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iZ Téllez J Prieto CoronaGuillermina Dulce Ma. B Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos «Aprendizaje m anual m odern o ® Bb Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje Manual Dra. Guillermina YáñezTéllez Proyecto en Neurociencias, Facultad de Estudios Superiores lztacala ,UN AM Dra. Dulce María Belén Prieto Corona Proyecto en Neurociencias, Facultad de Estudios Superiores lztacala,UN AM Editora responsable: Lie. Georgina Moreno Zarco Editorial El Manual Moderno manual moderno Editorial E t manual m oderno, S.A. de C.V. Av. Sonora 206, Col. Hipódromo, C.P. 06100. México. D.F. Editorial £1 manual moderno, (Colombia), Ltda Carrera 12-A No, 79-03/05 Bogotá, DC Nos interesa su opinión, comuniqúese con nosotros: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., Av. Sonora núm. 206, Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F. (52-55)52-65-11 -00 info@manualmoderno.com quejas@manualmoderno.com Para mayor información sobre: • Catálogo de producto • Novedades • Pruebas psicológicas en línea y más www.manualmoderno.com Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje (BANETA) D.R. (0 2013 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. ISBN: 978-607-448-367-3 Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Núm. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, etcétera— sin permiso por escrito de la Editorial. manual moderno es m arca reg is trada de Editorial E l manual moderno, S.A. de C.V. Yáñcz Tcllez, Guillermina BANETA : balería neuropsicológica para la evaluación de los tras tornos del aprendizaje : manual i Guillermina Yáñez Téllez, Dulce María Bólen Prielo Corona. — I 1' edición. — México : Editorial El Manual Moderno. 2013. vii, 56 páginas; 28 cm. ISBN 978-607-448-367-3 1, Discapacidades ríe aprendizaje - Pruebas de habilidad. 2. Niños con problemas de aprendizaje - Pruebas de habilidad. 3. Psicología del aprendizaje - Pruebas ríe habilidad. I. Prieto Corona, Dulce María Belén. II. título. II I .Título: Batería neuropsicológlca para la evaluación de los trastornos del aprendizaje : manual. 61 6.9285889-scdd21 Biblioteca Nacional de México Director editorial y de producción: Dr. José Luis Morales Saavedra Editora asociada: LCCTania Uriza Gómez Diseño de portada: LDG Elena Frausto Sánchez mailto:info@manualmoderno.com mailto:quejas@manualmoderno.com http://www.manualmoderno.com Aviso Las pruebas psicológicas son instrumentos de empleo delicado y por ello su venta está restrin gida a profesionales que posean la capacidad de emplearlas apropiadamente, quienes deberán acreditarse como psicólogos graduados, pasantes o miembros de una organización nacional de psicólogos. Queda estrictamente prohibida la reproducción parcial o total de este material sin autoriza ción escrita de la Editorial. Ayúdenos a hacer valer el derecho de autor respetando la propiedad intelectual. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Av. Sonora núm 206, Col. Hipódromo, 06100 M éxico, D.F. Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA consta de: Manual.......................................................................................... ........................................................... ........ MP 97-1 Protocolo.................................................... ..................................................................................................... MP 97-2 Cuadernillo de respuestas para el niño................................... ..................................................................... MP 97-3 Libreta de estímulos................... .....................................................................................................................MP 97-4 Denominación serial T. 2.6 Lectura de palabras T.5.1 Comprensión de órdenes escritas T.5.2 InconcordanciaS gramaticales!. 6.1 Problemas aritméticos T.8.8 Capacidad de lectura T.10.5 Matrices visuales T.10.6 Grafestesia T.12 Láminas............................................................................................................................ .................................MP 97-5 Comprensión de historiasT.4.2 ............................................................................................................................................. 97-5.1 Comprensión de textos T.5.3...................................................................................................................................................97-5.2 Construcción de enunciadosT.6.2 ......................................................................................................................................97-5.3 MLP Recuerdo libreT .10 .7 ......................................................................................................................................................97-5.4 MLP Recuerdo con clave semántica T.10 .8 ................................................................................................................... 97-5.5 Plantillas de calificación................................................................................................................................. MP 97-6 Atención-Ejecución continua................................................................................................................................................. 97-6.1 Percepción v isua l......................................................................................................................................................................... 97-6.2 Tarjetas............................................................................................................................. .................................MP 97-7 Decisión léxica T.5.4 ..................................................................................................................................................................97-7.1 Coordinación motora T.13 .......................................................................................................................................................97-7.2 IV Colaboradores Mira. Lourdes Luviano Vargas Proyecto en Neurociencias, Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM Dr. Mario Arturo Rodríguez Camacho Proyecto en Neurociencias, Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM A todas las instituciones que permitieron la aplicación de esta prueba para su estandarización. A los profesionales que intervinieron en ella: Dra. Helena Romero Romero, Mtra. Liliana Rivera García, Mtra. Gabriela Sánchez Martínez, Dr. Miguel Ángel Hernández Balderas, Lie. Xavier Galván Flores, Lie. Teresa C itlalli Valtierra Peñaloza, Pasante de Psicología Mirelle Soto Aguilar, Mtro. Higinio Enrique Guerrero Álvarez, Pasante de Pedagogía Diana Arizbet Durán Gaspar, Lie. Mariana Serratos Beltrán. VI Capítulo 1. Introducción................................................................................................................................ 1 Trastornos del aprend iza je .................................................................................................................................1 Funciones neuropsicológicas deficientes en niños con trastornos del aprendizaje de la lec tu ra ...............................................................................................................1 Componentes del lenguaje..........................................................................................................................2 Subsistemas de la m em oria........................................................................................................................4 Problemas de atención...................................................................................................................................4Habilidades perceptivas y motoras....................................................................................................... 5 Modelo teórico para el análisis de los componentes de la lectura.............................. 6 Alteraciones neuropsicológicas en los trastornos del aprendizaje de la aritmética.................................................................................................................................................... 8 Desarrollo del instrumento............................................................................................................................ 11 Capítulo 2. Descripción de las pruebas y normas para la aplicación............................................ 13 Material de ap licac ión .......................................................................................................................................13 Instrucciones generales......................................................................................................................................14 Tiempo de a p lica c ió n ................................................................................................................................. 14 Ambiente necesario para una aplicación ad ecuad a ............................................................. 14 Vaciado de datos en p erfile s ..................................................................................................................26 Instrucciones esp ec íficas ................................................................................................................................ 26 V i l VIH £K¡ Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA ------------------------------- : ------------------------------------------------------------------------------------ Bb Capítulo 3. Características psicom étricas.................................................................................................25 Proced im iento .............................................................................................................................................................25 M uestra .....................................................................................................................................................................25 A n á lis is ...................................................................................................................................................................... 25 Resu ltado ................................................................................................................................................................25 C onfiab ilidad ................................................................................................................................................................33 Validez de c rite rio ....................................................................................................................................................35 Grupo con trastorno del aprendizaje de la lectu ra .................................................................35 Grupo contro l...................................................................................................................................................... 36 Capítulo 4. Casos c lín icos.............................................................................................................................. 37 Caso No. 1 .....................................................................................................................................................................37 Caso No. 2 .....................................................................................................................................................................40 Caso No. 3 .....................................................................................................................................................................43 Referencias...................................................................................................... 51 © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE De acuerdo con la Asociación Psiquiátrica Ameri cana (|APA|, 2002) se considera que la prevalencia de los trastornos del aprendizaje (TA) se sitúa entre un 2 y 10%, en función de la naturaleza de la eva luación y de las definiciones aplicadas. De manera más específica, los trastornos del aprendizaje de la lectura (TAL), se presentan en un 4% de niños en edad escolar y los de cálculo (TAC) en 1% (APA, 2002). No obstante, se acepta que los porcentajes pueden variar de acuerdo con los criterios emplea dos para su diagnóstico. Por otra parte, es común la comorbilidad entre los trastornos de la lectura, la escritura y el cálculo; de hecho, se ha cuestiona do si los trastornos del aprendizaje de la escritura (TAE) pueden encontrarse de manera independien te a los que se presentan en la lectura. En el DSM-IVTR (APA, 2002) se incluye den tro de la categoría de trastornos del aprendizaje los de la lectura, el cálculo, la expresión escrita y el no especificado; los cuales se caracterizan por un rendimiento académico sustancialmente infe rior al esperado por edad, escolarización y nivel de inteligencia. Suele definirse como inferior una discrepancia de más de dos desviaciones típicas en tre rendimiento académico y Coeficiente Intelectual (Cl), aunque en algunas circunstancias específicas se acepta que ésta oscile entre una y dos desviacio nes típicas. Si se presenta un déficit sensorial, las dificultades de aprendizaje deben exceder de las asociadas al déficit en cuestión de manera habitual. Los trastornos del aprendizaje se manifiestan de forma particular, debido a su naturaleza, du rante la edad escolar, en la cual se espera que los niños aprendan las habilidades básicas de lectura, escritura y aritmética. Previo a esta edad se puede hacer cierta predicción acerca del fu turo desempeño académico de un niño, pero es hasta dicha etapa cuando se pone de manifiesto la deficiencia en uno o más de estos aprendiza jes básicos. FUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS DEFICIENTES EN NIÑOS CON TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA Hasta el momento, no existe consenso respecto a cuál es la causa que desde el punto de vista cog- nitivo puede explicar los TA. En el caso de los TAL mucha de la literatura ha enfatizado que las defi ciencias en el lenguaje, en especial en el procesa miento fonológico, pueden subyacer a toda la sin- tomatología (Snovvling, 2001; Vellutinoeta/., 2004; Ziegler & Goswami, 2005). Aunque también otros componentes como el procesamiento semántico (Booth, Bebko, Burman et al., 2007) y gramatical (Bowey, 1986) se han observado deficientes. Au nado a los aspectos de lenguaje, se ha encontrado 1 Bb que estos niños tienen una menor capacidad en la memoria a corto plazo y en la memoria de trabajo (De Jong, 1998), deficiencias en la atención y en la percepción visual (Bosse, Tainturier, & Valdois, 2007) y problemas en la percepción y coordina ción motora (Snow, Blonclis, Accardo et al., 1993; Summerfield, & Michie, 1993; Wolf, 1993; Sadhu etal., 2012). Componentes del lenguaje Un gran número de investigadores consideran que los trastornos de lectura son a su vez del lenguaje 0 que ambos tienen una estrecha relación (Tallal, 1993). Por tal motivo, una gran parte de la investi gación en trastornos de lectura se ha encaminado a analizar los componentes del procesamiento del lenguaje y su contribución en el desarrollo y las alteraciones de la lectoescritura. Mientras algunos aspectos han sido objeto de numerosos estudios, como es el caso de las habilidades fonológicas (Brethertona & Holmes, 2003; Stanovich, 1988; Torgesen, Wagner y Rashotte, 1994; Windfuhr & Snowling, 2001;Wise, Ring&Olson, 1999;Yáñez, Harmony, Bernal et al., 2000), otros sólo han sido mencionados de manera escasa, como el análisis sintáctico y semántico. Enseguida se analizarán cada uno de estos componentes con más detalle. Procesamiento fonológico 1 os resultados de estudios lingüísticos han mostra do que el déficit en individuos con trastornos del aprendizaje de la lectura tiende a concentrarse en el procesamiento fonológico (Brethertona & Hol mes, 2003; Stanovich, 1988; Torgesen, Wagner & Rashotte, 1994; Windfuhr & Snowling, 2001; Wise, Ring & Olson, 1999; Yáñez, Harmony, Bernal el al., 2000). Estos hallazgos han llevado a una de las hipótesis aceptadas con mayor amplitud, res pecto a que la causa de los trastornos de la lectura es un déficit nuclear en el procesamiento fonológi co (Mody, 2003; Snowling, 2001; Stanovich, 1988; Vellulino eta l., 2004; Ziegler & Gosvvami, 2005). El procesamiento fonológico se refiere a las operaciones mentales de un individuo que hace uso de la estructura fonológica o de sonido del lenguaje oral cuando está en proceso de aprender a decodificar el lenguaje escrito. Los tres principa les tipos de habilidades de procesamiento fono lógico que se han estudiado son: la consciencia de los Trastornos del Aprendizaje BANETA fonológica, la velocidad de acceso a la informa ción fonológica y la memoria fonológica. El primero de ellos se define como la sensibi lidad o consciencia explícita de la estructura fo nológica de las palabras, en el lenguaje propio. Se evalúa por medio de tareas que requieren que el niño identifique, aísle o combine los fonemas indi viduales en palabras. Torgesen, Wagner y Rashotte (1994) indican que las distintas formas de evaluar la consciencia o sensibilidad fonológica incluyen dos constructos distintos, aunque correlacionados. Uno de éstos es el análisis fonológico, el cual se evalúa con tareas que requieren que el niño iden tifique los sonidos dentro de las palabras que se presentan como un todo, mientras el otro cons- tructo, síntesis fonológica, se evalúa con tareas que requieren que los niños combinen segmentos fonológicos, presentados de manera aislada, para formar palabras. Se ha observado que las habilidades en el procesamiento fonológico predicen en alto grado la futura habilidad lectora (Hatcher & Hulme, 1999; Hurford, et al., 1993; Hurford, Schauf, Bun- ce et al., 1994; Mann, 1993; Torgesen, Wagner & Rashotte, 1994; Windfuhr & Snowling, 2001). De manera específica, la consciencia o sensibilidad fono lógica es el predictor más confiable de la habilidad lectora (Goswami, 2002; McDougall, Hulme, Ellis et al., 1994; Torgesen, Wagner & Rashotte, 1994; Windfuhr & Snowling, 2001). Torgesen, Wagner y Rashotte (1994), en un estudio longitudinal, en cuentran que la totalidad de las habilidades fo nológicas se relacionan de forma causal con subsecuentes avances en la lectura, pero sólo la consciencia fonológica se presenta como un agente causal significativo cuando las variables se consideran juntas. McDougall, Hulme, Ellis et al., 1994; Torgesen, Wagner & Rashotte, 1994; Windfuhr & Snowling, 2001) han aportado evidencia de que las puntuaciones en las tareas de rima predicen en alto grado la habilidad lectora (Bowey, 2002; Bryant, 2002; Goswami, 2005). El segundo tipo, la velocidad de acceso a la información fonológica, es la habilidad para tener acceso fácil y rápido a este tipo de información que está almacenada en la memoria a largo plazo. Anthony y Francis (2005) la describen como la efi ciencia de la recuperación de códigos fonológicos de la memoria y se evalúa con tareas de denomi nación automática rápida. Dichas tareas requieren que el niño denomine, con la mayor velocidad © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. CAPÍTULO 1 Introducción 3 que le sea posible, series de reactivos (dígitos, co lores, letras u objetos); lo cual predice el tiempo en el que adquirirá las habilidades de lectura en primer grado (Hurford eí al., 1994, Woíf, 1991). Por otra parte, los niños con dislexia del desarrollo presentan déficit en la velocidad de denomina ción (Fawcett & Nickolson, 1994; W olí & Bovvers, 1999; Wolf ef al., 2002) y dichas tareas también diferencian a niños disléxicos de otros trastornos de aprendizaje (Fawcett & Nickolson, 1994). Estos resultados se han interpretado como alteraciones en la velocidad de acceso al léxico para toda cla se de estímulos en los niños disléxicos (Fawcett & Nickolson, 1994). Denckla y Rudel (1976), quie nes desarrollan el paradigma de denominación automática rápida, interpretan estos resultados como una dificultad en la automatización de las respuestas verbales a los estímulos visuales. Por su parte, Savage y Frederickson (2005), Wolf y Bovvers (1999) y Wolf ef al. (2002) postulan que el déficit en consciencia o sensibilidad fonoló gica y procesos que subyacen a la denominación automática rápida, representan dos distintas fuen tes de disfunción en la lectura. Así, postulan la hipótesis del doble déficit, según la cual, los niños con trastornos de lectura pueden tener deficiencias en sensibilidad fonológica o denominación serial rápida, o en ambas, siendo en este último caso cuan do los problemas de lectura son más severos, conclu sión con la que coinciden Torppa ef al. (2013). La tercera habilidad, denominada memoria fo nológica operacional, es la representación de la información lingüística basada en un sistema de sonidos (Anthony & Francis, 2005) y se emplea para retener la información conforme la secuencia de sonidos que llega mientras se procesa la totali dad de la palabra. La memoria fonológica se eva lúa con tareas que requieren una breve retención verbal de secuencias de reactivos no significativos (tareas de span o capacidad de memoria). La expli cación más aceptada para dificultades de este tipo tiene que ver con problemas en representar de ma nera mental las características fonológicas del len guaje. La dificultad con la memoria fonológica es una de las características cognitivas de niños con trastornos graves de la lectura (Torgesen, Wagner & Rashote, 1994), Las dificultades con la representa ción mental de la información fonológica pueden hacer más difícil la ejecución de tareas que requie ren el almacenamiento simultáneo y procesamiento de sonidos individuales en palabras. Bb 1 Wagner y Torgesen (1987) señalan que el prin cipal efecto de las habilidades fonológicas es en la decodificación de palabras y que el de la com prensión es sólo indirecto, ya que una eficiente decodificación de palabras es crucial para una buena comprensión. Mientras que McCutchen y Crain-Thoreson (1994) consideran que la lectura es un proceso interactivo que consiste tanto de habilidades de decodificación de nivel inferior, como de habilidades de comprensión que corres ponden a un grado superior, por lo que examinan si la decodificación fonológica juega un papel más allá de las habilidades utilizadas para decodificar palabras. Observan que la información fonológi ca interviene en el proceso de comprensión en sí mismo y por lo tanto, es útil más allá de los esta dios tempranos de adquisición de lectura, cuan do la decodificación de palabras es la habilidad crucial. Concluyen que la información fonológica está involucrada de forma directa en el proceso de memoria de trabajo, la cual apoya la comprensión, tanto para ios lectores adultos como para los jóvenes. Procesamiento semántico Mientras los estudios con relación al procesamien to fonológico son muy numerosos, poca atención se ha brindado a si los niños con trastornos de lectura tienen deficiencias en otros aspectos del lenguaje como el procesamiento semántico. Booth, Bebko, Burman ef al. (2007) observanque los niños con trastornos de lectura tienen algu nos déficit semánticos que parecen ser generales, de manera independiente a la modalidad sensorial, visual o auditiva. Estas alteraciones se manifiestan como una deficiencia en la calidad de las repre sentaciones semánticas, en la integración de las características semánticas y en el acceso y mani pulación de dichos procesos. En otros estudios se ha encontrado que los niños disléxicos tienen defi ciencias en la velocidad y en la exactitud de la de nominación (Faust, Dimitrovsky & Shacht (2003). No obstante en tareas en donde se les ha pedido que seleccionen el dibujo que corresponde a una determinada palabra no muestran deficiencias (Nation, 2005), lo que puede deberse a un déficit en el acceso al léxico o en la recuperación léxica, más que a un vocabulario receptivo reducido. Vellutino, Scanlon y Spearing (1995), al com parar grupos de segundo y sexto grado de niños con deficiencias en la lectura y lectores normales, Bb Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA encontraron que los de menor edad no presentan diferencias en tareas semánticas, mientras que éstas sí resultan significativas entre los de mayor edad en relación a estas mismas tareas. Concluyen que las deficiencias en codificación semántica no son una causa de dificultades en la lectura en los estados iniciales de adquisición, pero pueden ser una consecuencia de prolongadas dificultades en lectura en lectores mayores. No obstante, Barbosa et al. (2009) observan que los aspectos semánticos junto con los sintácticos, más que los fonológicos, están alterados en niños con trastornos del apren dizaje de la lectura desde etapas iniciales de la adquisición de este proceso. Procesamiento sintáctico Bowey (1986) estudia la consciencia gramatical a diferentes edades (de preescolar a quinto grado) y su relación con la lectura. La consciencia sin táctica fue definida como la habilidad para co rregir desviaciones gramaticales en las oraciones. Encuentra que el control sintáctico se incrementa con la edad y que correlaciona de manera signifi cativa con medidas de eficiencia en comprensión y decodificación de lectura. Barbosa et al. (2009) encuentran dificultades de los niños con proble mas de aprendizaje para estructurar en forma adecuada las oraciones. Subsistemas de la memoria Algunos investigadores han concluido que los ni ños con TAL reflejan una dificultad fundamental para codificar y almacenar material en la memoria a corto plazo debido a problemas con el aspecto fonológico del lenguaje (Swanson, 1994). Otro sistema de memoria estudiado con inten sidad en relación con los procesos asociados a la lectura y la escritura es la memoria operativa o de trabajo; la cual constituye un sistema de procesa miento de capacidad limitada (Just & Carpenter, 1992). Las tareas que la evalúan son aquellas en las cuales una persona debe retener una pequeña cantidad de material en mente por un breve tiem po, mientras realiza operaciones adicionales de manera simultánea (Swanson, 1993). En un inicio, Baddeley (1986) describe a la memoria de trabajo compuesta por tres elemen tos: un sistema controlador supervisor, el ejecutivo central, ayudado por dos sistemas esclavos, el cir cuito fonológico y la agenda visoespacial. El eje cutivo central tiene las funciones de coordinar a los dos sistemas esclavos, focalizar la atención y la integración de la información con la memoria de largo plazo. El circuito fonológico se especia liza en procesar el lenguaje y se subdivide en dos subprocesos, el almacén fonológico y un proceso de repetición articulatoria, este último, responsa ble de actualizar la información. El tercer com ponente, la agenda visoespacial, está relacionado con el almacenamiento de imágenes visuales. Más tarde el mismo Baddeley (2000) propuso un modelo revisado, en el que agrega un cuarto componente denominado buffer episódico, el cual es responsable de procesar información y recu perar información de la memoria episódica. Este componente tiene la capacidad de integrar infor mación de múltiples códigos utilizados por los otros subsistemas y la memoria de largo plazo. Para Bender (2004), el procesamiento simultá neo de información e integración de ésta con otra entrante, tal como la lectura o el procesamiento de oraciones en el lenguaje oral requieren memoria de trabajo. Diversas investigaciones señalan que los niños con trastorno de aprendizaje pueden caracterizarse por su falta de habilidad para retener información en la memoria mientras, de manera simultánea, se procesa la misma u otra (De Jong, 1998; Siegel y Ryan, 1989; Savage et al., 2006; Swanson, 1992, 1993 y 1994); es decir, en la memoria de trabajo. Sin embargo, prevalece la discusión en cuanto a si la deficiencia en dicha habilidad es general o específica, ya que mientras Fletcher (1985) y Sie gel y Ryan (1989) apoyan la hipótesis de un déficit específico, es decir, que es la memoria de trabajo verbal y no la visoespacial la que está alterada en niños que presentan un TAL, De Jong, (1998), Sava ge, eta l., (1996) y Swanson (1993) sugieren déficit de modalidad general en este grupo de niños. Las deficiencias que no se limitan a una modalidad verbal o visoespacial se han interpretado como debidas a problemas en el ejecutivo central. Problemas de atención La atención no es un concepto unitario, es un constructo con el que se hace alusión a una serle de componentes, los dos principales son: atención sostenida y atención selectiva (Barkley, 1988; Hal- © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. CAPÍTULO 1 Introducción Bb 5 perin, 1991). La atención sostenida consiste en mantener el procesamiento de la información en el tiempo. La atención selectiva, es la habilidad para seleccionar del medio ambiente los estímulos que son relevantes para su procesamiento. En el caso de la atención sostenida, su evalua ción se lleva a cabo con una variedad de procedi mientos. Uno de ellos son las tareas de ejecución continua (CPT por sus siglas en inglés), las cua les varían en relación con la modalidad (visual o auditiva), los tipos de estímulos (números, colores o figuras) y la naturaleza de la tarea. La atención selectiva se evalúa con tareas que requieren selec cionar un estímulo relevante entre otros no rele vantes o distractores. La importancia de estudiar el proceso de aten ción en niños con trastornos de aprendizaje obe dece a diferentes necesidades. Por una parte se ha encontrado que entre la población infantil, el tras torno por déficit de atención (TDAH) con frecuen cia se sobrepone con el trastorno de aprendizaje de la lectura (APA, 2002). Por otra parte, se con sidera que la población con TA en sí misma tiene problemas de atención (Ackerman eí a/., 1986). También se ha reportado que los niños con defi ciencias en la lectura, como consecuencia de sus fracasos académicos desarrollan una frustración, la que ocasiona de manera secundaria problemas en la atención (Cunningham & Barldey, 1978). Bosse, Tainturier y Valdois (2007) en un estudio con niños franceses y británicos apoyan un punto de vista multifactorial de la dislexia del desarro llo; asumen que no siempre parece deberse a trastornos fonológicos, sino a un déficit en el span de atención visual, entendido como la can tidad de distintos elementos visuales que pueden procesarse en paralelo, puede ser un déficit alter nativo que subyace a la dislexia. La explicación de las repercusiones en la lectura pudiera ser una limitación en la cantidad de letras o símbolos que pueden ser procesados en paralelo. Richards, Samuels, Turnure et al. (1990) estu diaron la atención sostenida y selectiva enniños con trastornos del aprendizaje, en comparación con un grupo control. La primera fue evaluada con un CPT sin arrojar diferencias entre TA y con troles; esto sugiere similar habilidad para ambos grupos en atención sostenida e inhibición de las respuestas impulsivas. En atención selectiva tu vieron más errores en detectar una letra blanco cuando letras distractoras se colocaron adyacentes al blanco, pero no cuando estaban distantes y tu vieron más respuestas correctas que niños control cuando letras facilitadoras estaban adyacentes al blanco. Puede concluirse que los niños con TA son menos capaces de limitar el foco de su atención. Estos mismos autores encuentran mayores tiempos de respuesta en estudiantes con TA, lo cual indica que tienen mayor lentitud en el procesamiento de la información que los controles. Habilidades perceptivas y motoras La importancia de estudiar las habilidades de integración sensorial y motora en niños con TA, derivan de la evidencia de que los niños con tras tornos en el aprendizaje de la lectura, presentan una deficiencia en dichas funciones, en relación con niños normales. Summerfield y Michie (1993) consideran que la coexistencia de un déficit en la percepción con un trastorno de aprendizaje puede ser debido a anomalías estructurales o funcionales comunes a ambas alteraciones. Wolff (1993), men ciona que la coordinación motora y el lenguaje expresivo tienen principios comunes de organiza ción temporal. No asume que alteraciones en la coordinación motora sean causa de un retardo en la lectura, pero considera que un tercer factor de alteraciones en la resolución temporal se expresa tanto en las habilidades motoras manuales como en el lenguaje de individuos disléxicos. Snow, Blondis, Accardo et al. (1993) citan los estudios de Fletcher y Satz (1980) y Taylor, Friel y Fletcher (1978), quienes encuentran que tareas sensoriales bastante simples, tales como la loca lización de dedos, predicen el desempeño en la lectura. Snow eí al., (1993) en un estudio longitu dinal donde evalúan las habilidades motoras y so- matosensoriales en un grupo de niños con retraso académico y un grupo control encuentran desde la fase inicial diferencias entre ambos grupos, don de el grupo control obtiene un mejor desempeño que el grupo con retraso académico en grafeste- sia, velocidad y coordinación motora. Reciente mente, Sadhu et al. (2012) observan que niños con trastornos específicos del aprendizaje tie nen más problemas en grat'estesia, tareas moto ras, percepción y conceptos espacio-cuerpo que un grupo normal. Iversen et al. (2005) consideran conveniente, por la alta incidencia de problemas en la coordinación motora en niños con trastornos Bb 6 Im Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA del aprendizaje de la lectura, que se evalúe este aspecto en dicha población. Otra tarea sensorial que se ha asociado con el trastorno de la lectura en niños es la agnosia digital, que originalmente fue descrita en adultos con lesión cerebral (Petrauskas & Rourke, 1979; Summeríield, & Michie, 1993). Modelo teórico para el análisis de los componentes de la lectura En el aspecto teórico, para el análisis de los subpro cesos o componentes de las habilidades de lectura y aritmética, BANETA se basa en los modelos que ha proporcionado la neuropsicología cognitiva. En el caso de la lectura, BANETA se fundamen ta en el modelo de tres rutas propuesto por El lis y Young (1988) (figura 1-1). La primera ruta llamada léxica o directa es la que por lo general sigue un lector entrenado; ésta consiste en ir de un sistema de análisis visual al lexicón de entrada visual, de ahí al sistema semántico y finalmente al lexicón de salida del habla. El sistema de análisis visual tiene tres funciones: a) identificar las letras en las palabras escritas (o pseudopalabras), b) codificar cada letra en función de su posición dentro de la palabra, y c) agrupar de manera perceptiva esas letras que forman parte de la misma palabra. En el lexicón de entrada visual a través de la repetición se almacenan las imágenes de las palabras, su fun ción es reconocer las secuencias de letras (que lle gan del sistema de análisis visual) como palabras conocidas o responder a una palabra no familiar o pseudopalabra y la declara como desconocida. En el sistema semántico están almacenados los signi ficados de las palabras, por eso una vez que una palabra se identifica como tal por el lexicón de entrada visual, llega al sistema semántico, donde adquiere un significado, es decir, se comprende. Por último, a través del lexicón de salida del habla pueden pronunciarse las palabras. La segunda ruta se conoce como fonológica o indirecta, ésta se utiliza para palabras que no resul tan familiares o la usan lectores poco entrenados, se llega a la pronunciación al identificar en primer lugar las letras y luego convertir dichas letras (o grafemas) en sonidos (o fonemas). La tercera ruta consiste en que las palabras familiares escritas pueden activar directamente el lexicón de entrada visual y éste a su vez al de sali da del habla y pueden ser pronunciadas sin activar sus significados. La existencia de esta última ruta se ha documentado en pacientes que pueden leer bien las palabras pero no comprenderlas, como los casos de algunos niños autistas con hiperlexia, quienes pueden decodificar bien sin llegar al sig nificado. Con base en dicho modelo, se postula la exis tencia de diversas posibilidades de alteración del proceso normal de lectura, lo cual ha dado origen a la propuesta de tres subtipos de dislexias: 1. La dislexia de superficie, en la cual los pacientes parecen tener una dificultad en el acceso al lexicón de entrada visual y/o en sus conexiones con el sistema semánti co, por lo que hacen uso de la ruta de con versión grafema-fonema. Ei uso de esta ruta hace que los pacientes tengan más éxito en la lectura de palabras regulares' que de pa labras irregulares2, puesto que las primeras son por definición palabras cuya pronuncia ción puede extraerse correctamente de la aplicación de las correspondencias ortogra fía-sonido (Ellis, & Young, 1988). 2. La dislexia fonológica, en la cual la habili dad para leer palabras familiares es superior a la habilidad para leer pseudopalabras. La razón es que los pacientes no pueden apli car las reglas de conversión grafema-fonema a secuencias de letras que no han visto an tes. Se ha supuesto que tienen mayor faci lidad para comprender palabras familiares, que palabras no familiares o pseudopala bras, debido a que las pronuncian como un todo, vía el lexicón de entrada visual (Funell, 1983), 3. La dislexia profunda, en la que se tiene como síntoma principal el error semántico. Un error semántico se produce cuando un paciente lee una palabra en voz alta como otra de significado similar (p. ej. leen mesa como silla). Se ha postulado que tienen una dificultad tanto en la ruta de conversión gra fema-fonema como en las conexiones entre ' Son palabras que pueden leerse mediante las reglas de conversión de grafemas en fonemas de una lengua. - Son palabras que no pueden leerse mediante las reglas de conver sión graíema- fonema de una lengua. © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o 7CAPITULO 1 Introducción Bb Sistema de análisis semántico Palabra escrita Sistema de análisis visual Lexicón de entrada visual Conversión grafema-fonema Lexicón de salida del habla Habla I a Ruta léxica o directa que pasa por el sistema semántico 2a Ruta fonológica o indirecta 3a Ruta léxica sin pasar por el sistema semántico Figura 1-1. Distintas rutas por las que puede discurrir el proceso de lectura. Bb Batería Neuropsicológicapara la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA el lexicón de entrada visual y el lexicón de salida del habla. La alteración en las dos rutas: la global (vía el lexicón visual) y la de conversión grafema-fonema, hacen que el paciente lea a través de la ruta semántica (Ellis, & Young, 1988). Aunque los modelos de lectura de pa labras se originaron a partir del análisis de casos con las dislexias adquiridas en anglo- parlantes, tales modelos han sido aplicados también en el estudio de casos de dislexias adquiridas en otros idiomas, incluido el es pañol. Se ha demostrado que las categorías propuestas de dislexias son aplicables a hispanoparlantes a pesar de que el español es un idioma de ortografía transparente1 a diferencia del inglés donde la ortografía es opaca* * 4 (Cuetos, 2002; Ferreres y Miravalles, 1995). Una excepción a estas conclusiones es un reporte de Ardlla et al., (1991), quie nes rechazan la existencia de dislexias pro fundas en español. Dislexias del desarrollo La aproximación cognitiva de las dislexias ha te nido también su aplicación para el estudio de las dislexias del desarrollo, para las cuales se han pro puesto categorías diagnósticas similares. Rayner y Pollatsek (1989) citan un caso reporta do por Holmes, quien observa semejanza entre un caso de dislexia del desarrollo y la dislexia de su perficie adquirida, en la cual se llega al significado de una palabra mediante la lectura letra por letra y se tiene mayor facilidad para la lectura de palabras regulares que de palabras irregulares. Coltheart, Masterson, Byng ef al. (citados en Temple, 1997) presentan el caso de una joven de 18 años, de in teligencia promedio, pero con una edad de lectura de 10 años. Presentaba un efecto de regularidad significativo en la lectura de palabras en voz alta, lo que significa que las palabras que se apegaban a las reglas de decodificación grafema-fonema eran leídas con mayor facilidad que aquellas que no eran consistentes con tales reglas. También mos traba una confusión con palabras homófonas5. 1 En donde hay una correspondencia grafema-fonema. J La pronunciación de las palabras no puede deducirse directamente de la ortografía. 5 Palabras con diferente ortografía pero con la misma pronunciación. En opinión de Temple, los casos de dislexia de superficie en idiomas como el español con orto grafía transparente, deben ser menos incapacitan tes que en el idioma inglés. En este último idioma abundan las palabras irregulares y si se leen con una estrategia de lectura fonológica letra por letra se pueden pronunciar palabras que no remiten a un significado, mientras que en español por medio de la lectura letra por letra se puede llegar a com prender una palabra. Temple y Marshall (1983) presentan la primera descripción detallada de una dislexia fonológica del desarrollo, donde los sujetos se basan en el re conocimiento visual directo, leen palabras regula res e irregulares, pero presentan problemas en la lectura de pseudopalabras. Johnston (1983) examina un caso de dislexia del desarrollo en el que se presentan errores se mánticos, los cuales son algunas de las manifesta ciones más importantes de la dislexia profunda. En adolescentes cuya lengua materna es el francés, Valdois et al., (2003) también documentan la existencia de casos que semejan a los de dis lexia de superficie y dislexia fonológica. En idioma italiano también se han descrito casos de dislexia superficial del desarrollo (Zoccolotti, et al., 1999). ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS EN LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE DE LA ARITMÉTICA En el caso del trastorno del aprendizaje del cálculo o discalculia del desarrollo, la cantidad de litera tura dedicada al estudio de los déficit cognitivos subyacentes es más escasa que en el caso de los trastornos del aprendizaje de la lectura. En un in tento de identificar las deficiencias centrales que subyacen a los trastornos del aprendizaje del cál culo, Geary (1993) distingue tres tipos de déficit neuropsicológicos y cognitivos: dificultades en la representación o recuperación de hechos de la memoria semántica, problemas en la ejecución de procedimientos aritméticos y problemas en la re presentación visoespacial de información numérica. Temple (1994), con base en el modelo de Mc- Closkey Caramazza y Basili (1985) del funcio namiento cognitivo normal, a partir del cual se explican los casos de pacientes con acalculia ad quirida, presenta casos de tres diferentes tipos de discalculia del desarrollo, que ejemplifican la di- © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. 9 sociación de funciones del cálculo durante la ad quisición de este proceso. Los subtipos reportados por Temple son: 1) dislexia para dígitos, en la cual hay una dificultad específica para la adquisición de los procesos lexicales dentro del sistema de procesamiento de números, 2) discalculia de pro cedimiento, que se caracteriza por una dificultad específica en la adquisición de los procedimientos y algoritmos involucrados en el sistema del cálcu lo, y 3) discalculia de hechos numéricos, en la que hay una dificultad específica en la adquisición de hechos numéricos dentro del sistema de cálculo, que se manifiesta como un problema para memo- rizar datos aritméticos. Para Temple, los subtipos observados en sus casos reportados, proporcionan evidencia del fraccionamiento en el desarrollo de los componentes de las habilidades aritméticas y revelan una organización estructural subyacente (modular) considerablemente similar a la que se ha encontrado en los casos de las discalcul¡as adqui ridas. Otra conclusión de Temple es que los com ponentes del sistema aritmético, los cuales se di socian, no son mutuamente dependientes durante el desarrollo, es decir, que puede haber diferencias individuales en la adquisición de las habilidades aritméticas y que los subcomponentes modulares del procesamiento aritmético pueden desarrollarse en semi-independencia. Como puede observarse, hay gran coinciden cia en los subtipos que postulan Geary (1993) y Temple (1994), la diferencia es sólo que Temple menciona el subtipo con dificultad en la lectura y escritura de números, que no es contemplado por Geary, quien a su vez menciona el subtipo de trastornos espaciales que no es tomado en consi deración por Temple. En los procesos lexicales, cuya alteración da origen a la dislexia para dígitos postulada por Tem ple, están implicados tanto la comprensión como la producción de números. Estas funciones requie ren la habilidad para procesar representaciones numéricas verbales y arábigas, así como una com prensión de los números procesados (acceso se mántico). Este procesamiento de números también requiere la habilidad de transcodificar números de una representación a otra, como de arábiga (p. ej., 13) a verbal (trece) y viceversa (Geary, Hamson, Hoard, 2000). De tales procedimientos existiría un análogo en forma escrita de acuerdo con el mode lo de McCIoskey, Caramazza y Basili (1985) (figura 1-2). Bb CAPITUL01 Introducción «n La discalculia de recuperación de hechos nu méricos, postulada por Temple y Geary, es el ha llazgo más consistente en niños con TAC, quienes muestran un déficit en la habilidad para usar pro cesos de cálculo basados en la recuperación de la memoria (Geary, Hamson & Hoard, 2000; Jordán, Hanich & Kaplan, 2003). Eos niños muestran un problema específico para aprender y automatizar hechos aritméticos básicos, a pesar de que pueden tener una práctica intensa. Un ejemplo de ello es cuando un niño no puede dar de manera directa la respuesta a la pregunta de cuánto es 3 + 4 o 3 x 2, sino que tiene que recurrir a estrategias de conteo, en vez de recuperar el dato de la memoria dema nera directa. No es que estos niños nunca recupe ren respuestas, sino que muestran una diferencia persistente en la frecuencia con la cual recuperan correctamente hechos básicos, y algunas veces en el patrón de errores de recuperación (Geary, Ham son & Hoard, 2000). Ackerman y Dykman (1995) y Orrantia (2005) señalan que la deficiencia en esta función, repercute en la habilidad de los niños para llevar a cabo procedimientos aritméticos más complejos, como llevar a cabo operaciones multi- dígitos. Geary (1993) sugiere que esta dificultad es un reflejo de un déficit más general en la habilidad para representar y recuperar información en y de la memoria fonológica y semántica. Una interpre tación alternativa es la de Barrouillet eí al., (1997), quien sugiere que el déficit resulta de dificultades en inhibir asociaciones irrelevantes de entrar a la memoria de trabajo, lo cual incrementa la tasa de error. Jordán, Hanich y Kaplan (2003) mencionan que esta deficiencia es independiente de la lectura y las habilidades del lenguaje. En la discalculia de procedimiento, que in cluyen en sus taxonomías Geary y Temple, las dificultades de los niños incluyen el uso de pro cedimientos aritméticos inmaduros como llevar a cabo una multiplicación mediante sumas re petidas y en general retrasos en la adquisición de los algoritmos para la suma, resta, multipli cación y división, y frecuentes errores cuando se ejecutan los procedimientos. En el subtipo de problemas espaciales, que menciona Geary, los niños pueden tener dificultad con la lectura de signos aritméticos (como confun dir el signo de + y x), con la alineación de les nú meros al escribir operaciones, con números de más de un dígito y en adquirir los conceptos del valor de lugar de los dígitos en el sistema decimal. Eb 10 Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA MECANISMOS DE CÁLCULO Procedimientos Hechos de cálculo aritméticos COMPRENSIÓN DE NOMBRE PRODUCCIÓN DE NOMBRE Procesamiento lexical 1 \ , r Procesamiento lexical Procesamiento sintáctico Procesamiento sintáctico COMPRENSIÓN ARÁBIGO Representaciones semánticas PRODUCCIÓN ARÁBIGO Procesamiento lexical / \ Procesamiento lexical Procesamiento sintáctico Procesamiento sintáctico r Figura 1-2. Modelo según McCIoskey, que incluye componentes lexicales, sintácticos, se- y mánticos, de procedimiento y recuperación de datos. "A, J Otro hallazgo en niños con TAC ha sido que procesan la información con mayor lentitud que sus pares normales (Swanson & Sachse-Lee, 2001), lo cual, se ha propuesto, a su vez puede resultaren déficit en la ejecución en muchas áreas, incluyen do memoria de trabajo. Aunque hay amplio acuer do en que algunos componentes de memoria de trabajo y velocidad de procesamiento son factores que contribuyen a los TAC, hay desacuerdos con relación a la importancia relativa de estos factores. Gathercole, Alloway, Willis et al. (2006) men cionan que la aritmética mental compleja requiere de almacenamiento de productos parciales de análisis durante el procesamiento en curso, por lo que puede asumirse que consumen recursos de MT. Se ha propuesto, que diferentes componentes de la misma, pueden afectar distintos aspectos de la ejecución matemática. Geary et al., (2007) con cluyen que el ejecutivo central es un componente nuclear en los déficit de niños con TAC, mientras que McLean y Hitch (1999) encuentran que niños con TAC muestran un déficit en tareas de memoria de trabajo espacial. Una buena proporción de la investigación con relación a los TAC, se lleva a cabo al com parar grupos con trastornos específicos en el cálculo con quienes los presentan de manera general, es decir, en el cálculo y en la lectura. Uno de ellos es el de Jordán y Oettinger (1997), quienes estudiaron la resolución de problemas de suma y resta en niños de tercer grado. En contraron que aquéllos con trastorno específico pudieron resolver los problemas cuando en las tareas no se consideró el tiempo, mientras que los que presentaban algún trastorno más gene ral tuvieron un desempeño más deficiente, inde- © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. CAPÍTULO 1 Introducción 11 pendientemente de si las tareas eran con o sin tiempo. Concluyeron que los niños con déficit específicos en aritmética, tienen deficiencias cir-v cunscritas a recuperación de hechos, mientras que los que presentan dificultades tanto en ma temáticas como en lectura tienen problemas con la conceptualización del problema y la ejecu ción de los procedimientos de cálculo. Las conclusiones arriba descritas con relación a las deficiencias cognitivas que subyacen a los trastor nos del aprendizaje de la lectura y el cálculo se han derivado, en su mayoría, de investigaciones en donde se estudia alguna o algunas funciones relevantes para la lectura y el cálculo o de estudios de caso, pero no existen hasta el momento estos procedimientos experimentales o de evaluación en una sola batería de pruebas. Por lo anterior, se consideró que era necesario diseñar una batería neuropsicológica que abarcara en un mismo ins trumento la evaluación de los procesos que pue den estar deficientes en los niños con TA. Desde el punto de vista teórico, BANETA se integró con base en la revisión de la literatura en neuropsicología y psicología cognitiva acerca de los trastornos del aprendizaje. El desarrollo de este instrumento también se basó en los componentes que forman parte de los modelos propuestos por El lis y Young (1988) para el caso de la lectura y Mc- Closkey, Caramazza y Basili (1985) en el caso de la aritmética, aunque ambos se desarrollaron para explicar el proceso normal y alterado de la lectura y la aritmética en adultos, respectivamente, se ha probado su utilidad y generalización para explicar también los casos de trastornos del aprendizaje. BANETA incluye evaluación de algunas fun ciones sensoriales y motoras, funciones cogni tivas como atención, lenguaje y memoria, ade más, diferentes niveles de procesamiento de la Bb I lectura, como el fonológico, léxico , sintáctico y semántico y diversos componentes del procesa miento aritmético como la comprensión y pro ducción de números, mecanismos sintácticos y léxicos, procesos de recuperación de la memoria, así como uso de procedimientos. BANETA es un instrumento analítico que ayuda a determinar a través de un perfil, cuá les son las principales deficiencias que presenta un niño, en qué procesos o componentes de los mismos tiene dificultades, para de esta forma es tar en posición de desarrollar una intervención más dirigida a las características cognitivas espe cíficas de cada niño en particular. BANETA es de utilidad para evaluar las fun ciones cognitivas en otras poblaciones clínicas que presenten de manera secundaria problemas de aprendizaje, tal es el caso de los trastornos del lenguaje, deficiencia mental, entre otros. Es decir, se puede emplear en variadas poblaciones clínicas con trastornos del desarrollo o adquiridos (secuelas de enfermedades infecciosas de sistema nervioso central, de traumatismos, hidrocefalia, entre otras) en las que se deseen evaluar las funciones relacio nadas con la lectura, la escritura y el cálculo. Algunas de las pruebas que componen BANETA son adaptaciones de trabajos experimentales y en otras más el diseño e implementación son propios. No obstante que se agrupan las pruebas por funciones generales evaluadas, no se obtienen puntajes globales, sino se considera la puntuación particular de cada prueba, y aún más, de cada una pueden derivarse dos puntajes, el de precisión y de velocidad en las respuestas. La forma de calificación de cada subprueba es particular y cada una de éstasse vacía en un per fil que está dado en percentiles, lo cual permite identificar el puntaje obtenido por un determinado sujeto con base en la puntuación normativa para su grupo de edad. No se suman los puntajes par ticulares para dar puntuaciones globales, debido a que se parte de manera teórica de los modelos de la neuropsicología cognitiva, de acuerdo con la cual, los déficit cognitivos se pueden manifestar de forma bastante específica, pudiendo afectar un solo módulo o componente de un proceso, en este caso de la lectura, la escritura y el cálculo. Por otra parte, los perfiles dados en percen tiles, permiten que el clínico o investigador pueda optar por tomar como criterio de un pobre desempeño por debajo del percentil 20 o por debajo del percentil 10. © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Descripción de las B A N ETA p pruebas y normas para laaplicación Bb C a p í t u l o 2 ---------- — BANETA es una batería para la evaluación de los trastornos del aprendizaje en niños en edad esco lar. Está compuesta por 41 pruebas para evaluar atención, procesamiento fonológico, repetición, comprensión, gramática, lectura, dictado, aritmé tica, percepción, memoria (a corto plazo, a largo plazo y memoria de trabajo). Se complementa con la evaluación de algunos componentes motores y sensoriales (como velocidad y coordinación moto ra, estereognosia y grafestesia). De estas pruebas se derivan 62 variables, dado que en algunas pruebas se registra de manera independiente la calificación para diferentes categorías de estímulos; en algunas de ellas también se contempla tiempo y precisión en la ejecución, o diferentes tipos de error en una sola prueba. En el caso de las tareas motoras se registra de manera independiente para las manos derecha e izquierda. MATERIAL DE APLICACIÓN BANETA consta de los siguientes materiales: MP 97-1 Manual MP 97-2 Protocolo MP 97-3 Cuadernillo de respuestas para el niño MP 97-4 Libreta de estímulos Denominación serial T. 2.6 Lectura de palabras T.5.1 Comprensión de órdenes escritasT.5.2 Inconcordanclas gramaticales!. 6.1 Problemas aritméticos T.8.8 Capacidad de lectura T.10.5 Matrices visuales T.10.6 Grafestesia T.12 MP 97-5 Láminas 97-5.1 Comprensión de historiasT.4.2 97-5.2 Comprensión de textosT.5.3 97-5.3 Construcción de enunciados T.6.2 97-5.4 MLP Recuerdo libre T.10.7 97-5.5 MLP Recuerdo con clave semántica T.10.8 MP 97-6 Plantillas de calificación 97-6.1 Atención- Ejecución continua 97-6.2 Percepción visual MP 97-7 Tarjetas 97-7.1 Decisión léxicaT.5.4 97-7.2 Coordinación motora T.13 Material adicional necesario, no incluido: • Hojas blancas • Lápices sin goma 13 14 OKI Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA • Cronómetro • Perfiles por edad* • Cinco objetos para la tarea de Estereognosia (carrito, canica, botón, moneda, goma) * Recurso electrónico ubicado en: www.manualmoderno.com INSTRUCCIONES GENERALES Antes de la aplicación de BANETA el examinador debe familiarizarse con las instrucciones y ios ma teriales de aplicación. También es necesario que cuente con experiencia en la aplicación de prue bas psicológicas. Se recomienda una experiencia mínima de tres aplicaciones de ensayo, antes de aplicar esta bateri'a a población clínica. Cada una de las pruebas requiere instrucciones específicas, las cuales deben leerse con exactitud. Antes de Iniciar las diferentes tareas, el exami nador debe estar seguro de que el niño compren dió las Instrucciones. Tiempo de aplicación La forma de aplicación de BANETA es individual y se debe aplicar en dos sesiones de una hora con 30 min. También existe la posibilidad de aplicarse en forma parcial, donde se evalúen sólo las funciones de interés, lo cual no afecta los resultados, dado que cada prueba se califica de manera particular. El evaluador debe esforzarse para aplicar la batería en días consecutivos, si por alguna razón no es posible, no debe pasar un tiempo mayor a una semana entre sesiones. Si se observa que el niño se encuentra cansado, debe detenerse la apli cación al finalizar una subprueba y permitir que el niño descanse, sin embargo es importante señalar que el receso no debe ser muy largo. Ambiente necesario para una aplicación adecuada Debe aplicarse en un lugar Iluminado, silencioso y sin distractores. Se requiere una mesa y dos sillas, el examina dor deberá colocarse frente al examinado. Vaciado de datos en perfiles electrónicos No obstante que se agrupan las pruebas por fun ciones generales evaluadas, no se obtienen pun tajes globales, sino se considera la puntuación particular de cada prueba. Una vez sumadas las puntuaciones de cada prueba, los resultados deberán vaciarse en el perfil, mismo que se en cuentra en formato electrónico, en la dirección: www.manualmoderno.com/baneta. Al ingresar a la página, usted deberá seguir las instrucciones de registro, posteriormente, elegir el perfil ade cuado a la edad del niño que se está evaluando. El programa arrojará un perfil gráfico, acom pañado de un reporte interpretativo auxiliar. El perfil se construye a partir de las puntuaciones naturales obtenidas en cada prueba, las cuales al graficarse permiten identificar visualmente fun ciones deficientes en un determinado paciente. INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS ■ 1. ATENCIÓN 1.1 Ejecución continua Con esta prueba se evalúa la atención sostenida, que implica mantener la atención durante un tiem po específico. Material. Hojas uno y dos del cuadernillo de res puestas para el niño (las cuales contienen una serie de estímulos impresos -flechas apuntan do en ocho direcciones distintas-), un lápiz sin goma y un cronómetro. Se colocan las hojas de respuesta uno y dos, en la mesa, frente al niño y se le pide que marque el estímulo blanco (la flecha que apunta abajo a la derecha, siempre y cuando sea prece dida por la que apunta a la izquierda) cada vez que lo encuentre. El estímulo blanco se presenta intercalado entre distractores y precedido por un estímulo señal. Instrucción. En la parte de arriba de la hoja tienes dos flechas, vas a recorrer con la mirada ren glón por renglón y vas a tachar la que sea igual que ésta (el examinador señalará la flecha de la derecha que se encuentra en la parte superior de la página, la cual apunta abajo a la derecha y que se considera como el estímulo blanco). © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. http://www.manualmoderno.com http://www.manualmoderno.com/baneta © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. CAPÍTULO 2 Descripción de las pruebas y normas para la aplicación siempre y cuando antes vaya una como ésta (el examinador señalará la flecha del lado izquier do que se encuentra en la parte superior de la página, esta flecha señala a la izquierda y se considera el estímulo de aviso o señal). Ahora vas a iniciar con estos dos renglones, y cuando yo te diga, continuarás con los de abajo ha ciéndolo lo más rápido y mejor que puedas. Los dos primeros renglones son de práctica y se iniciará con la prueba una vez que el exa minador se cerciore de que el niño entendió la instrucción. Se toma el tiempo de inicio con el cronómetro y la tarea se lleva a cabo durante 10 minutos. Calificación. Cuantificar el número de respuestas correctas (1.1.1), de errores de omisión (estí mulos blanco no señalados) (1.1.2) y de errores de comisión (estímulos no blanco señalados) (1.1.3). Sólo tomar en cuenta las respuestas da das por el niño en un lapso de 10 minutos. ■ 2. PROCESAMIENTO FONOLÓGICO Es definido como el uso de la estructura de soni dos del lenguaje para procesar información oral y escrita. Este proceso es evaluado mediante tareas de análisis ysíntesis fonológicos. También están incluidas pruebas de denominación serial rápida (de letras, dígitos, colores y figuras), que evalúan un componente del procesamiento fonológico lla mado velocidad de acceso al léxico. 2.7 Discriminación fonológica (pares mínimos) Material. Cartulina de 12 x 10 cm para cubrir la boca. Lista de estímulos que se encuentran en el protocolo. El examinador utiliza una cartulina de 12 x 10 cm para ocultar la boca y menciona al niño cada par de palabras indicadas en el protocolo de aplicación a un ritmo de una palabra por segundo. Instrucción. Te voy a mencionar cada vez dos pa labras, lo que tú tendrás que hacer es decirme si las palabras que dije son iguales o diferen tes. Por ejemplo vaca-vaca ¿son iguales o di ferentes?, ahora dime cebo-celo, ¿son iguales o diferentes? (Si es necesario puede agregar más palabras de ejemplos y corregir cuando sea pertinente en los ejemplos). Una vez que el examinador haya confirmado que el niño com prendió la instrucción deberá mencionar cada par de palabras y el niño tendrá que contestar "iguales" o ",diferentes". Calificación. Dar un punto por cada par de pala bras clasificado de manera correcta (en "igual" o "diferente") (Puntuación máxima= 20). 2.2 Segmentación de palabras Material. Lista de estímulos que se encuentra en el protocolo. El examinador le dirá al niño una palabra y pedirá que diga cuántas partes o sílabas tiene esa palabra; el niño debe dar un golpe sobre la mesa por cada una de sus sílabas. Primero se proporcionarán cuatro ejemplos hasta que el niño comprenda la tarea. Si fuese necesario puede corregir en los ejemplos. Instrucción. Te voy a decir una palabra y tú ten drás que decirme cuántas partes tiene esa pa labra. Da un golpe sobre la mesa por cada una de sus partes y dime cuántas son (cuando son niños mayores se puede sustituir "parte", por "sílaba"). Se inicia con cuatro ejemplos (los cuales aparecen en la parte superior del proto colo de aplicación). Una vez que el niño haya comprendido la instrucción podrá iniciar con los reactivos de prueba. Calificación. Es la cantidad de palabras segmen tadas de manera correcta (Puntuación máxi- ma= 24). 2.3 Categorización fonológica Consiste de conjuntos de tres palabras que se mencionan de forma oral por el aplicador. En la primera parte de la prueba se clasifican los con juntos de palabras de acuerdo con la sílaba inicial y en la segunda mitad de acuerdo con la sílaba final o rima. La tarea del niño es identificar, de las tres palabras, cuál es la que suena diferente al principio o al final. Material. Lista de estímulos que se encuentra en el protocolo. Instrucción (sílaba inicial). Te voy a decir tres pa labras, una de ellas empieza diferente que las demás, dime cuál es la que te suena diferente. Batería Neuropsicológica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA Instrucción (sílaba final). Te voy a decir tres pa labras, una de ellas termina diferente que las demás, dime cuál es la que te suena diferente. En cada una de las dos partes de esta prue ba se proporcionan los tres ejemplos que apa recen en la parte superior del protocolo, las palabras se dicen en orden y a un ritmo normal se inicia la parte de prueba una vez que el niño comprendió las instrucciones. Si es necesario corrija en los ejemplos. Los asteriscos indican cuál es la palabra que no forma parte de la categoría fonológica. Calificación. Es la cantidad de identificaciones co rrectas de la palabra que no forma parte de la categoría fonológica (Puntuación máxima=18 en cada parte de la prueba). Se deben sumar ambas puntuaciones para pasarlas al perfil. 2.4 Síntesis de fonemas Informar al niño que escuchará unos sonidos (los fonemas de una palabra, que se mencionan por el evaluador a razón de uno por segundo) y que su tarea será juntarlos para que formen una palabra real o inventada. Por último, deberá decir la pala bra o pseudopalabra que se formó. Material. Lista de estímulos que se encuentra en el protocolo. Instrucción. Vas a escuchar unos sonidos sueltos que forman parte de una palabra, tú tienes que juntarlos y decirme qué palabra se forma. A ve ces se formará una palabra que sí existe y a veces será una palabra inventada. Proporcionar en un inicio fonemas en ais lado para asegurarse de que el niño los reco noce, posteriormente dar los tres ejemplos que vienen en el protocolo y empezar la prueba después de haber confirmado que el niño en tendió la instrucción. Si es necesario se pue den agregar ejemplos. Descontinuar después de tres fracasos consecutivos. Calificación. Es igual a la cantidad de palabras y pseudopalabras sintetizadas de forma correcta (Puntuación máxima=22). 2.5 Análisis de palabras Presentar al niño una serie de palabras en forma oral, una a la vez, y pedirle que mencione cómo dirá cada palabra si se elimina un fonema o una sí laba determinada. Las sílabas y fonemas a eliminar se encuentran entre paréntesis y con mayúsculas. Materiales. Lista de estímulos que se encuentra en el protocolo. Instrucción (eliminación de un fonema). Te voy a decir una palabra y a esa palabra le vamos a qui tar un sonido, tú me tienes que decir cómo sona rá cuando le quitemos ese sonido, por ejemplo, cómo sonará pez sin el sonido iz!. En cada caso el examinador mencionará el sonido o fonema, no el nombre de la letra. Instrucción (eliminación de una sílaba). Te voy a decir una palabra y a esa palabra le vamos a quitar una parte (o sílaba), tú me tienes que decir cómo suena cuando le quitemos esa par te (o sílaba), por ejemplo, cómo sonará tina sin /ti/. Se proporcionan los ejemplos que vienen en la parte superior de la prueba y se inicia, en cada caso, cuando se ha confirmado que el niño comprendió la instrucción. Si es necesa rio corrija en los ejemplos. Calificación. Es la cantidad de palabras analizadas de manera correcta (Puntuación máxima = 20 en cada parte de la prueba). Debe sumar am bas puntuaciones para pasarlas al perfil. Pun tuación máxima = 40. 2.6 Denominación serial rápida Material. Cronómetro y cuatro tarjetas de I4 X 21.5 cm con 50 estímulos impresos en cada una: Dígitos, Letras, Colores y Figuras. Presentar al niño las tarjetas con los es tímulos mencionados en orden sucesivo y pe dirle que denomine los 50 estímulos por tarjeta tan rápido como le sea posible. Instrucción. En esta tarjeta hay muchos renglones con dígitos (letras, colores o figuras, según el caso), tienes que decirme su nombre renglón por renglón, tan rápido como te sea posible. Calificación. Registrar el tiempo que tarda para de nominar los 50 estímulos de cada tarjeta (Dígitos [2.6.1], Letras I2.6.2], Colores [2.6.3] y Figuras [2.6.4I) y los errores que comete en cada cate goría de estímulos. Al final sumar los errores de cada categoría [2.6.5I, © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ol oc op la r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Bb 17CAPITULO 2 Descripción de las pruebas y normas para la aplicación ■ 3. REPETICIÓN 3.1 Repetición de palabras y pseudopalabras Solicitar al niño que repita las palabras reales o inventadas (pseudopalabras -marcadas con un as terisco-} que mencione ei evaluador, quien debe pronunciarlas claramente a un ritmo normal, de una en una, y esperar a que el niño responda. Material. Lista de estímulos que se encuentra en el protocolo. Instrucción. Te voy a decir algunas palabras y tú tendrás que repetirlas después de mí. Algunas palabras son reales (síexisten), y otras son pa labras inventadas (pseudopalabras), debes re petirlas todas sin hacer comentarios. Calificación. Es igual a la cantidad de palabras y pseudopalabras correctamente repetidas. No se penalizan los problemas de articulación. (Puntuación máxima= 15 puntos). ■ 4. COMPRENSIÓNORAL 4.1 Comprensión de órdenes Material. Un lápiz y la hoja número tres del cua dernillo de respuestas (con las figuras Impresas, tanto pequeñas como grandes, de un cuadrado, círculo y triángulo). Hay que doblar la hoja, ya que sólo se trabajará con la parte superior. Instrucción. Fíjate bien lo que tienes que hacer, te voy a dar una orden y cuando termine de dár tela tú harás lo que te pedí. Pon mucha aten ción porque sólo te daré la orden una vez. Leer con un ritmo normal cada una de las instruc ciones y esperar a que el niño manifieste que ha concluido. Primero preguntar al niño qué figuras son para saber si las conoce. Calificación. Cantidad correcta de órdenes ejecu tadas (Puntuación máxima=10). 4.2 Comprensión de historias Material. Fábulas: 1) El burro y la perrita, y 2) El perro glotón. Instrucción. Te voy a leer dos historias, empezaré con la primera. Escucha con mucha atención, porque después te voy a hacer unas preguntas. Leer la primera historia a un ritmo y entona ción normales y enseguida hacer las preguntas escritas en el protocolo. Posteriormente leer la segunda historia y enseguida hacer las pre guntas correspondientes y registrar de manera literal las respuestas del niño. Ver la guía para calificar. Calificación. Un punto por cada respuesta correc ta (Puntuación máxlma=14). ■ 5. LECTURA En este apartado están Incluidas pruebas de lectura de listas de palabras, así como de comprensión de órdenes en forma escrita, de comprensión de tex tos y una prueba de decisión léxica. 5.7 Lectura de palabras Material. Cuatro listas de 16 palabras cada una, impresas en tarjetas de 14 X 21.5 cm, de distintas categorías: palabras frecuentes (FRECUENTES), pa labras infrecuentes (INFRECUENTES), pseudo palabras (PSEUDOPALABRAS) y pseudopalabras homófonas (PSEUDOPALABRAS HOMÓFO- NAS). Cada una de las listas es equivalente en cuanto a cantidad de sílabas. La tarea del niño es leer de manera correcta y lo más rápido po sible las listas que se presentan en cada una de las cuatro tarjetas. SI el niño no lee la palabra de manera adecuada se deberá anotar en la columna de lectura la forma en que la leyó. Instrucción. Te voy a presentar cuatro tarjetas, en cada una de ellas hay una lista de palabras, vas a leerlas correctamente y tan rápido como te sea posible. Calificación. Registrar el tiempo en segundos que tardan en leer cada lista de palabras: frecuen tes (5.1.1), infrecuentes(5.1.2), pseudopalabras (5.1.3) y pseudopalabras homófonas (5.1.4). Será considerado acierto si: 1) La decodifica ción es fonológicamente exacta o 2) Si se lee de manera fragmentada pero fonológicamente correcta. Sumar los aciertos de las cuatro listas (5.1.5) (Puntuación máxima=16en cada lista). 5.2 Comprensión de órdenes escritas Material. Proporcionar un lápiz y la hoja número tres del cuadernillo de respuestas (con las figuras impresas de un cuadrado, círculo y triángulo, tanto pequeños como grandes). Hay Bb 18 Batería Neuropsicoiógica para la Evaluación de los Trastornos del Aprendizaje BANETA que doblar la hoja por la mitad, ya que sólo se trabaja con la parte inferior. Diez tarjetas de 1 5 X 1 0 cm, cada tarjeta con una instrucción impresa. Instrucción. Vas a leer en voz alta (para evitar la repetición 1 lo que dice en cada tarjeta. Cuan do termines de leer cada una, harás lo que se te indica sobre esta hoja. Sólo se dejará leer cada instrucción una vez. Calificación. Cantidad de órdenes correctas ejecu tadas (Puntuación máxima=10). 5.3 Comprensión de textos Material. Fábulas: 1) El caballo y la pulga (para ser leída en silencio), y 2) El viento y el sol (para ser leída en voz alta). Solicitar al niño que lea una fábula en si lencio o en voz alta (según sea el caso) y a con tinuación responda a una serie de preguntas que le formulará en forma oral. Instrucción (lectura en silencio). Vas a leer en silencio esta historia y me dices cuando ter mines. Sólo la puedes leer una vez. Una vez que el niño ha concluido la lectura se le dice: ■ ahora te voy a hacer algunas preguntas rela cionadas con lo que acabas de leer. Iniciar el interrogatorio con las preguntas que señala el protocolo. Registrar de manera literal las res puestas del niño. Instrucción (lectura en voz alta). Vas a leer en voz alta esta historia. Una vez que el niño ha con cluido la lectura se le dice: ahora te voy a ha cer algunas preguntas relacionadas con lo que acabas de leer. Iniciar el interrogatorio con las preguntas que señala el protocolo y registrar las respuestas del niño de manera literal. Calificación. Es la cantidad de respuestas co rrectas. Ver la guía para calificar. (Puntuación máxima=14 puntos, son 7 puntos por cada fá bula). 5.4 Decisión léxica Material. Cronómetro y 50 tarjetas de 3.5 x 5 cm, 25 de ellas tienen palabras y el resto pseudopa- labras. Las tarjetas están acomodadas en orden azaroso predeterminado (impreso en la parte posterior de la tarjeta). También se requieren dos tarjetas más, una con la palabra NO y otra con la palabra SÍ. Las tarjetas se entregan al niño en la mano, arregladas en un solo bloque. Las tarjetas con las palabras SÍ y NO se colocan al centro de la mesa y de frente al niño, la primera a la iz quierda y la segunda a la derecha. La tarea del niño consiste en clasificar las tarjetas en pala bras y pseudopalabras. Instrucción. En las tarjetas que te di hay escritas unas palabras, algunas de ellas son palabras reales y otras son palabras inventadas. Tienes que leerlas en silencio, y poner las que son rea les en donde está la palabra SI (el experimen tador debe señalar la tarjeta que dice SI) y las que son palabras inventadas (que no existen) en donde está la palabra NO (el experimen tador mostrará la tarjeta que dice NO). Tienes que hacerlo lo más rápido posible. Calificación. Tomar en cuenta el tiempo que el niño tarda en concluir la tarea (5.4.1) y la can tidad de errores en la clasificación (5.4.2). ■ 6. GRAMÁTICA Incluye dos pruebas, con la primera se evalúa la habilidad para detectar y corregir inconcordancias gramaticales, y con la segunda se evalúa el uso adecuado de las reglas gramaticales para formar oraciones. 6.1 inconcordancias gramaticales Material. Diez oraciones escritas en tarjetas, las cuales tienen un error gramatical (género, nú mero o tiempo verbal). Presentarle al niño una a una las oraciones y pedirle que diga si cada una está escrita o no de manera correcta, y en caso de no estarlo, deberá decir cómo corregirla. Instrucción. En estas tarjetas hay escritas unas ora ciones, te voy a pasar de una en una y tú me tienes que decir si cada oración está bien o está mal escrita. Si encuentras algún error me debes decir cómo se puede corregir. Calificación. Para que una respuesta se considere correcta el niño debe indicar: 1) la localiza ción del error y 2) cómo debe corregirse dicho error (Puntuación máxima=10). © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E d it o ri a l E l m a n u a l m o d e rn o F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. CAPÍTULO 2 Descripción de las pruebas y normas para la aplicación Bb 191 3 6.2 Construir enunciados Material. Lámina 97-5.3 que contiene las pala bras escritas en minúsculas, con indicación de pre-corte, que servirán para la construcción de cada enunciado. Las palabras que componen cada enuncia do se acomodan enfrente del niño en un orden incorrecto (fijo para todos los niños e impreso en la parte posterior de las tarjetas y también en el protocolo en negritas). Instrucción. Aquí tienes las palabras que compo nen una oración, te voy a pedir que las ordenes para que digan correctamente una idea. Se tie nen que ordenar todas las palabras. La prueba inicia con un ejercicio de ejemplo (poner fren te al niño las siguientes palabras: amarillo sol el es, para que el niño
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