Alteraciones de la conducta

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ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
DEFINICIÓN
Es un cuadro clínico de causa orgánica y apa-
rición aguda caracterizado por una alteración
de la conciencia que conlleva la dificultad en la
atención y concentración y la alteración del
curso normal del pensamiento. Se acompaña
de alteraciones en la memoria, de la psicomo-
tricidad (tanto por disminución como por agita-
ción), de la percepción (alucinaciones) y alte-
raciones en el lenguaje. Puede estar ocasiona-
do por:
Enfermedades sistémicas:
- Hipoxia: de origen respiratorio, cardiaco o secundaria a intoxicación por
Monóxido de Carbono.
- Encefalopatías de origen metabólico.
- Alteraciones endocrino-metabólicas.
- Infecciones.
Enfermedades Hematológicas:
- Anemia grave.
- Púrpura trombocitopénica.
- Síndrome de hiperviscosidad sanguínea.
Enfermedades Neurológicas:
- T.C.E.
- Accidente Cerebro-Vascular Agudo.
- Procesos neoplásicos ubicados en estructuras cerebrales.
- Procesos infecciosos con afectación encefálica y/o meníngea.
- Procesos inflamatorios.
- Determinados tipos de epilepsia.
Estrés.
Tóxicos:
- Alcohol.
- Fármacos.
- Drogas de abuso.
- Venenos vegetales.
- Tóxicos industriales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La valoración puede variar mucho de un paciente a otro en función de la causa desenca-
denante, su personalidad, nivel socio-cultural y del ambiente en el que habitualmente se
desenvuelve.
Alteración del nivel de conciencia y/o de la orientación témporo-espacial.
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Dificultad para fijar la atención.
Alteraciones de la memoria.
Desorden del curso del pensamiento.
Percepción sensorial alterada: alucinaciones visuales, auditivas
Cambios de carácter: apatía, euforia, ansiedad, rabia, etc.
Hipo o hiperactividad.
Nauseas, opresión en el pecho, mareo, etc.
Parestesias.
Fenómenos neurovegetativos: sudoración profusa, alteraciones en la Tª, temblor, sen-
sación de ahogo, midriasis, nauseas, etc.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Diagnóstico diferencial con los cuadros de Demencia (cuadro crónico con larga evolu-
ción en el tiempo y generalmente irreversible) y Psicosis ( la orientación y la memoria
no se encuentran alteradas en estos casos).
Analítica de sangre y orina.
Valoración de ingesta de fármacos y tóxicos.
ECG.
Radiografía de tórax.
Si es preciso: TAC craneal, punción lumbar, determinaciones hormonales, hemoculti-
vos, etc.
TRATAMIENTO
Garantizar el ABC del paciente.
Control de la causa desencadenante.
Mantener la oxigenación adecuada.
Vigilancia estrecha del paciente.
Tiamina IM 100mg/24h.
Evitar la sedación hasta establecer el diagnóstico etiológico.
Para el control de la agitación y las alucinaciones el fármaco de elección es el halope-
ridol (contraindicado en encefalopatía hepática o si el origen del cuadro es secundario
a anticolinérgicos).
DIAGNÓSTICOS Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Alteraciones sensoperceptivas relacionadas con estrés psicológico, cambios en el entor-
no social y/o alteraciones patológicas o bioquímicas.
Objetivo: conseguir en el menor tiempo posible que el paciente tenga sensación de seguri-
dad y estabilidad, evidenciado por una identificación adecuada de su situación temporoes-
pacial y mejora en su capacidad de concentración y respuesta a los estímulos que recibe.
Actividades:
Monitorización de ctes. vitales y valoración del estado neurológico.
Procurar un ambiente seguro y tranquilo al paciente.
Explicar cada actividad de manera comprensible para que el paciente no se asuste.
Realizar una rápida recogida de datos con antecedentes clínicos preguntando al propio
paciente y sus familiares.
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Procurar accesos venosos periféricos que nos garanticen la perfusión de fármacos.
Prever contención mecánica.
Explicar al paciente cada prueba que se le realice.
Riesgo de lesión secundario a la desorientación y/o agitación psicomotriz.
Objetivo: El paciente no presentará signos de lesión por traumatismo generado por su
actividad o agitación.
Actividades:
Control de ctes. y registro del estado neurológico del paciente.
Explicar cada actividad de manera comprensible para que el paciente no se asuste.
Valorar nivel de orientación y preparar dispositivos de seguridad, barandillas y almo-
hadillados.
Tener preparados dispositivos de control físico y utilizarlos solamente como último
recurso.
Planificar los cuidados de enfermería en función de la causa desencadenante del cuadro.
Ansiedad relacionada con sensación de peligro real o percibido. 
Objetivo: La sensación de ansiedad disminuirá, quedando evidenciado por una frecuen-
cia cardiaca y respiratoria dentro de valores normales y por la disminución o ausencia de
la inquietud y la irritabilidad.
Actividades:
Establecer comunicación empática con el paciente.
Valorar el nivel de ansiedad:
Leve: el paciente se muestra inquieto e irritable.
Moderada: no fija su atención, expresa preocupación en aumento, percepción
limitada, aumento de la FC.
Grave: Expresa sensación de muerte, lenguaje rápido, no fija la mirada, tem-
blor, preocupación por el pasado sin comprender el presente, taquicardia,
hiperventilación, etc.
Pánico: Incapacidad para comunicarse, aumento de la actividad motora,
taquipnea.
Controlar la hiperventilación aplicando respiraciones lentas y profundas.
Reducir la carga sensorial proporcionando un ambiente relajado y previsible: los cam-
bios bruscos empeoran la situación.
Enseñar al paciente técnicas de relajación que disminuyan el nivel de ansiedad.
Escuchar y tratar de responder a las preocupaciones del paciente.
Proporcionar información sobre el lugar donde se encuentra y las técnicas que se van
realizando de manera que no identifique su ubicación en urgencias como “medio hostil”
Ayudar al paciente a afrontar los efectos de su enfermedad y a mostrarse colaborador
en la aplicación de cuidados.
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