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LA COLUMNA VERTEBRAL DONE 09 (421-442).indd 421 2/2/10 13:49:25 Cresta nucal Espacio atlooccipital Ligamento nucal Escápula: Espina Borde vertebral Ligamento supraespinoso m. iliocostal lumbar Ilion, cresta Fémur: trocánter mayor Isquion: Tuberosidad isquiática Arco Protuberancia occipital externa Atlas, ala Axis, apófi sis espinosa Vértebras cervicales, apófi sis transversas Vértebras torácicas, apófi sis espinosas Costillas Vértebras lumbares: Apófi sis espinosas Apófi sis transversas Unión lumbosacra Cresta sacra mediana Fosa isquiorrectal Figura 9.1 Referencias superfi ciales del cuello, el tronco y la cola: vista dorsal. En esta fi gura se muestran los detalles óseos palpables de la columna vertebral y los huesos adyacentes. Para comparar con las vistas laterales, véanse fi guras 3.1, 5.1, 6.1 y 7.6. DONE 09 (421-442).indd 422 2/2/10 13:49:27 Espacio atlooccipital art. atlooccipital Vértebra axis (C2): Apófi sis articular craneal Apófi sis espinosa Agujero transverso 4.ª vértebra cervical: Apófi sis transversa Apófi sis articular caudal 7.ª vértebra cervical 1.ª costilla 7.ª vértebra torácica: Apófi sis transversa Apófi sis espinosa 13.ª costilla Vértebra lumbar, apófi sis articulares craneal y caudal art. lumbosacra art. sacroilíaca Cresta sacral mediana Isquion: Tuberosidad isquiática Arco Protuberancia occipital externa Cresta nucal Vértebra atlas (C1): Agujero vertebral lateral Ala Agujero transverso art. atloaxoidea Agujero intervertebral Escápula: Ángulo craneal Apófi sis acromial Espina Borde dorsal Ángulo caudal 10. ª vértebra torácica (vertebra anticlinal) 1.ª vértebra lumbar 3.ª vértebra lumbar: Apófi sis transversa Apófi sis mamilar Apófi sis espinosa 7.ª vértebra lumbar Ilion: Cresta Tuberosidad sacra Incisura isquiática mayor Sacro Incisura isquiática menor 4.ª vértebra caudal Figura 9.2 Esqueleto axial: vista dorsal. Los detalles óseos palpables de la superfi cie aparecen coloreados en verde como puntos de referencia. Normalmente no se palpan otros detalles óseos de la columna vertebral a través de la musculatura dorsal (epiaxial), especialmente en el cuello y la región lumbar. Para realizar una comparación con vistas laterales del esqueleto, véanse fi guras 3.2, 5.2, 6.2 y 7.7. DONE 09 (421-442).indd 423 2/2/10 13:49:28 Aire en el esófago Arco dorsal del atlas Agujero vertebral lateral Apófi sis espinosa del axis (C2) Apófi sis articular caudal de C3 Apófi sis articular craneal de C4 Bulla timpánica Cóndilo occipital Cuerpo del atlas (C1) Apófi sis transversas (alas) del atlas Cuerpo del axis Figura 9.3 Radiografía de la espina cervical craneal: vista lateral. Pueden verse claramente los espacios de los discos intervertebrales. DONE 09 (421-442).indd 424 2/2/10 13:49:30 Apófi sis transversas de C6 Apófi sis articular craneal de C5 Apófi sis articular caudal de C5 Cuerpo de C5 Figura 9.4 Radiografía de la espina cervical caudal: vista lateral. Pueden verse las apófi sis transversas grandes de la 6.ª vértebra cervical. DONE 09 (421-442).indd 425 2/2/10 13:49:31 Agujero intervertebral Apófi sis espinosa de T5 Apófi sis articular caudal deT6 Apófi sis articular craneal de T7 Cuerpo de la 6.ª vértebra torácica Canal vertebral Figura 9.5 Radiografía de la espina torácica: vista lateral. Las articulaciones sinoviales intervertebrales están orientadas en el plano dorsal cranealmente a la vértebra anticlinal. DONE 09 (421-442).indd 426 2/2/10 13:49:32 L1 Espacio del disco intervertebral de T13 Apófi sis espinosa de T13 Lámina de T13 Canal vertebral art. intervertebral dorsal de T13 – L1 Cuerpo vertebral de T13 Figura 9.6 Radiografía de la unión toracolumbar: vista lateral, variación anatómica. La primera vértebra lumbar se alarga y las apófi sis transversas se amplían, por lo que se describen como costillas vestigiales. Las vértebras que se encuentran en el borde de una sección de la columna vertebral pueden tener algunas características de la sección adyacente. En este caso, esto podría describirse como toracolización de la primera vértebra lumbar. Figura 9.7 Radiografía de la unión toracolumbar: vista lateral. Las articulaciones sinoviales intervertebrales se orientan en el plano sagital desde la vértebra anticlinal, caudalmente (compárese con la fi g. 9.5). DONE 09 (421-442).indd 427 2/2/10 13:49:33 Espacio del disco intervertebral de L4–5 Apófi sis articular craneal de L4 Apófi sis espinosa de L4 Apófi sis articular caudal de L4 Agujero intervertebral de L4–5 Apófi sis transversa de L4 Canal vertebral Lámina de L4 Cuerpo vertebral de L4 Figura 9.8 Radiografía de la espina lumbar: vista lateral. Puede observarse claramente el gran agujero intervertebral. DONE 09 (421-442).indd 428 2/2/10 13:49:35 m. trapecio, porción cervical n. cervical VI, r. dorsal, r. cutánea Fascia omobraquial superfi cial Grasa en la fascia superfi cial m. cutáneo del tronco en la fascia superfi cial del tronco m. dorsal ancho n. torácicos, r. dorsales, r. cutáneas laterales Fascia toracolumbar m. dorsal ancho n. torácicos, r. dorsales, r. cutáneas laterales Fascia toracolumbar Vértebras lumbares, apófi sis espinosas n. lumbares, r. dorsales, r. cutáneas dorsales Grasa en el pliegue de la ingle Grasa en la fascia glútea superfi cial m. sacrocaudales Grasa en la fosa isquiorrectal Figura 9.9 Estructuras superfi ciales del extremo caudal del cuello y región vertebral torácica: vista dorsal. La fascia superfi cial laxa tiene una infi ltración variable de grasa y aloja el músculo cutáneo del tronco. En la superfi cie dorsolateral del tórax pueden verse las derivaciones cutáneas laterales de las ramas dorsales de los nervios torácicos. En las fi guras 3.6 y 5.7 se ofrecen vistas laterales comparables. Figura 9.10 Estructuras superfi ciales de las regiones lumbar y pélvica, y de la raíz de la cola: vista dorsal. La grasa infi ltra de manera extensa las fascias lumbar y glútea y se encuentra en el pliegue del fl anco y en la fosa isquiorrectal. Las fi guras 6.11 y 7.11 ofrecen vistas laterales comparables. DONE 09 (421-442).indd 429 2/2/10 13:49:35 m. braquiocefálico (m. cleidocefálico, porción cervical) Rafe tendinoso medio dorsal m. trapecio, porción cervical m. trapecio, banda tendinosa que une las porciones cervical y torácica m. trapecio, porción torácica m. dorsal ancho n. torácicos, r. dorsales, r. cutáneas laterales m. romboides de la cabeza a. v. cervicales superfi ciales, r. preescapular m. supraespinoso m. romboides cervical m. infraespinoso v. cervical profunda, r. cutánea a. v. subescapular, r. cutáneas m. romboides torácico Ligamento supraespinoso Fascia toracolumbar m. dorsal ancho Aponeurosis del m. dorsal ancho entremezclada con la lámina externa de la fascia toracolumbar Ligamento supraespinoso Apófi sis espinosas de las vértebras lumbares Fascia toracolumbar: Lámina externa Lámina interna m. oblicuo externo del abdomen m. glúteos m. intertransverso caudal dorsal m. semiespinal del tórax m. iliocostal torácico m. largo del tórax debajo de la fascia toracolumbar m. oblicuo interno del abdomen n. lumbares, r. cutáneas laterales m. iliocostal lumbar m. largo lumbar debajo de la fascia toracolumbar m. sacrocaudal dorsal medial m. sacrocaudal dorsal lateral Figura 9.11 Músculos superfi ciales del extremo caudal del cuello y de la región vertebral torácica: vista dorsal. Se ha limpiado la fascia superfi cial en el lado izquierdo para mostrar los músculos extrínsecos superfi ciales del miembro. No están recubiertos por la fascia toracolumbar profunda, que se continúa internamente a ellos, sobre la musculatura epiaxial. En el lado derecho se ha retirado el componente cleidocervical de los músculos braquiocefálico y trapecio para exponer el músculo romboides en la región interescapular. Para compararesta imagen con las vistas laterales, véanse fi guras 5.9 y 5.10. Figura 9.12 Músculos superfi ciales de las regiones lumbar y pélvica, y de la raíz de la cola: vista dorsal. Se ha limpiado la fascia superfi cial, por lo que quedan al descubierto los músculos superfi ciales en parte de su extensión, aunque la densa fascia toracolumbar difi culta la visión de los detalles de los músculos epiaxiales. En el lado derecho se ha retirado la capa superfi cial de la fascia toracolumbar junto con los músculos dorsal ancho y oblicuo externo del abdomen, con lo que queda expuesta la capa interna de la fascia, estrechamente unida a la musculatura. Para comparar con las vistas laterales, véanse fi guras 6.14, 6.15 y 7.15. DONE 09 (421-442).indd 430 2/2/10 13:49:38 m. esternooccipital, aponeurosis m. cleidocefálico, porción cervical, aponeurosis m. braquiocefálico (m. cleidocefálico, porción cervical) m. omotransverso m. trapecio, porción cervical Escápula, espina a. v. subescapular, r. cutáneas n. cervicoauricular profundo mayor n. cervical II, r. dorsal (n. occipital mayor) m. esplenio m. romboides de la cabeza m. romboides cervical a. v. cervical superfi cial, r. preescapular m. serrato ventral n. cervical VI v. cervical profunda Escápula, borde dorsal Rafe tendinoso dorsal medio m. largo del tórax Ligamento supraespinoso m. dorsal ancho Fascia toracolumbar, lámina interna m. romboides de la cabeza m. serrato ventral del cuello m. romboides cervical m. supraespinoso m. romboides torácico m. serrato ventral del tórax m. serrato dorsal craneal m. semiespinal torácico m. intercostal externo m. serrato dorsal caudal Figura 9.13 Músculos superfi ciales del cuello y de la región interescapular: vista dorsal. Se ha limpiado la fascia superfi cial del lado izquierdo del cuello y del hombro para mostrar los músculos superfi ciales. También se han separado el músculo platisma (v. fi gs. 3.6 y 3.7) y los músculos de los cartílagos auriculares (v. fi gs. 2.41-2.45). En el lado derecho se han eliminado el componente cleidocervical del músculo braquiocefálico y el trapecio cervical, con lo que quedan expuestas las porciones cervical y de la cabeza del músculo romboides. En las fi guras 3.13 y 3.15 se ofrecen vistas laterales del cuello, que pueden compararse con esta. Figura 9.14 Músculos romboides y musculatura epiaxial torácica después de separar los músculos trapecio y dorsal ancho: vista dorsal. Al eliminar el músculo dorsal ancho del lado derecho se termina la exposición del componente torácico del músculo romboides en la región interescapular. La fascia toracolumbar se extiende cranealmente sobre los músculos epiaxiales, debajo del romboides torácico, y a través de ella se distinguen el músculo compuesto espinal y semiespinoso del tórax y el largo del tórax. En la fi gura 5.10 se ofrece una vista comparable lateral, en la que se ha retirado la fascia toracolumbar profunda ente las fi jaciones de los músculos serratos dorsales. DONE 09 (421-442).indd 431 2/2/10 13:49:40 a. v. cervical superfi cial, r. preescapular Fascia toracolumbar, que forma la aponeurosis del m. serrato dorsal craneal Puntas de las apófi sis espinosas de las vértebras torácicas Fascia toracolumbar, lámina externa, línea de corte m. esplenio m. romboides m. serrato ventral del cuello m. serrato ventral del tórax n. intercostales, r. musculares proximales n. torácicos, r. dorsales, r. cutáneas laterales m. serrato dorsal craneal a. v. intercostales, r. cutáneas laterales m. temporal Protuberancia occipital externa m. esplenio Rafe tendinoso dorsal medio m. espinoso y semiespinoso del tórax a. v. occipital, r. muscular m. oblicuo craneal de la cabeza m. oblicuo caudal de la cabeza Atlas, ala m. largo de la cabeza m. semiespinoso de la cabeza: m. complejo m. digástrico cervical m. largo del cuello Fascia toracolumbar m. largo del tórax m. iliocostal torácico Figura 9.15 Músculo serrato ventral después de la sección transversal del músculo romboides y del desplazamiento lateral de la escápula: vista dorsal. Se ha cortado el músculo romboides del lado derecho y se ha rotado lateralmente el extremo superior de la escápula para que queden expuestas las porciones cervical y torácica del músculo serrato ventral, que convergen sobre la cara serrata de la escápula. El músculo serrato ventral también aparece en una vista lateral en la fi gura 4.16, con el miembro torácico todavía en su lugar, así como en la fi gura 5.11, con el miembro torácico separado. La continuación craneal de la fascia toracolumbar que queda expuesta proporciona inserción a los músculos serrato dorsal craneal y esplenio. Figura 9.16 Músculos epiaxiales del cuello y del extremo craneal del tórax. (1) Músculos esplenio y semiespinoso de la cabeza: vista dorsal. Al cortar y separar el músculo romboides y separar la escápula del lado izquierdo queda al descubierto en el cuello todo el músculo esplenio, que se origina en la fascia toracolumbar, en el extremo craneal del tórax. Al separar el músculo esplenio del lado derecho quedan al descubierto el músculo combinado espinal y semiespinoso del tórax, y su continuación bipartita en el cuello como componente semiespinoso de la cabeza. DONE 09 (421-442).indd 432 2/2/10 13:49:43 m. recto dorsal mayor de la cabeza n. cervical III, r. dorsal m. largo de la cabeza Plexo vertebral externo dorsal m. semiespinoso de la cabeza, m. complejo m. espinal del cuello m. multífi do cervical m. largo del cuello n. cervical V, r. dorsal Plexo braquial m. largo del tórax Ligamento supraespinoso que une las apófi sis espinosas torácicas m. oblicuo craneal de la cabeza m. oblicuo caudal de la cabeza n. cervicales II y III, r. dorsales n. cervical III, r. ventral m. intertransversos del cuello Ligamento nucal 1.ª costilla a. v. cervical profunda m. iliocostal torácico m. espinal y semiespinal del tórax Figura 9.17 Músculos epiaxiales del cuello y del extremo craneal del tórax. (2) Músculos espinal del cuello y semiespinoso de la cabeza y ramas dorsales de los nervios espinales cervicales: vista dorsal. Al separar el músculo digástrico cervical en el lado derecho queda expuesto el componente complejo subyacente y las ramifi caciones musculares de las ramas dorsales de los nervios cervicales. También quedan expuestos los componentes espinales a los lados del ligamento nucal, en la línea media del cuello, y los componentes del largo que forman el límite lateral. Ahora puede apreciarse la continuidad de los músculos largos a lo largo del cuello y el tórax. En la fi gura 3.18 se ofrece una vista lateral comparativa. Figura 9.18 Músculos epiaxiales del cuello y del extremo craneal del tórax. (3) Músculos intertransverso, multífi do y espinal: vista dorsal. Al eliminar los músculos complejos y largo en el lado derecho quedan a la vista los músculos intertransversos del cuello y su continuación como músculos oblicuos sobre el complejo atlas/axis. Los músculos intertransversos están escasamente representados en las regiones torácica y lumbar, pero son evidentes en la cola. El músculo recto dorsal de la cabeza, que se extiende hacia la línea dorsal media, es una continuación de los músculos interespinales todavía cubiertos. En la fi gura 3.19 se ofrece una vista lateral comparativa. DONE 09 (421-442).indd 433 2/2/10 13:49:46 m. oblicuo craneal de la cabeza m. recto mayor dorsal de la cabeza, porción profunda m. recto dorsal mayor de la cabeza m. oblicuo caudal de la cabeza m. intertransverso dorsal del cuello m. multífi do cervical m. espinal del cuello m. intertransversos del cuello 1.ª costilla m. iliocostal torácico m. multífi do torácico n. torácicos, r. dorsales m. recto lateral de la cabeza m. recto dorsal mayor de la cabeza, porción profunda n. cervical II n. cervicales III y IV, r. ventrales m. intertransversos del cuello a. v. cervical profundam. intercostales externos m. multífi do torácico Ligamento supraespinoso n. torácicos, r. dorsales Figura 9.19 Músculos epiaxiales del cuello y del extremo craneal del tórax. (4) Músculos especiales del complejo atlooccipital: vista dorsal. Se ha eliminado del lado derecho el músculo recto dorsal mayor de la cabeza, que se encuentra en el lado izquierdo, para exponer los músculos oblicuos de la cabeza y el componente profundo del recto dorsal de la cabeza. Al separar el componente espinal del tórax se aprecian los músculos multífi dos torácicos y las ramifi caciones musculares de las ramas dorsales de los nervios torácicos. En la fi gura 3.20 se muestra una vista comparable del cuello y en la fi gura 5.40 del tórax. Figura 9.20 Músculos epiaxiales del cuello y del extremo craneal del cuello. (5) Complejo atlooccipital y ligamento nucal: vista dorsal. Se han retirado los músculos oblicuo y recto dorsal de la cabeza en ambos lados, excepto la porción profunda del recto dorsal de la cabeza en el espacio atlooccipital. También se han separado los músculos multífi dos del cuello y algunos componentes de los músculos intertransversos cervicales, dejando en su sitio los intertransversos más ventrales, con los muñones de las ramas ventrales de los nervios espinales que los atraviesan. En las fi guras 3.21 y 3.22 se muestran vistas laterales del cuello, comparables. DONE 09 (421-442).indd 434 2/2/10 13:49:49 m. multífi do lumbar m. largo lumbar m. sacrocaudales: Dorsal medial Dorsal lateral m. intertransverso dorsal caudal Ligamento sacrotuberoso Vértebras lumbares, apófi sis espinosas m. iliocostal lumbar m. sartorio m. tensor de la fascia lata m. glúteo medio m. dorsal ancho m. largo del tórax n. lumbares: r. dorsales m. largo lumbar 7.ª vértebra lumbar, apófi sis espinosa m. multífi do torácico m. iliocostal torácico 13.ª costilla a. v. lumbares m. multífi do lumbar m. iliocostal lumbar Ilion, cresta m. glúteo profundo m. obturador interno Fémur, trocánter mayor n. ciático a. v. glútea caudal Figura 9.21 Músculos epiaxiales de las regiones lumbar y sacra y de la raíz de la cola. (1) Después de separar la fascia profunda: vista dorsal. Al separar las fascias toracolumbar, sacra, caudal y glútea, y los músculos glúteos superfi ciales, quedan a la vista los músculos epiaxiales. Es evidente la continuación hacia la cola de los componentes multífi do y largo como músculos sacrocaudales dorsales. Los músculos intertransversos caudales quedan expuestos después de separar los músculos glúteos superfi ciales. En la fi gura 7.17 se ofrece una vista lateral de la nalga y la fosa isquiorrectal que puede compararse con esta. Figura 9.22 Músculos epiaxiales de las regiones lumbar y sacra, y de la raíz de la cola. (2) Después de separar los músculos longissimus y glúteos: vista dorsal. Se han retirado los músculos largo torácico y lumbar del lado derecho, y se ha conservado su continuación en la cola (músculo sacrocaudal dorsal lateral). El músculo iliocostal queda expuesto lateralmente junto con las ramifi caciones musculares de las ramas dorsales de los nervios lumbares y las derivaciones de los vasos lumbares. Al separar los músculos glúteos del lado derecho puede verse más claramente la raíz de la cola. Igual que el cuello, la cola se caracteriza por la disposición de los músculos intertransversos. En la fi gura 7.19 se ofrece una vista lateral comparable a esta. DONE 09 (421-442).indd 435 2/2/10 13:49:51 m. multífi do torácico 1.ª vértebra lumbar, apófi sis espinosa m. multífi do lumbar m. sacrocaudal dorsal medial m. intertransverso dorsal medial m. intercostales externos m. iliocostal torácico, restos 13.ª costilla a. v. lumbares n. lumbares, r. dorsales m. iliocostal lumbar, superfi cie de corte 5.ª vértebra lumbar, apófi sis transversa Ilion, cresta art. sacroilíaca Sacro Ligamento sacrotuberoso a. v. glútea caudal n. ciático n. glúteo craneal n. torácico XIII, r. dorsal n. lumbar I, r. dorsal 13.ª costilla m. iliocostal lumbar Sacro m. glúteo profundo Ligamento supraespinoso a. v. lumbares m. interespinales Figura 9.23 Regiones lumbar y sacra de la columna vertebral, y raíz de la cola: vista dorsal. Se han retirado los músculos multífi do lumbar y sacrocaudal del lado derecho, con lo que quedan expuestas las vértebras lumbares y la superfi cie sacra dorsal, así como la articulación sacroilíaca. El músculo iliocostal se ha separado casi completamente, aunque se ha respetado la porción abultada que existe debajo de las puntas de las apófi sis transversas lumbares para proporcionar estabilidad al individuo. Figura 9.24 Regiones lumbar y sacra de la columna vertebral, y raíz de la cola: vista lateral. En esta vista lateral de la fi gura 9.23 se muestra la región lumbar libre de la musculatura epiaxial, excepto la porción más ventral del músculo iliocostal. Se diferencian aún las ramifi caciones musculares de las ramas dorsales de los nervios lumbares, que se acompañan de las ramas musculares de los vasos lumbares. DONE 09 (421-442).indd 436 2/2/10 13:49:54 m. longissimus lumbar m. iliocostal lumbar 13.ª costilla m. elevadores de las costillas m. intercostales externos 1.ª costilla m. multífi do cervical m. multífi do lumbar n. torácicos, r. dorsales m. interespinales m. multífi do torácico Ligamento supraespinoso Ligamento nucal Vértebra lumbar: Apófi sis mamilar Apófi sis espinosa Apófi sis transversa Apófi sis accesoria n. lumbar I, r. dorsal n. torácico XIII, r. dorsal n. torácicos, r. dorsales m. elevadores de las costillas m. rotadores m. interespinales a. v. cervical profunda Figura 9.25 Musculatura epiaxial del tórax. (1) Después de separar los músculos largo (longissimus) e iliocostal: vista lateral. De la musculatura epiaxial torácica sólo quedan los músculos multífi dos e interespinales. Los músculos multífi dos (músculos «rotadores largos») están recorridos por las ramifi caciones de las derivaciones dorsales de los nervios espinales torácicos. Al separar el músculo iliocostal en el límite lateral de los músculos epiaxiales quedan a la vista los músculos elevadores de las costillas, que son la continuación dorsal de los intercostales externos. En la fi gura 5.40 se ofrece una vista lateral comparable a esta. Figura 9.26 Músculos epiaxiales del tórax. (2) Músculos rotadores e interespinales: vista lateral. Se han separado los componentes «rotadores largos» del músculo multífi do torácico para exponer los músculos rotadores más cortos y más verticales, y los músculos elevadores de las costillas. También se diferencian claramente los músculos interespinales y el ligamento supraespinoso longitudinal. DONE 09 (421-442).indd 437 2/2/10 13:49:57 Agujero magno a. v. vertebral a su entrada en el agujero vertebral lateral del atlas Vértebra atlas (C1): Arco dorsal Ala a. v. vertebral a su entrada en el canal transverso del atlas n. cervical II Vértebra axis (C2): apófi sis espinosa Apófi sis articular caudal v. intervertebral m. largo de la cabeza a. vertebral, r. espinal 7.ª vértebra cervical: Apófi sis transversa Apófi sis articular caudal 1.ª costilla a. cervical profunda a. vertebral torácica 1.ª vértebra torácica: Apófi sis articular caudal Apófi sis espinosa 2.ª costilla 5.ª a. v. y 5.º n. intercostal m. intercostales internos art. costovertebral Ligamento costotransverso dorsal (ligamento del tubérculo) 10.ª vértebra torácica (vértebra anticlinal), apófi sis espinosa 13.ª vértebra torácica: Apófi sis mamilar Apófi sis articular caudal Apófi sis accesoria m. retractor de las costillas 13.ª costilla Figura 9.27 Región cervical de la columna vertebral después de separar los músculos epiaxiales: vista dorsal. Se ha separado del cuello toda la musculatura epiaxial para ofrecer una vista completa de las vértebras cervicales. En el lado derecho se ha conservado el paso de la arteria vertebral al interiordel canal transverso del atlas, así como la continuación de la arteria a su entrada en el canal vertebral a través del agujero vertebral lateral en el arco dorsal. El trayecto completo de la arteria vertebral se muestra en las fi guras 3.21-3.23, y en la fi gura 3.26, en la que se ha separado la pared lateral del canal transverso de todas las vértebras cervicales. Figura 9.28 Región torácica de la columna vertebral, nervios intercostales y vasos sanguíneos: vista dorsal. Se ha separado toda la musculatura epiaxial del tórax junto con la musculatura intercostal en el lado derecho. Se han dejado en su lugar los músculos intercostales internos. En los extremos superiores de los espacios intercostales se distinguen las «tríadas» intercostales de arteria, vena y nervio (v. también fi gs. 5.18 y 5.23 del tórax en vista lateral). DONE 09 (421-442).indd 438 2/2/10 13:50:00 a. costoabdominal 13.ª costilla 2.ª vértebra lumbar: Apófi sis mamilar Apófi sis accesoria Apófi sis articular caudal m. retractor de las costillas n. lumbar I, r. ventral (n. iliohipogástrico craneal) m. cuadrado lumbar a. v. lumbares n. lumbar V, r. dorsal 7.ª vértebra lumbar: Apófi sis transversa Apófi sis espinosa art. sacroilíaca art. lumbosacra Sacro 1.ª vértebra caudal r. comunicantes del tronco simpático n. lumbares a. v. lumbares a. sacra mediana a. ilíaca interna a. ilíaca externa a. mesentérica caudal Aorta abdominal 13.ª costilla n. esplácnicos lumbares n. esplácnicos mayor y menor Aorta torácica a. celíaca a. mesentérica craneal t. simpático lumbar Ganglios lumbares del tronco simpático Figura 9.29 Regiones lumbar, sacra y caudal de la columna vertebral después de separar los músculos epiaxiales: vista dorsal. Se han separado todos los músculos epiaxiales de la región lumbar y de la raíz de la cola para ofrecer una visión completa de las vértebras de esta región. En el lado izquierdo también se aprecian los nervios y vasos sanguíneos que abandonan la cavidad pélvica a través del agujero isquiático menor, por debajo del ligamento sacrotuberoso, camino del miembro pélvico (se muestran en vista lateral en las fi gs. 7.16-7.19 y la fi g. 8.9). Figura 9.30 Región lumbar de la columna vertebral, vasos lumbares y tronco nervioso simpático lumbar: vista lateral. Al separar los músculos iliocostal lumbar de la musculatura epiaxial y cuadrado lumbar y psoas de la musculatura hipoaxial subvertebral queda a la vista la aorta abdominal en toda su longitud. Se diferencian claramente las arterias lumbares, así como el tronco simpático y sus ramas comunicantes con las ramas ventrales de los nervios espinales lumbares. DONE 09 (421-442).indd 439 2/2/10 13:50:02 Duramadre encefálica Seno sagital dorsal Seno transverso Seno temporal Seno sigmoideo Aracnoides Seno basilar a. vertebral Vértebra atlas (C1), ala Plexo vertebral interno ventral en el espacio epidural Ligamento denticulado Raíz dorsal del n. cervical III Ganglio espinal del n. cervical III a. vertebral, r. espinal v. intervertebral Duramadre espinal: Lado derecho en posición Lado izquierdo refl ejado 4.ª vértebra cervical, apófi sis articular craneal 4.ª vértebra cervical, apófi sis articular caudal Duramadre espinal Médula espinal, surco dorsolateral a. vertebral Plexo vertebral interno ventral en el espacio epidural v. intervertebral Ganglio espinal del n. cervical VII n. cervical VIII 1.ª costilla a. vertebral torácica Raíz dorsal del n. torácico II m. intercostales internos Duramadre espinal, refl ejada sobre el lado izquierdo Ligamento costotransverso dorsal (ligamento del tubérculo) art. costovertebral 5.ª vértebra torácica, apófi sis articular craneal Figura 9.31 Médula espinal y meninges espinales in situ. (1) Región cervical craneal: vista dorsal. La bóveda craneana se ha retirado, junto con el arco dorsal del atlas y los arcos y las apófi sis espinosas del axis y de la tercera vértebra cervical, abriendo la cavidad craneana y el canal vertebral. El cerebro, las meninges encefálicas y los senos venosos de la duramadre ya se han tratado en otro capítulo (fi gs. 2.117 y 2.118). En el canal vertebral se ha seccionado longitudinalmente la duramadre por la línea media dorsal y se ha separado la mitad izquierda para mostrar las raíces nerviosas dorsales cuando entran en los «cilindros» individuales de la duramadre, así como una porción del ligamento denticulado. En el lado derecho se ha conservado la arteria vertebral a su entrada por el espacio epidural en el canal vertebral, que desaparece debajo de la médula para continuar como arterias espinal ventral y basilar (v. fi gs. 2.111 y 2.124). Figura 9.32 Médula espinal y meninges espinales in situ. (2) Articulación cervicotorácica: vista dorsal. En esta sección de la médula espinal se muestra la dilatación cervical que se asocia a la inervación de la extremidad anterior que se sitúa dentro de los segmentos vertebrales C5-C7. También puede apreciarse el alargamiento progresivo de las raíces de los nervios espinales dentro del espacio epidural: en C6 las raíces forman aproximadamente ángulos rectos desde su origen en la médula hasta su salida a través del agujero intervertebral; en T3 y T4 las raíces nerviosas se extienden en sentido caudal dentro del canal vertebral a lo largo de cierto trayecto antes de su salida. En esta región más caudal se ha retirado la duramadre espinal desde la médula hacia el lado izquierdo, por lo que queda expuesto un componente del ligamento denticulado. DONE 09 (421-442).indd 440 2/2/10 13:50:05 Figura 9.35 Ligamentos de la columna vertebral. (2) Ligamentos atloaxoideos: vista dorsal. Se ha separado el arco dorsal del atlas, y se han retirado del canal vertebral la médula espinal, las meninges espinales y los plexos venosos para mostrar los ligamentos asociados a la apófi sis odontoides del axis, donde forma la articulación atloaxoidea. 3.ª vértebra lumbar, apófi sis articular caudal a. lumbar Duramadre espinal en su lugar sobre el lado derecho Plexo vertebral interno ventral en el espacio epidural m. cuadrado lumbar Raíz dorsal del n. lumbar V Terminación de la médula espinal Raíz dorsal del n. lumbar VII Cauda equina Ilion art. sacroilíaca Raíces dorsales de los n. sacros I-III Sacro 1.ª vértebra caudal, apófi sis transversa t. lumbosacro Ligamento sacrotuberoso Ligamento costotransverso dorsal (ligamento del tubérculo) Ligamento longitudinal dorsal Costilla: Tubérculo Cuerpo Cuello Cabeza art. costovertebral Disco intervertebral: Anillo fi broso Núcleo pulposo art. costotransversa Ligamento intercapital Agujero magno Ligamentos alares Vértebra atlas (C1): Arco ventral Masa lateral Ligamento transverso del atlas Vértebra axis (C2): Diente Apófi sis articular craneal Apófi sis espinosa Cóndilo occipital Figura 9.33 Médula espinal y meninges espinales in situ. (3) Región lumbar y cauda equina: vista dorsal. El ensanchamiento lumbar de la médula espinal que se asocia a la inervación de los miembros pélvicos se localiza en el interior de los segmentos vertebrales lumbares 3-5. A partir de aquí la médula se estrecha rápidamente y termina en la séptima vértebra lumbar, prolongándose únicamente en forma de una cinta de tejido no nervioso. A los lados del extremo caudal de la médula y de este fi lum terminale se encuentran las raíces de los nervios espinales sacros y caudales que forman la cauda equina. Figura 9.34 Ligamentos de la columna vertebral. (1) Ligamento intercapital: vista craneal. La columna vertebral y la médula espinal se han seccionado entre la segunda vértebra torácica y la tercera. El disco intervertebral seccionado tiene un componente fi brocartilaginoso externo dispuesto en torno a un núcleo pulposo central. Entre las cabezas de las costillas desde la segunda hasta la décima existe un ligamento intercapital que las une cruzando el dorso de cada disco. DONE 09 (421-442).indd441 2/2/10 13:50:07
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