1 Fisiología gastrointestinal y nutrición (158)

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Alteraciones de la absorción de nutrientes. Enfermedad celíaca
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el endomisio se les debe mantener un seguimiento 
cercano porque se sospecha en ellos la presencia de 
EC “latente”. 
Recientemente un Grupo de Trabajo de ESPGHAN 
estableció nuevos criterios para el diagnóstico de la 
EC. Con la aplicación de estos criterios se pudo defi-
nir dos grupos de pacientes que deberían recibir di-
ferentes enfoques para el diagnóstico: aquellos con 
signos sugerentes de EC (grupo 1) y aquellos asin-
tomáticos pero con alto riesgo (grupo 2). Para estos 
criterios sirvieron de base la revisión del informe de 
la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cui-
dado de Salud del National Institutes of Health de 
los Estados Unidos, publicado en 2004, y la revisión 
sistemática de la literatura publicada entre 2004 y 
2009 acerca de la detección de los anticuerpos em-
pleados para el diagnóstico de la EC en niños. Un 
considerando importante en este proceso ha sido la 
mejoría de la calidad de las pruebas diagnósticas in-
munológicas, que actualmente poseen la capacidad 
de discriminar los valores positivos con un alto gra-
do de sensibilidad y especificidad, y la disponibilidad 
de métodos para identificar los haplotipos caracte-
rísticos de la EC (DQ2 y DQ8) en leucocitos humanos 
(HLA). Otro de los motivos que movieron a realizar 
este estudio fue que en los últimos años la sintoma-
tología de la EC ha cambiado notablemente y esta 
patología es considerada en la actualidad como una 
enfermedad autoinmune que no sólo afecta al tubo 
digestivo sino también al resto del organismo, gene-
rando en todas las edades una sintomatología muy 
variada, a veces incluso sin compromiso aparente 
del tracto gastrointestinal. Según lo estableció este 
Grupo de Trabajo, en ciertos pacientes (Grupo 1) el 
diagnóstico debe estar basado en el análisis de los 
síntomas, la serología positiva y la presencia de alte-
raciones histológicas concordantes con el diagnós-
tico. Pero si el título de anticuerpos del isotipo IgA 
para la antitransglutaminasa tisular del tipo 2 es ele-
vado, es decir superior a 10 veces el límite superior 
del rango normal, existiría la opción de formular el 
diagnóstico sin necesidad de obtener biopsias de la 
mucosa duodenal. En este caso se deben repetir los 
exámenes de laboratorio para certificar el diagnós-
tico. En el grupo 2 de pacientes el diagnóstico debe 
estar basado en la serología positiva y la biopsia de 
la mucosa duodenal. La determinación de HLA DQ2 
y DQ8 es valiosa ya que es poco probable que am-
bos marcadores resulten negativos en pacientes con 
esta enfermedad.
En un estudio realizado en un grupo numeroso de 
pacientes sintomáticos y en sujetos asintomáticos 
en riesgo de desarrollar formas oligo o asintomáti-
cas de EC en Finlandia, se verificó mediante la apli-
cación de los criterios antes mencionados que la 
medición de una actividad fuertemente positiva de 
la antitransglutaminasa-2 en los glóbulos rojos se 
correlacionaba muy bien con otras metodologías 
de diagnóstico inmunológico [anti-EmA (anticuer-
pos antiendomisio) y anti hr-TG2ab (anticuerpo anti 
transglutaminasa-2 humana recombinante)] cuando 
se considera como valor de corte un valor igual o su-
perior a 5 veces el límite superior del valor normal, 
que en este caso correspondió a 100 U. Los valores 
entre 20 U (límite superior del rango normal) y 100 
U fueron considerados dudosos. Estos nuevos crite-
rios son valiosos porque en una proporción de los 
pacientes probablemente obviarán la necesidad de 
practicar biopsias de la mucosa duodeno-yeyunal. 
Sin embargo, pese a las objeciones que presenta 
este procedimiento invasor en los niños (necesidad 
de anestesia general, tensión emocional, etc.), la ob-
tención de un número adecuado de muestras de la 
mucosa obtenidas bajo visión endoscópica y proce-
sadas adecuadamente para obtener un buen núme-
ro de cortes histológicos bien orientados y teñidos, 
examinados por un observador experimentado sigue 
siendo un instrumento altamente sensible y específi-
co para resolver los casos dudosos (66-68). 
Diagnóstico
 
En 1969, la ESPGHAN recomendó realizar tres biop-
sias de la mucosa intestinal para certificar el diag-
nóstico de EC en los niños: una en el momento de 
la manifestación clínica inicial, otra después que el 
paciente se ha estado alimentando con una dieta 
libre de gluten por un tiempo suficientemente pro-