Anatomia humana en casos clinicos568 (296)

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296 SECCIÓN 6 | PELVIS Y PERINÉ 
RESPUESTAS 
72. EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA 
PELVIS 
1. (c) Pubis. La vejiga no distendida no es palpable en el 
hipogastrio, lo cual se debe a que esta se localiza 
posterior a la sínfisis del pubis y los cuerpos del pubis, 
estructuras que sirven de protección para la integridad 
de esta viscera. En relación inferior con la vejiga se 
encuentra el músculo elevador del ano y obturador 
interno. Posteriormente se encuentra el tabique 
vesicorrectal y superiormente el peritoneo parietal. 
2. (c) Posterior y lateral. En situación posterolateral al tes-
tículo hay una masa alargada palpable de tejido que 
puede distinguirse como un abultamiento: la cabeza del 
epidídi- mo; en continuidad con la cabeza del epidídimo 
sigue una porción de diámetro uniforme que constituye 
el cuerpo epididimario, el que imperceptiblemente 
termina en la cola. Desde la cola del epidídimo nace el 
conducto deferente, cuya palpación es similar a un 
cordón de superficie lisa y firme. 
3. (b) Corona del glande. Al retraer el prepucio, se queda 
mantenido en su lugar por una expansión del glande, es 
decir, la corona del glande o balánica. Los dos extremos 
laterales de la corona se unen en su porción inferior al 
rafe ubicado en la línea media del glande. La depresión 
situada por detrás de la corona corresponde al cuello 
balánico. Normalmente hay un pliegue de piel en el 
cuello balánico que continúa en sentido anterior con la 
fina piel que se adhiere firmemente al glande y en 
sentido posterior con una piel más gruesa que se inserta 
más holgadamente en el cuerpo. Este pliegue, 
denominado prepucio, se extiende hacia delante para 
cubrir el glande. 
4. (a) Muscular de la mucosa, capa muscular circular, capa 
muscular longitudinal, tabique vesicorrectal y cápsula 
prostética. En relación anterior con el recto se encuentra 
la próstata, situación anatómica que es aprovechada 
para poder palparla. Es importante reconocer alguna 
induración o aumento de tamaño de la próstata para 
establecer un diagnóstico oportuno. 
5. (c) Dos lóbulos laterales. La próstata se divide anatómica-
mente en cinco lóbulos, a saber: anterior, medio, 
posterior y dos laterales. Urológicamente se reduce esta 
clasificación a tres zonas (periférica, central y 
transicional o periuretral). Eso es relevante debido a que 
el carcinoma se encuentra principalmente en la zona 
periférica, mientras que la hiperplasia prostética 
benigna afecta la zona transicional o periuretral. 
 
 
 
2. (b) 7 cm. El útero en la mujer núbil es de 
aproximadamente 7 cm. Después del parto, disminuye 
su tamaño de manera considerable aunque nunca 
alcanza sus dimensiones originales. 
3. (a) Compresión vesical por el útero. La compresión vesical 
sufrida por el crecimiento uterino provoca polaquiuria, 
una de las molestias más frecuentes durante el último 
trimestre del embarazo. 
4. (d) Compresión del recto por el útero. La compresión me-
cánica del recto por el crecimiento uterino puede 
originar estreñimiento, otra molestia frecuente en el 
último trimestre del embarazo. 
5. (a) Por el peso del producto. Un producto macrosómico 
suele atenderse por cesárea. 
6. (a) Producto macrosómico. La pelvis menor es importante 
en obstetricia porque es el conducto óseo (canal del 
parto) por el que tiene que pasar el feto durante el parto 
vaginal. En ocasiones el tamaño del producto es 
demasiado grande para el conducto, por lo que no es 
viable el parto vaginal. 
7. (b) Anteflexión y anteversión. Se observa en anteverso- 
flexión, la posición más frecuente del útero. 
74. PROLAPSO UTERINO E 
HISTERECTOMÍA 
1. (a) Ligamentos cardinal, pubocervical, uterosacro. Los 
ligamentos cardinal, pubocervical y uterosacro son 
condensaciones de la fascia que tienen por función 
estabilizar y dar soporte al útero en la cavidad pélvica. 
2. (b) Elevador del ano. El elevador del ano es una estructura 
muscular que forma la mayor parte del diafragma 
pélvico y brinda soporte a las visceras pélvicas. 
3. (a) Ramo rectal inferior del nervio pudendo. El elevador del 
ano está inervado por ramas directas del ramo anterior 
de S4 y el ramo rectal inferior del nervio pudendo. 
4. (b) Compresor de la uretra. El compresor de la uretra es un 
músculo del compartimento profundo del perineo 
exclusivo de la mujer, al igual que el esfínter 
uretrovaginal. 
5. (a) Contener la micción y defecación. Los ejercicios de Kegel 
buscan ejercitar porciones específicas del elevador del 
ano y esfínter externo de la uretra, por lo que se pide a la 
paciente que contenga por un momento la defecación y 
la micción. 
6. (b) Ligamento ancho. El ligamento ancho es peritoneo 
visceral pélvico que envuelve al útero y se extienda 
hacia las paredes laterales siguiendo las trompas 
 
 
 
 
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