ocurrir un movimiento del 
diafragma hacia abajo y un movimiento del tórax y el abdomen, 
hacia fuera. Con la espiración debe ocurrir lo inverso. 
Los tipos de respiración anormales puede ser de dos 
tipos:
•Alteraciones en el número y amplitud de las respiraciones 
por minuto (frecuencia respiratoria)
•Trastornos del ritmo respiratorio.
ALTERACIONES DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA
RETRACCIONES INSPIRATORIAS 
TIRAJE: retracción inspiratoria de partes blandas
Causa: obstrucción de las vías respiratorias
Los trastornos del ritmo respiratorio pueden ser: 
respiración de Cheyne-Stokes (ciclopnea)
respiración de Kussmaul (respiración grande)
respiración de Biot
respiración alternante
respiración suspirosa
Respiración de Cheyne-StokesForma de disnea paroxística
se inicia por pequeños movimientos que van aumentando de 
amplitud progresivamente para disminuir en la misma forma hasta 
llegar a la apnea
se presenta en: traumatismos craneoencefálicos, hemorragia 
cerebral, coma urémico, meningitis tuberculosa e intoxicación por 
opiáceos.
Respiración de Kussmaul
Consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida 
por una pausa respiratoria con espiración breve y 
quejumbrosa seguida de una nueva pausa. 
Se produce por una estimulación del centro respiratorio 
por acidosis. Este tipo de respiración se observa en el 
coma urémico y en el coma diabético hiperosmolar no 
cetoacidótico.
Respiración de Biot
Consiste en períodos de apneas con períodos activos de 
movimientos respiratorios; 
Pueden originarla: las meningitis, los tumores y las 
hemorragias intracraneanas
 PALPACIÓN
Objetivo:
a) Verificar y completar los hallazgos de la 
inspección
b) Determinar la resistencia y la elasticidad 
torácica
c) Evaluar la simetría de la expansión respiratoria 
de ambos hemitórax
d) Efectuar la exploración de las vibraciones 
vocales
7) SENSIBILIDAD TORÁCICA
8) RESISTENCIA TORÁCICA
9) EXPANSIÓN TORÁCICA DE : 
 VÉRTICES
 BASES
 REGIONES INFRACLAVICULARES
 
PARTES BLANDAS
-Atrofia de piel y TCS
se explora tomando entre el pulgar y el índice un pliegue de la piel en 
regiones simétricas o masas musculares
-
PARTES BLANDAS
-
ATROFIAS
Procesos 
pleuropulmonares 
crónicos
CONTRACTURAS
Procesos inflamatorios de 
pulmón y pleura
Pleuresías 
signo de Ramond contractura 
de los músculos 
de los canales vertebrales
FLUCTUACIÓN
Empiema de necesidad el pus atraviesa los músculos 
intercostales y se colecciona debajo de la piel
Se aplican 1 o varios dedos de la mano izquierda sobre uno de 
los lados de la fluctuación , la mano derecha aplicada en el otro 
extremo ejerce una presión gradual , la presión genera un 
rechazo del líquido que levanta los dedos de la mano izquierda
EDEMA
En síndrome de vena cava superior 
LOCALIZADO supuración profunda, pleural o pulmonar
SENSIBILIDAD TORÁCICA
Se explora por la palpación digital del tórax (partes blandas, 
costillas, esternón, columna vertebral)
La amplexión (expansión) nos permite precisar la amplitud del 
movimiento respiratorio en dirección anteroposterior de cada 
hemitórax, para ello se coloca una mano en la cara anterior y otra 
en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como 
inferior del tórax
Luego se le pide al paciente que inspire y espire profundo, note que 
el hemitórax debe expandirse de forma simultánea y con la misma 
amplitud en ambas fases respiratorias
RESISTENCIA TORÁCICA
AUMENTO BILATERAL 
Enfisema pulmonar : por aumento de la rigidez pulmonar
Raquitismo: por osificación de los cartílagos
DISMINUCIÓN
Raquitismo-osteomalacia
RESISTENCIA TORÁCICA
EXPANSIÓN TORÁCICA
VÉRTICES
BASES
REGIONES INFRACLAVICULARES
EXPANSIÓN TORÁCICA DE VÉRTICES
Paciente sentado
Médico situado por detrás 
Coloca las manos sobre los hombros 
Los pulgares hacia atrás en las fosas supraespinosas
 el pliegue de cada pulgar a caballo sobre el borde saliente de cada 
trapecio
Se ordena al enfermo que respire sin esfuerzo
EXPANSIÓN TORÁCICA DE BASES 
POR DETRÁS 
Rodeando porciones posteriores y 
laterales de las bases
Los extremos de los dedos deben 
alcanzar la línea media
Ambos pulgares deben aproximarse a 
la línea vertebral colocados a nivel 
de la línea infraescapular 
POR DELANTE
Las manos se aplican 
horizontalmente a los lados 
del tórax 
Los pulgares reunidos en la 
línea media a la altura de la 
6ta articulación condrocostal
La extremidad de los dedos 
restantes en la línea axilar 
media
EXPANSIÓN TORÁCICA DE REGIONES 
INFRACLAVICULARES
Se aplican verticalmente las manos a uno y otro lado de la línea 
media sobre la cara anterior del tórax
El extremo de los dedos debe alcanzar las clavículas 
ALTERACIONES DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA
BILATERALES
AUMENTO: cuando el tipo respiratorio se hace solo costal 
superior por procesos abdominales
DISMINUCIÓN
Enfisema pulmonar, TBC, derrames pleurales bilaterales, 
procesos dolorosos torácicos pleuritis, neuralgias intercostales
ALTERACIONES DE LA EXPANSIÓN 
TORÁCICA
UNILATERALES
DISMINUCIÓN
Lesiones pleuropulmonares unilaterales TBC, neumonías, tumores, 
atelectasia, derrame pleural, neumotórax
VIBRACIONES VOCALES
Trasmisión a la pared torácica de los 
fenómenos sonoros producidos al 
emitir la palabra
Son + fuertes del lado derecho
Técnica de exploración de las vibraciones vocales
● Realice la exploración en los tres planos, comenzando por el 
posterior y lateral, de arriba abajo en un hemitórax, después en 
el otro y, por último, la palpación comparativa.
● Colóquese detrás del sujeto y pídale a la persona que diga 
“treinta y tres", cada vez que sienta la mano que palpa.
● Habitualmente se usa una palabra, por lo general un número, 
cuyas consonantes produzcan suficiente vibración de las 
cuerdas vocales. 
● 2. Apoye su mano, sobre el hemitórax derecho, de plano, 
paralela al eje transversal, de manera que la región palmar de 
sus 
dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales y las 
costillas,
comenzando desde arriba hacia abajo por la región 
supraescapular; bordeando la escápula, pase a la región 
interescapulo-vertebral y después, a toda la base, 
incluyendo la región lateral, mientras ordena con un "diga" la 
expresión del número, en cada posición.
● 3. Repita lo mismo en el hemitórax izquierdo.
● 4. Una vez que tenga la idea de las variaciones de las vibraciones 
vocales en cada hemitórax, fisiológicas o patológicas, realice la 
palpación comparativa, con el mismo recorrido desde arriba hacia 
abajo, pero pasando en cada posición, de un hemitórax a la 
posición simétrica del otro, de manera que pueda comparar las 
sensaciones palpatorias.
● Explore las vibraciones vocales en el plano anterior, 
fundamentalmente en las regiones infraclaviculares, y complete la 
exploración de los planos laterales.
● Es conveniente que explique bien al sujeto, no solo en qué consiste 
la técnica, sino además, la seriedad de la prueba, por su utilidad, y 
la necesidad de que exprese únicamente el número y con la misma 
intensidad, cada vez que se le pida
● Si no encuentra ninguna evidencia de alteración, registre por 
escrito: "vibraciones vocales (o VV): conservadas".
ALTERACIONES DE LAS VV 
 VV AUMENTADAS
CONDENSACIONES PULMONARES
 
 
VV DISMINUÍDAS
1) DEFICIENCIA DEL ÓRGANO EMISOR: afonía, disfonía
2) OBSTÁCULO A LA PROPAGACIÓN:
a) A nivel de los tubos aéreos
*bilateral: obstrucción de laringe, tráquea
*unilateral: obstrucción de bronquio principal
*Regional: obstrucción de bronquios de menor calibre
b) A nivel del pulmón:
*Enfisema
c) Entre el pulmón y la pared: hidrotórax, 
hemotórax, neumotórax.
3) POR ALTERACIÓN DEL REVESTIMIENTO 
TORÁCICO: obesidad, anasarca, enfisema SC
 
Percusión del tórax. 
La percusión es de dos tipos: comparativa, con ella es posible 
reconocer el sonido normal en una misma región y la percusión 
topográfica se utiliza para limitar los contornos de los órganos.
Existen diferentes métodos para realizarla, sin embargo, el que se 
utiliza para la exploración del tórax es la llamada mediata o 
digito-digital
Ésta consiste en colocar sobre la superficie del cuerpo a explorar 
un dedo, ya sea el medio o el índice (dedo plesímetro) y con otro 
dedo (el percutor) se realizarán los golpes para obtener el sonido. 
El dedo plesímetro se coloca sobre la superficie y los dedos 
restantes deben estar levantados y separados de la piel.
Durante la percusión, los movimientos de la mano que percute deben 
realizarse a nivel de la articulación metacarpofalángica, 
permaneciendo inmóvil el antebrazo
El golpe debe ser rápido, suave,superficial y de la misma intensidad, 
el dedo percutor se retira lo más pronto posible una vez obtenido el 
sonido.
La percusión, igual que la palpación debe ser comparativa y metódica
Se deberá realizar en las caras posterior, anterior y lateral del tórax 
siguiendo las regiones ya descritas para la palpación y empleando la 
misma fase respiratoria.
PERCUSIÓN
● Percusión de vértices pulmonares
● Percusión de regiones laterales y axilares
● Percusión de regiones anterior y posterior del 
tórax
● Percusión de la columna vertebral
● Determinar la excursión de las bases 
pulmonares con los movimientos respiratorios
Columna vertebral
Sonora desde la vértebra cervical VII hasta la dorsal XI. 
Tiene valor en las pleuresías, porque desaparece dando 
un sonido mate.
PERCUSIÓN DE LOS VÉRTICES 
PULMONARES
DELIMITACIÓN DE LOS 
CAMPOS DE KRONIG
Áreas que traducen la sonoridad 
de los vértices pulmonares
Se realiza la percusión siguiendo 
el borde superior del músculo 
trapecio desde la base del cuello 
hacia el hombro colocando el 
dedo plesímetro transversalmente 
PERCUSIÓN DE LOS VÉRTICES 
PULMONARES
NORMAL
Se registra matidez hasta 2 traveses de dedo por fuera de la base 
del cuello
La aparición de sonoridad marca el límite interno del campo de 
Kronig
ésta se extiende hasta una zona de matidez (LÍMITE 
EXTERNO) situado en la proyección de la unión de los tercios 
medio y externo de la clavícula
Técnica para la exploración del sonido percutorio 
pulmonar
● Realice la percusión del tórax: regiones posteriores, anteriores 
y laterales
● colocando el dedo plesímetro sobre los espacios intercostales.
● Antes de comenzar a percutir el plano posterior, pídale a la 
persona que cruce sus brazos sobre el pecho, con el objetivo 
de que las escápulas se desplacen hacia fuera y dejen mayor 
espacio expuesto para percutir.
Recuerde que en cada plano, primero se percute un hemitórax, 
después el otro y, por último, se realiza la percusión 
comparativa.
PERCUSIÓN
● NORMAL
● LADO DERECHO: sonoridad pulmonar, se hace submate en 
el 4to EI por la presencia del hígado y luego mate
● LADO IZQUIERDO: sonoridad pulmonar, a nivel de 3a 
costilla: matidez cardíaca
● Luego sonido timpánico: cámara gaseosa gástrica
Espacio semilunar de Traube: entre la extremidad izquierda de la 
matidez hepática y la matidez esplénica y limitado abajo por el 
reborde costal
Timpanismo del espacio de Traube , es reemplazado por matidez:
a) Postingesta
b) Esplenomegalia
c) Hepatomegalia
d) Tumor gástrico voluminoso
e) Derrame pleural izquierdo
COLUMNA ES SONORA DEDE LA 7ma VÉRTEBRA DORSAL HASTA LA 11 
ma LUMBAR
Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos se obtiene 
al percutir el tejido pulmonar normal: el primero, corresponde al 
claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el tejido pulmonar 
normal 
El segundo, corresponde a la matidez, el cual es resultado de 
percutir sobre el hígado y el corazón, por último, el sonido 
timpánico el cual se genera al percutir el estómago.
La sonoridad a la percusión puede estar disminuida y como 
ejemplos de enfermedad tenemos la condensación pulmonar y el 
derrame pleural; cuando la sonoridad está incrementada 
debemos descartar la presencia de enfisema y neumotórax.
 TIMPANISMO
Cuando se pone en vibración el aire contenido en cavidades 
( neumotórax, cavidades pulmonares);las cavidades dan 
timpanismo si tienen + de 4 cm, están relativamente vacías 
y en contacto con la periferia del pulmón
Por la vibración del tejido pulmonar relajado:
*En compresiones del parénquima pulmonar por:
1) Encima de los derrames pleurales
2) compresión del parénquima por tumores
 HIPERSONORIDAD
Por atrapamiento de aire: enfisema
EVALUACIÓN DE LA EXCURSIÓN DE LAS BASES PULMONARES 
CON LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 
Se percute un hemitórax de arriba hacia abajo con respiración 
normal
Se marca el límite del paso de la sonoridad pulmonar a matidez
Luego se le pide al paciente que inspire y retenga la respiración y en 
apnea postinspiratoria se vuelve a percutir y se marca el límite 
Se le pide al paciente que exhale todo el aire y se vuelve a percutir 
en apnea postespiratoria y se marca el límite
EVALUACIÓN DE LA EXCURSIÓN DE LAS BASES PULMONARES 
CON LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 
Así queda determinada la excursión de las bases pulmonares y del 
diafragma con los movimientos respiratorios
NORMAL: 4 a 6 cm 
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
● El lugar donde se va a realizar la auscultación debe tener 
idealmente una serie de atributos: 
● Privacidad
● ambiente tranquilo
● Silencioso
● con temperatura agradable
● a salvo de cambios bruscos de esta última y de ruidos exteriores.
AUSCULTACIÓN
●La auscultación del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto 
sentado, de pie, o acostado cuando se trata de un enfermo 
encamado, pero los objetivos se logran de forma óptima con la 
persona sentada. 
Debe hacerse sin interposición de ropa. 
Es un error auscultar por encima de la ropa, mucho más si la tela 
es de seda, porque se entorpece la auscultación y se pueden 
originar ruidos accesorios que pueden confundirse con ruidos 
respiratorios anormales.
Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, 
sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual. 
Que respire por la nariz con la boca entreabierta o por la boca, 
según su preferencia o hábito, cuidando siempre de no hacer ruidos 
nasales o bucales.
Auscultación
La secuencia que se debe seguir es la que se indica a 
continuación: en la cara posterior del tórax comprende diez sitios 
en los que se incluye a la cara lateral del tórax
La auscultación se inicia en la región supraescapular izquierda y a 
partir de este punto se sigue una secuencia descendente, por las 
regiones interescapulares, infraescapulares y axilares, siempre 
deberá ser comparativa en el mismo nivel de localización, entre el 
lado derecho e izquierdo 
Cuando el ruido es anormal, éste puede estar aumentado, 
disminuido o ausente en comparación con el lado contralateral al 
mismo nivel.
La cara anterior del tórax comprende nueve sitios, cuya secuencia 
es similar a lo descrito anteriormente para la cara posterior. 
Se inicia en la región supraclavicular derecha, siguiendo las líneas 
paraesternales, pasando por la línea axilar anterior hasta el 
sexto-séptimo espacio intercostal 
Ruidos respiratorios normales
● Soplo glótico o respiración laringotraqueal 
● Murmullo vesicular.
● Respiración bronco vesicular.
El ruido laringotraqueal se conoce también como respiración 
bronquial de Laënnec y es un ruido soplante de tonalidad elevada, 
que se escucha tanto durante la inspiración como durante la 
espiración, a nivel de la laringe, la tráquea y el esternón; en la 
parte posterior se ausculta a lo largo de la columna vertebral y en 
la parte interna de los espacios escapulovertebrales
Este ruido se debe al paso del aire por la hendidura de la glotis. 
Como las cuerdas vocales están más cerradas durante la 
espiración, este ruido se escucha con mayor intensidad durante 
esta etapa del ciclo respiratorio.
Respiración laringotraqueal o 
respiración brónquica o soplo 
glótico
Producido por las turbulencias 
generadas por el pasaje del aire 
a través de la vía aérea 
Es fácil de reconocer colocando 
el estetoscopio sobre la tráquea 
en la cara anterior del cuello 
También se lo percibe en el 
dorso sobre la columna cervical 
 
RESPIRACIÓN 
BRONCOVESICULAR
Representa la superposición en 
determinadas regiones del pulmón 
(zona de bifurcación de la tráquea 
sobre los grandes bronquios cercanos 
a la pared), del soplo laringotraqueal y 
el murmullo vesicular 
Se lo ausculta en la región 
infraescapular derecha, sobre el 
manubrio esternal y las articulaciones 
esternoclaviculares y en la región 
interescapular, en especial del lado 
derecho 
MURMULLO VESICULAR
Se lo percibe en todas las partes 
en que el pulmón normal estáen 
contacto con la pared torácica
Es suave, de tonalidad baja y 
predomina en la inspiración
Se lo ausculta sobre la cara 
anterior en los dos primeros 
espacios intercostales, en las 
regiones axilares y en las 
infraescapulares 
Murmullo vesicular
●Este ruido se asemeja al ruido provocado por la brisa entre el 
follaje de un bosque
●Se imita aspirando aire por la boca, con los labios en posición para 
pronunciar la V o la E
 MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DE LOS RUÍDOS 
 RESPIRATORIOS
MURMULLO VESICULAR-INTENSIDAD :
A) DISMINUÍDA: 
1 GENERALIZADA: enfisema
2) Localizada- Causas:
Neumonía
DP
Atelectasia
Neumotórax
 SOPLOS
SOPLO PRIMARIO DE ESTENOSIS 
TRAQUEOBRONQUIAL : 
estrechez traqueal o bronquial( cuerpos extraños, 
tumores, adenopatías,etc)
SOPLO TUBARIO ( CONDENSACIÓN): neumonía
SOPLO PLEURAL
*Límite superior de un derrame ( pleuresía 
serofibrinosa).
espiratorio y tiene el sonido de la “e”
SOPLO CAVITARIO: 
cavidades con una condensación pericavitaria ( cavernas 
TBC, quiste hidatídico abierto absceso de pulmón en fase 
de evacuación )
SOPLO ANFÓRICO: 
soplo brónquico modificado con una tonalidad 
metálica :cavidades pulmonares de paredes 
lisas, en el neumotórax a tensión
 RUÍDOS PATOLÓGICOS AGREGADOS
 ESTERTORES
A) HÚMEDOS O DE BURBUJAS GRANDES O PEQUEÑAS: 
presencia de secreciones en la tubería bronquial de 
mediano o gran calibre. Ocupan las dos fases 
respiratorias. Se modifican o desaparecen con la tos ( 
bronquitis agudas, bronconeumonía)
B) ESTERTORES CREPITANTES: 
sonidos muy finos de alta frecuencia . 
 al final de la inspiración, no se modifican con la tos ( EAP 
,fases iniciales y finales de la neumonía-EPIC- Neumonía 
atípica)
RONCUS: sonido grave parecido a un ronquido.
Origen en los bronquios gruesos , por reducción de su luz ( 
edema, secreciones, espasmo, tumor). En espiración, se 
modifican con la tos.
SIBILANCIAS: pequeño silbido prolongado y agudo. 
Presencia de flujo turbulento en la vías aéreas difusa o 
focalmente estrechadas ( asma bronquial, bronquitis 
crónica)
 FROTE PLEURAL
*Ruído seco, comparable a doblar o arrugar un 
trozo de cuero nuevo. En inspiración o en las 2 
fases respiratorias. No se modifica con la tos, 
puede ser palpable
*Signo de inflamación pleural seca o pleuritis
 
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
RESONANCIA NORMAL DE LA VOZ
 trasmisión alterada de la voz por el parénquima sano
 BRONCOFONÍA
 aumento de la resonancia de la voz Sugiere que los alvéolos 
han disminuido o perdido su contenido de aire
 
BRONCOFONÍA AUMENTADA
*IGUAL VALOR SEMIOLÓGICO QUE EL SOPLO TUBARIO 
( ESTADO DE CONDENSACIÓN DEL PULMÓN)
*NEUMONÍA
PECTORILOQUIA
*Exageración de la voz alta. LA ARTICULACIÓN DE LA PALABRA SE 
PERCIBE CON NITIDEZ.
CAUSAS:
• Condensación en contacto con bronquio de grueso calibre
PECTORILOQUIA ÁFONA
Trasmisión nítidamente articulada de la voz cuchicheada
*En las mismas condiciones que originan el soplo tubario y la 
broncofonía
*Causas:
Condensaciones
Por encima de un DP
 EGOFONÍA
*Timbre que adquiere la voz, de carácter nasal, 
entrecortado, tembloroso ( voz de cabra)
*Por encima de un DP