1 Fisiología gastrointestinal y nutrición (69)

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Motilidad colónica, defecación y sus alteraciones
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tos normales y los pacientes con intestino irritable 
observándose subgrupos de pacientes con tránsito 
lento sólo en algunos segmentos (30).
Fisiopatología
Constipación por tránsito lento
Tal como se mencionó al inicio de este capítulo, gra-
cias al progreso tecnológico se han efectuado en for-
ma sistemática registros manométricos de 24 horas 
y de esta forma se ha podido comparar la motilidad 
colónica normal con la de pacientes constipados. 
Dos estudios efectuados con técnicas de intubación 
diferentes han mostrado resultados sorprendente-
mente similares (40, 41), consistentes en la disminu-
ción de la frecuencia y amplitud de las contracciones 
fásicas, disminución de las contracciones periódicas 
(agrupaciones de contracciones fásicas), disminu-
ción de su frecuencia y amplitud y en un 53% des-
aparición completa de las HAPCs y alteración de la 
respuesta motora al ejercicio y a la comida. Esto 
último sugiere un compromiso del mecanismo neu-
rohumoral que opera en condiciones fisiológicas. 
El aumento de la actividad rectal periódica que se 
considera un freno para el avance del contenido in-
testinal durante el período nocturno (42) (Tabla 3), 
la ausencia de las HAPCs y de la respuesta a estímu-
los fisiológicos como el ejercicio y la alimentación, 
orienta hacia un trastorno de origen neuropático. 
En cambio, la atenuación de los fenómenos motores 
orienta hacia un trastorno miopático. Otros autores, 
junto con confirmar estos hallazgos en pacientes 
Tabla 2. Etiología de la constipación según su origen. 
Extraintestinal
Intestinal
Funcional
Orgánica
Neurológicas y 
psiquiátricas
Lesiones de la médula espinal, enfermedad de Parkinson, esclerosis multiple, 
distrofias neuromusculares, depresión.
Endocrinas Diabetes, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo.
Farmacológicas Opioides, antidepresivos tricíclicos, Ca
++, hidróxido de aluminio, sucralfato, 
bloqueadores de los canales de Ca++, fármacos antiparkinsonianos, fierro.
Otras Insuficiencia renal crónica, amiloidosis, disminución de la ingesta de 
calorías, fibras y líquidos, inmovilidad.
Colon Neoplasias, enfermedad diverticular estenosante, agangliosis, esclerodermia.
Recto-anal Neoplasias, fisura anal, estenosis anal (post cirugia, Rx, enf. de Crohn), 
prolapso rectal, enterocele, rectocele.
Colon Constipación por tránsito lento, síndrome de intestino irritable con constipa-
ción, constipación funcional. 
Recto-anal Defecación dissinérgica.