Tratado de Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial-260

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Capítulo 20. Vértigo posicional paroxístico benigno. Enfermedad de Ménière. Neuritis vestibular. Rehabilitación vestibular
semanas, puede sufrir un empeoramiento ya que es 
necesario realizar ejercicios o posiciones que provo-
can la sintomatología; en este primer período pueden 
aparecer náuseas durante la realización de algunos 
ejercicios, por lo que se debe prevenir de esta posibi-
lidad, que no ha de ser causa de abandono. Un plan-
teamiento inicial excesivamente enérgico puede llevar 
al paciente a abandonar el tratamiento. Se debe selec-
cionar la RV de forma que produzca un nivel ligero-
moderado de sintomatología, e informar de que una 
vez comenzada la RV, tras un período de mejoría, 
puede sufrir períodos de empeoramiento, en especial 
cuando el paciente se siente bien y realiza una hiper-
actividad en su vida diaria o en el plan rehabilitador.
Tabla 20-5. Indicaciones del tratamiento rehabilitador y su importancia en relación con los tratamientos 
médico y quirúrgico en los procesos vestibulares más frecuentes
TRATAMIENTO 
MÉDICO
TRATAMIENTO 
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO 
REHABILITADOR
Vértigo posicional paroxístico benigno + + + +
Enfermedad de Ménière + + ++ Estadios finales, poscirugía
Neuronitis vestibular + + + + 
Vértigo recurrente benigno/migraña + +
Laberintitis + + + + +
Lesiones por ototóxicos + + +
Tumores del VIII par + + + Poscirugía
Presbivértigo + + + +
Vértigo postraumático + + + + +
 El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se defi-
ne como la aparición de episodios bruscos de vértigo, de 
breve duración, que se acompañan de nistagmo, provo-
cado por cambios de posición, y que se reproduce al 
adoptar la posición desencadenante. 
 Es el vértigo más frecuente. Se clasifica según el con-
ducto semicircular afectado. 
 El método diagnóstico esencial son las maniobras de 
provocación, maniobra de Dix-Hallpike para los conduc-
tos semicirculares posterior y superior, y maniobra de 
giro en decúbito supino para el conducto semicircular 
horizontal.
 Su tratamiento consiste en realizar las maniobras de re-
posición de partículas, cuya finalidad es conducir de 
nuevo los restos otolíticos desde el conducto semicircu-
lar afectado al utrículo.
 La enfermedad de Ménière se caracteriza por la aparición 
de episodios de vértigo espontáneo y recurrente, acompa-
ñados de hipoacusia fluctuante y acúfeno intermitente.
 En el período de crisis, el tratamiento tiene el objetivo de 
disminuir la intensidad de los síntomas y, sobre todo, del 
vértigo, que es el síntoma más limitante. Como tratamien-
to farmacológico se recomienda la betahistina asociada 
con medidas higienicodietéticas.
 Otra opción terapéutica para el control completo del vér-
tigo es el uso de gentamicina intratimpánica.
 La neuritis vestibular es un síndrome clínico caracteriza-
do por la aparición súbita de una crisis de vértigo prolon-
gada, con náuseas y vómitos, nistagmo espontáneo y 
desequilibrio postural, pero sin síntomas auditivos ni 
neurológicos.
 Se han propuesto como posibles causas la inflamación 
de origen vírico y la alteración vascular con isquemia la-
beríntica.
 El tratamiento del episodio agudo de vértigo debe ir en-
caminado a aliviar la sintomatología vertiginosa y vege-
tativa, y favorecer la recuperación funcional del órgano 
periférico.
RESUMEN