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Revisión de intervenciones de psicología positiva en adultos con depresión. Stephany Arenas María José Canal Paola Contreras Ruth Montaño Cristina Camacho Universidad El Bosque Facultad de Psicología Especialización en psicología clínica y autoeficacia Bogotá D.C., enero de 2023 REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. i UNIVERSIDAD EL BOSQUE FACULTAD DE PSICOLOGÍA TRABAJO DE GRADO NOTA DE SALVEDAD La Facultad de Psicología de la Universidad El Bosque informa que los conceptos, datos e información emitidos en el trabajo de grado titulado: Revisión de intervenciones de psicología positiva en adultos con depresión. Presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Psicología Clínica y Autoeficacia Personal, son responsabilidad de los autores quienes reconocen ante la Universidad que éste trabajo ha sido elaborado de acuerdo con los criterios científicos y éticos exigidos por la disciplina y la facultad. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. ii Agradecimientos Agradecemos de manera muy especial a la Docente Cristina Camacho Florez, que con su gran amabilidad nos ha acompañado durante todo este año, agradecemos el tiempo dedicado y la sabiduría al orientarnos y motivo de ello el que hoy termináramos esta revisión narrativa. Siempre estaremos en deuda. Aprendimos no solo del esfuerzo y la disciplina para lograr este objetivo, sino también a profundizar sobre estas hermosas intervenciones que hoy en día ponemos en práctica en nuestra quehacer profesional, entendimos que todo el tiempo se actualizan estas técnicas y que es nuestra obligación el seguir investigando y proporcionando, por qué no, más herramientas para trabajar en los procesos clínicos con Psicología Positiva. Agradecemos inmensamente a nuestras familias por ser los principales promotores de nuestros sueños, gracias a ellos por confiar y creer en nuestra profesión, por demostrarnos que la dedicación y el compromiso sobre la salud mental va primero que todo, no fue un año fácil para todas, pero nos sentimos satisfechas con el objetivo de lograr esta meta, ¡estamos tan orgullosas como ustedes! ¡Gracias miles! -Stepha, Majo, Ruthie y Pao. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. iii Dedicatoria Este trabajo de grado va dedicado a todas aquellas personas que han presentado o presentan depresión, es un trabajo que aporta referencialmente información importante para el tratamiento de esta patología desde el enfoque de psicología positiva, aportando a la identificación de técnicas usadas en la literatura y cuyos efectos son prometedores para el manejo de esta patología, recordando siempre las virtudes y fortalezas del ser humano REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. iv Revisión de intervenciones de psicología positiva en adultos con depresión. Stephany Arenas, María José Canal, Paola Contreras, Ruth Montaño1 y Cristina Camacho2 Resumen La presente revisión narrativa tiene como objetivo describir las investigaciones de Intervenciones de Psicología Positiva (IPP): Gratitud, Optimismo, Autoeficacia y Saboreo, desde el año 2011 hasta el 2022 que hayan sido empleadas para el tratamiento de depresión en adultos. Se logran identificar qué técnicas se emplean para cada IPP y explicar cómo se aplicaron esas intervenciones, bajo 6 categorías de análisis: técnicas, tiempo, procedimientos, conclusiones, resultados y seguimiento. Frente a los resultados, se consultaron las bases de datos Proquest, Scopus, Web of Science y Scielo donde se encontraron 2,151 artículos. A partir de esto, con los criterios de inclusión y exclusión se filtraron los artículos y se seleccionaron 37. De estos 37 artículos se encontraron distintas técnicas de intervención como: la carta de gratitud, el diario de gratitud, el mejor yo posible, el cambio de estilo atributivo, la escritura de autoeficacia, el libro de vida, el programa de humor y la agudización sensorial. También, se encontró que las técnicas implementadas lograron reducir significativamente los niveles de depresión de los adultos. Palabras clave: Psicología positiva, depresión, intervención, gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo. 1 Psicólogas y estudiantes que optan por el título de Especialista en psicología clínica y autoeficacia 2 Psicóloga y Especialista en salúd y psicología positiva, y directora del trabajo de grado REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. v A review of positive psychology interventions in adults with depression. Cristina Camacho, Stephany Arenas, María José Canal, Paola Contreras & Ruth Montaño Abstract The present narrative review aims to describe the research on Positive Psychology Interventions (PPI): Gratitude, Optimism, Self-efficacy and Savoring from 2011 to 2022 that have been used for the treatment of depression in adults. In the review it was able to identify which techniques were used for each PPI and explain how these were applied. The analysis was done through 6 study categories: techniques, time, procedures, conclusions, results and follow-up. Regarding the results, the databases Proquest, Scopus, Web of Science and Scielo were consulted and 2,151 articles were found. Next, 37 were selected after applying the inclusion and exclusion criteria. From these 37 articles, different intervention techniques were found such as: the gratitude letter, the gratitude diary, the best possible self, the change of attributive style, the self-efficacy writing, the life book, the humor program and the sensory sharpening. Also, it was found that the implemented techniques were able to significantly reduce the depression levels of the participants. Keywords: Positive psychology, depression, intervention, gratitude, optimism, self-efficacy and savoring. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. vi Tabla de contenido Capítulo primero 1 Introducción 1 Justificación. 2 Objetivo general. 5 Objetivos específicos. 5 Capítulo segundo 6 Intervenciones de la psicología positiva. 6 Psicología Positiva. 6 Características de las Emociones Positivas. 7 Fortalezas de carácter. 8 Intervenciones positivas. 9 Estudios en intervenciones positivas. 10 REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. vii Capítulo tercero 17 Método 17 Tipo de estudio y diseño. 17 Muestra. 17 Métodos y técnicas para la recolección de información. 17 Procedimiento. 19 Plan de análisis de datos. 22 Consideraciones éticas. 23 Viabilidad del estudio. 24 Capítulo cuarto 26 Resultados 26 Capítulo quinto 48 Discusión 48 REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. viii Conclusión. 53 Referencias 57 REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. ix Lista de tablas Tabla 1 Cronograma de actividades 23 Tabla 2 Técnicas 31 Tabla 3 Tiempo 34 Tabla 4 Procedimiento 36 Tabla 5 Resultados 42 Tabla 6 Conclusiones Tabla 7 Seguimiento 44 46 REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. x Lista de figuras Figura 1 Intervenciones en psicología positiva 14 Figura 2 Proceso y resultados de la búsqueda de literatura 26 REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. xi Lista de apéndices Apéndice A Clasificación de virtudes y fortalezas de acuerdo al MVFC Apéndice B Cuadro comparativo de intervenciones en psicología positiva. Apéndice CArtículos revisados Apéndice D TaFbla de análisis de datos REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 1 Capítulo primero Introducción Para conceptualizar qué es la psicología positiva se debe abordar, como punto de partida, los antecedentes que influyeron en el surgimiento de este nuevo enfoque psicológico. Posterior a las dos guerras mundiales, la psicología en general y especialmente la psicología clínica, se encargaron de investigar las patologías que después de este evento comenzaron a surgir alrededor del mundo, siendo esto un punto muy relevante y de inflexión para la psicología, ya que su valor se vio en aumento y se lograron estudiar en mayor medida las enfermedades mentales (Wood y Tarrier, 2010). Sin embargo, se creó una dinámica en la que la psicología únicamente se centró en los problemas humanos, sus fragilidades, sus entornos hostiles y sus desventajas genéticas, todo esto con el fin de tratar los trastornos mentales (Park et al., 2013). Algunos autores como Maddux (2002), plantean que incluso bajo esta dinámica la psicología adoptó el modelo médico, en donde los psicólogos únicamente trabajaban en curar las aflicciones. Tarrier (1979) también planteó que incluso se llegó a considerar a la psicología como un subcampo de la psiquiatría, trabajando exclusivamente con la enfermedad a partir de una base conceptual que no era propia, resaltando cómo esta forma de desarrollar conocimiento y tratamientos desde la psicología se mantuvo por varios años. Lo que ofrece la psicología positiva según Park et al. (2013) es un marco para describir y entender en qué consiste la buena vida, el cual se puede dividir en cuatro áreas relacionadas: en primer lugar, están las experiencias subjetivas positivas que hacen referencia a los sentimientos y emociones como la felicidad, plenitud y el fluir. En REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 2 segundo lugar, se encuentran los rasgos personales positivos, estos tienen que ver con las fortalezas de carácter de la propia persona. En tercer lugar, se encuentran las relaciones interpersonales positivas que poseen las personas, como por ejemplo las amistades, el matrimonio y el compañerismo. Por último, se encuentra el área de instituciones positivas como la familia, escuelas, negocios y comunidades. Teniendo en cuenta todo lo anteriormente mencionado, se puede resaltar que a lo largo de este texto se abordarán dentro del marco de referencia los siguientes temas: la definición y campo de estudio de la psicología positiva, la definición de emociones positivas y fortalezas de carácter, la definición de intervenciones positivas y estudios y por último la importancia de las principales intervenciones desde la psicología positiva para el tratamiento de la depresión. Siendo esto así, lo que se busca en este estudio es hacer una recopilación teórica de cuatro de las intervenciones (gratitud, autoeficacia, optimismo y saboreo) en psicología positiva que según los estudios de Bolier et al. (2013) y de Hendriks et al. (2019), han sido las más empleadas, con el fin de poderlas aplicar en el tratamiento de pacientes adultos con depresión. Justificación La presente investigación busca detallar los aportes de cuatro intervenciones en psicología positiva para el tratamiento de la depresión. Este aporte se plantea a partir de un incremento en la presencia a nivel mundial de la depresión, que como problemática en salud mental se vio fuertemente impactada por los efectos de la pandemia. La Organización Mundial de la Salud (2022), lo da a conocer en su reporte de “Salud Mental y Covid-19: Evidencia temprana del impacto de la pandemia”, en este, reportan REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 3 que el impacto de la pandemia en la salud mental ha sido significativo, tanto por los efectos que trajo el confinamiento y las pérdidas, como también por secuelas de la propia enfermedad. Siendo esto así, reportan que la depresión fue la enfermedad mental con mayor aumento desde el 2020 a partir de la pandemia, aumentando en un 27.6%, siendo la población adulta la más afectada. A su vez, Bueno-Notivol et al. (2021) reportan un aumento hasta 7 veces mayor de la depresión a nivel mundial comparado con la última prevalencia estimada del año 2017, en la cual la depresión mostraba una proporción del 3,44% a nivel mundial. Asimismo, refieren que las tasas de depresión de la población general durante la contingencia por COVID-19 han sido mayores que aquellas reportadas por otros brotes epidémicos como el SARS y el Ébola. Los episodios depresivos típicos, según el CIE-10 (Organización Mundial de la Salud, 2000), presentan síntomas como un estado de ánimo bajo de forma recurrente, una reducción de los niveles de energía al igual que de la actividad, especialmente de la falta de disfrute de actividades que comúnmente disfrutaba. Teniendo esto en cuenta, los síntomas duran al menos dos semanas e influye en la capacidad de interés y concentración, la cuales se reducen, y es común la sensación de cansancio incluso tras un esfuerzo mínimo. Por otro lado, se presenta una alteración en el peso significativo, insomnio o hipersomnia la mayor parte de los días, fatiga significativa, sentimiento excesivo de inutilidad, disminución para la concentración y/o pensamientos de muerte recurrentes, síntomas que representan una alteración significativa en áreas importantes del funcionamiento. Ahora bien, con relación al panorama nacional el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE, 2021), presentó un reporte de Salud Mental en REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 4 Colombia: un análisis de los efectos de la pandemia publicado en el año 2021. Dentro de este estudio estadístico, se resalta el aumento que se presentó en la práctica del suicidio, ya que en el primer semestre del 2021 se registraron 709 casos, lo cual muestra un incremento de 161 casos en comparación con lo registrado en el 2020, donde se reportaron un total de 548 casos en el primer semestre. Igualmente, con relación a los casos registrados en este periodo en el 2019 se encontró una diferencia de 213 casos, ya que en este periodo fueron reportados 494 casos de suicidio en el país. Esta investigación también puede complementar los aportes de Objetivos de Desarrollo Sostenible en Colombia (ODS) en el Tercer punto, Salud y Bienestar (garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades), al que más se apunta es a “3.4. De aquí a 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante su prevención y tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar” (Departamento Nacional de Planeación, 2019, p. 4). Por último, esta investigación busca ofrecer un aporte teórico, al favorecer una recopilación de las investigaciones realizadas desde el año 2017 a la fecha que involucran intervenciones positivas centradas en gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo desde la psicología positiva, para el tratamiento de la depresión en población adulta. Esto con el fin de dar respuesta a la siguiente pregunta problema: ¿cómo se desarrollan las intervenciones en gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo desde la psicología positiva para el tratamiento clínico de depresión en adultos? REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 5 Objetivo general Describir el desarrollo de las intervenciones de gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo de la psicología positiva desde el 2011 hasta el 2022, que hayan sido empleadas para el tratamiento de depresión en adultos. Objetivos específicos ● Identificar qué técnicas de intervención en gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo se utilizan para el tratamiento del trastorno de depresión en adultos. ● Explicar cómo se aplican las intervenciones en psicología positiva basadas principalmente en la gratitud,optimismo, autoeficacia o saboreo para el tratamiento del trastorno de depresión en adultos, por medio de 6 categorías de análisis. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 6 Capítulo segundo Intervenciones de la psicología positiva Psicología Positiva Según González (2004), la psicología positiva está definida como “una rama de la psicología de reciente aparición, centrada en estudiar y comprender los procesos y mecanismos que subyacen a las fortalezas y virtudes del ser humano” (p.83). Es relevante entender cómo surge este enfoque, al resaltar que la corriente psicológica del humanismo es la que presenta mayor cercanía a los postulados actuales de la psicología positiva. En ella, destacan autores como Carl Rogers, quien argumentaba que los individuos podían mejorar su funcionamiento por medio del descubrimiento y expresión de su Yo auténtico y Abraham Maslow, quien destacaba el rol de los propios talentos y fortalezas para el desarrollo de la autorrealización; y Viktor Frankl, cuyo trabajo consistió en la búsqueda del sentido bajo difíciles experiencias humanas (Duckworth et al., 2005), dichos postulados fueron retomados posteriormente por Seligman y Csíkszentmihályi (2000) para guiarse en la creación del enfoque de la psicología positiva. Con lo anterior, se puede comprender cómo el surgimiento de la psicología positiva generó un cambio de paradigma con respecto a la forma en la que se concibe la enfermedad mental, su investigación y su tratamiento. De esta manera, se encuentran diversas definiciones de lo que se entiende como psicología positiva. Sus fundadores, Seligman y Csíkszentmihályi (2000), proponen que la psicología positiva tiene como fin estudiar de forma científica tanto las experiencias positivas, los rasgos positivos REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 7 individuales, los programas que ayudan a mejorar la calidad de vida de los individuos como las instituciones que aportan a su desarrollo, todo ello se da para prevenir o reducir la incidencia de las afectaciones en salud física y mental de los individuos (Seligman y Csíkszentmihályi, 2000). Es importante considerar el papel de la psicología positiva dentro del campo clínico. En primer lugar, como describen Wood y Tarrier (2010), el beneficio de otorgarle una importancia al estudio de las características positivas, consiste en poder complementar la información que ya se ha investigado desde el enfoque de las características negativas. De esta forma, se puede hacer aportes para la predicción de la aparición de los trastornos, regular el impacto de los eventos negativos y angustiosos que pueden suceder en la vida de una persona, ayudando así a prevenir potencialmente el desarrollo de una patología. Asimismo, se favorece la oportunidad de promover la resiliencia en la población sin una condición clínica, el tratamiento de pacientes con desórdenes clínicos, y la oportunidad de promover el uso de habilidades clínicas en distintos dominios de la vida, ayudando a su vez a difundir el conocimiento basado en la psicología clínica. Características de las Emociones positivas Se debe tener en cuenta que la salúd va más allá que la ausencia de malestar o enfermedad y de esta forma, las emociones positivas también son más que la falta de emociones negativas. Siendo esto así, es relevante tener en cuenta la importancia y el rol que juegan las emociones positivas en la enfermedad y el malestar, en primer lugar para reducir la intensidad y duración de esta y en segundo lugar para tener presente cómo estas ayudan a incrementar el bienestar subjetivo de las personas (Lyubomirsky et al., 2005). Por otro lado, Seligman y Csíkszentmihályi (2000) retoman la función REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 8 adaptativa que tienen las emociones positivas dentro de la PP, cumpliendo una función complementaria frente a la visión centrada únicamente en las emociones negativas (Fredrickson, 1998). Es por esto que se resalta cómo ambos tipos de emociones son igualmente importantes dentro del contexto evolutivo. Además, las emociones positivas ayudan a las personas en momentos de adversidad y a desarrollar una mayor resiliencia psicológica (Vecina, 2006). De esta forma, Fredrickson (1998) es la autora que propone sobre las emociones positivas, cuatro tipos principales que son: alegría, interés, amor y satisfacción. Además, resalta que sentir emociones positivas produce una sensación de bienestar y placer en ese momento, pero también puede tener otros efectos que son más duraderos, preparando de esta forma a las personas para poder sentirlas y utilizarlas en el futuro. (Fredrickson, 1998). Por un lado, es relevante tener en cuenta que las emociones positivas hacen referencia a las emociones donde predomina el sentimiento de placer o bienestar (Lucas et al., 2003). También, según Vecina (2006) las emociones positivas suelen tener una temporalidad definida y suelen ser las que movilizan los recursos de la persona para afrontar las dificultades. Además, son aquellas que propician el desarrollo de las fortalezas y virtudes personales. Fortalezas de carácter Con relación a las fortalezas de carácter, Peterson y Seligman (2004) elaboraron luego de años de investigación el Manual de Virtudes y Fortalezas del Carácter (MVFC), donde clasifican y describen las virtudes y fortalezas humanas que potencian el bienestar humano. Buscando así, clasificar las características positivas de las personas que pueden REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 9 ser fortalecidas por medio de las intervenciones desde la psicología positiva. Cabe resaltar, que dentro del MVFC los autores recalcan que el abordaje de los rasgos positivos no se desarrolló por medio de una categorización de las virtudes desde un punto de vista de todo o nada, sino que toman en cuenta las diferencias individuales de cada persona. En este manual, estas características positivas son evaluadas desde estrategias eficaces y validadas (Seligman et al., 2005). El MVFC está compuesto por las siguientes seis virtudes: sabiduría y conocimiento, coraje, humanidad, justicia, templanza y trascendencia. Dentro de estas virtudes, los autores identifican unas fortalezas específicas que cumplen con los siguientes criterios: tienen ubicuidad, contribuyen a la plenitud, son evaluadas moralmente, no hace sentir menos a otros, tienen opuestos negativos, son parecidas a un rasgo, son medibles, no son redundantes, están presentes en algunos individuos, están ausentes en otros y son el objetivo de algunas instituciones que buscan promoverlas. Teniendo todo esto en cuenta, se definieron un total de 24 fortalezas, las cuales se encuentran descritas en el Apéndice A (Seligman et al., 2005). Es de suma importancia tener en cuenta la relevancia de este manual para las intervenciones de la psicología positiva, debido a que muchas de estas intervenciones tienen como finalidad el promover una o más de estas virtudes y fortalezas positivas en sus consultantes (Seligman et al., 2005). Intervenciones positivas Dentro del enfoque de la Psicología Positiva, se proponen las intervenciones positivas, las cuales tienen como objetivo aumentar el bienestar y la satisfacción de las personas por medio de emociones positivas, cogniciones y comportamientos a través de REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 10 herramientas o estrategias como los diarios de gratitud, los actos de amabilidad, el pensamiento optimista, saborear, promover relaciones positivas, búsqueda de esperanza y significado; encontrando en la literatura una evidencia significativa en variables de tiempo (longitudinal) y motivación para favorecer su efectividad (Schueller y Parks, 2014; Chakhssi et al., 2018) Siendo esto así Parks y Biswas-Diener (2013) definen las intervenciones en psicología positiva como “…intervenciones que se centranen temas positivos. Intervenciones que operan con un mecanismo positivo o que apuntan a una variable de resultado positivo. Intervenciones diseñadas para promover el bienestar en lugar de corregir la debilidad” (p.2). El inicio de las intervenciones positivas basadas en la evidencia, se remonta a Fordyce (1977), cuando desarrolla el primer test e intervención con respecto a la felicidad. Su intervención fue dirigida a un grupo de estudiantes, quienes fueron asignados de manera aleatoria a dos grupos, a uno de ellos se les brindó estrategias para aumentar la felicidad; el segundo grupo (grupo control) no recibió dicha información. Como resultado se evidenció un aumento en la felicidad y una disminución en la percepción de ansiedad y bajo estado de ánimo en el grupo experimental, resultados que se mantuvieron por un periodo de 18 meses. Estudios en intervenciones positivas Así como existen distintos tipos de intervención desde el enfoque de la psicología positiva, también existen diferentes formatos de aplicación. Bolier et al. (2013) demuestran en sus metaanálisis que existen, por un lado, el formato de autoayuda, en donde la persona recibe los ejercicios y los lleva a cabo de manera individual, sin REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 11 necesidad de tener un acompañamiento presencial y por otro lado, están las intervenciones presenciales que pueden ser llevadas de forma individual como se realiza en la psicoterapia o se puede llevar a cabo también de manera grupal. Teniendo esto presente, los resultados de este metaanálisis en donde se analizaron treinta y nueve (39) estudios de intervención positiva, en donde encontraron que para la depresión y el bienestar psicológico eran más efectivas las intervenciones con un formato de intervención individual y con una duración más larga. También, cabe resaltar que las intervenciones con mayor efectividad tenían una problemática psicosocial bien establecida y hacían el reclutamiento de los pacientes por medio de una institución de salud. Por otro lado, estos mismos autores resaltan algunas razones por las cuales las intervenciones con formato de auto-ayuda pudieron resultar menos efectivas en su estudio y es porque según lo analizado, la adherencia a las intervenciones y la homogeneidad de las intervenciones suelen ser la principal dificultad para este formato. Es por esto, que se recomienda buscar estrategias para individualizar las actividades para que se tengan más presentes las distintas necesidades de los participantes y de esta forma fomentar la adherencia al proceso y por ende una mejor efectividad de la intervención. De igual manera, otro formato de intervención que en la actualidad se utiliza cada vez más, son las intervenciones basadas en el internet como lo demuestran Seligman et al. (2005) con su validación de intervenciones; en la cual se aborda una intervención virtual realizada a 577 participantes que se inscriben por medio de la página web. Para esta intervención que tenía como propósito promover y fortalecer la felicidad, se utilizaron seis ejercicios donde una actividad era placebo. A partir de esta intervención virtual se concluyó que dos de los ejercicios lograron incrementar la felicidad durante REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 12 seis meses, pues se mostraron estadísticamente significativos (p< .001). En cuanto a las otras intervenciones, también mostraron un efecto positivo y significativo, pero la duración de sus efectos fue menor. Demostrando de esta forma, que las intervenciones de forma virtual también pueden ser utilizadas para implementar las intervenciones de psicología positiva (IPP) y obtener resultados significativos para los participantes. Por otro lado, Pawelski (2020) ha identificado diversas dificultades para el desarrollo de nuevas IPP, las cuales, se deben en parte a que estas son desarrolladas como actividades con instrucciones específicas de ejecución, las cuales son estudiadas para evidenciar su resultado. Ante esto, Pawelski propone un nuevo modelo conceptual basado en elementos constitutivos, y no actividades, que favorecen la combinación de los mismos y con esto el desarrollo de nuevas intervenciones. De esta manera, los elementos postulados son los efectos deseados en la vida (felicidad, percepción de sentido, relaciones), el dominio en el cual el cambio ocurre (atención, respiración, intención, etc.), el cambio deseado con el dominio identificado (aumentar autoeficacia, autodeterminación, optimismo, etc.), un ingrediente activo que causa el cambio (mindfulness, disputar, generar preguntas) y actividades intencionales recomendadas desde las IPP, como son escribir, pensar, moverse (Pawelski, 2020). Estudios como los ya mencionados, se han continuado desarrollando, dando visibilidad a diferentes componentes que hacen parte de la psicología positiva; sin embargo, se sigue resaltando el uso de intervenciones como el ejercicio de las tres cosas buenas, la visita de gratitud, usando las fortalezas principales de formas distintas, las cuales pertenecen a la primera generación de intervenciones desarrolladas en psicología positiva (Pawelski, 2020). Con respecto a estos, el ejercicio de Las tres cosas buenas, REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 13 consiste en la identificación y escritura diaria de 3 cosas buenas ocurridas y el por qué ocurrieron; a su vez, la visita de gratitud constituye otro ejercicio a través del cual se expresa la gratitud por medio de una carta; el ejercicio Usando sus fortalezas principales de formas distintas, permite la identificación de fortalezas personales y el uso de cada una de estas de manera novedosa (Duckworth et al., 2005). Por otra parte, Hendriks et al. (2019) reportan por medio de su meta análisis para medir la eficacia de las IPP en el bienestar subjetivo, el bienestar psicológico, la depresión, el estrés y la ansiedad; se llegó a la conclusión de que estas lograban establecer un cambio más duradero cuando dentro de la intervención si se abordaban más de un dominio de funcionamiento positivo, siendo este un factor preventivo para una recaída. Siendo esto así, para establecer cuáles son las IPP más utilizadas se revisaron los estudios de los metaanálisis de Bolier et al. (2013) y de Hendriks et al. (2019). A partir de estos estudios se escogieron cincuenta (50) intervenciones de las cuales se resaltan únicamente los tipos de IPP utilizadas (Figura 1), la población y las problemáticas intervenidas no fueron tomadas en cuenta en esta revisión. La recopilación de estos artículos se puede consultar en el Apéndice B. De esta revisión se concluye que las intervenciones más utilizadas hasta la actualidad son las IPP de gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 14 Figura 1 Intervenciones en psicología positiva Por otra parte, a parte de los dos meta análisis mencionados anteriormente, también se revisó un tercero de Carr et al. (2021). Este metaanálisis busca estudiar la efectividad de la intervenciones en psicología positiva para el tratamiento de depresión, ansiedad y estrés y para la promoción del bienestar, fortalezas y calidad de vida. Dentro de los estudios analizados, se cuantificaron las intervenciones y se concluyó que las más utilizadas fueron la de gratitud con 79 intervenciones, la práctica de perdón con 53 intervenciones, intervenciones en optimismo con 43 y saboreo de la vida y el momento presente con 32 intervenciones. Concordando de esta forma con los otros meta análisis en cuanto a los tipos de IPP que son más utilizados hasta el día de hoy concluyendo que las intervenciones de gratitud, autoeficacia, optimismo y saboreo son de las más utilizadas. Teniendo en cuenta todo lo anterior sobre las IPP, para la realización de esta investigación se buscará describir de forma detallada lastres (3) intervenciones más REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 15 utilizadas según la revisión expuesta. Estas tres intervenciones son: la gratitud, el optimismo, el saboreo; a su vez, se explorarán las intervenciones correspondientes a autoeficacia, cuyo definición se encuentra más delimitada, la cual corresponde a las cuarta intervención de mayor uso dentro del metaanálisis revisado. Se revisarán las intervenciones realizadas desde el año 2011 hasta la actualidad, debido a que en los últimos 11 años se han evidenciado más estudios de las IPP escogidas para la presente investigación, esto según una revisión previa de los temas en las bases de datos escogidas. Ahora bien, teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente es pertinente definir estas intervenciones que serán abordadas a lo largo de esta investigación. La primera, conocida como Gratitud, se puede definir como la respuesta emocional que acompaña el reconocimiento de que algún evento externo es responsable de que algo bueno haya sucedido (Schueller y Parks, 2014). Por otro lado, según Peterson y Seligman (2004), la gratitud y la capacidad de agradecer permite que las personas reconozcan los eventos positivos tanto del pasado como del presente. Al reconocer estos, se reconocen los aspectos beneficiosos que llenan de significado y valor la propia existencia. La segunda intervención es el Optimismo, el cual se encuentra relacionado con la explicación que damos a las causas de los acontecimientos que suceden en la vida. A su vez, el optimismo suele asociarse con emociones positivas con respecto al futuro y el presente (Rashid, 2009). De esta manera, Scheier et al. (1994) mencionan que las personas optimistas se perciben a sí mismos como capaces de afrontar las dificultades de la vida y avanzar hacia sus metas deseadas, por lo cual, algunas de las características de REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 16 estas personas son: la efectiva resolución de problemas, éxito a nivel académico y laboral, ausencia de trauma y estados óptimos de salud (Nes y Segerstrom, 2006). La tercera intervención es la autoeficacia, esta fue definida por Bandura y Cervone (1983), como las creencias que tienen las personas de poseer las capacidades para lograr llevar a cabo las acciones necesarias para cumplir una meta u objetivo propuestas. Por otro lado, al influir en los sentimientos, pensamientos y conductas de las personas, estos autores establecen que el nivel percibido de autoeficacia, afectará directamente las tareas y metas que la persona se establezca a sí mismo y cómo llevará a cabo su desempeño para cumplir con estas. La cuarta denominada Saboreo, es la intervención que pretende intensificar las experiencias placenteras momentáneas por medio de la conciencia enfocada y las habilidades de elaboración (Peterson, 2006). Como proponen Bryant y Veroff (2017) el saboreo es un proceso de regulación emocional, donde se busca que los individuos puedan generar, mantener o aumentar las emociones positivas por medio de ejercicios de conciencia plena para apreciar las distintas experiencias. Las estrategias utilizadas en el saboreo para regular estas emociones son catalogadas en tres distintas dimensiones temporales: recuerdo, momento y anticipación (Bryant, 2003). De acuerdo con lo anteriormente expuesto, se plantea la siguiente pregunta problema a trabajar en este estudio: ¿cómo se desarrollan las intervenciones en gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo desde la psicología positiva para el tratamiento clínico de depresión en adultos? REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 17 Capítulo tercero Método Tipo de estudio y diseño El estudio es una revisión narrativa, definida como un estudio bibliográfico que permite la recopilación, el análisis, el resumen y la discusión sobre información ya publicada referente a un tema en particular (Fortich, 2013). De esta manera, la presente revisión busca informar sobre la implementación de las intervenciones en psicología positiva, centradas en gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo, para el tratamiento de la depresión en población adulta realizadas desde el año 2011 a la fecha. Muestra En este estudio, se incluirán investigaciones entre el 2011 y el 2022 con adultos, hombres y mujeres, en inglés y en español, con diagnóstico de depresión, en donde se implementan intervenciones de gratitud, optimismo, autoeficacia o saboreo y que incluyan una descripción de la intervención. Se excluirán los estudios con menores de 18 años, estudios de sólo evaluación, estudios en otros idiomas diferentes a los mencionados anteriormente y estudios sin IPP o sin una descripción de la intervención en IPP. Métodos y técnicas para la recolección de la información Se realizará una revisión narrativa de los estudios que consideran IPP en gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo, para el tratamiento de la depresión en adultos desde el 2011 hasta el 2022. Las siguientes bases de datos fueron revisadas: Scielo, Proquest, Web of Science y Scopus. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 18 Después de hacer la revisión de los tesauros APA, Unesco y Mesh, se han definido que las palabras claves utilizadas para la búsqueda serán Intervention, psychology, positive, depression, gratitude, optimism, self-efficacy and savoring. Por otro lado, los operadores booleanos utilizados serán AND para hacer una intersección o buscar ambos términos, OR para unión o buscar cualquiera de los dos términos y NOT para excluir del término de la búsqueda. Las palabras clave usadas para la revisión serán: ● Intervention AND Psychology, Positive AND depression AND gratitude AND adult AND application ● Intervention AND Psychology, Positive AND depression AND savoring AND adult AND application ● Intervention AND Psychology, Positive AND depression AND optimism AND adult AND application ● Intervention AND Psychology, Positive AND depression AND self-efficacy AND adult And Application AND Session De acuerdo con los resultados arrojados en la búsqueda, se tendrán en cuenta aquellos estudios que incluyan en su título o su resumen las palabras claves mencionadas anteriormente. También, de los estudios encontrados se recopiló la siguiente información inicial: título, año de publicación, Doi, autores, idioma, revista en la que fue publicado el estudio, tipo de IPP aplicada, técnica utilizada, tiempo de aplicación, procedimiento de aplicación de la intervención, resultados de IPP, conclusiones relevantes y el seguimiento obtenidos en cada estudio. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 19 Procedimiento El presente estudio está basado en la metodología de fases propuesta por Gómez- Luna et al. (2014), quienes plantean como primera fase la definición del problema, el cual debe ser planteado de manera clara para favorecer la búsqueda bibliográfica; la segunda fase corresponde a la búsqueda de la información, para esto, Gómez-Luna et al. (2014) proponen la exploración de material revisado por expertos, entre ellos libros, revistas de investigación científica, actas de congreso, estándares nacionales e internacionales, entre otros. Continuando, para una búsqueda efectiva se recomienda el uso de ecuaciones de búsqueda, conformados por palabras clave y operadores lógicos, así como el uso de criterios de selección y exclusión de la información. Como tercera fase se encuentra la organización sistemática de la información, la cual puede realizarse de manera manual en hojas de cálculo o utilizando plataformas en forma de software para la estructuración de la información, de la misma manera, esta información puede clasificarse de acuerdo a su relevancia y presentarse de forma organizada por medio de tablas (Gómez-Luna et al., 2014). Finalmente, la cuarta fase planteada por Gómez-Luna et al. (2014) consiste en elanálisis de la información, la cual requiere de pensamiento crítico para determinar el aporte a realizar con dicha revisión narrativa, algunos resultados de esto pueden ser la identificación de descriptores primarios, autores más citados, ideas o conceptos más relevantes, número de documentos encontrados por año, investigaciones más realizadas por país, entre otros. De esta forma, partiendo de la propuesta anteriormente mencionada, para el planteamiento de la problemática primero se escogió el tema a estudiar dentro de la REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 20 psicología positiva. Posteriormente se definió que se estudiarían las intervenciones positivas (gratitud, optimismo, saboreo y autoeficacia) para el tratamiento de la depresión en adultos con el fin de contribuir al reconocimiento de la información existente dentro del campo clínico debido a la actual necesidad de atención en salud mental para este trastorno que se vio en aumento debido a la crisis por el Covid-19. A continuación, para la fase de información, se hizo una revisión teórica de diversos artículos que utilizaron todo tipo de IPP con el fin de indagar sobre este enfoque y sus intervenciones. Estos artículos fueron recolectados por medio de las bases de datos: Proquest, Scopus, Web of Science, Redalyc y Scielo. Por consiguiente, se escogieron tres metaanálisis realizados por Bolier et al. (2013) y Hendriks et al. (2019), de los cuales se extrajeron y consultaron los artículos revisados que fueron publicados entre el 2000 y el 2022 con el fin de indagar sobre los tipos de IPP utilizados y de esta forma establecer cuáles son las IPP más utilizadas desde el 2000 hasta la actualidad. Esta información se recopiló en una tabla comparativa (Apéndice B) donde se categorizó la siguiente información: año, autores, título de intervención, tipo de intervención positiva, actividad y formato de intervención. A continuación, con la información recopilada se realizó un conteo de cuáles fueron las intervenciones más utilizadas y se estableció que gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo fueron las cuatro principales. Con esta información establecida, se desarrollaron los objetivos específicos a estudiar en la investigación. Por otra parte, también se procedió a delimitar más la muestra y se decidió que se estudiarían las intervenciones para el tratamiento de depresión en adultos, debido a la alta demanda que existe actualmente para el tratamiento de este trastorno tras el aumento de casos después de la pandemia mundial del Covid-19 en el país. De esta forma, también se REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 21 delimitó los años a estudiar por medio de una primera búsqueda de artículos con las palabras claves y se encontró que la mayor cantidad de estudios en las intervenciones escogidas para el tratamiento de la depresión se encuentran a partir del año 2011, por lo cual se define que se hará la búsqueda desde ese año hasta el 2022. Una vez definida las intervenciones clínicas a investigar, se procedió a realizar la búsqueda en las bases de datos establecidas y mencionadas anteriormente, a partir de los cuales se realizó el análisis de los datos encontrados. Partiendo de esta información, se continuó recolectando la información de los estudios en una tabla, donde se resaltaron las categorías ya mencionadas. De esta forma, en la tabla se recolectó la información sobre autores, título, año de los artículos encontrados, se recopilarán los datos de tipo de IPP (gratitud, optimismo, autoeficacia o saboreo), la técnica utilizada, el tiempo de aplicación, el procedimiento de aplicación, los resultados relevantes de la IPP y el seguimiento del estudio. De esta forma, para lograr la recolección de los estudios, cada investigadora se ocupó de realizar la búsqueda de una de las intervenciones escogidas en las bases de datos establecidas. Una vez realizada la búsqueda y seleccionados los estudios que cumplan los criterios de inclusión se procedió a diligenciar la tabla. Para la búsqueda, se insertaron las palabras claves y los operadores booleanos descritos anteriormente. Se aplicaron los filtros de año, artículos completos, artículos de psicología e idioma inglés, español y se incluyeron materias como: psicología, depresión, salud mental y se excluyeron los que decían infancia, adolescencia y que tenían otros trastornos al igual que los de medicina y psiquiatría infantil. Posteriormente, se pasó a eliminar los artículos repetidos. Una vez hecho esto, de los artículos restantes se revisaron los títulos y resúmenes en donde se descartaron los artículos que no tuvieran REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 22 las palabras claves. A partir de estos artículos, se hizo la revisión del texto completo y se descartaron los artículos que no tenían una descripción detallada del procedimiento de la intervención, los que no incluían depresión y los que no eran implementados en adultos o que utilizaban otras IPP distintas a las escogidas para esta revisión. En total, se revisaron 37 artículos que pudieron ser incluidos en el estudio. A continuación, una vez diligenciada la tabla con todos los estudios se procedió a realizar el análisis de los resultados encontrados. Se determinaron los principales aportes de la revisión narrativa como identificar las intervenciones más utilizadas, número de documentos encontrados por año, las actividades más utilizadas para cada intervención y las intervenciones con resultados significativos. Para finalizar, se redactó la discusión en base a los resultados, la conceptualización teórica y se procederán a redactar las conclusiones. Plan de análisis de datos Partiendo de lo expuesto anteriormente por Gómez-Luna et al. (2014), el análisis de la información, correspondiente a la cuarta fase, favorecerá el aporte a realizar frente a la problemática expuesta. Con esto, la información recopilada será tabulada teniendo en cuenta las siguientes categorías de análisis: tipo de IPP aplicada, técnica utilizada, tiempo de aplicación, procedimiento de aplicación de la intervención, resultados de IPP, conclusiones relevantes y seguimiento. Con lo anterior, se realizará un análisis de frecuencias que facilite la identificación de la información disponible a partir de las categorías ya planteadas, de esta forma, los análisis de frecuencias se presentarán por medio de tablas resúmenes para cada categoría de análisis. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 23 Consideraciones éticas La Universidad El Bosque cuenta con diferentes Comités de Ética cuyo propósito es velar por el respeto a los principios éticos de toda investigación que involucre la manipulación, intervención o participación de seres vivos. Para el presente estudio se tendrán en cuenta los lineamientos planteados por el Comité de Ética ad hoc, cuyos aspectos éticos se relacionan con proyectos de investigación que no implican riesgo, con respecto a estos, el comité se encarga de evaluar los siguientes aspectos: la idoneidad de los investigadores para el desarrollo del proceso investigativo, el cumplimiento de los principios de autonomía, beneficencia y justicia, el correcto diligenciamiento del asentimiento y/o consentimiento informado y el balance riesgo-beneficio de los participantes. Con respecto a lo anterior, el Comité de Ética clasificará los proyectos como: 1. Aprobado sin modificaciones, 2. Aprobado con modificaciones o 3. No aprobado (Acuerdo No. 12239, 2014). En la Tabla 1 se observan las actividades realizadas durante el año académico de la especialización, por medio de un cronograma de actividades. Tabla 1 Cronograma de actividades Fecha Actividad Febrero Establecimiento de la temática a trabajar y su respectiva pregunta problema. Marzo Capacitación en uso de bases de datos e inicio en la redacción del marco teórico y los objetivos del anteproyecto.REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 24 Fecha Actividad Abril Definición de intervenciones a trabajar en el proyecto de grado de acuerdo a la revisión de 2 metanálisis. Mayo Construcción de la metodología a trabajar. Junio Realización de correcciones finales para la presentación pública del anteproyecto. Agosto Búsqueda de la información en las bases de datos: Scielo, Proquest, Web of Sciences y Scopus, de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión y las palabras clave seleccionadas. Septiembre Revisión detallada de los artículos seleccionados para el estudio. Octubre Organización y clasificación sistemática de la información recopilada, generando una tabla o gráfica que resume la información de mayor relevancia. Octubre Realizar un análisis de la información recopilada y representada en la tabla o gráfica creada en la actividad anterior. Noviembre Redacción del análisis de la información y conclusiones. Presentación pública Realización de correcciones finales. Verificación de Normas APA. Entrega del trabajo de grado y sustentación. Nota: En la Tabla se observan los diferentes meses propuestos de trabajo junto con sus respectivas actividades, éstas están enfocadas a dar cumplimiento al objetivo general de la investigación. Viabilidad del estudio El presente estudio se identifica como viable, partiendo del reconocimiento de los recursos económicos, tecnológicos y humanos requeridos. De esta manera, a nivel REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 25 tecnológico, se cuenta con diversos recursos como el acceso a bases de datos reconocidas, adecuado servicio de internet, computadores, entre otros. A nivel económico, el presente estudio no requiere de aportes de dinero para la correcta realización del mismo. A nivel humano, no se requiere recolección de muestras ni de participantes. Por otro lado, se cuenta con el apoyo de personal capacitado para la búsqueda en bases de datos, el cual facilitará el asesoramiento a las investigadoras para el adecuado desarrollo del proceso de búsqueda en el presente estudio. Por último, se resalta la disponibilidad de tiempo, frente a este se tiene en consideración la participación activa y dinámica de cada integrante del presente equipo de trabajo, de esta manera se facilitará el cumplimiento de metas semanales cuyo fin último es el correcto desarrollo del presente trabajo de grado y el alcance de los objetivos propuestos en el mismo. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 26 Capítulo cuarto Resultados Los resultados de esta revisión se presentarán siguiendo las categorías de análisis (técnica, tiempo, procedimiento, resultados, conclusiones y seguimiento) para cada una de las intervenciones escogidas para este estudio y con respecto a la búsqueda realizada para cada intervención de psicología positiva por medio de las bases de datos: Proquest, Scopus, Web of Science y Scielo. En el siguiente flujograma (Figura 2) se presenta el proceso de búsqueda y las fases de identificación, escaneo, elegibilidad e inclusión: Figura 2 Proceso y resultados de la búsqueda de literatura. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 27 Cabe resaltar que la información de los 37 artículos seleccionados que se mencionan en el flujograma se encuentran en los Apéndices C y D. En primer lugar, como se puede observar en la Tabla 2 se encontró que todas las intervenciones de gratitud, optimismo, autoeficacia y saboreo emplean ejercicios de escritura como autorregistros, cartas, listas y libros. De esta forma, en las intervenciones de gratitud principalmente se desarrollaron ejercicios por medio de la carta de gratitud que consiste en escribir de manera abierta y espontánea expresiones emocionales positivas sobre alguien, es decir escribirle una carta a una persona o a una situación por la cual se sintiese agradecido (Cuello y Grasso, 2021; Salces-Cubero et al., 2018; Shallu y Batra, 2021; Celano et al., 2016; Wong et al., 2018; Bohlmeijer et al., 2022). Posterior, en otros artículos se realizaba el diario de gratitud, que consiste en desarrollar un escrito por medio de los eventos del día; en la noche, antes de ir a dormir, los participantes debían anexar en sus cuadernos, como tres o más cosas o referenciando a personas por las cuales sentían agradecimiento o situaciones de agradecimiento, para así fomentar pensamientos positivos, conductas más asertivas y que regularan los episodios depresivos (Ducasse et al., 2019; Barrantes-Brais y Balaguer-Solá, 2019; Shallu y Batra, 2021; Petrocchi y Couyoumdjian, 2015; Li et al., 2019); y por último encontramos la lista de gratitud donde los participantes anexaron en una sesión de la terapia grupal o individual de 3 o más cosas, situaciones y personas con las que se sentían agradecidos, algunas se dejaban como tareas y en consulta vía telefónica se generaba la retroalimentación y así mismo se continuaba fomentando pensamientos, conductas y sentimientos propios de la gratitud como técnica (Bohlmeijer et al., 2022; Salces-Cubero et al., 2018). https://www.tandfonline.com/author/Couyoumdjian%2C+Alessandro REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 28 En optimismo, los ejercicios de escritura se hicieron por medio de la técnica de cambiar el estilo atributivo, el mejor yo posible y mirar hacia adelante (Molinari et al., 2018; Celano et al., 2020; Schotanus-Dijkstra et al., 2019; Hanson, 2018; Liau et al., 2016; Durgante et al., 2022; Cuadra-Peralta et al., 2012; Sergeant y Mongrain, 2014). Con respecto a la técnica de cambiar el estilo atributivo, Cuadra-Peralta et al. (2012) plantean necesario identificar y escribir sucesos de índole negativo ocurridos durante la semana y modificar esta condición a una de carácter positivo; por otra parte, Sergeant y Mongrain (2014) refieren la identificación y escritura de 5 elementos que permitan visualizar el lado positivo ante situaciones difíciles. Continuando, para el desarrollo de la técnica El mejor yo posible, Molinari et al. (2018) refieren la implementación de esta en su estudio por medio de un libro interactivo (apoyado por TICs), denominado Libro de la vida, en este, debían reportarse todos los aspectos correspondientes al mejor futuro posible, y relacionados con diferentes áreas de la persona, tales como el área personal, profesional, social, de la salud, entre otros. Otros autores como Celano et al. (2020) y Hanson (2018) refieren el desarrollo de esta técnica por medio de la escritura, en cualquier medio, referente a un futuro en el que todo saliera de la mejor manera posible. Finalmente, la técnica Mirar hacia adelante, consiste en la descripción de experiencias o eventos que se esperan ocurran en el futuro, y posteriormente, la escritura de los pensamientos y emociones que se asocian con esas experiencias visualizadas (Adair et al., 2020) Respecto a las intervenciones de autoeficacia, se utilizaron ejercicios como los escritos de autoeficacia que implican escribir las fortalezas identificadas por medio del diligenciamiento de la encuesta VIA de fortalezas personales. Posteriormente, se REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 29 escogieron las primeras cinco fortalezas y se escribió una situación en donde hayan utilizado estas fortalezas para resolver una problemática o un momento difícil (Guo et al., 2017). Por otro lado, en el estudio de Anderson et al. (2017) se utiliza la escritura de las fortalezas, como se mencionó anteriormente, sin embargo, se agrega un ejercicio donde se escriben y se establecen las prioridades vitales de su vida en ese momento para plantear metas específicas a trabajar. Igualmente, en la intervención de Franco-Antonio, et al. (2022) donde se trabajó con madres lactantes a quienes no sólo se les pidió que escribieran recursos y fortalezas, sino que también realizaron escritura sobre las ambivalencias que teníanlas madres frente a la lactancia y cuáles eran sus propios motivadores y facilitadores que las animarían a trabajar en su autoeficacia frente a la misma. En cuanto a los otros ejercicios de escritura, se encuentra el libro de vida utilizado por Molinari et al. (2018) donde se les pidió a los participantes escribir un libro sobre su vida futura, en este ejercicio debían primero imaginarse cómo se visualizaban ser en el futuro, teniendo en cuenta tanto aspectos personales como de su vida en general. Una vez visualizada su vida debían escribir el libro con lo que habían imaginado, la escritura podía ser complementada con imágenes representativas y/o videos; cabe resaltar que la escritura del libro era en un formato virtual y tuvo una duración de veinte minutos en cada sesión. También, se implementó otro ejercicio de escritura en la intervención de Ziemer et al. (2015) donde trabajaron con pacientes con dolor crónico donde se trabajó con dos ejercicios, el primero escribiendo por veinte minutos sobre una experiencia donde hubieran experimentado mucho dolor de una forma descriptiva. El segundo ejercicio complementa el primero y consistía en escribir por otros veinte minutos cuáles habían sido las estrategias de afrontamiento para manejar ese REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 30 momento de dolor con el fin de identificar sus propios recursos y cuáles eran más efectivos. Ahora bien, en las intervenciones de autoeficacia se encontraron otros tres ejercicios que no implican escritura. El primero, se realizó en la intervención de Crawford y Caltabiano (2011), donde se implementó un programa de humor para que los participantes fueran entrenados en las siguientes habilidades de humor: actitud hacia el humor, disfrute del humor, la risa, el humor verbal, la capacidad de reírse, de reírse de uno mismo, de encontrar el humor en la vida cotidiana y de utilizar el humor en situaciones de estrés por medio de prácticas y ejercicios de juego de roles. Esto con el fin de brindar estrategias desde el humor para afrontar situaciones de estrés. El segundo, fue implementado por Luttenberger et al. (2022) quienes implementaron las estrategias reconocidas por los participantes en una actividad de escalada, donde los participantes primero reconocían sus recursos para lograr su meta en la escalada, luego pasaban a realizarla y por último en grupo hacían una reflexión sobre cómo utilizaron sus recursos en el momento de la escalada para lograr su objetivo. En tercer lugar, se encuentra la intervención de Nosek et al. (2016) quienes trabajaron con mujeres que tienen discapacidades físicas para trabajar su autoestima y autoeficacia, este trabajo se realizó por medio de una plataforma virtual donde cada una elegía un avatar e implementaron ejercicios de autoconocimiento al crear su avatar, de autocuidado con su avatar y de habilidades para socializar con las otras participantes dentro del videojuego para poder identificar sus fortalezas y utilizarlas posteriormente en su propio contexto. Con relación a saboreo, se realizaron autorregistros enfocados en registros diarios frente a aspectos positivos, por medio de diferentes estrategias para favorecer la REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 31 intervención como lo son el construir memorias, agudización sensorial y perceptiva, conciencia temporal (Bryant y Veroff, 2007), resaltando los eventos y sentimientos del momento presente permitiendo reconocer eventos positivos y explorando formas de saborear, de la misma manera, otro estudio implementó la técnica de afrontamiento afectivo social de mente amplia BMAC (Wood y Tarrier, 2010), la cual se centraba en evaluar reacciones emocionales por medio de la visualización mental guiada centrada en la memoria social positiva. Por otro lado, también se encontró una comunalidad entre las técnicas de autoeficacia, optimismo y saboreo, ya que en estas se utilizan técnicas encaminadas hacia el futuro donde se busca resaltar fortalezas y aspectos positivos del futuro. Es por esto que se utilizan técnicas como la escritura del mejor Yo, el diario del futuro y saborear el futuro. Por último, se encontró que todas las intervenciones implican realizar una práctica por fuera de sesión para lograr que lo aprendido se trasladara a la cotidianidad de los participantes y así tuviera más probabilidad de mantenerse en el tiempo. Tabla 2 Técnicas Intervención Técnica Gratitud Dentro de los resultados obtenidos se evidencia que de las técnicas la más utilizada fue carta de gratitud, donde se reflejó que seis de los diez artículos revisados la emplearon (Cuello y Grasso, 2021; Salces-Cubero et al., 2018; Shallu y Batra, 2021; Celano et al., 2016; Wong et al., 2018; Bohlmeijer et al., 2022), seguido del diario de gratitud donde aplicaron la técnica en cinco de los diez artículos revisados (Ducasse et al., 2019; Barrantes-Brais y Balaguer-Solá, 2019; Shallu y Batra, 2021; Petrocchi y Couyoumdjian, 2015; Li et al., 2019) y finalmente, lista de gratitud, donde solamente en dos de los diez artículos la aplicaron (Bohlmeijer et al., 2022; Salces-Cubero et al., 2018). https://www.tandfonline.com/author/Couyoumdjian%2C+Alessandro REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 32 Intervención Técnica Por otro lado, frente a los resultados obtenidos se encuentran que 3 de los 10 artículos implementan otras técnicas distintas a las de PP. Estas son la Terapia Cognitiva en un artículo de Li et al. (2019), la Terapia Cognitivo-conductual, en el artículo de Wong et al. (2018) y por último, Barrantes-Brais y Balaguer-Solá (2019), quienes trabajaron en compañía de intervenciones con ejercicio físico. Optimismo En seis de los nueve estudios revisados, se utiliza la técnica el mejor yo posible, por medio de la escritura y el uso de herramientas apoyadas por TICs (Molinari et al., 2018; Celano et al., 2020; Schotanus-Dijkstra et al., 2019; Hanson, 2018; Liau et al., 2016; Durgante et al., 2022); continuando, se identifica el uso de la estrategia cambiar el estilo atributivo en dos de los nueve estudios revisados (Cuadra-Peralta et al., 2012; Sergeant y Mongrain, 2014); y un estudio que implementa la técnica mirar hacia adelante (Adair et al., 2020). Continuando, se identificó que cuatro de los nueve artículos revisados incluyeron técnicas diferentes a aquellas enfocadas en optimismo, entre ellas el autocuidado (Durgante et al., 2022), la empatía (Durgante et al., 2022), la gratitud (Cuadra-Peralta et al., 2012; Hanson, 2018; Celano et al., 2020; Durgante et al., 2022), el perdón (Cuadra-Peralta et al., 2012; Durgante et al., 2022), el significado de la vida (Durgante et al., 2022), las fortalezas de carácter (Celano et al., 2020, el saboreo, la meditación y la resiliencia (Hanson, 2018). Autoeficacia En en cinco de las diez intervenciones utilizaron técnicas de escritura como: El libro de vida (Molinari, et al., 2018) y la escritura de autoeficacia (Anderson et al., 2017; Arenella y Steffen, 2019; Franco- Antonio et al., 2022; Ziemer et al., 2015). Por otro lado, dos de las diez intervenciones revisadas se utiliza como técnica el reconocimiento de sus fortalezas o recursos para implementarlos por medio de la encuesta VIA de fortalezas personales (Guo et al., 2017; Ivtzan et al., 2016). Las tres intervenciones restantes utilizaron técnicas distintas como el programa de humor (Crawford y Caltabiano, 2011), el programa de escalada (Luttenberger et al., 2022) y el videojuego para la autoestima (Nosek et al., 2016). Dentro de estos resultados se encontró que 4 de las 10 intervenciones utilizaron dentro de su intervención técnicas distintas a las de la PP como el mindfulness (Anderson et al., 2017) y la terapia cognitivo-conductual (Ivtzan et al., 2016; Luttenberger et al., 2022; Ziemer et al., 2015). REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 33 IntervenciónTécnica Saboreo En todos los artículos se logra evidenciar que la técnica que se usa con más frecuencia son los autorregistros de tres cosas positivas (Gander et al., 2013), seguido de agudización sensorial y perceptiva (Bryant y Veroff, 2007) y finalmente la técnica Broad Minded Affective Coping-BMAC (Wood y Tarrier, 2010). Dentro de estos resultados se encontró que 1 de los 8 artículos utiliza intervenciones distintas a las de la PP como terapia cognitivo conductual (Hiekkaranta et al., 2021) Nota. En la Tabla 2 se encuentra la recolección de técnicas utilizadas para cada intervención, acorde a los artículos revisados. En segundo lugar, lo encontrado en la Tabla 3 que hace referencia al tiempo utilizado para implementar las intervenciones, demuestra que en cuanto a la categoría de tiempo hay similitudes y diferencias en unas y en otras. Por ejemplo, en las intervenciones de Gratitud y Autoeficacia se encontró que comparten un tiempo similar de intervención, siendo este no mayor a 6 y 8 semanas, a diferencia Saboreo que suele tener intervenciones cortas entre 1 y 2 semanas y por último Optimismo, que puede tener una intervención mínima de 3 semanas y una máxima de 12 meses. Cabe resaltar, que las intervenciones se hacían una vez a la semana durante una hora en la mayoría de los estudios. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 34 Tabla 3 Tiempo Intervención Tiempo Gratitud Con relación al tiempo de implementación de las intervenciones se encontró que en dos de los diez artículos fueron implementados entre seis y ocho semanas aproximadamente (Celano et al., 2016) todas con un total de una intervención a la semana de mínimo una hora al día. En dos casos se encontró una intervención que duró doce semanas (Wong et al., 2018) y en otro de un solo día, esto fue lo mínimo encontrado (Petrocchi y Couyoumdjian, 2015) Optimismo Con respecto al tiempo de implementación de las intervenciones, se encontró mayor variabilidad en el tiempo de aplicación para esta intervención, identificándose una intervención de tres semanas (Sergeant y Mongrain, 2014), una de un mes (Celano et al., 2020), dos intervenciones de dos meses (Hanson, 2018; Cuadra-Peralta et al., 2012); una de tres meses (Liau et al., 2016), una intervención de 4 meses (Durgante et al., 2022), una de 5 meses (Molinari et al., 2018), una de siete meses (Adair et al., 2020), y una de un año de aplicación (Schotanus-Dijkstra et al., 2019). Autoeficacia Con relación al tiempo de implementación de las intervenciones, se encontró que ocho de las diez intervenciones se implementan entre seis y ocho semanas en promedio, todas con un número de una intervención a la semana de mínimo una hora (Anderson et al., 2017; Arenella y Steffen, 2019; Crawford y Caltabiano, 2011; Franco-Antonio et al., 2022; Guo et al., 2017; Ivtzan et al., 2016; Nosek et al., 2016; Ziemer et al., 2015). Por otro lado, en un caso se encontró una intervención que duró 10 semanas (Luttenberger et al., 2022) y en otro de 3 semanas, el cual fue lo mínimo encontrado (Molinari et al., 2018). Saboreo Con relación al tiempo de implementación de las intervenciones se encontró que en la mayoría de los artículos se logra evidenciar que el tiempo de aplicación no es mayor a dos semanas, oscilando entre una y dos semanas aproximadamente (Yu et al., 2020; Hurley y Kwon 2012; Salces-Cubero et al., 2018; Smith y Hollinger-Smith, 2014). Nota. En la Tabla se encuentra la identificación del tiempo empleado para la aplicación de las técnicas utilizadas para cada intervención, acorde a los artículos revisados. En tercer lugar, lo reportado en la Tabla 4 hace referencia al procedimiento implementado en las intervenciones; este procedimiento explica las fases de aplicación REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 35 de las técnicas. Con relación a esto, se encontró que las IPP suelen tener una estructura similar en donde primero se encuentra un espacio psicoeducativo e introductorio donde presenta la información del tema a trabajar desde la psicología positiva, también, se otorgaban las instrucciones de las técnicas a trabajar y los compromisos posteriores a cada sesión. Así mismo, en todas se encontró que la fase siguiente era la implementación de las técnicas encaminadas a cada intervención mencionada (Gratitud, Optimismo, Autoeficacia y Saboreo). Las técnicas se llevaron a cabo por medio de herramientas como Emails (Adair et al., 2020), libros: Psicologia positiva para superar la depresión, Superar la depresión, guía de autoayuda, This is your life, páginas Web (Molinari, et al., 2018), videojuego (Nosek et al., 2016), redes sociales (Bryant y Veroff, 2007), llamadas telefónicas (Celano et al., 2020), imágenes digitales (Molinari et al., 2018) y espacios al aire libre (Luttenberger et al., 2022), audios (Bryant y Veroff, 2007). En la mayoría de las intervenciones se encontraron que se realizaron de forma grupal y presencial a excepción de las intervenciones en optimismo, que en su mayoría fueron individual y virtual. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 36 Tabla 4 Procedimiento Intervención Procedimiento Gratitud Con relación a la categoría de procedimiento se identificó que en gratitud nueve de los diez artículos revisados incluyen una estructura de psicoeducación, como base introductoria a realizar las actividades, en las cuales se daba información como por ejemplo dar a conocer sobre la técnica, entre ellas se destacan La carta de gratitud la describen como un ejercicio de reflexión y de expresión de emociones (Cuello y Grasso, 2021; Salces-Cubero et al., 2018; Shallu y Batra, 2021; Celano et al., 2016; Wong et al., 2018; Bohlmeijer et al., 2022), diario de gratitud que debe hacerse de manera individual y personal (Ducasse et al., 2019; Barrantes-Brais y Balaguer-Solá, 2019; Shallu y Batra, 2021; Petrocchi y Couyoumdjian, 2015; Li et al., 2019) y realizar lista de situaciones o de personas con las que se sienta agradecido (Bohlmeijer et al., 2022; Salces-Cubero et al., 2018). Igualmente, todos los estudios incluyeron actividades prácticas de la técnica implementada (mencionadas en el cuadro anterior). En dos investigaciones, se realizó la socialización de la experiencia, junto con un espacio para preguntas o comentarios. Por otra parte, se identificaron que siete de los diez estudios fueron grupales, desarrollados a manera de talleres (Cuello y Grasso, 2021; Ducasse et al., 2019; Salces-Cubero et al., 2018; Barrantes-Brais y Balaguer-Solá, 2019; Celano et al., 2016; Bohlmeijer et al., 2022; Petrocchi y Couyoumdjian, 2015) y el resto de manera individual (Shallu y Batra, 2021; Wong et al., 2018; Li et al., 2019), como alternativa de proceso psicoterapéutico. Así mismo todas fueron de manera presencial, con materiales para trabajar como agendas, hojas en blanco, cuadernos y/o diarios para el registro de las actividades. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 37 Intervención Procedimiento Optimismo Se identificó que cinco de los nueve estudios revisados iniciaron el proceso de intervención con una fase de psicoeducación (Schotanus- Dijkstra et al., 2019; Hanson, 2018; Cuadra-Peralta et al., 2012; Durgante et al., 2022; Celano et al., 2020), en esta fase se identificaron temáticas relacionadas con teoría sobre la psicología positiva (Schotanus-Dijkstra et al., 2019; Hanson, 2018; Cuadra-Peralta et al., 2012), comprensión del optimismo y sus beneficios (Durgante et al., 2022; Hanson, 2018), identificación y amplitud de vocabulario con respecto a las emociones positivas (Celano et al., 2020) y el reconocimiento de la depresión (Hanson, 2018). Por el contrario, los cuatro estudios restantes desarrollaron la técnica propuesta como primera medida (Molinari et al., 2018;Liau et al., 2016; Adair et al., 2020; Sergeant y Mongrain, 2014); de esta manera, cabe resaltar que en todas las investigaciones se llevó a cabo la puesta en práctica de la técnica en cuestión: El mejor yo posible, Cambiar el estilo atributivo y Mirar hacia adelante. Continuando, se identificó que, en tres investigaciones, se realizó la socialización de la experiencia junto con la resolución de preguntas o comentarios por medio de llamada telefónica (Adair et al., 2020) o por correo electrónico (Hanson, 2018; Molinari et al., 2018); a su vez, dos de los nueve estudios revisados incluyeron ejercicios de relajación por imaginería al finalizar la sesión de intervención (Molinari et al., 2018; Durgante et al., 2022). Por otra parte, se identificó que dos estudios fueron realizados con base al envío de libros referente a la temática, estos libros son “This is your life” del autor Allen Ludden y “Positive Psychology for Overcoming Depression” de la autora Miriam Akhtar de los cual los participantes realizaban las actividades propuestas, entre ellas El mejor yo posible, lecturas recomendadas para profundizar en el tema. Finalmente, y en cuanto a la modalidad utilizada, de los estudios revisados, seis se desarrollaron de manera individual y virtual (Molinari et al., 2018; Celano et al., 2020; Schotanus-Dijkstra et al., 2019; Adair et al., 2020; Hanson, 2018; Sergeant y Mongrain, 2014), mientras que los tres restantes se llevaron a cabo de manera grupal presencial ( Durgante et al., 2020; Cuadra-Peralta et al., 2012; Liau et al., 2016). REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 38 Intervención Procedimiento Autoeficacia Con relación a la categoría de procedimiento se encontró que en autoeficacia ocho de los diez artículos revisados incluyen en su estructura una primera fase de psicoeducación en la temática a tratar desde la autoeficacia, ya sea esta u otras como por ejemplo la autocompasión, las fortalezas del carácter, la auto empatía o cómo utilizar el humor. Por otro lado, se encontró que todas las intervenciones cuentan con ejercicios a implementar para fomentar la autoeficacia o ponerla en práctica. Dentro de los ejercicios se encontraron la implementación de la encuesta VIA para reconocer las fortalezas principales, el establecimiento de metas y objetivos junto con el reconocimiento de logros pasados por medio de la escritura, el reconocimiento de valores personales por medio de imágenes escogidas por el participante, la meditación guiada para visualizar un momento de éxito donde implemente sus fortalezas, ejercicios de escritura imaginativa frente a su futuro yo y su mejor versión posible, utilizar de una nueva forma las fortalezas reconocida, hacer un resumen de vida con los logros, realizar un servicio positivo utilizando sus fortalezas, reconocer las fortalezas en una actividad deportiva como la escalada de rocas, hacer un reconocimiento de las fortalezas y ambivalencias frente a una temática específica como la lactancia y aplicar ejercicios de humor como reírse de una mismo e identificar el humor en las situaciones cotidianas. Por otro lado, se encontró que una intervención utilizó un modelo completamente virtual, donde a las participantes se les asignaba un avatar y por medio de este se hacía tanto la psicoeducación como lo ejercicios de autoconocimiento al crear el avatar, de autocuidado con su avatar y de socialización con eventos virtuales (Nosek et al., 2016). En cuanto a la modalidad de aplicación, nueve de las diez intervenciones fueron desarrolladas de manera grupal y dos de las diez fueron realizadas de forma virtual en su totalidad. REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 39 Intervención Procedimiento Saboreo Se identificó que en el momento de la aplicación de saboreo los participantes no debían tener antecedentes emocionales o psiquiátricos, ni estar tomando ningún tipo de medicación para el sueño, siendo un común denominador, además, las actividades se encontraban constituidas por varios momentos durante la sesión. Conformadas en un primer momento por aplicación de escalas y/o cuestionarios (escala de afectividad PANAS, escala de felicidad subjetiva, escala de satisfacción con la vida, inventario de felicidad auténtica e inventario de depresión de Beck), en un segundo momento en algunos casos se brindaba psicoeducación y en un tercer momento se llevaban a cabo actividades orientadas a la atención de momentos por medio del saboreo apoyado por estímulos sensoriales e imaginación contemplando la variable tiempo, consciencia de atributos positivos de una experiencia y un cuarto momento enfocado en el diligenciamiento de los registros frente a emociones positivas para fortalecer la expresión y la conciencia emocional. Nota. En la Tabla se encuentra la recopilación de los procedimientos en común llevados a cabo dentro de las intervenciones propuestas en los artículos revisados. En cuarto lugar, con relación a la Tabla 5 se encontró que, frente a los resultados obtenidos en cada aplicación de las intervenciones, se lograron tener resultados estadísticamente significativos en la reducción de los niveles de depresión. En las intervenciones de gratitud, se encontró que en todos los estudios se presentó una disminución significativa en los niveles de depresión posterior a la intervención. De esta manera, en las investigaciones resaltan que estas sí produjeron un cambio en la depresión y adicionalmente en síntomas como la ansiedad y el dolor (Cuello y Grasso, 2021; Ducasse et al., 2019; Barrantes-Brais y Balaguer-Solá, 2019), dicho esto generaron adicionalmente autoconocimiento, autocontrol, perdón y bienestar psicológico (Shallu y Batra, 2021). En cuanto a optimismo, se identificaron siete investigaciones cuyos resultados post-test refieren una disminución de la sintomatología depresiva, generando a su vez REVISIÓN DE IPP EN DEPRESIÓN. 40 efectos positivos con respecto a la resiliencia, satisfacción de vida, nivel de estrés percibido, optimismo, creatividad, capacidad de enfrentar situaciones de manera exitosa y afecto positivo (Molinari et al., 2018; Durgante et al., 2022; Schotanus-Dijkstra et al., 2019; Adair et al., 2020; Hanson, 2018; Cuadra-Peralta et al., 2012; Liau et al., 2016); con respecto a las dos intervenciones restantes, (Celano et al., 2020), refieren cambios a nivel subjetivo de los participantes en su estudio de cuatro semanas con la técnica el Mejor yo posible de manera individual y virtual, sin resultados significativos para la reducción de la depresión o el aumento del optimismo; por otro lado, Sergeant y Mongrain (2014), en su estudio de 3 semanas con la técnica de cambio de estilo atributivo, en modalidad virtual e individual, manifiestan ganancias no significativas a corto plazo con respecto a la sintomatología depresiva y el pensamiento disfuncional. Con respecto a las intervenciones de autoeficacia, se encontró que en todos los estudios se presentó una disminución significativa en los niveles de depresión posterior a la intervención, estas se realizaron en un tiempo de 6 a 10 semanas. De esta forma, en la investigación de Anderson et al. (2017) se encontró que tras la aplicación del inventario de depresión de Beck en la post-intervención, los niveles de depresión disminuyeron por dos puntos. También, Nosek et al. (2016) encontraron que al implementar su intervención con mujeres discapacitadas los niveles de depresión presentaron un decremento, debido a que se disminuyeron los niveles de depresión de forma alta o moderada. De igual forma, Crawford y Caltabiano (2011) encontraron que al aplicar su programa de humor el grupo intervenido presentó una diferencia significativa en la depresión con un efecto de tamaño medio tras la aplicación de la prueba de Friedman para medir los niveles de depresión. REVISIÓN DE IPP