Anatomia humana en casos clinicos568 (251)

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SECCIÓN 5 ¡ RESPUESTAS 249 
inferior derecho. El signo del obturador se produce al rea-
lizar una rotación interna pasiva del muslo en flexión; 
esto puede producir dolor cuando el apéndice está 
inflamado y establece contacto con el músculo 
obturador interno. 
7. (c) Tenias. La posición del apéndice es muy variable. 
Independientemente de su posición, es importante 
señalar que se puede localizar identificando y siguiendo 
las tenias hasta su confluencia, sitio donde se encuentra 
la base del apéndice. El apéndice es un órgano 
intraperitoneal. Las haustras corresponden a las 
dilataciones saculares que presenta característicamente 
el intestino grueso (véase fig. 62-1). 
8 (a) Retrocecal La localización más frecuente del apéndice 
 
 
 
63. DIVERTICULOSIS 
1. (c) Por el paso de los vasos sanguíneos. La pared del colon 
tiene como característica que pierde casi en su totalidad 
las fibras musculares longitudinales, ya que se 
conglomeran en tres fascículos que se llaman tenias. El 
resto de la pared solo tiene la capa muscular circular, lo 
cual deja un punto débil en esta, por lo que al pasar los 
vasos sanguíneos a la submucosa y mucosa, perforan la 
pared, dejando un orificio que, con el aumento de la 
presión de la luz del colon, facilita que broten los 
divertículos. 
2. (a) Por el aumento de la presión intraluminal, por la 
constipación. El colon es un área de alta presión en forma 
normal. Con el estreñimiento esta presión dentro de la 
luz del colon aumenta y, con el tiempo, los puntos 
donde atraviesan los vasos sanguíneos se vuelven 
débiles, motivo por el cual se genera la posibilidad de la 
formación del divertícu- lo. Asimismo, debemos 
recordar la Ley de Laplace, que dice que la presión sobre 
la pared del colon es inversamente proporcional al 
tamaño del radio de su circunferencia, o sea, que entre 
menor sea su radio mayor es la presión sobre la pared, 
por lo que hay una mayor posibilidad de formación de 
divertículos. 
3. (b) Cerca de las tenias mesocólicas. La irrigación del colon 
está dada por los vasos cólicos, los cuales se introducen 
al intestino grueso por el mesocolon en las porciones 
intra- abdominales, mientras que en las 
retroperitoneales pasan directamente de la pared y se 
introducen por la tenia meso- cólica. Cerca de la tenia 
libre, los vasos sanguíneos atraviesan la pared de colon, 
perforando el músculo circular, el cual —al no tener 
fibras longitudinales esta región— se vuelve más débil. 
4. (d) Es la porción que tiene el menor radio del colon. Para su 
estudio, el intestino grueso es dividido en ciego, colon y 
recto. El colon a su vez se divide en ascendente, 
transverso descendente y sigmoides La porción más 
 
 
motivo por el cual, y haciendo referencia a la Ley de 
Laplace, hay mayor probabilidad de formación de 
divertículos (véase fig. 63-1). 
5. (e) Mesentérica inferior. Las arterias mesentéricas superior 
e inferior se encargan de la irrigación del intestino pri-
mitivo medio y posterior, de donde se origina el 
intestino grueso. Mientras que la mitad derecha del 
intestino grueso, el duodeno, el yeyuno y el íleon son 
irrigados por la mesentérica superior, la mitad 
izquierda del colon y el recto son irrigados por la arteria 
mesentérica inferior. Esta arteria es una rama directa de 
la aorta que se origina de la línea media de esta, unos 
3,75 cm debajo de la mesentérica superior, y que por 
arriba de su bifurcación emite las ramas: cólica 
izquierda para la mitad izquierda del colon transverso y 
el descendente; la rama sigmoidea para el sigmoides; y 
la rectal superior para el recto. 
6. (b) Mucosa y submucosa. La pared del intestino grueso está 
formada por cuatro capas: la mucosa, la submucosa y la 
capa muscular (la interna es circular, la externa es 
longitudinal). Existen tres tenias: mesocólica, omental y 
libre. Los divertículos del colon pasan por un punto 
débil de la pared. Entre las fibras circulares del músculo 
solo salen las capas mucosa y submucosa, por lo que no 
es un divertículo real, ya que solo tiene dos de las tres o 
cuatro capas del intestino. 
7. (d) Perforación de un divertículo en la pared vesical. Los 
divertículos del colon pueden experimentar inflamación 
(más frecuente), sangrado, perforación, formación de 
abscesos y fistulización. Esto último debido a que la 
inflamación provoca que se adhiera a estructuras 
vecinas. La incidencia de divertículos es mayor en el 
sigmoides y su proximidad con la vejiga hace que los 
divertículos se adhieran a ella después de varios 
eventos de inflamación, lo cual favorece la perforación 
de la vejiga y conlleva la formación de una fístula 
colovesical. 
8. (c) La presión intraluminal es mayor en el colon. El colon es la 
porción intestinal con mayor presión intraluminal. Lo 
anterior condiciona que, de existir una fístula 
colovesical, la vejiga reciba el contenido del colon, como 
materia fecal y gases, lo que se traduce en fecaluria y 
neumaturia, signos inequívocos de la presencia de la 
fístula entre el sigmoides y la vejiga. La orina que se 
encuentra en la vejiga no llega a producir tanta presión, 
por lo que es casi imposible que esta drene al colon. 
64. CÁNCER COLORRECTAL 
1. (c) Pudenda interna. La arteria terminal de la arteria mesentérica 
inferior es la arteria rectal superior. Esta desciende hacia la 
cavidad pélvica en el mesocolon sigmoi- de, cruzando 
 
 
 
 
 
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	ENFERMEDAD DE ADDISON
	63. DIVERTICULOSIS
	64. CÁNCER COLORRECTAL