Paciente politraumatizado

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PACIENTE POLITRAUMATIZADO
DEFINICIÓN 
Coesxistencia de lesiones traumáticas múltiples pro-
ducidas por el mismo accidente, que ocasionan,
aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el
paciente.
Clasificación:
Coexistencia de traumatismo cráneo-encefálico y
lesiones viscerales y/o periféricas.
Coexistencia de lesiones viscerales y periféricas.
Coexistencia de dos o más lesiones a nivel perifé-
rico de carácter grave.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Compromiso de la función respiratoria: disnea, taquipnea, disminución del murmullo
vesicular, disminución del nivel de saturación de oxígeno.
Alteración del patrón cardiovascular: hipotensión, signos y síntomas de Shock hipovo-
lémico.
Hemorragia: externa o interna.
Dolor.
Disminución del nivel de conciencia.
Impotencia funcional en caso de fracturas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Dependerá del estado de gravedad del paciente:
GAB (gasometría arterial): para valorar el intercambio gaseoso del paciente, en caso
de compromiso de la función respiratoria.
Analítica de sangre completa: que incluya hemograma, coagulación, bioquímica y
pruebas cruzadas.
Analítica de orina.
Radiografías anteroposterior y lateral de todas las localizaciones susceptibles de
lesión.
TAC: craneal, torácico o abdominal dependiendo de la localización de la lesión.
Ecografía abdominal.
Registro electrocardiográfico.
TRATAMIENTO
Estabilización hemodinámica.
Valoración de las lesiones físicas en función del sistema afectado con asistencia espe-
cifica (cirugía general, torácica, neurocirugía, traumatología, maxilofacial, etc.).
En función de las lesiones a tratar se administrarán diferentes fármacos: analgésicos,
antibióticos, vasoactivos, etc.
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DIAGNÓSTICO Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con
traumatismos múltiples.
Objetivo: Ejercer medidas encaminadas al
mantenimiento de un intercambio gaseoso
adecuado y eficaz.
Actividades:
Mantenimiento de la permeabilidad de la vía
aérea.
Colocación de tubo de Guedel y aspiración
de secreciones respiratorias.
Administración de oxigenoterapia por mas-
carilla al 50% si existe compromiso de la ventilación.
Si es precisa la intubación orotraqueal evitar la manipulación del canal cervical ante la
sospecha de lesión del mismo.
Riesgo de lesión relacionada con traumatismos múltiples, que afectan a la columna cervical.
Objetivo: Iniciar medidas que contribuyan a la disminución del riesgo de lesión.
Actividades:
Estabilización de la columna cervical: mantener alineación del cuello y la cabeza en
posición neutra, con leve tracción longitudinal. Si se sospecha lesión cervical, se colo-
cará dispositivo inmovilizador (collarín cervical tipo Philadelphia).
Control cervical en cada movilización, limitando el número de éstas al mínimo impres-
cindible
Vigilar la aparición de signos y síntomas de deterioro neurológico.
Riesgo de déficit del volumen de líquidos.
Objetivo: Mantenimiento de la función cardio-vascular.
Actividades:
Canalización de vía endovenosa periférica e iniciar sueroterapia con solución salina. 
Puede ser necesaria la canalización de una segunda vía endovenosa periférica o vía
central, en casos graves.
En caso de hemorragia externa, esta deberá controlarse mediante presión directa. Si la
hemorragia afecta a una extremidad, se colocará un esfingomanómetro en la parte pro-
ximal del miembro, que se inflará por encima del nivel de la presión sistólica.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN LESIONES LOCALIZADAS
En caso de lesiones torácicas:
Oclusión de las heridas abiertas con compresas humedecidas en solución salina.
Colaborar en la colocación de tubo endotraqueal, si presencia de Hemotórax /
Neumotórax.
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En caso de fracturas costales:
Ingreso del paciente si:
- Fractura de dos o más arcos costales, con independencia de su localización.
- Fractura del primer o segundo arco costal.
- Fracturas que han ocasionado contusión pul-
monar.
- En caso de rotura aórtica: caracterizada por
diferencia de pulso entre las extremidades
superiores e inferiores, derivación del paciente
para atención Cardiovascular urgente.
- En caso de fractura de los últimos arcos costa-
les, descartar lesión visceral. 
En caso de fractura esternal:
Vigilar aparición de contusión cardiaca, mediante la rea-
lización de estudio electrocardiográfico y enzimas car-
diacas.
Lesiones abdominales: se ha de sospechar lesión abdominal en los siguientes casos:
Fractura de los últimos arcos costales.
Dolor irradiado a hombro izquierdo.
Signos de irritación peritoneal.
Signos y síntomas de Shock hipovolémico.
En caso de lesión abdominal:
Colaborar en la realización de lavado peritoneal.
En caso de traumatismo craneo-encefálico (TCE):
Valorar de manera constante el estado neurológico y el nivel de conciencia, mediante
la Escala de Glasgow.
En caso de lesiones a nivel músculo-esquelético:
Fracturas de EESS:
- Mantener la alineación de las extremidades.
- Colocar dispositivo inmovilizador.
Fracturas de EEII:
- Mantener adecuada alineación de las extremidades.
- Colocar dispositivo inmovilizador.
Fracturas abiertas:
- Mantener adecuada alineación de las extremidades.
- Sutura de las heridas.
- Colocar dispositivo inmovilizador.
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En caso de heridas:
- Valoración de la extensión, profundidad y gravedad de la lesión.
- Control de la vacuna antitetánica.
- Lavado de la herida.
- Aplicación de solución antiséptica.
- Sutura de la herida si fuera preciso, previa administración de anestesia local.
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