ULTRASONIDO DE OVARIOS

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Ultrasonido en
Ginecología
Ovario
Dra. Lina Martínez
Hospital 10 de Octubre
Ultrasonido en Ginecología
Ovario
G e n 
e r al 
i d a d
 e s
Ultrasonido en Ginecología
Indicaciones
1. Dolor pelviano, en particular dismenorrea
2. Masa pélvica
3. Hemorragia vaginal anormal
4. Secreción vaginal
5. Amenorrea
6. Confirmación de un dispositivo intrauterino
7. Esterilidad
8. Anomalías del desarrollo del tracto genital
9. Síntomas urinarios o vesicales
10. Dolor abdominal difuso
11. Vigilancia folicular en el estudio de la esterilidad
12. Exclusión de complicaciones en la fístula vésico-vaginal.
Ultrasonido en Ginecología
 Preparación y técnica
- Realizar, con la vejiga llena
- Evitar sobredistensión vesical.
- Administrar 1 litro de agua 1hora antes
- Puede llenarse vejiga por sonda uretral
Ultrasonido en Ginecología
 Preparación y técnica
Elección del transductor
Mujeres adultas 3,5 M HZ
Niñas y mujeres delgadas 5 M H Z
Ultrasonido en Ginecología
 Preparación y técnica
Posición de la paciente.-
- Paciente en decúbito supino
- Puede ser necesario modificarla
Ultrasonido en Ginecología
 Momento favorable para la realización
� Estudios Generales. En cualquier
momento del ciclo
� Estudio de la esterilidad y control de la
inducción de la ovulación Primera
parte del ciclo.
� Cavidad uterina y endometrio. Final
del ciclo menstrual.
Ultrasonido en Ginecología
 Técnica del examen
• Cortes sagitales y transversales.
• Primero en sentido longitudinal localizán-dose el
eje útero vaginal en un plano medio
• Cortes transversales u oblicuos a cada lado del
útero con el transductor en el lado opuesto a la
estructura estudiada.
Ultrasonido en Ginecología
 Técnica del examen
Ajuste de la ganancia.
Demasiado alta:
-reverberación
-artefactos en vejiga
- mala definición del útero.
Ultrasonido en Ginecología
 U. S. Transvaginal.
- Modelo especial de transductor.
- Adiestramiento especializado.
- La vejiga debe estar vacía.
- El campo de visión es más pequeño.
- Puede dar resultados engañosos si el operador no
está bien adiestrado
- Técnica sobre todo útil como medio de
exploración al principio del embarazo, en ciertas
masas Uterinas, Tubáricas y Ováricas
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal
Trompas.-
Las trompas normales no son visibles
Ovarios.-
 Situación anatómica.- Relación con los vasos
hipogástricos y sus ramas.
 Inmediatamente por debajo de la bifurcación ilíaca
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal
Posición.-
Puede variar:
- Siempre se encuentran por detrás de la vejiga y el útero
- Generalmente son latero uterinos
- Pueden ser retro, supra o antero uterinos Pueden tener
una localización pélvica excepcionalmente alta
-En mujeres post menopausicas difíciles de localizar
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal
Forma
Ovoidea u Ovalada
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal
Volumen
∙ (longitud X ancho X grosor) /2
∙ Varía con la edad
∙ En las niñas y antes de los dos años, difíciles de visualizar
∙ Ovario prepuberal - inferior a 1 cm3 de
∙ Después de los seis años-superior al 1 cm3
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal
Volumen
∙ A partir de los nueve años mayor de 2 cm3
∙ Comienzo de la pubertad:
 - Ovarios con un volumen mayor de 3 cm3
 con uno o varios folículos
 (superiores a 3 mm)
 - Desarrollo del útero
∙ Menopausia se atrofian y se hacen más ecogénicos
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal
Eco estructura
Análoga o algo menor a la del útero, menos
homogéneo
Porción periférica menos ecogénica a partir de la
cual se desarrollan los folículos
Porción central o medular más ecogénica
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Patología Ovárica
∙ Quistes funcionales
∙ Quistes orgánicos y tumores ováricos
∙ Procesos inflamatorios
Patología Ovárica
∙ Quistes funcionales
∙ Quistes orgánicos y tumores
ováricos
∙ Procesos inflamatorios
Patología Ovárica
Quistes funcionales
∙ Características ecográficas.
- Generalmente Inferior a 6 cm.
- Pared fina y regular. A veces gruesa.
- Contenido anecogénico salvo cuando hay hemorragias
intraquística
- Forma redondeada
 - Desaparecen espontáneamente o con tratamiento
inhibidor entre uno y tres meses
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Foliculares
Características ecográficas de un folículo:
- Contenido líquido anecoico
 Forma redondeada
 Pared muy fina
 Ausencia de tabiques o vegetaciones
 Tamaño variable hasta cinco o diez centímetros
- Se puede visualizar el ovario residual que a veces se
invagina y simula un coágulo
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma Habitual
Forma Gravídica
Forma de Quiste Hemorrágico del Cuerpo Amarillo
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma Habitual:
- Tamaño entre 3 y 6 cm. localización centro ovárica
- Pared gruesa y ecos finos internos
- Simula un quiste endometriósico
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma Gravídica
- Cuerpo Amarillo Gravídico
- Tamaño hasta 3 centímetros
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma de Quiste Hemorrágico del Cuerpo Amarillo
1.- Quiste conocido que aumenta de volumen, con
engrosamiento de la pared y aparición de ecos
internos o un fino enrejado Fibrin- Strands).
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma de Quiste Hemorrágico del Cuerpo Amarillo
2.- Hemorragia reciente y el quiste de lleno de
sangre parece sólido confundiéndose con un
tumor ovárico.
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma de Quiste Hemorrágico del Cuerpo Amarillo
3.- Puede confundirse con un embarazo extra
uterino o un hematosalpinx
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quiste Foliculares Luteinizados.
- Pueden ser únicos
- Casi siempre son múltiples (bilaterales y de gran
tamaño).
- Pueden ser secundarios a una estimulación por
exceso de H.C.G. durante el embarazo molar.
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
Ovarios Micropoliquístico
Características
- Predominan entre los 15 y 30 años.
- No se asocian con afecciones ginecológicas ni quirúrgicas.
- Se consideran de naturaleza endocrina o iatrogénica
- Se asocian a exceso de peso, alteraciones menstruales, dolores
pélvicos, hirsutismo, infertilidad.
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
Ovarios Micropoliquístico
Características.
- Evolución lenta irregular.
-Patrón ecográfico. Tamaño del ovario mayor de 4 cm.
-Forma globular
-Quistes redondos más de 8 por cada ovario y con un
tamaño de 2 a 6 mm.
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
B.- Ovarios Macropoliquísticos
Características.
- Predominan entre los 25 y 40 años.
- Antecedentes de infecciones ginecológicas o
cirugía.
- Alteraciones menstruales más tardía
- Son raros los dolores pélvicos y el hirsutismo
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
B.- Ovarios Macropoliquísticos
Características.
- Infertilidad frecuente
- Evolución brusca
- Patrón ecográfico
. Ovarios grandes y asimétricos
. Múltiples quistes de diferentes tamaños
(> de 15 mm)
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
B.- Ovarios Macropoliquísticos
Diagnóstico diferencial
- Quistes dermoides bilaterales
- Endometriosis ováricas
- Ovarios normales al inicio de la fase folicular
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Patología Ovárica
Quistes Orgánicos y Tumores
 Malignos Benignos
 20% 80%
 Primarios Metastásicos Teratomas
Cistaadenoma
 15% 5% Disgerminoma
Fibroma
Patología Ovárica
Tumores Malignos Primarios
1- Revestimiento EpitelialCistoadenocarcinoma
 Epitelio Germinal 95% Tumores Endometrioides
 2- Células Germinales Disgerminomas
 1% Teratomas malignos
 3- Estroma Tumores de las células
 2 % granulosas Tumores
de las células tecales (tecomas)
Patología Ovárica
Quistes Dermoides
- Alrededor del 15% de los tumores ováricos
- Predominan en mujeres jóvenes
- Frecuentemente bilaterales
- Contenido de tejidos ectodérmicos más o menos
diferenciados (ecoestructura ecogénica y homogénea)
- Persistencia de parte del parénquima ovárico
funcional, folículos o quistes funcionales.
Patología Ovárica
Quistes Dermoides
Variedades anátomo-ecográficas.-
Inclusiones dermoides intraováricas
Ovario de tamaño normal con un nódulo sólido
pequeño e híperecogénico.
Formas predominantemente líquidas
Quiste anecóico con formación polipoidea de su pared.
La ecogenicidad varía de acuerdo al contenido del quiste:
- Más ecogénico - contenido aceitoso
- Muy ecogénico - contenido sebáceo y espeso.
Patología Ovárica
Quistes Dermoides
Variedades anátomo-ecográficas.-
Formas mixtas- Hay una mezcla de componentes
líquidos, sebáceos y sólidos asociados a
calcificaciones con sombra acústica
Formas predominantemente sólidas- Se evidencia
una zona compacta redondeada y bastante regular
rodeaba parcialmente por un anillo periférico a ni
cólico.
Patología Ovárica
Quistes Dermoides
Variedades anátomo-ecográficas.-
Formas sólidas puras.- Difíciles de diagnosticar por
U.S. se confunden con los gases intestinales.
Formas equívocas.- Formas raras que por su aspecto
sugieren un quiste seroso o seropapilar.
Formas malignas.- Tumores embrionarios
inmaduros o mixtos con pobre pronóstico.
.
Patología Ovárica
Cistoadenomas serosos y seropapilares.
Concepto.-
Tumores desarrollados a expensas del epitelio
germinal
Forma más común de los tumores del epitelio
germinal, puede transformarse en un
cistoadenocarcinoma en el 20 al 30% de los casos.
.
Patología Ovárica
Cistoadenoma seudomucinosos B y M
Características
- Se derivan del revestimiento epitelial
- Por lo común son benignos
- Constituyen alrededor del 20% de los tumores
benignos y el 17% de los malignos
- Predominan entre los 30 y 60 años
- Son unilaterales y de gran tamaño
Patología Ovárica
Cistoadenoma seudomucinosos B y M
Características ecográficas
� Quiste simple unilocular
� Quiste multiloculado
� Forma anárquica
Patología Ovárica
Tumores del estroma ovárico
Características Ecográficas
Tumores sólidos
Unilaterales
Areas quísticas por necrosis
Adquieren gran tamaño
Patología Ovárica
Tumores de las células germinales
� Disgerminomas
� Teratomas malignos
Patología Ovárica
Quistes Endometriósicos
� Endometriosis
Patología Ovárica
Cáncer Endometrioide
� Cáncer endometriode
Patología Ovárica
Otros tumores ováricos sólidos
� Fibromas.
� Adenocarcinoma indiferenciados
� Tumores de Krukemberg
� Síndrome de Demons-Meigs
- Tumor benigno del ovario
- Ascitis
- Derrame pleural
Patología Ovárica
 Procesos inflamatorios
� Salpingitis
� Infección ovárica
� Infección peritoneal