Elevaciones graves de la temperatura - sindrome febril hipertermia

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ELEVACIONES GRAVES DE LA TEMPERATURA: 
SÍNDROME FEBRIL, HIPERTERMIA.
SÍNDROME FEBRIL
DEFINICIÓN
Es una situación que se caracteriza por una
elevación de la Tª corporal por encima de
38ºC y se acompaña de otras manifestaciones
orgánicas. La fiebre viene producida por un
proceso autolimitado que no anula el meca-
nismo termorregulador, sino que eleva el
punto de equilibro térmico.
Se habla de Síndrome Febril Agudo cuando la
fiebre dura menos de una semana, y Síndrome Febril Prolongado cuando dura más de
dos, y constituye una urgencia cuando compromete el estado del paciente, complica el
pronóstico de alguna patología concomitante, o existe sospecha de enfermedad grave.
Las causas más comunes son:
Infecciones.
Reacciones inmunológicas.
Alergia a fármacos.
Rechazo de transfusiones, injertos, transplantes.
Productos derivados de bacterias.
Enfermedades inflamatorias del colágeno y otras vasculitis.
Necrosis tisulares: infartos, gangrenas, traumatismos y hematomas extensos
Procesos neoplásicos.
Patologías endocrino-metabólicas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
Temperatura corporal de 38ºC mantenida de manera prolongada debido a alguna de
las patologías antes referidas.
Taquicardia, taquipnea.
Malestar general, mialgias.
Anorexia.
Escalofríos, sudoración.
Otros signos y síntomas característicos del proceso que desencadena la fiebre.
HIPERTERMIA
DEFINICIÓN
La hipertermia se debe a una alteración de la termorregulación ocasionada porque la pro-
ducción de calor supera la pérdida, haciendo que se eleve la Tª corporal por encima de
los límites normales.
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Se diferencia de la fiebre en que en ésta los mecanismos termorreguladores permanecen
intactos, pero reajustados a un nivel superior del equilibrio térmico, y de la hiperpiréxia,
término clínico que define la Tª corporal por encima de 41ºC, independientemente de si es
por fiebre o hipertermia.
Las causas más comunes de la hipertermia vienen dadas en tres categorías:
Enfermedad cerebral que afecta al centro termorregulador:
- Encefalitis.
- Hemorragia y/o infarto cerebral.
- Determinados tumores.
- Secuelas por neurocirugía.
Aumento de la producción de calor:
- Hipertermia maligna.
- Síndrome neuroléptico maligno.
- Drogas: anfetaminas, LSD, “pastillas”.
- Fármacos: imipramina, dinitrofenol, hormona tiroidea, meperidina, dextrome-
trofano.
- Patologías: tirotoxicosis, feocromocitoma, enfermedad de Parkinson, epilepsia.
- Delirium tremens.
- Ejercicio intenso, estrés.
Disminución de la eliminación de calor:
- Golpe de calor
- Interferencia en los mecanismos de sudoración por alteraciones cutáneas,
curas oclusivas extensas, algunos fármacos (atropina, escopolamina, clorpro-
mazina).
- Alteraciones de SN autónomo: lesiones medulares, Parkinson, diabetes.
- Hipopotasemia.
- Insuficiencia vascular periférica por insuficiencia cardiaca, renal o deshidratación.
- Fármacos: anticolinérgicos, fenotizinas, butirofenona, diuréticos, betablo-
queantes, alfametildopa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Paciente con temperatura corporal mayor de 38ºC que presente elevación persistente
de la temperatura por alguna de las causas desencadenantes de la hipertermia.
Sudoración (en golpe de calor: anhidrosis), palidez de piel y mucosas.
Debilidad.
Cefalea, vértigos, confusión.
Nauseas y vómitos.
Falta de coordinación muscular.
COMPLICACIONES
Complicaciones del Síndrome Febril Agudo y de la Hipertermia son las convulsiones febri-
les y la hiperpirexia.
La hiperpirexia supone la existencia de 41ºC o más en una toma aislada de temperatura
o por el ascenso de 1ºC por hora durante al menos dos horas seguidas o más. Es una
situación de urgencia que indica que los mecanismos de termorregulación están a punto
de fracasar y, por tanto, es necesario bajar con rapidez la temperatura.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Monitorización hemodinámica: ECG, T/A, Pulsioximetría.
Monitorización de Tª con termómetro rectal.
Analítica completa (valores corregidos según temperatura).
Pruebas en función de la sospecha de la patología desencadenante.
TRATAMIENTO
Garantizar el ABC del paciente.
Utilizar medios para bajar la temperatura:
- Antipiréticos.
- Enfriamiento de la piel mediante mantas de hipotermia.
- Inmersión en agua helada.
- Humedecimiento de la piel y uso de ventiladores.
- Enemas helados.
- Lavados gástricos con suero helado.
- Hemodiálisis o circulación extracorpórea si los demás medios fracasan.
DIAGNÓSTICOS Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Hipertermia relacionada con alteraciones en el sistema termorregulador y/o patología
generadora de fiebre.
Objetivo: conseguir que la Tª del paciente se sitúe dentro de parámetros de normalidad
en menos de 2 horas, evidenciado por un descenso uniforme de la Tª hasta parámetros
normales.
Actividades:
Control de constantes y registro del estado neurológico del paciente.
Medición de la temperatura mediante termómetro de alta sensibilidad (rectal o esofági-
co preferentemente).
Planificar actividades iniciales en función de la patología desencadenante del cuadro:
con su control debe ayudar a la remisión del aumento de temperatura.
Canalización de accesos venosos para aporte de líquido y administración de fármacos.
Si el aumento de temperatura compromete la vida del paciente pasa a ser prioritario
conseguir su descenso. 
Prever la posibilidad de precisar soporte ventilatorio externo.
Preparar lo necesario para instaurar medidas físicas: hielo, paños, ventiladores, man-
tas de hipotermia.
Tener el equipo y material preparado por si fuese preciso utilizar medios de enfria-
miento interno. 
Planificar el resto de las actividades en función de la patología desencadenante del
cuadro.
Riesgo de traumatismo secundario a la producción de convulsiones febriles.
Objetivo: El paciente no presentará signos de lesión por traumatismo generado por la
actividad convulsiva.
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Actividades:
Control de constantes y registro del estado neurológico del paciente.
Medición de la temperatura mediante termómetro de alta sensibilidad (rectal o esofági-
co preferentemente). 
Canalización de accesos venosos para aporte de líquido y administración de fármacos.
Valorar el nivel de orientación y preparar dispositivos de seguridad y almohadillados.
Preparar lo necesario para instaurar medidas físicas: hielo, paños, ventiladores, man-
tas de hipotermia.
Tener el equipo y material preparado por si fuese preciso utilizar medios de enfria-
miento interno.
Planificar el resto de las actividades en función de la patología desencadenante del
cuadro.
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