ULTRASONIDO DE OVARIOS

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Ultrasonido en Ginecología
Ovario
Dra. Lina Martínez
Hospital 10 de Octubre
Ultrasonido en Ginecología
Ovario
G e n e r al i d a d e s
Ultrasonido en Ginecología
Indicaciones
1. Dolor pelviano, en particular dismenorrea
2. Masa pélvica
3. Hemorragia vaginal anormal
4. Secreción vaginal
5. Amenorrea 
6. Confirmación de un dispositivo intrauterino
7. Esterilidad
8. Anomalías del desarrollo del tracto genital
9. Síntomas urinarios o vesicales 
10. Dolor abdominal difuso
11. Vigilancia folicular en el estudio de la esterilidad
12. Exclusión de complicaciones en la fístula vésico-vaginal. 
Ultrasonido en Ginecología
 Preparación y técnica 
- Realizar, con la vejiga llena
- Evitar sobredistensión vesical.
- Administrar 1 litro de agua 1hora antes
- Puede llenarse vejiga por sonda uretral
Ultrasonido en Ginecología
 Preparación y técnica 
Elección del transductor
Mujeres adultas 		 3,5 M HZ 
Niñas y mujeres delgadas 5 M H Z
Ultrasonido en Ginecología
 Preparación y técnica 
Posición de la paciente.-
- Paciente en decúbito supino
- Puede ser necesario modificarla
Ultrasonido en Ginecología
 Momento favorable para la realización 
Estudios Generales. En cualquier momento del ciclo
Estudio de la esterilidad y control de la inducción de la ovulación Primera parte del ciclo. 
Cavidad uterina y endometrio. Final del ciclo menstrual. 
Ultrasonido en Ginecología
 Técnica del examen 
Cortes sagitales y transversales.
Primero en sentido longitudinal localizán-dose el eje útero vaginal en un plano medio
Cortes transversales u oblicuos a cada lado del útero con el transductor en el lado opuesto a la estructura estudiada. 
Ultrasonido en Ginecología
 Técnica del examen 
Ajuste de la ganancia. 
Demasiado alta: 
-reverberación 
-artefactos en vejiga 
- mala definición del útero. 
Ultrasonido en Ginecología
 U. S. Transvaginal.
- Modelo especial de transductor.
- Adiestramiento especializado.
- La vejiga debe estar vacía.
- El campo de visión es más pequeño.
- Puede dar resultados engañosos si el operador no está bien adiestrado
- Técnica sobre todo útil como medio de exploración al principio del embarazo, en ciertas masas Uterinas, Tubáricas y Ováricas
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal 
 
Trompas.- 
Las trompas normales no son visibles 
Ovarios.-
 Situación anatómica.- Relación con los vasos hipogástricos y sus ramas. 
 Inmediatamente por debajo de la bifurcación ilíaca 
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal 
 
Posición.-
Puede variar:
- Siempre se encuentran por detrás de la vejiga y el útero
- Generalmente son latero uterinos
- Pueden ser retro, supra o antero uterinos Pueden tener una localización pélvica excepcionalmente alta
-En mujeres post menopausicas difíciles de localizar 
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal 
 
Forma 
Ovoidea u Ovalada
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal 
 
Volumen
(longitud X ancho X grosor) /2 
Varía con la edad
En las niñas y antes de los dos años, difíciles de visualizar 
Ovario prepuberal - inferior a 1 cm3 de
Después de los seis años-superior al 1 cm3 
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal 
 
Volumen
A partir de los nueve años mayor de 2 cm3
Comienzo de la pubertad: 
 - Ovarios con un volumen mayor de 3 cm3 
 con uno o varios folículos 
 (superiores a 3 mm)
 - Desarrollo del útero
Menopausia se atrofian y se hacen más ecogénicos 
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Ecografía normal 
 
Eco estructura 
Análoga o algo menor a la del útero, menos homogéneo
Porción periférica menos ecogénica a partir de la cual se desarrollan los folículos
Porción central o medular más ecogénica
Trompas, Ovarios y Excavación Pelviana
Patología Ovárica
 
Quistes funcionales
Quistes orgánicos y tumores ováricos
Procesos inflamatorios
Patología Ovárica
Quistes funcionales
Quistes orgánicos y tumores ováricos
Procesos inflamatorios
Patología Ovárica
Quistes funcionales
Características ecográficas. 
- Generalmente Inferior a 6 cm. 
- Pared fina y regular. A veces gruesa. 
- Contenido anecogénico salvo cuando hay hemorragias intraquística 
- Forma redondeada 
 - Desaparecen espontáneamente o con tratamiento inhibidor entre uno y tres meses
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Foliculares
Características ecográficas de un folículo:
- Contenido líquido anecoico
 Forma redondeada
 Pared muy fina
 Ausencia de tabiques o vegetaciones
 Tamaño variable hasta cinco o diez centímetros
- Se puede visualizar el ovario residual que a veces se invagina y simula un coágulo
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma Habitual
Forma Gravídica
Forma de Quiste Hemorrágico del Cuerpo Amarillo
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma Habitual:
- Tamaño entre 3 y 6 cm. localización centro ovárica
- Pared gruesa y ecos finos internos
- Simula un quiste endometriósico
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma Gravídica
- Cuerpo Amarillo Gravídico
- Tamaño hasta 3 centímetros
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma de Quiste Hemorrágico del Cuerpo Amarillo
1.- Quiste conocido que aumenta de volumen, con engrosamiento de la pared y aparición de ecos internos o un fino enrejado Fibrin- Strands).
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma de Quiste Hemorrágico del Cuerpo Amarillo
2.- Hemorragia reciente y el quiste de lleno de sangre parece sólido confundiéndose con un tumor ovárico. 
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quistes Luteínicos.
Forma de Quiste Hemorrágico del Cuerpo Amarillo
3.- Puede confundirse con un embarazo extra uterino o un hematosalpinx 
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Quiste Foliculares Luteinizados.
Pueden ser únicos 
Casi siempre son múltiples (bilaterales y de gran tamaño).
- Pueden ser secundarios a una estimulación por exceso de H.C.G. durante el embarazo molar.
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
Ovarios Micropoliquístico
Características
Predominan entre los 15 y 30 años.
No se asocian con afecciones ginecológicas ni quirúrgicas.
Se consideran de naturaleza endocrina o iatrogénica
Se asocian a exceso de peso, alteraciones menstruales, dolores pélvicos, hirsutismo, infertilidad.
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
Ovarios Micropoliquístico
Características.
Evolución lenta irregular.
-Patrón ecográfico. Tamaño del ovario mayor de 4 cm. 
	-Forma globular
	-Quistes redondos más de 8 por cada ovario y 	con un tamaño de 2 a 6 mm.
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
B.- Ovarios Macropoliquísticos 
Características.
- Predominan entre los 25 y 40 años.
- Antecedentes de infecciones ginecológicas o 	cirugía. 
- Alteraciones menstruales más tardía
- Son raros los dolores pélvicos y el hirsutismo
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
B.- Ovarios Macropoliquísticos 
Características.
- Infertilidad frecuente
- Evoluciónbrusca
- Patrón ecográfico
. Ovarios grandes y asimétricos
. Múltiples quistes de diferentes tamaños 
	(> de 15 mm)
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Ovarios poliquísticos.-
B.- Ovarios Macropoliquísticos 
Diagnóstico diferencial
- Quistes dermoides bilaterales
- Endometriosis ováricas
- Ovarios normales al inicio de la fase folicular
Patología Ovárica
Quistes funcionales, Variedades
Patología Ovárica
Quistes Orgánicos y Tumores
 Malignos 			 Benignos
 20% 				80%
 Primarios Metastásicos 		Teratomas
						Cistaadenoma 
 15% 	 5% 			Disgerminoma 
						Fibroma 
Patología Ovárica
Tumores Malignos Primarios
		
1- Revestimiento Epitelial 	Cistoadenocarcinoma
 Epitelio Germinal 95% Tumores Endometrioides
 2- Células Germinales	Disgerminomas
		 1%		 Teratomas malignos 			
 3- Estroma			Tumores de las células
 2 % 			granulosas							Tumores de las células 					tecales (tecomas)
			
			
Patología Ovárica
Quistes Dermoides
- Alrededor del 15% de los tumores ováricos
- Predominan en mujeres jóvenes
- Frecuentemente bilaterales
- Contenido de tejidos ectodérmicos más o menos 	diferenciados (ecoestructura ecogénica y 		homogénea)
- Persistencia de parte del parénquima ovárico 		funcional, folículos o quistes funcionales.
Patología Ovárica
Quistes Dermoides
Variedades anátomo-ecográficas.-
Inclusiones dermoides intraováricas
Ovario de tamaño normal con un nódulo sólido pequeño e híperecogénico.
Formas predominantemente líquidas
Quiste anecóico con formación polipoidea de su pared.
La ecogenicidad varía de acuerdo al contenido del quiste:
- Más ecogénico - contenido aceitoso 
- Muy ecogénico - contenido sebáceo y espeso.
Patología Ovárica
Quistes Dermoides
Variedades anátomo-ecográficas.-
Formas mixtas- Hay una mezcla de componentes líquidos, sebáceos y sólidos asociados a calcificaciones con sombra acústica
Formas predominantemente sólidas- Se evidencia una zona compacta redondeada y bastante regular rodeaba parcialmente por un anillo periférico a ni cólico.
Patología Ovárica
Quistes Dermoides
Variedades anátomo-ecográficas.-
Formas sólidas puras.- Difíciles de diagnosticar por U.S. se confunden con los gases intestinales.
Formas equívocas.- Formas raras que por su aspecto sugieren un quiste seroso o seropapilar.
Formas malignas.- Tumores embrionarios inmaduros o mixtos con pobre pronóstico.
.
Patología Ovárica
Cistoadenomas serosos y seropapilares.
Concepto.-
Tumores desarrollados a expensas del epitelio germinal
Forma más común de los tumores del epitelio germinal, puede transformarse en un cistoadenocarcinoma en el 20 al 30% de los casos.
.
Patología Ovárica
Cistoadenoma seudomucinosos B y M 
Características
- Se derivan del revestimiento epitelial
- Por lo común son benignos
- Constituyen alrededor del 20% de los tumores 	benignos y el 17% de los malignos
- Predominan entre los 30 y 60 años
- Son unilaterales y de gran tamaño
Patología Ovárica
Cistoadenoma seudomucinosos B y M 
Características ecográficas
Quiste simple unilocular
Quiste multiloculado 
Forma anárquica
Patología Ovárica
Tumores del estroma ovárico
Características Ecográficas
Tumores sólidos
	Unilaterales
	Areas quísticas por necrosis
	Adquieren gran tamaño
Patología Ovárica
Tumores de las células germinales
Disgerminomas 
Teratomas malignos
Patología Ovárica
Quistes Endometriósicos 
Endometriosis
Patología Ovárica
Cáncer Endometrioide 
Cáncer endometriode
Patología Ovárica
Otros tumores ováricos sólidos
Fibromas.
Adenocarcinoma indiferenciados
Tumores de Krukemberg 
Síndrome de Demons-Meigs
	- Tumor benigno del ovario
	- Ascitis
	- Derrame pleural
Patología Ovárica
 Procesos inflamatorios 
Salpingitis
Infección ovárica
Infección peritoneal