Traumatología Mirmedic

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TRAUMATOLOGÍA 
 
 
 
 
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1. FRACTURAS 
GENERALIDADES FRACTURAS 
- Diagnóstico: radiografía simple. En algunos casos 
necesario TC (acetábulo, húmero proximal, pelvis, 
calcáneo o vertebras), gammagrafía o RM. 
- Fx más frecuentes: radio distal> cadera > vértebra lumbar 
(osteoporosis). 
- En fx patológicas no siempre vemos alteración previa en 
radiografía (pe: ingesta bifosfonatos). 
 
- Consolidación fractura: 
× Fases: 
1. Formación del hematoma. 
2. Formación del callo de la fractura (en zonas 
periféricas por osificación endomembranosa, en 
zonas internas por osificación endocondral, por 
↓O2). 
3. Osificación del callo de fractura. 
4. Remodelación (hueso inmaduro à hueso 
maduro, con orientación de las trabéculas según 
requerimientos mecánicos). 
 
 
- Regulación del proceso de consolidación (IMPORTANTE): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROMUEVEN CONSOLIDACIÓN DIFICULTAN CONSOLIDACIÓN 
Hormonas: 
- GH. 
- Insulina. 
- Tiroideas. 
- Anabolizantes. 
- Calcitonina. PTH puede ir bien. 
Vitaminas (A y D). 
Factores de crecimiento. 
Factores físicos (ejercicio/ carga controlados, 
ultrasonidos, campos electromagnéticos). 
Oxígeno hiperbárico. 
Cargas axiales (siempre que sea estable). 
Inmovilización (articulación proximal + distal). 
Alteraciones endocrinas: 
- Diabetes. 
- Déficit de GH. 
- Uso corticoides. 
Malnutrición. 
Fármacos (AINES, indometacina, cortis). 
Perturbación foco fractura (¡hematoma!). 
Citostáticos. 
Enfermedades sistémicas/ infección. 
Factores físicos: movilización, exceso 
compresión, RT, interposición partes 
blandas. 
Hipoxia, denervación y edad avanzada. 
 
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- Injertos y sustitutivos óseos (en caso de no ser posible consolidación): 
Tipo material Característica Autoinjerto Aloinjerto Sustitutivo óseo 
Osteogénico Capacidad formar hueso SÍ NO NO 
Osteoinductor 
Estimula formación 
hueso (+ 
osteoblastos) 
SÍ Solo si hueso esponjoso SÍ 
Osteoconductor Dirige formación hueso SÍ SÍ SÍ 
EJEMPLOS Cresta ilíaca o peroné Hueso de cadáver 
 
PROS 
No inmunogénico, no 
transmisión 
enfermedades 
Mayor disponibilidad 
CONTRAS Cantidad de injerto limitada 
Cierta inmunogenicidad 
y transmisión de 
enfermedades 
 
- Alteraciones en el proceso de consolidación: 
× Retraso de consolidación: consolida pero en > 3 meses. 
× Ausencia de consolidación: >6 meses sin consolidación (no va a consolidar a menos que actuemos). Atrófica 
o hipertrófica. 
× Pseudoartrosis: ausencia de consolidación en la que se forma cavidad con pseudomembrana sinovial con 
líquido en su interior. 
 
Ausencia de 
consolidación Atrófica Hipertrófica 
Localización 
típica Diáfisis húmero Diáfisis tibial 
Causa Mala vascularización del foco Excesiva movilidad del foco 
Clínica Dolor y movilidad en el foco de fractura Similar a la atrófica 
Radiología “Hoja de sable” “Pata de elefante” 
Tratamiento 
Desbridamiento foco 
+ Injerto óseo 
+ osteosíntesis 
Estabilización rígida del foco 
(placa + tornillos, clavos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO 
 MODALIDAD INDICACIONES 
TRATAMIENTO 
CONSERVADOR 
Abstención terapéutica / reposo Fx por fatiga, fx costales aisladas 
Sindactilización Fx dedos 
Férulas, corsés, ortesis, yesos - Algunas fx vertebrales, húmero, muñeca y tibia 
- La mayoría de fx en niños 
Tracción cutánea Provisional en fx de cadera 
Tracción esquelética 
- Fx fémur niños 
- Fx acetábulo no desplazadas 
- Inmovilización temporal dx fémur adulto 
TRATAMIENTO 
QUIRÚRGICO 
Fijación interna 
(OSTEOSÍNTESIS) 
 
*evitar si riesgo 
infección 
Agujas Kirschner Pequeños fragmentos o en niños 
Obenque/cerclaje Rótula y olecranon 
Placas y tornillos 
- Fx antebrazo 
- Fx húmero proximal y distal 
- Fx con extensión intraarticular 
- Fx extracapsular de cadera 
Clavo endomedular - Fx diafisaria de fémur y tibia en adulto 
- Dx de húmero transversas 
Fijación externa 
- Fx abiertas o con compromiso vascular 
- Fx pelvis inestables 
- Alargamiento huesos 
- Fx intraarticulares conminutas (pilón tibial) 
- Fx en quemados 
INDICACIONES GENERALES DE TTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS 
- Si lesiones asociadas (fractura abierta, lesión vascular, lesión nerviosa que requiera reparación, sd 
compartimental, politraumatizados, codo flotante o rodilla flotante). 
- Por la naturaleza de la fractura: 
× Fracturas intraarticulares desplazadas >2mm. 
× Fx sometidas a fuerzas de distracción o cizallamiento à transversa de rótula, avulsión tendón Aquiles, 
olecranon… 
× Necesidad reincorporar paciente à cadera en anciano. 
× Fx patológica asociada a neoplasia. 
× Fracaso del tto conservador. 
× Fx bilaterales diafisaria (húmero o tibia). 
 
 
 
 
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COMPLICACIONES GENERALES DE LAS FRACTURAS 
 GENERALIDADES COMPLICACIONES/ SECUELAS TRATAMIENTO 
FRACTURAS 
ABIERTAS 
(foco fx comunica con 
exterior) 
Clasificación Gustilo y Anderson 
GRADO I: <1cm, de “dentro a fuera”. Poca contaminación*. 
GRADO II: 1-10 cm, por agente externo sucio. Moderada 
contaminación. 
GRADO III: >10 cm, importante contaminación y destrucción partes 
blandas. Heridas x bala. 
- IIIA: posible cierre primario. 
- IIIB: no posible cierre primario à colgajos o injertos. 
- IIIC: lesión vascular. 
- Riesgo infección. 
- Alteración del proceso de 
consolidación. 
 
*grado I a veces abordaje como si 
cerradas. 
URGENCIA! 
1. Desbridamiento quirúrgico + irrigación. 
2. AB de amplio espectro vía intravenosa 
(cefalos primera generación + 
aminoglucósido ± cobertura 
anaerobios). 
3. Cobertura antitetánica. 
4. Estabilización precoz fractura. 
5. Si imposible preservación à 
amputación 
SÍNDROME 
COMPARTIMENTAL 
(IMP) 
- Presión en compartimento ↑↑ y ocluye circulación muscular à por 
aumento contenido o presión extrínseca. 
- + FREC: en tibia, antebrazo y codo (supracondíleas infantiles). 
- Tmb posible en fracturas abiertas, post-IQ, grandes quemados… 
- Clínica: dolor desproporcionado, aumenta con estiramiento pasivo. 
Alteraciones sensitivas. Pulsos suelen estar normales. P 
intracompartimental >30-40 mmHg. 
- Sd compartimental crónico: en deportistas por hipertrofia muscular. 
- Fase aguda: necrosis y 
sobreinfección. IRA por 
mioglobinúria. 
- Fase crónica: retracciones y 
atrofia (contractura isquémica 
de Volkmann). 
- Retirar yesos y vendajes. 
- Elevar extermidad. 
- Si no cede: FASCIOTOMÍA urgente. 
NECROSIS 
ISQUÉMICA/ 
AVASCULAR 
- + FREC: escafoides carpiano, astrágalo, cabeza fémur (+ frec) y 
cabeza húmero. 
- Disminuye riesgo con osteosíntesis precoz. 
- Dolor, fracturas, impotencia 
funcional… 
En función localización à próstesis, injertos, 
artrodesis… 
SÍNDROME DE DOLOR 
REGIONAL COMPLEJO 
(=SUDECK) 
- Hiperactividad SNA por lesión tisular. En 1-2% fracturas. 
- Clínica: alteraciones sensitivas, disregulación autonómica, cambios 
tróficos… Frec tras inmovilización post-lesión. 
- Causas diversas: + frec idiopática. Por traumatismos, IAM, 
neurológicas, fármacos… Lo + frec en causa traumática es por 
lesiones banales pero en sitios con muchas terminaciones 
nerviosas (dedos, muñeca…). 
- Dolor quemante, tendencia a progresión proximal. Hiperestesia. 
- Dx clínico. 
Fase 
aguda 
(<3m) 
Calor, edema, 
eritema, dolor 
quemante, 
hiperestesia, alt SNS. 
No contracturas fijas. 
Abordaje multidisciplinar. 
RHB, bloqueos en unidad dolor, 
psicoterapia… 
 
*específico a la Rx en fase tardía 
osteoporosis moteada. 
Fase 
distrófica 
(3-6m) 
Frío, cianosis, 
edema, hiperestesia y 
contracturas fijas. 
Fase 
atrófica 
(>6m) 
Atrofia, pérdida 
anejos cutáneos… 
SÍNDROME EMBOLIA 
GRASA 
- + FREC: si fx huesos largos EEII (diáfisis femoral) y fx inestables 
de pelvis. 
- Clínica: neurológica (intervalo lúcido à después alteración nivel 
conciencia), petequias (conjuntiva, cara, tórax), SDRA (Taquipnea, 
hipoxia, taquicardia, rx en “tormenta de nieve”). 
Puede acompañarse de anemia y 
trombocitopenia. 
1. Oxigenoterapia. 
2. CC dosis altas. 
3. Estabilización precoz fracturas (UCI). 
 
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AMPLIACIÓNFRACTURAS EESS 
CLAVÍCULA 
- Tto conservador (de elección): vendaje en 8 de guarismo (si muy desplazada) o de Velpeau (si poco). 
4-5 semanas. Cirugía solo si indicaciones generales. 
- Complicaciones: estéticas. Vendaje en 8 a veces sensación de hormigueo distal (elevar extremidad). 
FRACTURAS 1/3 
PROXIMAL 
HÚMERO 
- Principal complicación: limitación movilidad hombro à inicial RHB PRECOZ. 
- Jóvenes SIEMPRE intentar osteosíntesis si indicación quirúrgica. 
- Fx conminutas en pacientes terminales o muy dependientes: “skillful neglect” à ignorar (tto 
conservador) porque R/B no compensa. 
DIAFISARIAS DE 
HÚMERO 
- Tto conservador en transversas solo si jóvenes y con seguimiento estrecho. 
- Lesión n. radial suele ser neurapraxia. Suele recuperar a los 3-4 meses. 
HÚMERO 
DISTAL 
- Supracondíleas: puede haber neuropatía cubital. ¡Importante RHB precoz! 
× Adultos: osteosíntesis con placas. 
× Niños: reducción cerrada + osteosíntesis percutánea (Kirschner) y yeso. 
× Abuelos: artroplastia codo. 
- Cóndilo humeral: de todo el cóndilo o osteocondral. Ambas à reducción abierta y osteosíntesis. 
- Epicóndilo y epitróclea: asociación con luxación de codo. Tto conservador. 
CABEZA RADIO - Complicaciones: limitación flexoextensión y pronosupinación, inestabilidad de codo, migración proximal radio (dolor crónico en muñeca) à IMPORTANTE siempre palpar radiocubital distal. 
RADIO DISTAL 
- Colles consolidan casi siempre pero si hueso osteoporótico + inestables à intentamos con reducción 
cerrada + yeso (con deformidad volar) à rx de control cada semana à si inestable en algún 
momento operamos. Si no, mantener yeso 6 semanas. 
- Complicaciones: lesión n. mediano, algodistrofia simpático-refleja, ruptura tardía tendón del extensor 
largo del pulgar…. 
ESCAFOIDES 
- Zona + susceptible: polo proximal. Mala vascularización + escasa expresión rx + mucha movilidad. 
- Clínica: dolor en tabaquera anatómica. Para dx 4 radiografías à si no diagnóstico enyesar, esperar 
2 semanas y repetir. En el yeso se incluye dedo gordo. Mantener 10 semanas. 
- Tto: si no desplazada conservador, si desplazada quirúrgico (ver imagen). ¡Cada vez más IQ! 
- Complicaciones: 
× Ausencia consolidación (dolor y artrosis precoz)à IQ, se puede utilizar autoinjerto de cresta ilíaca 
o radio distal. 
× Necrosis isquémica. 
 
AMPLIACIÓN FRACTURAS EEII 
FÉMUR 
PROXIMAL 
- Mortalidad 1r año 20-30%. 
- Objetivo tto: recuperación funcional precoz. 
Intracapsulares 
- ↑ Ausencia consolidación y necrosis avascular. 
- Clasificación de Garden (I a la IV) según desplazamiento. 
× Joven osteosíntesis SIEMPRE. 
× Ancianos también excepto si III o IV à artroplastia. 
Extracapsulares 
(pertrocantéreas…) 
- Buena vascularización. Problema: consolidación viciosa. 
- TODAS CON OSTEOSÍNTESIS (tornillo deslizante de cadera o clavo 
intramedular femoral proximal). 
DIÁFISIS TIBIAL 
- Fracturas no desplazadas: tto conservador. Yeso inguino-pédico de descarga à un mes después a 
ortesis funcional que permita carga. Siempre que se consiga reducción cerrada. 
- Fracturas desplazadas: enclavado medular. Si abierta à fijación externa. 
TOBILLO 
- Maisonneuve: lesión complejo medial + tercio proximal peroné. 
- Dupuytren: lesión complejo medial + tercio distal peroné à tobillo luxado lateralmente. 
- Pilón tibial: por traumatismos axiales. Normalmente conminutas y desplazadas. Tto: reducción 
abierta y osteosíntesis. A veces fijador externo también. 
- Mayoría CIRUGÍA, excepto infrasindesmal sin lesión ligamentosa medial y no desplazada. 
 
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METATARSIANOS 
- BASE 5º META: avulsión apófisis estiloides à arrancamiento inserción del peroneo lateral corto. Tto 
conservador. En esguince tobillo siempre explorar. 
- METÁFISIS 5º META (fx de Jones): por torsión tobillo por inversión. Ausencia de consolidación 
frecuente. Tto de elección quirúrgico. 
- Fatiga/estrés en diáfisis proximal: típico 2º meta. Tto conservador. Si crónico valorar IQ. 
 
2. LUXACIONES 
REDUCCIÓN URGENTE + RX PREVIA A REDUCCIÓN PARA DESCARTAR FRACTURA 
LUXACIÓN 
ACROMIO-
CLAVICULAR 
Mantienen estabilidad cintura escapular. Ligamentos acromioclaviculares estabilidad horizontal. Lig. 
coracoclaviculares estabilidad vertical. Según mecanismo lesional, de menor a mayor energía: 
- Ligamentos coracoclaviculares íntegros (grado I y II), no signo tecla. Tto conservador. 
- Ligamentos coracoclaviculares lesionados (>grado III): si III valorar IQ en caso de profesiones alta 
demanda/estética/ciclistas; sino conservador. Si >4 quirúrgico (malos resultados). Si signo tecla. 
LUXACIÓN 
GLENO- 
HUMERAL 
(+ frec) 
LUXACIÓN 
ANTERIOR 
(90%) 
- + FRECUENTE. Luxación anterioinferior. 
- Clínica: ligera rotación EXTERNA y ligera separación, hombro en charretera, doloroso a 
la movilización. También puede ser en mástil: vienen con brazo en elevación y aducción. 
- Lesión asociada: frec n. axilar (hipoestesia cara lateral hombro y dificultad para 
aducción), más frec si mástil. 
- Tto: reducción cerrada+ inmovilización 2-4 semanas. 
LUXACIÓN 
POSTERIOR 
- Difícil dx à rx poco llamativa. 
- Clínica: rotación interna y en aproximación, mucho dolor. 
- “No quien quiere sino quien puede” à precisa caída com brazo en rotación interna (raro) 
à si pérdida de conocimiento, alcohólicos, crisis convulsivas o descarga eléctrica. 
También sospechar si fx “aislada” de troquín. 
OTRAS - Luxación inferior o superior: poco frecuentes. 
LUXACIÓN 
RECIDIVANTE 
- De origen traumático: mecanismo lesional original: traumatismo à avulsión labrum 
glenoideo (lesión de Bankart) y afectación ligamentos à inestabilidad articulación 
anteroinferior. También lesión de Hill Sacks (por impactación cabeza humeral). 
× Tto: quirúrgico (abierto o artroscópico). 
- Atraumática: luxaciones repetidas sin traumatismo, tmb voluntarias. Por hiperlaxitud. 
Puede haber Hill- Sacks también. 
× Tto: conservador con RHB y en algunos casos IQ. 
LUXACIÓN 
INVERTERADA 
- Luxación que pasa desapercibida y no es reducida. + en POSTERIORES. 
- Pérdida de derecho de espacio à imposible reducción cerrada à IQ 
LUXACIÓN 
CODO 
- Desplazamiento olecranon + cabeza radio hacia POSTERIOR Y LATERAL. Puede haber asociación a 
fracturas (coroides, cabeza radio…) Desestructuración triángulo Nelaton (equilátero a escaleno). 
- Raro: afectación n. cubital o mediano. 
- Tto CONSERVADOR. 
LUXACIÓN 
CARPO 
- + FREC: lesión n. perilunares. Por caídas con mano en hiperextensión. 
- Si lesión todos los ligamentos menos radiolunar dorsal à luxación del carpo a dorsal. 
- Si lesión de todos los ligamentos (+ radiolunar dorsal) à carpo no luxa pero semilunar luxa volarmente. 
En este caso riesgo ↑↑lesión nervio mediano. 
- Tto: quirúrgico (estabilización con agujas) + reconstrucción ligamentosa y fracturas. 
LUXACIÓN 
CADERA 
- Luxaciones posteriores (90%): en impactos alta energía, por impacto rodillas. Muy infrecuentes. 
× Clínica: miembro inferior acortado, en rotación interna (“bañista sorprendido”). Cabeza femoral en 
región glútea. Lesión rodilla frec. 
× Riesgo afectación n. ciático. 
- Luxaciones anteriores (10%): miembro inferior alargado, en rotación externa y separación. riesgo lesión 
paquete vasculo-nervioso femoral. 
- Puede asociarse a fx de acetábulo. 
- Es una URGENCIA à reducción cerrada (con anestesia) + estabilización con tracción. Cirugía si 
indicaciones generales. 
- Complicaciones: necrosis avascular, coxartrosis postraumática. 
 
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LUXACIÓN 
RÓTULA 
- Hacia lateral, típico atraumática por factores predisponentes (chicas preadolescentes hiperlaxas, rótula 
alta…). 
- Primer episodio: CONSERVADOR. Reducción manual (medialización + extensión rodilla) + yeso. Si 
fragmentos intralesionales IQ. 
- Luxación recidivante: CONSERVADOR. De elección RHB. 
LUXACIÓN 
RODILLA 
- GRAVE. Traumatismos de gran energía (rotura de todos los elementos internos rodilla). 
- Principal complicación (50%): lesión arteria poplítea (o trombosis arterial aguda) à a veces necesariaamputación si no funciona bypass. También n. peroneo. 
- Dx: si no reducida la clínica es evidente. Si reducida sospechar cuando inestabilidad multidireccional de 
rodilla. 
- Tto: reducción cerrada (anestesia) + inmovilización + EcoDoppler/arteriografía poplítea. En diferido à 
abordaje lesiones ligamentosas, meniscales… 
LUXACIÓN 
MEDIOPIE 
- Articulación Lisfranc (Tarsometatarsiana): traumatismo axial, inestable à necesario IQ (reducción + 
estabilización con agujas), después largo tiempo de descarga. Problema: a veces cuesta dx. 
- Articulación Chopart (calcaneoastragalina): muy evidente, es estable à reducción cerrada. 
 
3. LESIONES TRAUMÁTICAS E INFLAMATORIAS PARTES BLANDAS 
LIGAMENTOS 
- Si extracapsulares bien vascularizados à cicatrización espontánea. 
- Si intracapsulares (LCA) vascularización precaria à dificulta cicatrización. 
- Lesión ligamento: ESGUINCE. Grado I roturas fibras intraligamentosas (dolor pero estabilidad y poca incapacidad), 
mientras que grado III rotura completa del ligamento (dolor++, incapacidad, tumefacción, inestabilidad…) 
- Tto: RICE (rest, ice, compression, elevation) y movilización precoz. AINES si dolor. 
 GENERALIDADES TRATAMIENTO 
Pulgar del 
guardabosques
/ esquiador 
- Mecanismo: separación forzada 1r dedo. 
- Lesión: ligamento colateral cubital 1r dedo. 
- Necesario para hacer pinza. 
- Lesión completa: IQ. 
- Lesión parcial: 
conservador. 
Lesiones 
meniscos y 
ligamentos 
rodilla 
DERRAME 
- Seroso, insidioso y pequeño à MENISCO. 
- Hemartros, rápido à LCA. 
- Contenido gotas grasa à fractura articular. 
 
MENISCOS 
- + frec cuerno posterior menisco interno. 
- Mecanismo: giro con rodilla en flexión y carga. 
- Exploración: dolor interlínea articular posterior, 
dolor/chasquidos al flexionar y rotar. Talón señala 
menisco dañado. 
- Fase crónica: hipertrofia cuádriceps, bloqueos e 
inestabilidad, asociada o no a nuevos derrames. 
- Dx: RMN. 
- Tríada desgraciada: menisco interno + LCA + 
ligamento colateral medial. 
- Menisco interno forma C, externo O (+ móvil). 
Si posible cicatrización: 
- Sutura artroscópica. 
 
Si improbable 
cicatrización 
- Meniscectomía parcial 
artroscópica. 
- Tx meniscal. 
LIGAMENTO 
COLATERAL 
MEDIAL 
- Mecanismo: valgo forzado. 
- NO derrame. Inestabilidad y dolor al forzar valgo. 
Tto conservador (4-6 
semanas). 
LIGAMENTO 
COLATERAL 
LATERAL 
- Mecanismo: varo forzado. 
- NO derrame, inestabilidad y dolor al forzar varo. 
- Inestabilidad posterolateral si otras lesiones 
ligamentosas. 
Si lesión aislada suele ser 
conservador. 
LCA 
- Mecanismo: hiperextensión o valgo + rotación de rodilla. 
- Chasquido, hemartros. Puede haber avulsión margen 
tibial anterolateral (Fx de Segond). “Tibia a anterior”. 
- Exploración (post-artrocentesis): Lachman (30º), cajón 
anterior, pivot chift (si crónico), inestabilidad al forzar 
varo o valgo en hiperextensión. 
Tto conservador. 
Cirugía si deportistas o 
inestabilidad (plastia con 
tendón rotuliano o pata de 
ganso). 
 
 8 
LCP 
- Mecanismo: traumatismo sobre tibia con rodilla en 
flexión. “Fémur a anterior”. 
- Exploración: cajón posterior. Derrame variable. 
- Problema: pueden asociarse lesión de estructuras 
laterales (LCL, bíceps, cápsula) à inestabilidad. 
= que LCA. 
 
Si inestabilidad 
posteriolateral à IQ. 
Lesiones 
ligamentos 
tobillo 
URGENCIA + 
FREC 
TRAUMA!! 
- Mecanismo: inversión forzada. 
- + frec: complejo lateral (peroneo astragalino anterior, posterior y 
peroneo calcáneo). 
- Complejo medial – frec à descartar Maisonneuve siempre. También 
BASE 5º META. 
- Clínica: dolor brusco + periodo asintomático (latencia) + posterior edema y 
dolor progresivo. 
- Secuelas: en graves 5-10% secuelas. Lesión osteocondral (dolor crónico, 
sinovitis…) o inestabilidad crónica. 
Tto conservador. 
RICE + inmovilización con 
férula o yeso (hasta 2 
meses en graves). 
 
En algunos casos cirugía. 
Hombro 
doloroso 
Síndrome de 
rozamiento 
subacromial 
- ¡Causa + frec! Tendones manguito rotadores: 
subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo 
menor. Tendón largo bíceps también interviene. 
- Función: abducción y rotación brazo. 
- Mala vascularización, mucha sobrecarga, tendencia a 
cambios degenerativos (tendinosis) y espacio 
subacromial puede disminuir à frec tendinitis y 
roturas. 
- Clínica: dolor predominio nocturno, movilidad pasiva OK 
pero activa disminuida. Arco doloroso entre 120-80º. 
- Dx: ECO o RMN. Rx para ver disminución espacio. 
1. Tto conservador 
inicial: reposo, 
AINES, analgésicos 
2. RHB. 
3. Infiltraciones. 
4. Tto quirúrgico: si no 
respuesta a los 3-6 
meses o si rotura 
aguda (jóvenes). 
Acromioplastia por 
artroscopia ±sutura si 
rotura tendón. 
Tendinitis 
calcificante 
- Calcificaciones en tendones manguito rotadores. Clínica 
similar a sd rozamiento pero mejora (dura unos días). 
- Dx: radiografía. 
5. Tto conservador. 
6. Infiltraciones±	aspirac
ión calcificaciones. 
7. Artroscopia para 
retirar calcificaciones. 
Capsulitis 
adhesiva 
- Inflamación y fibrosis espontánea cápsula à puede 
asociarse a enfermedades sistémicas o ser idiopática. 
- Clínica: dolor y rigidez (Activa y pasiva). 
Suele autorresolver: tto 
conservador (6-24m). 
Si no: IQ (capsulectomía). 
SLAP 
- Lesiones labrum en parte superior ± inserción porción 
larga bíceps. 
- En deportistas jóvenes. 
- Clínica: dolor y chasquidos. 
IQ : sutura artroscópica. 
Codo 
- Entesitis: inflamación zona inserción tendones. 
- Epicondilitis (lateral): “tenista” à dolor al hacer extensión/supinación. 
- Epitrocleitis (medial): “golf” à dolor al hacer flexo-pronación. 
- Brusitis olecraniana (estudiante) 
Tto conservador (útil 
ortesis de descarga). 
Tenosinovitis 
de Quervain 
Inflamación de la vaina común del extensor corto y separador largo del 
pulgar (justo cuando pasa por estiloides radial). 
- Clínica: dolor y crepitación local. 
- Dx: test de Filkenstein. 
Hay otras tenosinovitis en compartimentos dorsales (afectan a extensores) o 
volares (afectan a flexores). 
Tto conservador inicial. 
Sino IQ con liberación 
vaina fibrosa. 
Rodilla 
- Bursitis rotuliana: monjas. 
- Bursitis anserina: inserción pata de gallo (semitendinoso, grácil y 
sartorio). 
Tto conservador. 
- Rotura tendones (cuadricipital o rotuliano) à típico por cortis. Tto quirúrgico. 
- Quiste de Baker: dilatación bolsa serosa del semimembranoso. En niños 
indoloro y autorresolutivo. En adultos secundario a px (artrosis, lesión 
menisco…). Si rotura espontánea à simula tromboflebitis, RICE. 
Tto conservador o de la 
causa subyacente. 
Fascitis plantar Una de las causas + frec de talalgias. Espolón calcáneo no duele. Conservador. 
 
 
 
 9 
ENFERMEDAD DUPUYTREN Y ROTURA AQUILES 
Enfermedad de 
Dupuytren 
- ♂, 50-60a, AD con penetrancia incompleta, OH, 
epilepsia. 
- Bilateral, asimétrica, indolora, inicio y mayor intensidad 
en CUBITAL. 
- Nódulos y bandas fibrosas en fascia palmar à 
contractura progresiva. 
- Asociación: plantas pies (Ledderhose), pene (Peyronie, 
dolor), dorso de IFP (Garrod). 
Fasciectomía: 
- Limitada: pequeñas porciones de la 
afectada. 
- Regional: + frc, toda la afectada. 
- Radical: afectada y sana. 
Fasciotomía PC: riesgo recidiva, solo 
ancianos con contraindicación para cirugía. 
Rotura 
Aquiles 
- ♂, 30-50a, deportistas ocasionales de fin de semana. 
- Signo de la pedrada, chasquido, impotencia para flexión 
plantar. 
- Signo del hachazo, maniobra de Thompson. 
Tratamiento quirúrgico mejor. 
 
4. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO 
- Nervio: axones en fascículos rodeados por perineuro, bañados por endoneuro (tejido conectivo) y a su vez 
cubiertos por epineuro. 
- Si sección nervio à parte distal sufre degeneración Walleriana y parte proximal regeneración (solo puede 
restablecerse función si mantiene envueltas). 
- Lesiones del nervio periférico (Seddon): 
 
Tipos Lesión TX Recuperación 
Neuroapraxia Edema 
Conservador 
3s a 3m 
Axonotmesis Axones1 mm/d 
Neurotmesis Axones y envolturas IQ (sutura nerviosa precoz) Incompleta 
 
 
 10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesiones traumáticas plexo braquial 
Mecanismo: heridas penetrantes, accidentes (por distracción 
cabeza-hombro o hiperabducción) o compresión (afecta n. axilar). 
Si lesión preganglionar: parálisis, piramidalismo y 
mielomeningocele. Tinel -. Tmb diafragma y Horner. 
Si lesión postganglionar: afecta a fibras motoras y sensitivas pero 
solo EESS. Pueden ser reparadas. Tinel +. 
Tto: 
- Ortopédico: férulas, RHB, control dolor… 
- Quirúrgico : si no mejoría en 3 meses. A veces solo cirugía de 
secuelas. 
Síndrome compresión cervicotorácica 
Mec: compresión plexo braquial y vasos 
subclavios: anomalías escalenos (prueba 
Adson +), compresión costoclavicular 
(maniobra costoclavicular +) o a nivel 
retropectoral (Wright +). Ver manual. 
Tto: conservador > IQ. 
Compresión del nervio mediano 
Compresión proximal à Sd del pronador (a nivel del codo). 
Compresión distal à Sd del túnel carpiano (+ importante). 
- Mec: aumento del contenido a nivel del túnel carpiano 
(inflamación, amiloidosis…) à compromete vascularización 
n. mediano. 
- Mujeres edad media. + si AR, amiloidosis, hipotiroidismo o 
embarazo. Tmb por causas compresivas locales (Fx…). 
- Clínica: parestesias 1r, 2ª, 3r y mitad radial del 4ª dedo. 
Predominio nocturno y mano dominante. 
- Dx: Phalen, Tinnel (golpecitos), Rx o EMG. 
- Tto: conservador (sobretodo si causa transitoria) > IQ 
Compresión del nervio cubital 
Compresión proximal à Sd del túnel cubital (importante). 
- A nivel del codo (medial a olecranon) à sábado noche. 
- Dx: reproducción ante flexión extrema codo. 
- Clínica: parestesias 4º-5º dedo. Garra y atrofia hipotenar. 
- Tto: conservador > IQ . 
Compresión distal à Sd canal de Guyon (borde cubital 
muñeca). 
Compresión del nervio radial 
- + frec: arcada de Fröhse (codo, medial al epicóndilo). 
- También en fx diáfisis humeral y anivel distal en tercio distal del 
antebrazo (Sd Wartenberg). Tto conservador > IQ. 
Neuropatía del safeno 
- Clínica: dolor en cara anterolateral muslo + medial rodilla. 
- Mec: típico compresión en canal de Hunter (cara lateral vasto 
medial, cara medial sartorio y posterior aductor mayor). 
- Típico tmb sección en cirugías de rodilla: se forman neuromas. 
Meralgia parestésica 
- Compresión n. femorocutáneo. Normalmente entre espina 
ilíaca anterosuperior y ligamento inguinal. 
- + frec si ↑ P intraabdominal (gordos, embarazadas…). 
- Clínica: dolor y parestesias en cara anterolateral muslo. 
- Tto conservador >IQ. 
Sd túnel del tarso anterior 
- Nervio peroneo profundo. 
- Dolor espacio interdigital primer dedo. 
Neuroma de Morton 
- Típico en mujeres (>50 a). Dolor entre el 3r y 4º metatarsiano. 
- Mec: compresión nervio interdigital entre cabezas metatarsianos 
y ligamento dorsal à formación de neuroma. 
- Clínica: dolor quemante en marcha y bipedestación. 
- Tto conservador > infiltraciones > desestrechamento quirúrgico. 
Sd túnel del tarso (posterior) 
- Nervio tibial posterior. Por detrás del maléolo medial. 
- Clínica: dolor y parestesias PLANTA pie. 
IMPORTANTE! 
- DISTRACCIONES CABEZA-
HOMBRO: lesión raíces altas 
(C5-C7). 
- HIPERABDUCCIÓN BRAZO: 
lesión raíces bajas (C8-D1). 
 
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5. TUMORES Y LESIONES ÓSEAS PSEUDOTUMORALES 
TUMORES MÁS FRECUENTES à PARTES BLANDAS 
 
TUMORES ÓSEOS MÁS FRECUENTES: 
- Benignos: OSTEOCONDROMA. 
- Malignos: METÁSTASIS: 
× Primario más frec: MM. 
× Niños: osteosarcoma y Ewing. 
 
METÁSTASIS + FREC: mama y próstata > pulmón, riñón, tiroides. 
 
TUMORES ÓSEOS SEGÚN EDAD: 
1. RN: metástasis neuroblastoma. 
2. Niños y adolescencia: quiste óseo, condroblastoma. 
3. Infancia/adolescencia y adulto joven: quiste óseo aneurismático, osteoblastoma y Ewing. 
4. Adulto joven: osteoma osteoide, tumor células gigantes. 
5. Adulto: condrosarcoma. 
6. Edad avanzada: metástasis, MM. 
 
CARACTERÍSTICAS GENERALES TUMORES ÓSEOS 
RADIOLOGÍA 
- Lesiones benignas: bordes bien definidos. 
- Lesiones malignas: patrón permeativo (se mezcla con tejido sano) o destructivo. También reacciones periósticas: 
capas de cebolla (Ewing) o triángulo de Codman (osteosarcoma). 
- Localización: (tabla). 
- Aspecto: 
× Nidus: osteoma osteoide. 
× Calcificaciones: tumores cartilaginosos (encondroma, osteosarcoma, osteoblasotma). 
× Cavidades múltiples: quiste óseo aneurismático, tumor cél gigantes. 
- Exploración de elección: rx, TC en algunos pero príceps RMN. 
 
BIOPSIA Y ESTUDIO DE EXTENSIÓN 
- Diagnóstico definitivo. Importante que la realice el cirujano que operará para no comprometer cirugía posterior. 
- Siempre placa tórax y TC para mirar si metástasis pulmonares. En algunos gammagrafía. 
- Estadificación según MSTS de Enneking se clasifican las lesiones entre intracompartimentales (T1) o 
extracompartimentales (T2). 
 
TRATAMIENTO 
- Suele ser necesario abordaje multidisciplinar. Cirugía (en benignos curetaje o resección local, en malignos 
amputación o resección amplia), QT o RT (+ en Ewing y partes blandas). 
 
 
 
 
 
 
TUMORES SEGÚN LOCALIZACIÓN TÍPICA 
EPÍFISIS - Tumor de células gigantes. - Condroblastoma (niños). 
DIÁFISIS 
(“GEMMA”) 
- Granuloma eosinófilo. 
- Ewing. 
- Metástasis. 
- Mieloma Múltiple. 
- Adamantimoma. 
METÁFISIS - Osteosarcoma. - Condrosarcoma. 
COLUMNA 
VERTEBRAL 
- Cuerpo: hemangioma, metástasis, MM, granuloma 
eosinófilo. 
- Elementos posteriores: osteoblastoma, osteoma osteoide. 
 
 12 
TUMORES PARTES BLANDAS 
- Benignos: lipoma, desmoides… 
- Malignos: + frec sarcomas óseos. Niños rabdomiosarcoma (único al que se da QT de este grupo). En adultos 
histiocitoma fibroso maligno. Mal pronóstico. RT+ IQ. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Epífisis 
Metáfisis 
Diáfisis 
Infancia Adulto 
- Dolor y derrame (ppal. rodilla) 
- Rx: 
“Lesión redondeada central con 
calcificaciones” 
- Ppal. en mujeres 
- Rx: 
“Multifoculado en 
burbujas de jabón” 
CONDROBLASTOMA T. DE CÉLULAS GIGANTES 
¿Lesión maligna? 
OSTEOCONDROMA 
No Sí 
3ª-6ª década 10-20 años 
- Rx: 
“Forma de cartílago” 
- Rx: 
Perióstica en “sol naciente” 
CONDROSARCOMA OSTEOSARCOMA 
Infancia 10-15 años >50 años >50 años 20-50 años 
- Rx: 
“Perióstica 
en capas de 
cebolla” 
- Localización en 
cráneo y 
esqueleto axial 
- Rx: 
“Sacabocados” 
- Rx: 
“Imagen de 
osteoporosis
” 
- Afecta tibia 
- Rx: 
“Lesiones 
en burbujas” 
“Osteoblástica” 
- Enf. de Paget 
- Ca. próstata 
“Osteolíticas” 
- Ca. Tiroides 
- Leucemias 
- Linfomas 
“Mixtas” (+frec) 
El resto ADAMANTINOMA 
 
 13 
EPIFISIS (epi-blas: condroblastoma) 
Condroblastoma Céls. Gigantes = Osteoclastoma 
Adolescentes Adulto joven (20-40) 
Calcificaciones, algodonoso Multiloculado “burbujas jabón” 
Rodilla (dolor y derrame) Huesos largos 
♂ 
Agresivo localmente 
MUJERES 
Mx pulmón <5% 
 
DIÁFISIS: ¡OO GEMMA!! 
Granuloma eosinófilo Ewing Mieloma Metástasis Adamantinoma Osteoma Osteoide 
<10 a 10-30a (maligno + frc niño) >50a 
Tibia. Lesiones “en 
burbujas” 
Adulto joven 
“en sacabocados” Perióstica en capas de cebolla. Cél cresta neural Osteoporosis 
+ frec en vertebras> fémur proximal> 
húmero proximal Nidus 
Cráneo y esqueleto 
axial Diáfisis femoral++ Cráneo, raquis Osteoblástica Osteolíticas 
Mixtas: + 
frec Fémur proximal (++) 
 Frec sx constitucionales (DD 
osteomielitis) 
95%: t(11, 22) 
QT + IQ (si noà RT) 
 CA próstata + frec Mama linfoma 
Dolor nocturno que CEDE con 
AAS 
Autorresolución en 5-7a à si sx 
ablación x radiofrecuencia Maligno 1ª + frc 
Tumor + frc. 
Tto bifosfonatos útil. 
 
 
 
 
 
DISPLASIA FIBROSA 
Alteración proceso osificación à defectos 
esqueléticos. Mc Cune Albright. Fémur, 
mandíbula, costillas. Conservador 
 METÁFISIS 
Osteocondroma CondroSARCOMA OsteoSARCOMA 
TUMOR ÓSEO BENIGNO + 
FREC Adulto (50-60 a) Bimodal: 10-25a y 50-60a 
Masa sésil/pediculada Calcificaciones. Tumoresgrandes Reacción perióstica (Codman) Lesión lítica con áreas blásticas 
Si sx à ciru (esperar a stop 
crecimiento) 
Cinturas (pelvis; hombro y fémur 
proximal) 
Dolor local 
++ Rodilla. Mx pulmonares y 
satélite. 
Sd constitucional. ↑FA 
No tto si asx. 
 
RT/QT resistente 
Cirugía 
Paget, Li Fraumeni 
QT+ CIRU+ QT (a veces amputar) 
QUISTES ÓSEOS 
Esencial Aneurismático 
Niños y adolescentes 8-20 a 
Húmero y fémur proximal. Líticas y 
centrales 
Fémur distal tibia proximal (peri-
rodilla). Metáfisis. 
Pueden causar fx patológicas Multiloculados 
OTROS CARTILAGINOSOS 
Condroma 
Tejido cartilaginoso maduro. FALANGES 
DEDOS 
Encondroma (si intramedular) o 
condroma perióstico (si superficie) 
Asx. Calcificaciones. 
Si múltiples à Sd Ollier. 
Si + angiomas à Sd Maffucci. 
 
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6. ORTOPEDIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE 
EPIFISIOLISIS 
- Lesiones del cartílago de crecimiento à trazo de fractura trascurre por fisis. 
- Problema: riesgo epifisiodesis (cierre fisario) à si total stop de crecimiento, si parcial desviación angular del hueso. 
- Clasificación de Salter y Harris. 
 
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV TIPO V 
 
 
 
 
 
 
 + FREC 
+ típicas de radio distal 
Tratamiento conservador 
+ típicas de tobillo 
Tratamiento quirúrgico No hay consenso tto 
 
FRACTURAS 
1. En rodete: = caña de bambú, por presión axial. Típica de metáfisis radio distal. ESTABLES à tto conservador. 
 
2. En tallo verde: por inflexión. Rotura de cortical de un lado con preservación del contralateral. Mucha deformidad. 
Típico antebrazo. INESTABLESà reducción cerrada y vigilancia estrecha. 
 
3. Fracturas de codo: 
 
- Pronación dolorosa (“codo de niñera”): subluxación de cabeza de radio por tracción axial del brazo. 1-3 años + 
frec. Brazo en pronación, semiextensión y ausencia de movilidad. Tto: supinación + flexión. No necesario 
inmovilizar. 
 
- Supracondílea de húmero: fx metáfisis humeral. Típica 6-7 años. Por caída en hiperextensión: 
 
× FUNDAMENTAL: palpar pulsos distales. Puede lesionar o comprimir v. braquial y riesgo sd compartimental. 
 
× También riesgo de lesión del nervio interóseo anterior. 
 
× Tto: no desplazadas conservador (yeso), si desplazada reducción cerrada con estabilización con agujas de 
Kirschner (ojo que podemos lesionar cubital). 
 
× Si no buena reducción riesgo de deformidad residual à cúbito en valgo, que puede llegar a comprimir nervio 
cubital à haremos cirugía para reorientar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PATOLOGÍA CUELLO Y CINTURA ESCAPULAR 
- Tortícolis muscular congénita: Esternocleidomastoideo. 20% asociados a luxación congénita de cadera. Tto: 1r 
año conservador (estiramientos) à 10-15% no resuelven à cirugía (tenotomías distales esternocleidomastoideo). 
- Deformidad Sprengel (elevación omoplato hipoplásico). Anomalía congénita + frec de hombro. 
- Deformidad de Madelung: angulación progresiva del radio hacia cubital y volar. 
 
CADERA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE 
ARTRITIS SÉPTICA 
- Típico RN y lactante. S. aureus, estafilococos grupo B y H. influenzae. 
- Cuadro séptico, mucha gravedad à artrotomía urgente (con lavado, drenaje…) + antibioterapia sistémica. 
Fractura supracondílea 
1.º pulso radial 
2.º pulso cubital 
Negativo Positivo 
Reducción urgente Radiografía 
Desplazada No desplazada 
Yeso Agujas 
No recupera pulso Recupera pulso 
Exploración abierta 
arteria humeral 
Fijación con agujas 
de Kirschner 
Cuidado 
Compresión 
cubital tardía 
 
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CADERA (cojera, dolor, claudicación…) 
Displasia congénita Sinovitis transitoria Perthes (NECROSIS CABEZA) 
Epifisiólisis 
(DESPLAZAMIENTO EPÍFISIS) 
Edad 
RN Escolar (3-8a) Escolar (4-9a) Adolescente (11-16a) 
♀ ♂ 
Factores 
riesgo 
- Sexo femenino 
- Parto nalgas/ oligoamnios 
- Primogénito/ embarazo múltiple 
- Antecedentes familiares 
- Macrosomía 
Infección vírica vía aérea 
superior previa. 
- Alt. coagulabilidad sanguínea 
- Talla baja 
- Hiperactividad 
- Tabaquismo pasivo 
- Obesidad 
- Alteraciones endocrinas: + riesgo bilat. 
- Retraso maduración sexual 
- Afroamericanos 
Limitación Abducción Rotación interna y abducción Rotación interna 
Clínica 
BARLOW +: “out”, luxable 
ORTOLANI +: “in”, luxada 
Asimetría de pliegues 
Agudo 
Dolor irradiado a la rodilla 
± derrame seroso 
Actitud en flexo. 
Claudicación insidiosa marcha. Mucho dolor. 
(primero osteonecrosis à después 
revascularización) 
Mal pronóstico: obesidad, >6/8 años, mujer, 
debut brusco, duración ↑, ↓ movilidad 
Dolor crónico sin trauma: 2/3 muslo, 1/3 rodilla 
Miembro en rotación externa 
Diagnóstico 
ECO: si <3m 
RX: si >3m 
Imp diagnóstico precoz 
De exclusión 
RM urgente ante sospecha>> RX 
*Sistema pilar lateral de Herring (A: no 
colapso, B: <50% pilar lateral colapsado, C: 
>50% pilar lateral colapsado). 
RX 
Tratamiento 
<6m 
Si 
fracasa… 
Reducción cerrada 
+ arnés de Pavlik 2-3m 
Sintomático 
× Buen pronóstico: observación y tto 
sintomático (en fase necrosis reposo, en 
hipervascular movimiento). 
× Mal pronóstico: ortesis de centraje o 
valorar IQ. 
× Cirugía de deformidades residuales. 
Poco 
desplazada 
Reducción cerrada (si 
desplazada) 
+ epifisiodesis (tornillos). 
Urgente si aguda 
6m-1a 
 Si 
fracasa… 
Reducción cerrada + espica de 
yeso (<3 meses) 
Desplaza-
miento 
grave 
Osteotomía reorientadora 
>1a 
Reducción abierta 
+ osteotomías femoral y/o 
acetabular 
+ CX PROFILAXIS CONTRALATERAL 
(recomendado si endocrinopatía) 
Secuelas Si no reducción à displasia y artrosis secundaria. Cojera Deformidades durante reosificación 
Necrosis avascular, condrólisis y coxartrosis en 
edad adulta 
 
 
CIRUGÍA SIEMPRE 
 
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RODILLA Y PIE 
- Genu varo: fisiológico hasta 1 año. Enfermedad de Blount y raquitismo. 
- Genu valgo: fisiológico de los 2 a los 7-8 años. Causas varias. Ciru si angulación femorotibial >20º. 
- Dolor femororrotuliano del adolescente: chicas adolescentes. Condromalacia rotuliana. Dolor bilateral, al 
subir/bajar escaleras o al estar con las rodillas flexionadas. 
 
PIE 
Zambo Plano-valgo Cavo 
CARACT. 
Equino-varo-aducto. 
+ FREC. 
+ en varones. 
Flexible Rígido-doloroso SIEMPRE DESCARTAR 
ORIGEN NEUROLÓGICO 
+ FREC à hacer EF + EMG. 
Dolor e hiperqueratosis 
plantar. 
Corrige al levantar 1º 
dedo (Jack/Rose) o 
ponerse de puntillas. 
Asintomático. 
Coalición tarsal (fusión 
huesos tarso). 
Valgo del retropié. 
TX 
Yesos sucesivos (de 
Ponseti). 
± tenotomía de Aquiles. 
Si no responden à IQ. 
Seguimiento. Ortesis/ plantillas. IQ si fracasa. Ortesis, IQ si no cede. 
 
OSTEOCONDROSIS 
OSTEOCONDROSIS + RELEVANTES: centros de osificación à degeneración secuencial/necrosis aséptica + 
recalcificación 
Freiberg (Köhler II) Cabeza del 2º MTT ♀ 
Adolescente 
Metatarsalgia anterior, ↑ de puntillas 
OD de König 
= Osteocondritis 
disecante. 
Epífisis femoral distal 
♂ 
Osteocondritis disecante del cóndilo interno (+ frec). Ratón 
articular > 12 a hacer artroscopia, <12 conservador. 
Osgood-Schlatter Tuberosidad tibial anterior 
La + frec. 
Niños deportivamente activos TX conservador 
Preiser Escafoides carpiano 
Scheuerman Cuerpos vertebras 
Köhler Escafoides tarsiano 
Infantil, escolar Sinding-Larsen Polo inferior rótula 
Sever Tuberosidad posterior calcáneo 
Perthes Epífisis femoral proximal Escolar 
Kienböck Semilunar Adulto joven 
 
7. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO 
ARTROPLASTIA DE SUBSTITUCIÓN 
- Prótesis parcial o total. + frec patología degenerativa (rodilla, cadera y hombro). 
- Contraindicada si infección activa o artropatía neuropática de Charcot. Evitar en pacientes jóvenes si es posible. 
- Principales complicaciones: 
× Aflojamiento (tto: recambio de prótesis). 
× Infección periprotésica (tto: recambio en dos tiempos). 
× Infección aguda (primeras semanas post-ciru): en este caso limpiar + desbridar y recambiar el polietileno 
manteniendo componentes mecánicos. AB. 
×Fracturas periprotésicas: siempre por debajo de la prótesis, nunca a través. 
- Si fracaso: artroplastia de resección (Girdlestone, resecar extremos articulares)> artrodesis. 
 
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ARTROSIS 
Generalidades FR: >55ª, ♀, +frec en rodillas e interfalángicas 
Tratamiento 
Médico 
 1. ¯ demandas (bastón, bajar peso). 
 2. Tto sintomático (vo): paracetamol ® AINE, COX-2 (ojo riesgo CV), glucosamina, 
condroitina-sulfato, 5-adenosilmetionina. 
 3. Infiltraciones: CC, analgésicos, ácido hialurónico. 
IQ 
(común a 
artrosis y 
patología 
inflamatoria) 
Cadera 
Artroplastia 
Si es por displasia sintomática de caderas ® valorar 
osteotomías. 
Rodilla Gonartrosis unicompartimental por genu varo: osteotomía tibial valguizante. 
Hombro En algunos casos artrodesis. 
Tobillo y pie Artrodesis ® riesgo de sufrir artrosis de articulaciones adyacentes 
Codo Artroplastia. Artrodesis muy mal tolerada. 
Muñeca y mano Artrodesis. 
En enfermedades inflamatorias como artritis reumatoide à en fases iniciales podemos hacer sinovectomía si no hay 
afectación ósea y en caso de haberla optar por artroplastia. 
 
NECROSIS AVASCULAR CABEZA FEMORAL 
 NECROSIS AVASCULAR CABEZA FEMORAL OSTEOPOROSIS TRANSITORIA 
EDAD 20-40a ♀: embarazo 
♂: 40-50a ETX Idiopática, traumatismos, OH, corticoides… Enfermedades que interfieran en irrigación 
Debut Insidioso Agudo 
Lateralidad BIL >50% UNIL 
Dolor En ingle, nalgas y/o rodilla. Sordo, intermitente, en reposo, movilidad limitada (+ rotación interna) ↑↑con la marcha 
RX Patognomónico: colapso cabeza femoral, radiolucencia subcondral. Esclerosis. Osteopenia 
RM T1: lesión focal hipointensa, lo + precoz T2: doble línea (línea de hipointensa rodeando zona de hiperintensa) Edema difuso 
TX RX 
I RX sin cambios Forage 
descompresivo± 
injerto óseo Buen PX 
Conservador 
II Áreas quísticas reabsorción y cambios osteoescleróticos en zonas de reparación 
III Colapso subcondral y aplanamiento de cabeza femoral 
Artroplastia total 
IV Cambios degenerativos (artrosis secundaria) 
Aflojamiento 
Séptico Aséptico 
Prótesis dolorosa, 
pensar en: 
Recambio protésico 
en un tiempo 
Recambio en dos tiempos 
Quitar prótesis 
Lavado quirúrgico 
Espaciador de cemento con antibiótico 
2-3 meses prótesis nueva 
 
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OSTEONECROSIS RODILLA 
- Mujeres, >60 años. + frec en cóndilo medial. 
- Clínica: dolor intenso, comienzo brusco, derrame articular y limitación movilidad. Sin traumatismo previo (DD 
osteocondritis disecante, en jóvenes). 
- Si sospecha à RMN (revela isquemia). 
- Si buen px tto conservador, si malo à en pacientes jóvenes osteotomía tibial y en ancianos artroplastia. 
 
HALLUX VALGUS 
- Desviación 1r dedo en valgo. + en mujer. Bunion (prominencia ósea) y bursitis en cara medial. 
- Clínica: dolor en la metatarsofalángica del 1r dedo, metatarsalgia de transferencia y deformidades en garra. 
- Tto inicial conservador. Si mucho dolor/limitación funcional osteotomías de corrección. 
 
8. PATOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL 
- Columna posterior: si lesión à INESTABILIDAD. 
- Cono medular: hasta L1. 
- Shock medular: ausencia de función medular por disfunción (“médula aturdida”). No hay reflejos medulares 
(bulbocavernoso). Dura normalmente 24h à hasta que no resuelva no posible valorar extensión y progresión de la 
lesión medular. ≠ a shock neurogénico (que es bradicardia e hTA secundaria a lesión medular). 
× Cuando ya no en shock à mirar si lesión neurológica completa o incompleta, y en caso de incompleta mirar si 
progresiva o no. LESIONES NEUROLÓGICAS INCOMPLETAS Y PROGRESIVAS à criterio cirugía urgente. 
 
LESIONES TRAUMÁTICAS COLUMNA VERVICAL 
No suelen romper por el cuerpo à + frec lesiones ligamentosas (en este caso: artrodesis para subsanar inestabilidad) 
Lesiones 
occipito-
cervicales 
Entre cóndilos occipitales y 
atlas 
Típico niños: accidentes tráfico. Alta 
incidencia lesiones neurológicas 
No desplazadas: conservador 
Desplazadas: artrodesis 
Fracturas C1 
(atlas) 
+ frec: Jefferson (estallido 
à en 4 fragmentos) 
Por traumatismos axiales. 
No frec déficit neurológico Tracción con halo + halo-chaleco 
Lesiones 
ligamento 
transverso 
Distancia entre atlas- 
odontoides aumentada. 
>50 años Artrodesis posterior C1-C2. 
En AR y Sd Down elongación del 
ligamento: inestabilidad 
atlantoaxoidea 
No tto pero cuidado en tx 
banales. 
Fractura apófisis 
odontoides 
Tipo I Punta odontoides Conservador 
Tipo II (+ frec) Base odontoides 
Ortesis si joven, poca angulación 
y no desplazada. En caso 
contrario à osteosíntesis 
Tipo III Cuerpo odontoides Conservador 
Espondilolistesis 
traumática del 
axis 
Fx del ahorcado 
Pars interarticularis C2. 
Mayoría tto conservador 
Tipo I (poco desplazada+ estable) Conservador 
Tipo II (+ frec): traslación y 
angulación de la fractura Tracción + halo-chaleco 
Tipo III: luxación uni o bifacetaria Reducción abierta + osteosíntesis 
Traumatismos 
cervicales bajos 
(C3-C7) 
Esguince cervical “latigazo cervical” Tto conservador 
Fx apófisis 
espinosas/transversas Por compresión. Tto conservador 
Subluxaciones y luxaciones Unifacetarias o bifacetarias 
Si unifacetarias si fx à 
conservador 
En caso contrario à reducción 
cerrada+ artrodesis. 
Fracturas en estallido Traumatismos axiales. Frec déficit neurológico. Inmovilizar con tracción y cirugía. 
 
 20 
FRACTURAS DORSOLUMBARES 
¡+ frecuentes!. 50% en charnela à D12-L1. Pueden desarrollar íleo paralítico. Columna dorsal: + estables pero peores 
secuelas neurológicas. 
Por 
compresión 
(+ frec!!!) 
Solo afectación 
columna anterior Fx típica osteoporótica 
Conservador 
En caso criterios*: IQ 
Si dolor: vertebroplastia percutánea 
(tmb para lesiones osteolíticas mx) 
Estallido Columna anterior+ media Lesiones neurológicas en 50% casos Si no criterios cirugía à conservador 
Flexión-
distracción 
(= Chance) 
 
“fx del cinturón de seguridad” 
Preservan integridad columna anterior 
à bajo % lesiones neurológicas 
CIRUGÍA 
Fracturas- 
luxaciones Afectación 3 columnas 
Mucha incidencia de lesiones 
neurológicas. CIRUGÍA 
 
 
 
 
ESCOLIOSIS 
OTRAS DEFORMIDADES 
Actitud 
escoliótica 
- 2ª a patología esquelética o antiálgica. 
- EF: corrige con tests de inclinación. Rx: normal o incurvación sin rotación. 
Escoliosis 
estructurada 
- NO DOLOR. 
- Desviación columna en 3 planos: 
axial, sagital y lateral. 
- Complicaciones: insuficiencia 
respiratoria à IC derecha à cor 
pulmonale. Restricción cardíaca… 
Adams con rotación de 
tronco. 
Ángulo de Cobb: normal 
<10º. 
Test de Risser: para ver 
maduración esquelética. 
>IV-V: maduración 
completada. 
Causas múltiples: neuromuscular, 
congénita (ciru)… + frec IDIOPÁTICA. 
Tto: observación, corsés (Milwaukee 
para curvas altas y Boston para bajas, 
solo útiles si crecimiento) o cirugía. 
ID
IO
PÁ
TI
CA
 
Infantil (1%) 0-3 años. VARONES Lumbar izquierda 
85% recuperación espontánea. 
15% progresa à yesos correctores o 
corsé Milwaukee. Si refractario IQ. 
Juvenil 
(19%) 
3-10 años. 
MUJERES Torácica derecha 
<25ºà ortesis. 
>45ºà cirugía (70% acaban requiriendo). 
Adolescente MUJERES. Torácica derecha 
<30º Observación hasta maduración. 
30-
45º 
Corsé: altas Milwaukee, bajas 
Boston. Para evitar progresión. 
No sirve si Risser ≥4. 
>45º Cirugía. Si no à ¡progresan! 
Cifosis de 
Scheuermann 
- Típico varones, ADOLESCENTES. 
- Deformidad rígida de columna 
dorsal (“geperuts”)= hipercifosis. 
- Dolor a la bipedestación. 
Adams evidencia cifosis. 
Rx: cifosis >30-50º y 
nódulos de Schmorl (en 
discos). Acuñamiento >5º 
vértebras. 
Tto conservador (corses). 
Ciru: cifosis >75º, dolor, progresión 
deformidad. 
Klippel-Feil 
- ♀=♂. Fusión de cuerpos 
vertebrales. 
- Sin cuello, tortícolis, otras 
anomalías (implantación baja del 
cabello, anomalías faciales, 
trastornos neurológicos…). 
Rx: fusión 2 o > vértebras. No tto, excepto si clínica o inestabilidad. 
*Indicaciones tto quirúrgico vértebras: 
-Aplastamiento >50%. 
- >50% ocupación canal vertebral. 
- Angulación >25% cifosis. 
Cirugía: ARTRODESIS. 
 
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ESPONDILOLISTESIS (desplazamiento de vértebra sobre la inferior) 
 ÍTSMICA DEGENERATIVA 
NIVEL Pars articularis L5-S1. L4-L5. 
LESIÓN Fractura por estrés: espondilólisis. Degenerativa. 
AFECTA + varones, jóvenes, deportistas. + mujeres, edad avanzada. 
CLÍNICA Dolor lumbar, alteraciones marcha, contractura isquiotibiales, limitación 
flexión tronco, rectificación lordosis lumbar. 
Dolor lumbar y claudicación 
neurógena (tipo estenosis canal). 
RX Perrito la chapelle decapitado. Poco desplazamiento vertebral. 
TIPOS Grado de desplazamiento de Meyerding: 
Grado I y II (<50%): clínica intermitente. 
Grado III y IV (>50%): clínica constante, + sx. Infrecuente compromiso 
neurológico (>IV). 
 
TTO Conservador: grados I y II, no listesis. 
Quirúrgico: >grado III, desplazamiento o dolor/sx neurológicos que no 
responde a tto conservador. 
Conservador con ortesis. 
Nemotécnica: degenerativa ® “más mayores” ® “vértebra superior”.