1 Fisiología gastrointestinal y nutrición (65)

Vista previa del material en texto

Motilidad colónica, defecación y sus alteraciones
- 202 -
lina con entrada de Ca++ a las células musculares. 
La correlación entre la actividad eléctrica y las con-
tracciones tónicas es incierta y estaría relacionada 
con un potencial en espiga que se extiende a lo largo 
de varios ciclos de ondas lentas, pero que no se re-
laciona directamente con éstas. Sin embargo, esta 
interpretación es muy especulativa. 
Fisiología de la defecación
El tubo digestivo termina en una serie de estructu-
ras que comprenden el recto, el ano y los músculos 
del piso pelviano que, en conjunto, permiten regu-
lar en forma adecuada la defecación y la expulsión 
de gases, manteniendo la continencia frente a las 
más variadas condiciones. Los principales aspectos 
relacionados con la anatomía de las estructuras re-
lacionadas con la defecación y los mecanismos in-
volucrados son analizados in extenso en artículos 
recientes (21-23). La musculatura del piso pelviano, 
denominada también músculo elevador del ano o 
diafragma pélvico, está constituida por fibras mus-
culares estriadas que exhiben características fisioló-
gicas e histológicas similares a las de la musculatu-
ra somática del ser humano, propia de la posición 
bípeda, diferente de la de los cuadrúpedos, ya que 
en la posición erecta el contenido del recto y de la 
vejiga ejerce presión directamente sobre el canal 
anal. Dos músculos principales, el pubocoxígeo y el 
ileocoxígeo, se encuentran a este nivel. Las fibras del 
pubocoxigeo de ambos lados se fusionan para dar 
origen al puborectalis, formando un asa alrededor 
del recto. Otros autores estiman que el puborecta-
lis tendría un origen y estructura distintos del de los 
otros músculos del piso pelviano, además de una 
inervación independiente del esfínter anal exter-
no. La contracción tónica de este músculo traccio-
na el recto hacia adelante generando un ángulo de 
aproximadamente de 90o, el cual varía a 120o cuan-
do el músculo se relaja durante la defecación consti-
tuyendo un importante mecanismo que contribuye 
a la continencia (Figura 4).
El piso pelviano presenta brechas en su línea me-
dia por los que pasan la vejiga, el útero y el recto, 
este último se ha divido en dos partes, alta y baja, 
separados por un pliegue horizontal; la parte supe-
rior generalmente contiene deposiciones y puede 
ser distendida hacia delante proyectándose hacia 
la cavidad peritoneal, mientras que la parte inferior, 
rodeada de tejido conectivo denso extraperitoneal, 
está generalmente vacía salvo durante la defecación. 
El canal anal está rodeado por un sistema doble de 
esfínteres: un esfínter anal interno (EAI) constitui-
do por musculatura lisa que es una extensión de la 
musculatura circular del recto y es similar a los otros 
esfínteres del organismo, y un esfínter anal externo 
(EAE), formado por fibras musculares estriadas. Al 
contraerse estas estructuras transforman al ano en 
una hendidura anteroposterior y producen el cierre 
del canal anal. Se ha estimado que la contribución 
de estas estructuras al tono basal del esfínter, esta-
ría dado en un 10% al EAI, 35% por EAE y 15% por los 
plexos hemorroidales (24). Bajo condiciones en que 
la continencia se ve amagada, por ejemplo durante 
la tos o el esfuerzo físico, el EAE se contrae aumen-
tando el tono esfinteriano. Este fenómeno puede ser 
Figura 4. Defecografía que muestra el ángulo determinado por la 
contracción del puborectalis. Gentileza del Dr. Claudio Cortés. 
Hospital Clínico Universidad de Chile - Clínica Alemana.