Anatomía humana (399)

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390 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA
bre de hiato diafragm ático posterior, el te jido celular subperitoneul se relaciona direc­
tamente con la pleura parietal del seno costodiafragmátieo. (F ig. 378.)
La porción esternal se inserta en la cara posterior del apéndice xifoides. Esta inser­
ción se encuentra separada de las inserciones costales por un intersticio lleno por tejido 
conjuntivo (h iato diafragm ático anterior).
O rificios del d ia frag m a . Presenta el diafragm a tres amplios orificios principales pa­
ra la vena cava inferior, la aorta y el esófago, así como algunos otros accesorios en los pi­
lares del músculo para las venas ácigos, el simpático y los nervios esplácnicos. De la ma­
yor parte de ellos, ya se ha tratado indirectamente.
O rificio de la vena cava in ferior. Como ya ha sido señalado, se halla situado en el 
centro frénico, hacia la base del lóbulo derecho, casi en su unión con el anterior. Está 
circunscrito por las cintillas semicirculares; la superior pasa por atrás y por dentro y la 
inferior por delante y por fuera. Es de form a más o menos elíptica, con eje mayor obli-
D ia f r a g m a D ia f r a g m e
H ia to 
d ia fr a g m á t ic o 
p o s te r io r 
L i g a m e n t o 
c im b r a d o 
del d ia fr a g m a
C u a d r a d o
lu m b a r
P s o a s m e n o r * Psoas 
A r c o de l psoas
A o r t a
A r c o 
d e l psoas 
P i la r derecho
P i lar
i z q u ie r d o
F i g . 3 7 8 . H i a t o d i a f r a g m á t i c o .
cuo de atrás adelante y de derecha a izquierda. Las paredes de la vena cava inferior se 
adhieren íntim am ente a los bordes del orificio.
O rificio aórtico. E s de forma elíptica y se halla formado por los pilares del dia­
fragma. Por ser fibroso en su totalidad, ya que está lim itado por el arco tendinoso que for­
ma los tendones de los pilares y la prolongación in terna de éstos, es tam bién inexlensiblc. 
Pasa por este orificio, además de la aorta, el canal torácico, perteneciente al sistema 
linfático.
Orificio esofágico. Se halla situado ligeramente a la izquierda de la línea media. Po­
see, asimismo, forma elíptica, y está lim itado por la parte m uscular de los dos pilares p rin ­
cipales del diafragm a, cuyos haces internos, al entrecruzarse, constituyen su límite infe­
rior. Es, por consiguiente, un orificio m uscular en toda su extensión; sólo en algunos casos 
su borde anterosuperior puede estar limitado por el centro frénico. E l esófago está fijo al 
anillo muscular por un tejido celular bastante denso y lo acompaña en todos sus movi­
mientos.
Por el orificio esofágico pasan, además del esófago, el neumogástrico izquierdo por 
delante y el derecho por su cara posterior. (F ig. 379.)
O rificios del gran sim pático, nervios csplácnicos y venas ácigos. E l cordón del gran 
simpático pasa entre los pilares del diafragm a y la parto procedente del arco del psoas 
de la porción vertebral del diafragm a. Los nervios esplácnicos mayores y menores pasan 
por el intersticio comprendido entre el haz interno y el externo de los pilares del dia­
fragma.
La ácigos mayor, a la derecha, y la semiácigos, a la izquierda, acompañan a los es- 
plácnicos mayores con más frecuencia y excepcionalmente pasan por el orificio aórtico.