Tratado de Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial-105

Vista previa del material en texto

86
Parte 1. Otología
El signo más llamativo es la aparición en el con-
ducto auditivo externo de supuración con una textura 
más o menos fluida, no fétida, de coloración blan-
quecina, tal vez algo amarillenta y filante. Puede lle-
var algún trazo hemorrágico.
Tras la evacuación de la supuración, los síntomas 
remiten rápidamente y el dolor desaparece de forma 
inmediata; sin embargo, el paciente se alarma al ob-
servar la aparición de pus que, como se ha indicado, 
puede ser algo hemorrágico. En caso de persistencia 
de la otalgia se debe pensar en una posible compli-
cación.
La exploración otoscópica en esta fase debe ir ne-
cesariamente precedida de la aspiración del conteni-
do purulento que ocluye el conducto. La perforación 
evacuadora es puntiforme y siempre está situada en 
la pars tensa, sin afectación del anulus timpánico; sin 
embargo, con frecuencia la perforación no se puede 
ver debido al edema del tímpano.
Fase de reparación. Durante este período, el espe-
cialista debe comprobar la total restauración anató-
mica y funcional del oído medio.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial (tabla 8-1)
El diagnóstico de otitis media aguda no ofrece 
dificultad si se conocen los síntomas y su correla-
ción con los signos en las diferentes fases. En los 
lactantes y en los niños obviamente los síntomas no 
siempre están bien relatados por los padres, pero sí 
los signos. 
El llanto y la agitación dificultan la otoscopia y la 
interpretación de la imagen timpánica. 
Figura 8-4. Otitis aguda en fase de colección supurada: se 
observa el gran abombamiento timpánico y la presencia de 
una fragmentación del epitelio cutáneo de esta membrana, 
que le confiere la característica imagen «en piel de 
cocodrilo». La aparición de supuración a través de una 
perforación en el tímpano es cuestión de muy poco tiempo. 
La otalgia será muy intensa, pero cesará en el momento en 
que esta membrana, ya tan deteriorada, se perfore 
espontáneamente o mediante una paracentesis.
Tabla 8-1. Diagnóstico diferencial de la OMA
TOPOGRAFÍA/ETIOLOGÍA SÍNTOMAS-SIGNOS TRATAMIENTO
OMA Escolarización y otros
Edad < 8 años
Adenoiditis (crónica y aguda)
Virus, estreptococos
1.º Hipoacusia; tímpano poco hundido
2.º Otalgia: tímpano abombado y «piel de cocodrilo»
3.º Supuración
Lactante: cuadro gastrointestinal, fiebre
Amoxicilina-ácido clavulánico
Trimetoprin-sulfametoxazol
Otros: v. tabla 8-2
MIRINGITIS Virus influenza
Por lo demás, sin enfermedad
Otalgia intensa
Tímpano con ampollas rojas
CAE exudado escaso (no supurativo)
Sintomático (analgésicos)
OTITIS EXTERNA 
DIFUSA
Estreptococos, estafilococos 1.º Otalgia (movilización CAE y masticación)
2.º Hipoacusia (si obliteración del CAE)
3.º Supuración escasa o nula
CAE estenosado, concéntrico
Tópico (pomada/gotas):
Ac. fucsídico
Aminoglucósidos
HERPES ZÓSTER 
ÓTICO
Virus herpes zóster
Cualquier edad
Otalgia lancinante/parálisis facial periférica
Vesículas y costras en CAE y concha
Exudado CAE
Síndrome de Ramsay-Hunt: afectación VII y VIII: 
parálisis facial, hipoacusia neurosensorial, 
acúfenos, vértigo periférico
Aciclovir