1 Fisiología gastrointestinal y nutrición (73)

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Motilidad colónica, defecación y sus alteraciones
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En pacientes con constipación con tránsito lento, 
se han realizado estudios de manometría a nivel 
del intestino delgado con el objeto de seleccionar 
en forma más adecuada aquellos candidatos que se 
pudieran beneficiar en mejor forma con la colecto-
mía (54-56). Existe por lo menos un estudio que de-
muestra que la colectomía produce mejores resul-
tados en presencia de una manometría normal del 
intestino delgado (61).
Defecación dissinérgica 
Cuando el estudio del tránsito colónico con marca-
dores radiopacos orienta hacia un trastorno defeca-
torio, su confirmación y la investigación del trastor-
no subyacente requieren de una serie de técnicas 
de laboratorio. Para el adecuado manejo e interpre-
tación de dichas técnicas, es necesaria la formación 
de equipos multidisciplinarios de expertos que in-
cluyan gastroenterólogos, cirujanos y radiólogos. Los 
resultados de estos estudios deben ser analizados en 
forma crítica y comparando los producidos en cada 
paciente por más de una prueba. Existen varias re-
visiones del tema, algunas recientes (31, 32, 57, 59, 
62, 63, 64).
Manometría ano-rectal
La manometría ano-rectal permite descartar la en-
fermedad de Hirschprung, en la cual el reflejo recto-
anal (relajación del esfínter anal interno al distender 
el recto) está ausente. 
En el caso de la defecación dissinérgica la manome-
tría ano-rectal permite establecer él o los trastornos 
subyacentes, lo cual se obtiene solicitando al pacien-
te que durante el estudio manométrico realice una 
maniobra de intento de defecación. Durante ésta, la 
presión intrarrectal normalmente debería aumentar 
y el esfínter anal se debe relajar. Existen alteracio-
nes aisladas o combinadas de estas dos respuestas. 
A estas alteraciones se puede asociar una disminu-
ción de la sensibilidad con aumento del umbral de 
percepción de la distensión del recto.
Prueba de expulsión de un balón intrarrectal
Consiste en introducir en el recto un balón con 50 
mL de agua o un molde de un bolo fecal artificial 
fabricado con silicona y se mide a continuación el 
tiempo que el paciente requiere para expeler, ya sea 
el balón o el bolo. Normalmente esto ocurre en un 
plazo de 1 minuto; si el tiempo requerido es mayor 
de 3 minutos se debe sospechar la existencia de una 
defecación dissinérgica. Comparada con otros méto-
dos más refinados, esta prueba ha demostrado una 
buena correlación (65).
Métodos radiológicos
Defecografía: este examen proporciona información 
útil acerca de la anatomía del extremo distal del tubo 
digestivo y permite observar cambios funcionales 
ano-rectales (66-67). El estudio consiste en introdu-
cir en el recto aproximadamente 150 mL de una sus-
pensión especial de bario y solicitar al paciente que 
se siente en un receptáculo adyacente a un sistema 
de video-fluoroscopía. A continuación el paciente 
debe pujar y evacuar el bario, mientras que los cam-
bios anatómicos son monitoreados por fluoroscopía 
y registrados. Con esta técnica se pueden observar 
alteraciones de la función de los músculos que inter-
vienen en el proceso de la defecación, incapacidad 
para expeler el bario, ausencia de la onda contráctil 
que hace avanzar el bario hacia el ano y retención 
prolongada del material baritado. A veces esta prue-
ba es difícilmente aceptada por los pacientes. En al-
gunos casos se utiliza la defecografía por resonancia 
magnética, ya sea mediante un equipo convencional 
o un equipo abierto que permite al paciente perma-
necer en posición sentada.
La experiencia con estos estudios ha demostrado 
que para el diagnóstico de la defecación dissinér-
gica, es necesaria la presencia de una manometría 
recto-anal alterada asociada con algunas de las al-
teraciones fisiopatológicas antes descritas y se re-
quiere además la presencia de por lo menos la al-
teración de uno de los siguientes exámenes: prueba 
de expulsión del balón más la retención de 20% de 
los marcadores radiopacos en el colon izquierdo o 
incapacidad para evacuar un 50% o más del bario en