1 Fisiología gastrointestinal y nutrición (139)

Vista previa del material en texto

Alteraciones de la absorción de nutrientes. Enfermedad celíaca
- 276 -
(IRIS, infrared ionization spectrometry) también de 
costo elevado; estas metódicas permiten calcular en 
forma indirecta no sólo la fracción excretada por las 
heces sino también determinar la fracción de ácidos 
grasos que son absorbidos y oxidados en el organis-
mo, cuantificada a través de la excreción pulmonar 
del 13CO2 comparada con la dosis total administrada 
(7, 8). Un inconveniente de estas mediciones en aire 
espirado es que requieren un número importante 
de muestras obtenidas a intervalos frecuentes du-
rante 6 a 12 horas. Por otra parte, este método no 
es invasivo y no depende de la recolección de heces 
por tres o cinco días, proceso que incomoda a los 
pacientes.
La absorción de grasa, entendiéndose por este tér-
mino la digestión y absorción de los triglicéridos, es 
un proceso que tiene un alto grado de eficiencia, ya 
que la capacidad para digerir y absorber triglicéridos 
es cercana al 97% para ingestas de hasta 150 gramos 
por día o incluso cantidades mayores en los adultos, 
excretándose en circunstancia normales sólo una 
fracción pequeña. En los adultos normales no se ex-
cretan por la heces más de 3 gramos de triglicéridos 
en 24 horas. Un aspecto importante de esta evalua-
ción es establecer cuál es el nivel de excreción que 
indica de manera indudable la presencia de malab-
sorción y por lo tanto, hace sospechar una patología 
digestiva. Estudios en pacientes celíacos, pediátricos 
y adultos, demostraron que la excreción fecal de 7 
gramos o más de triglicéridos en 24 horas era un sig-
no inequívoco de malabsorción cuando eran alimen-
tados con una dieta mixta mientras que 5 a 7 gra-
mos podían ser considerados como dudosos. Estos 
valores son similares en niños mayores de dos años 
(9, 10). En la actualidad la medición de la excreción 
fecal de grasa es poco utilizada en la práctica clínica.
El estudio de la malabsorción de proteínas y sus 
componentes requiere el empleo de proteínas o 
IV. Defectos de la resín-
tesis intracelular de las 
lipoproteínas y los qui-
lomicrones en el epitelio 
intestinal (14).
b) Alteraciones secundarias del transporte de agua, electrolitos y nutrientes
Anomalías funcionales secundarias
asociadas con lesiones histológicas
de cualquier causa 
 
- Diarrea crónica postgastroenteritis
Malabsorción secundaria
(generalmente asociada con
diarrea prolongada) 
- Intolerancia a los disacáridos
- Intolerancia a los monosacáridos
- Intolerancia a las proteínas
- Intolerancia total a la nutrición oral
- Diarrea intratable
Alteraciones de la síntesis de
apolipoproteínas y de la
transferasa de ácidos grasos del
retículo endoplásmico de los
enterocitos 
- A-beta-lipoproteinemia
- Hipo-betalipoproteinemia
- Bloqueo de la secreción de quilomicrones
Deficiencia de enteroquinasa - Síndrome de hipoproteinemia, edema y desnutrición
por falta de activación de la tripsina 
Deficiencia de tripsinógeno - Enfermedad de Townes (hipoproteinemia, edema)