1 Fisiología gastrointestinal y nutrición (37)

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Absorción de calcio, fósforo y vitamina D
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estimulada por 1,25(OH)2D3(D2), la PTH, las enzimas 
CYP24, y CYP1α y las calbindinas intestinal y renal, 
proteínas transportadoras que promueven la absor-
ción de calcio por difusión facilitada (18). 
La vitamina D ejerce tres importantes efectos en la 
homeostasis del calcio: 1) aumenta la absorción in-
testinal del calcio y fósforo; 2) moviliza calcio des-
de el hueso en coordinación con la PTH para man-
tener constante la calcemia; a su vez, la vitamina 
1,25(OH)2D3(D2) y la PTH inducen la diferenciación 
de células mieloides a monocitos y osteoclastos, que 
degradan el tejido óseo y aumentan la calcemia y, 3) 
en caso de hipocalcemia e hipofosfatemia estimula 
la reabsorción renal del calcio y fósforo dependiente 
de PTH, con aumento de la PTH y de la síntesis renal 
de 1,25(OH)2D3(D2) (19). 
1.- El receptor de RXR, el receptor de la vitamina D 
(VDR) y la vitamina D interactúan para formar un he-
terodímero que reconoce al elemento de respuesta 
TGGTA en el promotor del gen a activar. 2.- La unión 
del coactivador SRC-1 facilita la unión de los inte-
gradores transcripcionales CBP y P300. 3.- La RNA 
polimerasa puede reconocer un sitio de unión en el 
gen para así comenzar la transcripción del gen a ser 
activado (20).
La 1,25(OH)2D3(D2) promueve la absorción intesti-
nal de calcio al aumentar la síntesis de una “proteína 
fijadora de calcio” en las células epiteliales intestina-
les. Esta proteína actúa en el ribete estriado trans-
portando el calcio al citoplasma de estas células. El 
calcio difunde en forma facilitada al espacio inter-
celular del epitelio a través de la membrana baso-
lateral. La proteína fijadora de calcio permanece en 
los enterocitos varias semanas después que se ha 
movilizado la vitamina D.
4.7 La vitamina D en la salud y las enfermeda-
des óseas
El tejido óseo es un tejido conectivo formado por 
células y una matriz extracelular. Las células son 
los osteoblastos (forman la matriz extracelular del 
hueso), los osteocitos (derivados de osteoblastos de 
menor actividad) y osteoclastos (producen la resor-
ción de la matriz). La matriz extracelular es rica en 
fibras de colágeno con precipitaciones de calcio y 
fósforo, conocidas como cristales de hidroxiapatita 
(Ca5(PO4)3(OH)) que le dan al tejido óseo la resis-
tencia y poca flexibilidad que lo caracterizan. 
4.8 Requerimientos de vitamina D 
El Food and Nutrition Board de la National Academy 
of Sciences de los Estados Unidos recomienda una 
ingesta de vitamina D de entre 200 y 600 UI (Uni-
dades Internacionales). La ingesta alta y persistente 
de vitamina D o las dosis muy masivas (del orden de 
cientos de miles de unidades) producen una intoxi-
cación caracterizada por hipercalciuria, hipercalce-
mia, calcificación de tejidos blandos y litiasis renal. 
No se ha comunicado que el consumo de complejos 
multivitamínicos que contienen hasta 400 UI de vi-
tamina D, el consumo de un litro de leche al día (400 
UI), o la exposición intensa al sol hayan sido capaces 
de producir fenómenos tóxicos. Los límites supe-
riores de ingesta para vitamina D en niños de 0-12 
meses son de 1.000 UI/día y para los mayores de 
un año de 2.000 UI/día. Para aquellas personas que 
viven en asilos no se recomienda exceder las 2.000 
UI/día (21). La Tabla 4 muestra los valores recomen-
dados de ingesta de vitamina D según la edad. 
5. Factores condicionantes de la minerali-
zacion ósea en el niño: su relación con la 
osteoporosis del adulto mayor
La MO es el resultado de un proceso continuo de 
formación y reabsorción ósea, necesario para man-
tener una adecuada homeostasis del calcio y fósforo. 
Durante la etapa de crecimiento, la acreción de cal-
cio al hueso es muy alta, especialmente en el último 
trimestre del embarazo, los primeros 2 años de vida 
postnatal y la pubertad. La masa ósea máxima que 
tendrá una persona en la edad de adulto joven es 
determinada en el momento de la concepción, en 
los genes heredados, aunque puede variar por la in-
fluencia de factores ambientales. La masa ósea máxi-
ma (MOM) se obtiene normalmente al comienzo de