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femorotibiorrotuliana. Es el resultado de un movimiento excesivo del peroné con respecto al fémur estabilizado. Si se sujetan el fémur y la tibia y se puede realizar un movimiento muy amplio hacia delante, indica ruptura del ligamento cruzado craneal. Si se puede realizar un movimiento muy amplio caudalmente indica que está afec- tado el ligamento cruzado caudal. Raramente se reconocen los problemas del ligamento cruzado caudal. Las pruebas principales para evaluar la estabilidad articular son la prueba del cajón anterior directa y la compresión tibial. Exis- ten muchas técnicas diferentes para reparar el ligamento cruzado craneal, pero probablemente la que más se utiliza es la de sutura extracapsular. Las fracturas del fémur se reparan quirúrgicamente realizando una incisión a lo largo de la fusión de la fascia lata y el borde caudal de los músculos bíceps femorales. Puede utilizarse una combinación de agujas, alambres, fi ja- dores externos y, especialmente, placas óseas. Las agujas se insertan en sen- tido normógrado a través de la fosa trocantérea, o de forma retrógrada. Exis- ten varias técnicas diferentes, y se utilizan unas u otras dependiendo del tipo de fractura. La luxación de la rótula puede afectar a las razas pequeñas y suele ser medial, mientras que la luxación lateral puede afectar a las razas más grandes, pero es menos habitual. En estos casos la reparación consiste en hacer más profundo el surco troclear, desplazar la tuberosidad tibial y tensar los liga- mentos rotulianos laterales. Esta técnica de transposición de la cresta tibial se utilizará para la luxación medial de la rótula, pero existen otras muchas téc- nicas, como aumentar la profundidad del surco o tensar la articulación. Este trastorno tiene muchas causas anatómicas, que incluyen deformidad en varo, arqueamiento del fémur distal, hipoplasia del cóndilo medial y poca profun- didad del surco troclear. La cresta tibial tiene su propio centro de osifi cación independiente del cuer- po de la tibia. Es una placa de crecimiento que puede desprenderse debido a la acción del ligamento rotuliano recto. Si ocurre esto, puede ser necesario volver a colocarlo en su sitio. La tuberosidad del calcáneo también tiene su propio centro de osifi cación, con una línea epifi saria independiente, y también puede desplazarse porque en él se inserta el tendón común del calcáneo. Normalmente, los ganglios linfáticos asociados al miembro pélvico no son palpables. Rostralmente al miembro pélvico, el ganglio subilíaco (prefemo- ral) se encarga del drenaje linfático de la región lateral de la cadera y el mus- lo. El ganglio poplíteo, situado entre las cabezas del gastrocnemio, tiene más importancia para el drenaje de la parte inferior de la extremidad. Cuando existen infección o neoplasia, los ganglios linfáticos puedan palparse más fácilmente. La vena safena lateral puede utilizarse para obtener muestras de sangre si es necesario. Puede tomarse el pulso en la arteria femoral, en el triángulo femoral que comprende la arteria y la vena femorales y el nervio safeno. El miembro pélvico contiene las regiones glútea, perineal, del muslo, la rodi- lla o babilla, crural, tarsiana, metatarsiana y falángica. Las prominencias óseas pueden identifi carse fácilmente: incluyen la espina ilíaca dorsal craneal, el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática. La exploración de las posicio- nes relativas de los miembros pélvicos izquierdo y derecho permite evaluar las fracturas de los huesos de la cadera o la dislocación de la cadera. Antes se pensaba que la displasia de cadera era un trastorno hereditario pero ahora se cree que tiene un origen multifactorial, que produce una incongruencia gene- ralizada de la articulación de la cadera, y no sólo la ausencia de un acetábulo adecuado. El nivel de anomalía puede evaluarse colocando al animal en decú- bito dorsal y colocando las babillas en abducción para observar hasta qué distancia se aproximan a la horizontal, es decir, la magnitud de la congruencia de la articulación de la cadera. También se ha utilizado el signo de Ortolani, en el que con el animal recostado sobre un lado, se abduce la babilla y se realiza presión proximal en la cadera: puede sentirse un clic cuando la cadera se lleva hacia el acetábulo. Cuando la inestabilidad de la cadera es completa, pueden utilizarse varias técnicas de reparación, como la sustitución total de la cadera, la osteotomía triple pélvica, la colocación de agujas de Steinman y la artroplastia con esci- sión de la cabeza y el cuello femorales. Esta técnica se utiliza para reparar las dislocaciones de larga duración o recurrentes de la articulación de la cadera. Las incisiones se realizan sobre el trocánter mayor y se continúan distalmen- te sobre el fémur hasta la región mediodiafi saria. La primera fase de la reparación de la displasia de cadera es la miotomía del pectíneo, en la que se elimina una porción del músculo pectíneo a cada lado para reducir las fuerzas aductoras de las extremidades. Actualmente no suele utilizarse esta técnica. Cuando se utiliza un abordaje quirúrgico dorsal de la articulación de la cadera deben seccionarse los tendones de inserción de los músculos glúteos, teniendo cuidado de no dañar el nervio ciático (que discurre a lo largo del ligamento sacrotuberoso). Básicamente, se realiza una incisión curvada sobre los músculos glúteos justo craneal al trocánter mayor, realizando una disección entre el glúteo medio y el tensor de la fascia lata para crear un triángulo para trabajar. Actualmente, muchos perros se tratan médicamente utilizando AINE, nutrición correctora (especialmente en los perros grandes y jóvenes), control del peso, condroitina-glucosamina y ejer- cicio adecuado. La articulación de la babilla (rodilla) puede sufrir traumatismos graves, y la articulación puede lesionarse fácilmente cuando los perros giran con una extremidad posterior apoyada en el suelo, que soporta todo el peso (es decir, torsión). Esto puede lesionar los meniscos, pero habitualmente se lesiona el menisco medial (tipo de desgarro en asa de balde clásico) en la articulación o los ligamentos colaterales o los ligamentos cruzados craneales. El ligamento cruzado craneal es el que se lesiona con más frecuencia en la articulación EL MIEMBRO PÉLVICO DONE 07 (333-378).indd 333 2/2/10 13:42:51 art. de la cadera Pliegue del fl anco Prepucio Rótula Ligamento rotuliano art. de la babilla Tibia: Cóndilo lateral Tuberosidad Borde craneal art. crurotarsiana Garra Almohadilla digital Ilion: Tuberosidad sacra Cresta Tuberosidad coxal Raíz de la cola Fosa isquiorrectal Isquion, tuberosidad isquiática Fémur: Trocánter mayor Cresta troclear lateral Cóndilo lateral Fosa poplítea Peroné, cabeza v. safena lateral Tendón calcáneo común Peroné, maléolo lateral Tuberosidad calcánea Calcáneo 5.º hueso metatarsiano, base art. metatarsofalángica, 5.º dedo Almohadilla metatarsiana 2 1 5 4 3 7 8 9 10 11 12 14 13 15 16 6 Figura 7.1 Referencias superfi ciales del miembro pélvico: vista lateral izquierda. En esta fotografía se muestran las referencias óseas palpables del miembro pélvico. También puede observarse la posición de algunos músculos que pueden palparse fácilmente y/o con un contorno claramente visible. Aunque no puede palparse desde la superfi cie, puede localizarse la articulación de la cadera a partir del trocánter mayor del fémur, que se encuentra en un punto lateral a ella. En la parte inferior de la pierna, el tendón calcáneo común es una cuerda muy defi nida que termina en la tuberosidad calcánea («punta del corvejón»). Estos tres componentes (el tendón del gastrocnemio, el tendón del fl exor superfi cial de los dedos y el tendón accesorio de los músculos caudales del muslo) pueden distinguirse si se levanta el pie del animal, reduciendo de esta forma la tensión del tendón. En la fi gura 7.1A se muestran las principales regiones topográfi cas del miembro pélvico,basadas en los componentes osteológicos internos: las regiones topográfi cas subsidiarias se relacionan con las articulaciones subyacentes entre los segmentos. Figura 7.1A Regiones topográfi cas del miembro pélvico: vista lateral izquierda. 1-6. Regiones pélvicas. 1. Región sacra. 2. Región glútea. 3. Región de la tuberosidad coxal. 4. Fosa isquiorrectal. 5. Región de la tuberosidad isquiática. 6. Región caudal. 7. Región de la articulación de la cadera. 8. Región femoral. 9. Región de la rodilla (articulación de la babilla). 10. Región rotuliana. 11. Región poplítea. 12. Región crural. 13. Región tarsiana. 14. Región calcánea. 15. Región metatarsiana. 16. Región falángica (de los dedos). DONE 07 (333-378).indd 334 2/2/10 13:42:52 art. sacroilíaca art. de la cadera Fémur: Cabeza Trocánter mayor Diáfi sis Cóndilo lateral Cresta troclear lateral Rótula art. de la rodilla Tibia: Cóndilo lateral Tuberosidad Borde craneal Espacio interóseo art. crurotarsiana Hueso tarsiano central Falanges, 4.º dedo: Proximal Media Distal Ilion: Tuberosidad sacra Cresta Tuberosidad coxal Cresta sacra mediana Ilion, ala Isquion: Tuberosidad isquiática Arco isquiático Agujero obturador Pubis Vértebras caudales Peroné: Cabeza Diáfi sis Peroné, maléolo lateral Tuberosidad calcánea Huesos tarsianos proximales: Calcáneo Astrágalo Huesos tarsianos distales 5.º hueso metatarsiano, base art. metatarsofalángica, 5.º dedo Huesos sesamoideos proximales Figura 7.2 Esqueleto del miembro pélvico: vista lateral izquierda. Los detalles óseos palpables que se muestran en la fi gura 7.1 están coloreados en el dibujo explicativo. En la fotografía se han incluido los huesos adyacentes de la columna vertebral para mostrar las relaciones topográfi cas entre ambas regiones óseas en la posición normal de estación. A diferencia del miembro torácico, en este caso existe una sólida unión ósea entre la extremidad pélvica y el tronco: los huesos de la pelvis del lado derecho y del izquierdo se unen en un cinturón pélvico, que a su vez se une a la columna vertebral mediante fi rmes articulaciones sacroilíacas caudomediales a las tuberosidades sacras. Cada hueso pélvico tiene cuatro componentes del desarrollo que se fusionan a una edad temprana (2-3 meses). En esta fi gura se muestran los tres componentes evidentes que son palpables (ilion, isquion y pubis). El cuarto componente (hueso acetabular) es pequeño y se localiza en la fosa acetabular de la articulación de la cadera. DONE 07 (333-378).indd 335 2/2/10 13:42:55 2 1 4 5 6 7 8 11 9 10 12 13 Ilion: Tuberosidad sacra Cresta Tuberosidad coxal Ligamento sacrotuberoso Fémur, trocánter mayor Isquion: Tuberosidad isquiática Arco isquiático Fémur: Cóndilo medial Cóndilo lateral Tibia: Cóndilo lateral Cóndilo medial Músculos de la «pierna» Tuberosidad calcánea Peroné, maléolo lateral Tibia, maléolo medial 5.º hueso metatarsiano, base Cresta sacra mediana Raíz de la cola Fosa isquiorrectal Raíz del pene Músculos caudales del muslo Fosa poplítea Cola Tendón calcáneo común «Punta del corvejón» art. crurotarsiana art. metatarsofalángica Almohadilla metatarsiana Figura 7.3 Referencias superfi ciales del miembro pélvico: vista caudal. Los principales puntos de referencia óseos palpables, y las regiones topográfi cas que se han defi nido ya en la vista lateral de la extremidad, se muestran otra vez como puntos de referencia y se encuentran señalados en el dibujo. También se muestran una o dos prominencias óseas adicionales que pueden palparse en la cara medial de la extremidad. La fosa isquiorrectal es una depresión que puede verse y palparse claramente a cada lado de la raíz de la cola. Puesto que se extiende a lo largo del canal anal, normalmente se encuentra lleno de grasa, por lo que puede que no se identifi que tan fácilmente como en los galgos. Una segunda depresión claramente visible y palpable, la fosa poplítea, es caudal a la articulación de la babilla, entre los extremos inferiores divergentes de los músculos poplíteos. Dentro de la fosa puede palparse el ganglio linfático poplíteo. En la fi gura 7.3A se muestran las regiones topográfi cas principales del miembro pélvico. Figura 7.3A Regiones topográfi cas del miembro pélvico: vista caudal. 1-6. Regiones pélvicas. 1. Región sacra. 2. Región glútea. 3. Fosa isquiorrectal. 4. Región de la tuberosidad isquiática. 5. Región caudal. 6. Región perineal. 7. Región femoral. 8. Región poplítea. 9. Región crural. 10. Región tarsiana. 11. Región calcánea. 12. Región metatarsiana. 13. Región falángica (de los dedos). DONE 07 (333-378).indd 336 2/2/10 13:42:57 Ilion: Tuberosidad sacra Cresta Tuberosidad coxal Isquion: Incisura isquiática menor Tuberosidad isquiática Arco isquiático Fémur: Diáfi sis (cara rugosa) Cóndilo medial Fosa intercondílea Cóndilo lateral Peroné: Cabeza Diáfi sis Tuberosidad del calcáneo Peroné, maléolo lateral Tibia, maléolo medial 5.º hueso metatarsiano, base 2.º hueso metatarsiano Ilion: Ala Incisura isquiática mayor art. de la cadera Fémur: Trocánter mayor Fosa trocantérea Trocánter menor Posición de los huesos sesamoideos (fabelas) Tibia: Cóndilo lateral Incisura poplítea Cóndilo medial Diáfi sis Espacio interóseo Huesos tarsianos proximales: Calcáneo Astrágalo Hueso central del tarso Huesos tarsianos distales Huesos sesamoideos proximales, 4.º dedo Figura 7.4 Esqueleto del miembro pélvico: vista caudal. Las referencias óseas palpables que se muestran en la vista superfi cial aparecen coloreadas en el dibujo. En esta preparación esquelética se han perdido los huesos sesamoideos situados en los tendones del músculo gastrocnemio, caudalmente a la articulación de la babilla. La posición que deberían ocupar coincide con las facetas articulares lisas que existen en la cara caudodorsal de los cóndilos femorales prominentes, y se muestran claramente en la radiografía de la fi gura 7.10. En la región crural, la tibia y la mayor parte del delgado peroné se extienden de un lado a otro, disposición que contrasta notablemente con la que presentan el radio y el cúbito en la extremidad anterior, que tienen el mismo desarrollo pero se cruzan. La movilidad de la mano que en cierta medida permite esta disposición de los huesos en la extremidad anterior no existe en el caso del pie. DONE 07 (333-378).indd 337 2/2/10 13:43:00 m. cuádriceps femoral Escroto Fémur: Cresta troclear lateral Cóndilo lateral Ligamento rotuliano Tibia: Cóndilo lateral Borde craneal m. tibial craneal m. gastrocnemio Tendón calcáneo común Peroné: Diáfi sis Maléolo lateral art. crurotarsiana 5.º hueso metatarsiano, base art. de la babilla Fémur: Cóndilo medial Cresta troclear medial Rótula Tibia: Cóndilo medial Tuberosidad Borde craneal Diáfi sis v. safena medial r. craneal Tuberosidad calcánea Tibia, maléolo medial 2.º hueso metatarsiano, base art. interfalángica proximal, 3.er dedo Garra art. metatarsofalángica, 2.º dedo 1 2 4 43 3 5 6 6 7 7 9 9 10 10 8 2 Figura 7.5 Referencias superfi ciales del miembro pélvico: vista craneal. Los principales puntos óseos palpables que ya se han mencionado en las vistas lateral y caudal, aparecen también ilustrados aquí como puntos de referencia, y señalados en el dibujo. Además, la mayor parte de la superfi cie medial de la tibia es subcutánea desde el cóndilo medial de la tibia en su extremo proximal hacia abajo, hasta el maléolo medial situado en el extremo distal. La articulación tarsocrural puede localizarse gracias a las crestas y los surcos de la tróclea del astrágalo, que pueden palparse a lo largo de los tendones del fl exor del tarso y del extensor de los dedos. En un punto ligeramente más alejado distalmente puede percibirse la arteria dorsal del pie, en la base de la región metatarsiana, hacia el lado medial. En la fi gura 7.5A se muestran las regiones topográfi cas principales del miembro pélvico. Figura 7.5A Regionestopográfi cas del miembro pélvico: vista craneal. 1. Región perineal (escrotal). 2. Región femoral. 3. Región de la rodilla (articulación de la babilla). 4. Región rotuliana. 5. Región poplítea. 6. Región crural. 7. Región tarsiana. 8. Región calcánea. 9. Región metatarsiana. 10. Región falángica (de los dedos). DONE 07 (333-378).indd 338 2/2/10 13:43:03 m. largo lumbar Músculos del lomo Ilion: Tuberosidad sacra Cresta Tuberosidad coxal m. glúteo medio Músculos de la nalga m. tensor de la fascia lata m. sartorio, que forma el borde craneal del muslo Pliegue del fl anco m. cuádriceps femoral cubierto por la fascia femoral lateral Fémur: Cresta troclear lateral Cóndilo lateral Rótula art. de la rodilla, posición del componente femororrotuliano Posición del componente femorotibial Ligamento rotuliano Tibia: Cóndilo lateral Tuberosidad art. lumbosacra (en la línea transversa que une las tuberosidades coxales) Sacro, cresta media m. glúteo superfi cial Raíz de la cola Fosa isquiorrectal Ligamento sacrotuberoso Isquion, tuberosidad isquiática Posición de la art. de la cadera Surco entre el m. bíceps femoral y el m. semitendinoso Fémur, trocánter mayor Músculos caudales del muslo: m. bíceps femoral m. semitendinoso Posición del g. poplíteo en la fosa poplítea Fosa poplítea m. tibial craneal Peroné, cabeza m. gastrocnemio, cabeza lateral Crest a ilíaca 6.ª vértebra lumbar Ilion, ala Tuberosidad coxal: Espina ilíaca ventral craneal Espina ilíaca ventral caudal Incisura isquiática mayor Pubis, pecten (borde) Fémur: Cabeza Cuello Fémur: Diáfi sis Tuberosidad supracondílea lateral Epicóndilo lateral Fosa del extensor Tibia, surco del extensor Tuberosidad sacra: Espina ilíaca dorsal caudal Isquion, espina isquiática Incisura isquiática menor Tuberosidad isquiática Arco isquiático Isquion 7.ª vértebra caudal Vértebras lumbares, apófi sis espinosas dorsales Peroné, cabeza Sínfi sis pélvica Agujero obturador Tuberosidad sacra: Espina ilíaca dorsal craneal Sacro: Cresta sacra mediana Cresta sacra lateral Figura 7.6 Referencias superfi ciales de las regiones pélvica y femoral: vista lateral izquierda. Se indican los detalles palpables y visibles. Figura 7.7 Esqueleto de las regiones pélvica y femoral: vista lateral izquierda. Los detalles coloreados en verde coinciden con las referencias óseas palpables que se muestran en la fi gura 7.6. DONE 07 (333-378).indd 339 2/2/10 13:43:06 Ilion art. lumbosacra m. iliopsoas Colon descendente Vejiga urinaria Sacro art. sacroilíaca art. de la cadera Isquion Fémur Pubis Borde craneal del muslo Ilion: Cresta Tuberosidad sacra Ala Incisura isquiática mayor Acetábulo art. de la cadera Isquion: Incisura isquiática menor Tuberosidad isquiática Arco isquiático art. lumbosacra art. sacroilíaca Sacro: Ala Cresta mediana Pubis, pecten Fémur: Cabeza Cuello Trocánter mayor Fosa trocantérea Trocánter menor Agujero obturador Figura 7.8 Radiografía de la pelvis y de la articulación de la cadera: vista lateral izquierda. La vista lateral de la articulación de la cadera y de la pelvis tiene en principio menos valor anatómico que la vista ventrodorsal (fi g. 7.9) puesto que las cabezas femorales y las articulaciones de la cadera se superponen. Sin embargo, una vista como la que se muestra aquí, con los miembros pélvicos extendidos caudalmente, demuestra la movilidad considerable de estos últimos. En efecto, entra en juego la suma total de los movimientos de las articulaciones lumbar caudal, lumbosacra y sacroilíaca, así como de los propios de la articulación de la cadera. Figura 7.9 Radiografía de la pelvis y de las articulaciones de la cadera: vista ventrodorsal. En la articulación de la cadera la cabeza del fémur se encuentra en una amplia fosa acetabular, a diferencia de la articulación del hombro. El acetábulo está ampliado por un borde fi brocartilaginoso (radiotransparente y por lo tanto no puede apreciarse). El movimiento de la cadera es potencialmente considerable; aquí los miembros pélvicos se han extendido caudalmente, colocando las articulaciones de la cadera en máxima extensión. Esta posición radiológica suele utilizarse para evaluar la posible presencia de displasia de cadera. DONE 07 (333-378).indd 340 2/2/10 13:43:09 Rótula Fémur: Epicóndilo lateral Tróclea Cóndilo lateral Fosa intercondílea Cóndilo medial Tibia: Eminencia intercondílea Cóndilo medial Área intercondílea craneal Tuberosidad Cóndilo lateral Borde craneal Diáfi sis Espacio interóseo Huesos sesamoideos: En los tendones del m. gastrocnemio En el tendón del m. poplíteo art. femororrotuliana Peroné: Cabeza Diáfi sis (a) (b) (c) Fémur: Diáfi sis Tróclea art. tibioperonea proximal art. femorotibial Figura 7.10 Radiografías de la articulación de la rodilla: vistas craneocaudal y lateral. En estas tres radiografías se muestran las características osteológicas principales de la articulación de la rodilla. En la vista craneocaudal (a) puede apreciarse claramente la naturaleza compuesta de la articulación. En la vista lateral, la articulación de la rodilla está extendida (b) y en posición de estación normal, lo que destaca el área limitada de contacto entre los cóndilos femoral y tibial. La incongruencia notable de las superfi cies articulares queda salvada por el par de meniscos cartilaginosos, que son radiotransparentes. El tendón rotuliano, aunque puede palparse como una característica superfi cial fi rme casi ósea, no es radioopaco, igual que los fi brocartílagos pararrotulianos que se unen a los labios de la tróclea femoral. El par de sesamoideos (ausentes en las fotografías del esqueleto) pueden verse en la parte posterior de la articulación, así como el pequeño hueso sesamoideo en el músculo poplíteo. La fl exión (c) y la extensión de la articulación de la babilla están reguladas por un par de ligamentos cruzados que discurren por el centro de la articulación, entre los cóndilos. Igual que los cartílagos de los meniscos, son radiotransparentes y, por lo tanto, no pueden verse. DONE 07 (333-378).indd 341 2/2/10 13:43:10 m. oblicuo interno del abdomen n. cutáneo femoral lateral a. v. circunfl eja profunda del ilion m. oblicuo externo del abdomen m. sartorio Fascia lata Rótula Ligamento rotuliano v. safena lateral Tuberosidad sacra m. glúteos n. sacro I, r. dorsal n. sacro III, r. ventral n. sacros I y II, r. ventrales n. cutáneo femoral caudal m. semitendinoso m. bíceps femoral n. cutáneo sural lateral Figura 7.11 Fascias superfi ciales de la nalga y el muslo: vista lateral izquierda. Sólo se ha retirado la piel. La fascia glútea superfi cial y la fascia lateral superfi cial del muslo continúan en la fascia superfi cial del tronco y en la fascia superfi cial coccígea sobre la cola. Las fascias superfi cial y profunda se unen sobre el músculo bíceps femoral. La fascia glútea profunda es gruesa y cubre el músculo glúteo medio. Se continúa como la fascia lateral femoral, o fascia lata, sobre la parte lateral del muslo. La aponeurosis del tensor de la fascia lata forma, a lo largo de cierto recorrido, una fascia lata de doble hoja. La fascia lata se prolonga como la fascia femoral medial. La fascia femoral profunda se inserta en los labios lateral y medial del fémur, así como en la rótula y en los cóndilos del fémur. En la fosa isquiorrectal hay grasa. Figura 7.12 Referencias superfi ciales de la nalga y el muslo: vista lateral izquierda. Al retirar parcialmente la fascia superfi cial han quedado expuestos los nervios y los vasos sanguíneos superfi ciales. Toda la fascia profunda aparece intacta. DONE 07 (333-378).indd 342 2/2/10 13:43:11 m. sartorio n. cutáneo femoral lateral m. tensor de la fascia lata m. vasto lateral bajo la fascia lata m. bíceps femoral m. sartorio a. femoral caudal, r. cutánea v. safena lateral m. tibial craneal n. cutáneo sural caudal m. glúteo medio m. glúteosuperfi cial n. sacro III, r. ventral v. caudal lateral n. sacro I, r. dorsal n. cutáneo femoral lateral m. semimembranoso m. semitendinoso m. glúteo superfi cial m. obturador interno Tuberosidad isquiática n. cutáneo femoral caudal m. bíceps femoral m. semitendinoso m. semimembranoso g. poplíteo n. sacro I, r. dorsal n. sacros I y II, r. ventrales n. sacro III, r. ventral v. caudal lateral n. pudendo m. isquiocavernoso m. bulboesponjoso Testículos en el escroto m. grácil Figura 7.13 Músculos superfi ciales y fascia profunda de la nalga y el muslo: vista lateral izquierda. Se ha retirado toda la fascia superfi cial y la grasa asociada. Figura 7.14 Músculos superfi ciales de la nalga y el muslo izquierdos: vista caudal. Se ha retirado la grasa de la fosa isquiorrectal para exponer muchos nervios y vasos sanguíneos pequeños. También puede observarse la posición superfi cial del ganglio linfático poplíteo. DONE 07 (333-378).indd 343 2/2/10 13:43:14 344 Fascia toracolumbar n. cutáneo femoral lateral m. tensor de la fascia lata m. sartorio m. vasto lateral Fascia femoral lateral (líneas de sección) Ilion, tuberosidad sacra m. intertransverso dorsal caudal m. coccígeo v. caudal lateral m. sacrocaudal ventral lateral Isquion, tuberosidad isquiática n. cutáneo femoral caudal (n. clunius caudalis) m. semimembranoso m. bíceps femoral m. semitendinoso m. glúteo medio m. glúteo superfi cial m. sacrocaudal dorsal lateral Figura 7.15 Nalga y muslo después de separar la fascia glútea y la fascia femoral lateral expuesta: vista lateral izquierda. También se han retirado los nervios y los vasos sanguíneos superfi ciales. DONE 07 (333-378).indd 344 2/2/10 13:43:18
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