NEUROCIRUGIA

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NEUROCIRUGIA 
SUTURA DE NERVIOS 
Los tejidos sin función motora o sensitiva son una grave incapacidad y, por lo tanto, todos 
los nervios cortados deben ser reparados por medio de una sutura primaria, aun cuando esté presen­
te una infección. 
A 
e Correcto o 
Fig. l. (A) Identificando el nervio se extrae el ex­
tremo cortado, utilizando un bi.sturi filoso, a través del 
tejido normal. 
(B) Coaptando el neurolema con una serie de puntos
separados, utilizando hilo de seda para vasos san­
guíneos del 5/0 insertado en una aguja atraumá­
tica.
lncoITe<:to 
(C) Afrontamiento correcto de los extremos nerviosos.
debido a una rotación axial, la que puede corregir­
se igualando los vasos sanguíneos en el neurolema.
(D) Afrontamiento incorrecto de los extremos nerviosos.
NEURECTOMIA 
La neurectomía es la excisión de una porción de un nervio y se utiliza en el caballo para 
tratar la cojera incurable. 
Al cortar el abastecimiento sensitivo nervioso de una lesión patológica dolorosa, alivia el dolor 
y permite que la vida de trabajo del animal se prolongue por un tiempo limitado. 
Las neurectomías pueden llevarse a cabo bajo analgesia local, pero se recomienda que estas 
operaciones se realicen con el caballo en decúbito y bajo anestesia general. 
NEURECTOMIA PLANTAR ALTA 
La neurectomía del nervio plantar exte.mo e interno priva de sensación a todas las estructuras 
por debajo de la articulación del menudillo. A una distancia media entre la articulación de la rodilla 
y la del menudillo, el nervio plantar interno da origen a una rama comunicante que se dirige obli­
·cuamente hacia abajo y alrededor de la cara posterior del tendón flexor digital superficial, para unir­
se al nervio plantar externo justamente por arriba de la extremidad distal del hueso pequeño meta­
carpiano externo. Cuando se está realizando la neurectomía del nervio plantar externo, se debe tener 
cuidado de seccionarlo distalmente a su wúón con la rama comunicante. 
Fig. 2.. Con la articulación del menudillo en extensión 
se hace una incisión en la piel de l½ plg (3.8 cm) 
de longitud, a lo largo del borde anterior del tendón 
flexor digital profundo, que se exHende del nivel de la 
extremidad distal del hueso metacarpiano a un punto 
a nivel con el vérHce del huew sesamoideo. Es un error 
común realizar la incisión anterior al tendón. por ejem­
plo, en la depresión entre el t�don y el ligamento 
suspensorio. Se incide la fascia profunda �l largo de 
la Incisión y se separan los bordt!S estando entonces 
visible el nervio. Si no se le puede Tr., el nel"\-io 
puede hacerse visible aplicando presiÓD di¡ital al �óo 
del músculo flexor digital profundo en el lado opues­
to del nervio. 
Fig. 3. Se identifica el DerTio por so estñad6o lon­
gitudinal y se diseca de las es:rucn:ras que lo rodean. 
En seguida se toma con una p:.nu de be:nostasis en el 
extremo proximal de la incisiÓD se retrae distal.menre y 
se corta en forma transver.;al COD te bisturl. La extre­
midad distal del nervio se tuerce � la pinza de he­
mostasis. se retrae proximalmente r se corta de igual 
forma. asegurándose que se extraiga cuando menos 
11� plg ( 4 cm) de nervio. 
Tendón del 
flexor dl,i:ltal 
comím profundo 
Nervio plantar 
Arte.ria di ¡¡ita! 
Ll�nto 
nupauorio 
La piel y la fascia se cierran juntos con puntos separados, utilizando nylon monofflfco. Se vol­
tea al caballo del otro lado para llevar a cabo la neurectomía plantar del lado opuesto. 
NEURECTOMIA DIGITAL O PLANTAR BAJA 
La neurectomía de los nervios digitales interno y externo, priva de sensación ·-a·- la porc10n poste. 
rior del pie. El nervio digital yace inmediatamente posterior a la arteria digital en la depresión entre 
el tendón flexor digital profundo y el borde posterior de la primera falange. 
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Ligamento del 
':rJ�J;g�Rt------ e11>ol6n 
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Fig. 4. Con la articulación del menudillo en ex-ten• 
sión, se pasa un dedo entre el tendón flexor digital pro­
fundo y el borde posterior de la primera falange, hasta 
palpar la base del hueso sesamoideo. Desde este punto 
se practica una incisión oblicua en piel de 114 plg de 
largo, distalmente basta cruzar esta depresión.-
La fascia se incide a lo largo de la incisi6n cud• 
nea, los bordes se separan por di.secd6n y se aisla el 
nervio, que se encuentra paralelo e inmediatamente 
posterior a la arteria digital. Se identifica el nervio y 
se lleva a cabo la neurectonúa de forma similar a la 
técnica descrita para la neurectomía plantar alta. 
Ce.rea de la mitad de la primera falange, el nervio 
es cruzado oblicuamente por el ligamento del espolón, 
el que en apariencia es similar al nervio. Este ligamen• 
to será \'lSJble si la incisión se realiz.a demasiado baja; 
pero puede ser diferenciado del nervio porque guarda 
una posición más superficial, es más ancho, más plano 
e 1.nelástlco, y cuando se sujeta con una pinza de he­
mostasis no provoca un movimiento reflejo del miembro. 
FENESTRACION DE UN DISCO INTERVERTEBRAL 
Esta intervención consiste en hacer un pequeño orificio en el anillo fibroso que pernúte la 
salida del núcleo pulposo, o deja que éste sea desalojado; alivíando en esta forma Ja presión en la mé­
dula que causa la protrusión de un disco intervertebral. 
Si el núcleo pulposo es extirpado por completo, más tarde no se presentarán protrusiones del 
disco fenestrado; pero después de la operación no es rara la presentación de protru.siones de los dis• 
cos adyacentes. Por esta razón se acostumbra fenestrarlos, aunque estén aparentemente normales. 
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V-
Potict6n de la 
lnci,sl6n cutánea Fig. S. El peno se coloca en decúbito dorsal, 
con la cabeza y el cuello extendidos. 
Fig. 6. Se hace una incisión longitudinal en la piel, en­
tre la laringe y el manubrittm. La piel se repliega para 
exponer los músculos subyacentes, el esternocefálico y 
el esternobioideo. 
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"Músculo estemocefállco 
Músculo esternohioideo 
Músculo esrernohioideo 
Fig. 7. Se incide el músculo esternohioideo a lo largo 
de la incisión cutánea y se retrae para exponer la 
tráquea. 
Tronco vagosimpál:l00 
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F�. 8.. Por disección roma se exponen el esófago, la 
arteria car6ti.da y el tronco vagosunpático y son :retraí­
dos para dejar ver el músculo largo del cuello sub­
yacente. 
Tráquea 
Esófago 
Mu$Culo largo del cuello 
Arterla 
Tronco 
va1odmpádco 
Ligamento 
longitudinal 
ventral 
1úsculo largo 
Fig. 9. El músculo largo del cuello se divide longitu­
dinalmente y es retraído para exponer el ligamento ven­
tral longitudinal de la vértebra cervical. 
Esto permite que los procesos vertebrales posterio­
res de las vértebras cervicales sean palpados, permitiendo 
localizar con precisión la posición de cualquier disco 
íntervertebral. 
Dilco 
intervertebral 
Ll1ammto 
longitudinal 
ventral 
Fig. 10. La fenestración es ejecutada realizando un 
orificio en el ligamento ventral longitudinal y el sul>­
yacente anillo fibroso con un bisturí agudo y filoso 
(Navaja No. 11 ). El núcleo pulposo es exttafdo o bien 
sale por sí mismo. 
La intervención se termina colocando de nue\'O las estructuras en sus sitios anatómícos nor­
males y fijando lo:. musculas en u posjcion con una serie de puntos separados. El espacio muer­
to subcutáneo se ocluye con una sutura subcuticular y la piel se cierra con puntos separados. 
HEMILAMINECTOMIA DE UNA VERTEBRA LUMBAR 
Esta operación consiste en extraer una faceta articular para exponer el cordón espinal. Esto 
permite que cualquier material del disco protruido pueda ser guitado del canal neural. 
Fig. 11. El perro es colocado en decúbito ventral con 
una bolsa de arena debajo de su abdomen para obtener 
cierto grado xifosis. Para permitir suficiente retracción 
muscular, la incisión dorsal en la línea media en piel 
debe extenderse cuando menosdos vértebras craneal y 
caudalmente al disco intervertebral que se v-a a exponer. 
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Potlcl.6n de la 
cill6n cutútea 
Grasa subcutánea 
Proceso 
espinoso 
Proceso 
craneal articular 
Fascia lumbodorsal 
Músculo longitudinal dorsal 
Fig. 12. Se incide la grasa subcutánea y se diseca de 
la subyacente fascia lumbodorsal, la que se incide a la 
longitud de la incisión cutánea. 
Fíe. 13. Las facetas articulares craneales se exponen 
disecándolas }" retrayendo el músculo multí.fido. 
El ligamento supraespinoso se incide al.rededor y 
entre los vértices de las -apófisis espinosas y el músculo 
largo del dorso es separado de ellos por disección rama. 
Disco intervertebnl Cordón espinal 
T11p6n de esponja de 
gelatina absorbible 
Fi�. H. (A) La bemilaminectonúa se practica cortan­
do los procesos craneales articulares con pinza gubia y 
quitando ni base con un trépano ( tamaño O. 7 a 1.0 
cm). Se debe cuidar de no dañar el cordón espinal 
subyacente o b ra1z del nervio. 
(B) El anillo fibroso se expone quitando la grasa epi­
dural y eje,\-aido cuidadosamente el cordón. Esto
permite que cu�qujer matftíal ciel disco que se ba­
ya protruido sea quit.do. y si es necesario que se
pueda llevar a cabo la f-e:nesa:acl6n del disco.
( C) La operad6o se am:nina ocluTmdo el orificio tre­
panado con un tap6n de esponja de gelatina absor­
bíble, colocando los músculos nuevamente en su
sitio y cerrando la herida en el modo indicado.