1 Fisiología gastrointestinal y nutrición (186)

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Función pancreática exocrina
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tuyen el proceso clave en la estimulación de la secre-
ción; estos receptores están ligados a las proteínas 
G. De los numerosos mediadores intracelulares invo-
lucrados en esta etapa, los más conocidos son el IP3 
(trifosfato de inositol) y el DAG (diacilglicerol). El re-
sultado final es la exocitosis de los enzimas almace-
nados en los gránulos de zimógeno, que fusionan la 
membrana que los rodea con la membrana apical y 
vacían su contenido al lumen acinar (Figura 4). Exis-
ten también receptores para la secretina y el VIP (va-
soactive intestinal peptide, péptido intestinal vaso-
activo), que activan la adenilciclasa y actúan a través 
del aumento del adenosín monofosfato (AMP) cícli-
co. Ninguno de ellos es capaz de estimular por si sólo 
la secreción de las enzimas. Por el contrario, estos 
receptores son fundamentales para la estimulación 
de las células ductales. El AMPc induce la apertura 
del canal CFTR, permitiendo la salida de cloro hacia 
el lumen y desencadena el proceso de secreción api-
cal de bicarbonato; el agua, a su vez, sigue en forma 
pasiva a los electrolitos por la vía paracelular. 
Estudios experimentales, principalmente en ratas, 
demostraron que gracias a la presencia de recepto-
res para CCK en la membrana basolateral de las cé-
lulas acinares, éstas responden a dicha hormona se-
cretando enzimas en forma dosis-dependiente. Sin 
embargo, no se logró demostrar la existencia de un 
receptor funcional para la CCK en la membrana de 
las células acinares humanas, lo que llevó a cuestio-
nar el mecanismo de acción de esta hormona en el 
páncreas de los seres humanos (10). Numerosos es-
tudios experimentales demostraron el antagonismo 
dosis-dependiente entre la CCK y la atropina y otros 
bloqueadores de la conducción nerviosa, incluso en 
modelos animales. Se estableció que, en dosis bajas, 
la CCK actúa por la vía de reflejos, con receptores en 
las fibras nerviosas colinérgicas, y produce finalmen-
te la liberación de acetilcolina (ACh). En condiciones 
fisiológicas esta ACh sería responsable del efecto 
estimulador final de la CCK. Es decir, aunque el ali-
mento en el lumen duodenal estimula la liberación 
de CCK, esta hormona no actúa directamente sobre 
Tabla 2. Fases de la estimulación de secreción pancreática.
Fase
Cefálica
Gástrica
Intestinal
Estímulo
Vista
Olfato
Sabor
Masticación
Distensión
¿Gastrina?
Aminoácidos
Acidos grasos
H+
Vía reguladora
Vías
vagales
Vagal
colinérgica
CCK
Reflejos
Secretina
% Secreción máxima
10 - 25 %
10 – 20%
55 - 80%