1 Nefrología y urología (11)

Vista previa del material en texto

570
MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ Y BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ
mmol/24h se detecta una hipopotasemia con po-
tasio urinario > 30 mmol/24 h es indicativo de 
pérdida renal, mientras que si el potasio urinario 
es < 30 mmol/24 h es poco probable la existencia 
de hiperaldosteronismo [28].
Una vez se haya corregido el potasio plasmá-
tico, se estudiará el cociente aldosterona plasmá-
tica/actividad de renina plasmática (AP/ARP). 
Esta determinación debe realizarse después de 
estar el paciente al menos dos horas en bipedes-
tación, y, antes de la prueba, debe permanecer 
sentado de 5 a 15 minutos. Un resultado mayor 
de 20 es altamente sugestivo de HAP. Una aldos-
terona mayor de 20 ng/dl y un cociente aldoste-
rona/ARP mayor de 30 tienen una sensibilidad y 
especificidad del 90% para el diagnóstico de un 
adenoma productor de aldosterona [28].
Las pruebas de confirmación diagnóstica pre-
tenden demostrar la incapacidad fisiológica de 
suprimir la secreción de aldosterona. La más uti-
lizada es la prueba de captopril, durante la cual se 
toma una muestra basal para determinar cortisol, 
actividad de renina plasmática y aldosterona; des-
pués se administran 25-50 mg de captopril por 
vía oral y te toman nuevas muestras pasadas 1 
hora y 2 horas. La prueba es positiva con valores 
de AP/ARP >50. Si además la AP postcaptopril 
es >0,44, la especificidad de la prueba aumenta 
[28].
Diagnóstico por imagen y de localización
Debe realizarse una tomografía computariza-
da (TC) para diagnosticar la presencia de adeno-
ma o hiperplasia suprarrenal y excluir un carcino-
ma adrenal [28].
La gammagrafía con 131-I-iodocolesterol, 
previa administración de dexametasona para evi-
tar la captación del trazador en el tejido no ade-
nomatoso, puede ayudar en la identificación de 
adenomas productores de aldosterona [28].
Una vez realizada la prueba de imagen, está 
indicado el cateterismo de las venas suprarrenales 
para valorar la presencia de enfermedad unilate-
ral o bilateral, determinando los niveles de corti-
sol y aldosterona (puede estimularse la secreción 
de aldosterona con una perfusión continua de 
ACTH) [28]. Esta prueba no debe realizarse si 
el paciente rechaza la cirugía, puesto que es un 
procedimiento de ejecución difícil, caro e inva-
sivo. En pacientes menores de 35 años con un 
macroadenoma unilateral (mayor de 1 cm), hi-
popotasemia espontánea y aldosterona mayor de 
30 ng/dl, puede realizarse adrenalectomía sin rea-
lización previa del cateterismo [29].
Tratamiento
Se recomienda la adrenalectomía laparoscó-
pica para los pacientes con adenoma productor 
de aldosterona o hiperplasia adrenal unilateral, 
reduciéndose la necesidad de fármacos antihiper-
tensivos hasta en un 50% de los casos [28].
Los pacientes con enfermedad adrenal bilate-
ral deben recibir tratamiento con antagonistas del 
receptor de mineralocorticoides, recomendándo-
se la administración de espironolactona en dosis 
de inicio 12,5-25 mg/día tomado con alimento, 
puede incrementarse la dosis cada dos semanas 
hasta lograr el control de la hipertensión (dosis 
máxima 400 mg/día). Si la hipertensión persiste 
puede añadirse otro diurético como hidrocloro-
tiazida 12,5-25 mg/día. Si el paciente presenta 
intolerancia a la espironolactona se puede susti-
tuir por eplerenona 25 mg cada 12 horas, llegan-
do a alcanzar dosis de 100-300 mg/día [32].
Los pacientes que no desean operarse, y, aque-
llos que no son candidatos debido a otras con-
diciones médicas, deben recibir tratamiento con 
antagonistas de la acción de la aldosterona [32].
2.3. Hipercortisolismo o Síndrome de Cus-
hing
Definición y clínica
El síndrome de Cushing describe el comple-
jo sintomático secundario al exceso (endógeno 
o exógeno) de glucocorticoides circulantes, pro-
ducido por un exceso de corticotrofina-ACTH 
(70%), por adenomas o carcinomas suprarrenales 
(20%) o por secreción ectópica de ACTH (10%) 
[28, 33]. En la Tabla 5 se describe la clasificación 
de las causas de hipercortisolismo en ACTH-de-
pendientes e independientes. Se debe recordar 
que la causa más frecuente es la iatrogénica por 
administración exógena de glucocorticoides.